Ostre I Przewlekłe Zakaźne Zapalenie Pęcherzyka żółciowego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Ostre i przewlekłe zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Opis choroby

Zadowolony:

• Opis choroby
• objawy i symptomy
• Przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Ostre, rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Gangrenowe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Leczenie rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Węglowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest szczególną postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego, które charakteryzuje się obecnością kamieni (kamieni nazębnych) w pęcherzyku żółciowym. Choroba jest jednym z objawów kamicy żółciowej.

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego i obecnością w nim kamieni. Osady mają głównie skład mieszany (wapienno-pigmentowo-cholesterolowy), mniej powszechne są jednorodna bilirubina (pigmentowana) lub cholesterol. Rozmiar kamieni może osiągnąć rozmiar kurzego jaja, a liczba waha się od jednostek do setek, kształt jest inny.

Mogą być zlokalizowane we wnęce pęcherzyka żółciowego, co obserwuje się w 75% przypadków i utrzymywać przez ich obecność słaby proces zapalny prowadzący do zwłóknienia, a także odkładania się soli wapnia (zwapnienia). Ale jeśli kamienie są w przewodzie żółciowym, mogą blokować lub blokować odpływ żółci, powodować ostre zapalenie, charakteryzujące się pojawieniem się ataków kolki żółciowej.

Częstość występowania choroby jest dość wysoka, sięgająca 10% całej populacji dorosłych, najczęściej cierpią osoby, które przekroczyły 40-lecie, ale zdarzają się przypadki, gdy u dzieci rozpoznawano obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kobiety kilkakrotnie częściej cierpią na tę dolegliwość, co tłumaczy się specyfiką ich poziomu hormonalnego.

Następujące grupy ludności są zagrożone rozwojem choroby:

• kobiety, a zwłaszcza kobiety w ciąży;
• osoby otyłe lub osoby, które dramatycznie zmniejszyły wagę;
• przedstawiciele ludów skandynawskich i indyjskich, ich poziom tej choroby jest znacznie wyższy niż pozostałych;
• starsi ludzie;
• tych, którzy przyjmują leki i środki antykoncepcyjne wpływające na poziom hormonów.

Czynniki prowadzące do powstawania kamieni żółciowych i rozwoju obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• dyscholia (zmiana składu żółci);
• cholestaza (zastój żółci);
• składnik zapalny, w tym przypadku pierwotne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W zdrowym organizmie takie składniki żółci jak pigmenty, minerały, kwasy żółciowe, lipidy mają stan koloidalny. Ale kiedy zmienia się stosunek między stężeniem cholesterolu i kwasów żółciowych, ten pierwszy wytrąca się, a następnie krystalizuje. Sytuację taką mogą wywołać niedożywienie, cukrzyca, zapalenie wątroby, otyłość i choroby zakaźne.

Dyscholia sprzyja zagęszczaniu żółci i jej stagnacji, co prowadzi do różnego rodzaju infekcji pęcherzyka żółciowego patogenami takimi jak bakteroidy, Escherichia coli i inne. Infekcja powoduje zmiany zapalne w ścianach pęcherzyka żółciowego.

Post lub przejadanie się, wysoka zawartość tłuszczów zwierzęcych w diecie, brak aktywności fizycznej, dziedziczność i długotrwałe stosowanie antykoncepcji hormonalnej mogą zwiększać litogenność (zdolność do tworzenia kamieni) żółci.

Często obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego poprzedza zwykłe, bezkamienne, co prowadzi do naruszenia dynamiki opróżniania pęcherzyka żółciowego.

Ryzyko rozwoju choroby jest większe u pacjentów z zapaleniem trzustki, dyskinezą dróg żółciowych, zapaleniem dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, marskością wątroby, robaczycą i chorobą Crohna.

Cechy obrazu klinicznego umożliwiają rozróżnienie przewlekłych i ostrych postaci obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przebieg każdego z nich może być skomplikowany lub nieskomplikowany. Rozróżnij formy nieżytowe, ropne, zgorzelowe i ropowate. Na podstawie objawów można wyróżnić typowe, nietypowe, kardiologiczne, jelitowe, przełykowe warianty rozwoju choroby.

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma 4 etapy:

1. przed kamieniem, początkowy, w większości przypadków odwracalny etap - zastój tworzy gęstą żółć, w woreczku żółciowym znajdują się mikrolity;
2. okres tworzenia się kamienia;
3. rozwój przewlekłego stadium choroby;
4. powikłanie choroby.

Oznaki i objawy obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obecność kamieni w woreczku żółciowym może w żaden sposób nie wpływać na stan człowieka, dlatego w początkowej fazie choroba często przebiega bezobjawowo, utajona.

Objawy zależą bezpośrednio od stadium rozwoju choroby, dlatego ostre, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się następującymi objawami obecności kolki żółciowej:

• zespół ostrego bólu, zlokalizowany po prawej stronie i promieniujący do okolicy barku lub prawego łopatki, spowodowany zaburzeniami odżywiania, alkoholem, wysiłkiem fizycznym lub stresem;
• nudności, wymioty treści żołądkowej i żółciowej;
• gorączka, która jest szczególnie charakterystyczna dla ropnego zapalenia;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• pojawienie się osłabienia i zimnych potów;
• oddzielne objawy żółtaczki ze zmianą koloru stolca: kał zawiera dużo tłuszczu i ma odbarwiony wygląd, a mocz jest ciemniejszy niż zwykle.

Objawy przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardziej wygładzone:

• często bolący ból w okolicy prawego podżebrza;
• pojawienie się zespołu ostrego bólu spowodowanego niewłaściwą dietą, która stopniowo ustępuje samoistnie;
• ból napadowy, który pojawia się 3 godziny po spożyciu tłustych, słonych lub smażonych potraw;
• gorzkie nudności i odbijanie;
• naruszenie zasad żywienia może powodować pojedyncze napady wymiotów z żółcią.

Przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekły etap rozwoju obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym, łagodnym procesem zapalnym i okresowymi objawami choroby.

Okres przewlekły może przebiegać prawie bezobjawowo lub objawiać się napadami kolki wątrobowej. W przypadku utajonej postaci choroby osoba odczuwa ciężkość po prawej stronie podbrzusza. Cierpi na wzdęcia, biegunkę, zgagę, odbijanie, odczuwa gorycz w ustach. Po przejadaniu się lub tłustych potrawach nieprzyjemne objawy nasilają się.

Kolka wątrobowa może wystąpić nagle, w większości przypadków poprzedza ją naruszenie diety, ciężka praca fizyczna, przeniesiony stres psycho-emocjonalny. Atak kolki powoduje spastyczne skurcze pęcherzyka żółciowego i jego dróg, spowodowane podrażnieniem kamieni śluzowych. Występuje ostry przeszywający ból o różnym nasileniu, zlokalizowany w prawym podżebrzu i promieniujący na prawą stronę barku, łopatki i szyi. Czas trwania ataku może wynosić od kilku minut do kilku dni.

Kolce może towarzyszyć gorączka, wymioty, które nie łagodzą stanu pacjenta. Pacjenci są pobudzeni, a dynamika tętna może być wolna, szybka lub arytmiczna. Ciśnienie krwi zmienia się nieznacznie. U starszych pacjentów może rozwinąć się odruchowa dławica piersiowa.

W momencie ataku język staje się wilgotny, może pojawić się płytka nazębna, brzuch jest napięty, obrzęknięty, bolesny w okolicy prawego podżebrza, nadbrzusza. Badanie krwi nie ujawnia nieprawidłowości, pęcherzyk żółciowy i wątroba nie są powiększone, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.

Atak kolki nagle ustaje, pacjent odczuwa ulgę, osłabienie i osłabienie.

Ostre, rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest rozumiane jako wyraźne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które zawiera kamienie.

Ta postać choroby zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania na liście ostrych chorób narządów jamy brzusznej. W większości przypadków komplikują to współistniejące dolegliwości.

Rozwój ostrej postaci obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowany infekcją, która wniknęła do pęcherzyka żółciowego, a także zaburzonym procesem odpływu żółci. Gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, enterokoki i inna flora drobnoustrojów mogą przedostawać się do dróg wstępujących i zstępujących (odpowiednio z dwunastnicy i wątroby), a także limfogennej i krwiotwórczej. Niedrożność odpływu żółci prowadzi do zatykania kamieni w przewodzie torbielowatym lub szyjce pęcherzyka żółciowego, procesów patologicznych w strefie okołopłucnej. Ponadto rozwojowi ostrej postaci choroby sprzyjają zmiany w naczyniach narządu wywołane miażdżycą, uszkodzenie jego błony śluzowej przez enzymy trzustkowe, wywołane refluksem trzustkowym.

Ostre, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na trzy typy:

1. kataralny;
2. flegmatyczny;
3. gangrenowaty.

Wszystkim tym postaciom choroby towarzyszy zapalenie okołopęcherzyka, które charakteryzuje się miejscowym lub rozległym procesem zrostu, który ogranicza obszar zakażenia wyłącznie do prawego podżebrza.

Ostra postać choroby objawia się ostrym bólem, nasilającym się wraz z każdą aktywnością fizyczną, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami o charakterze odruchowym.

Podczas badania ujawnia się suchość języka, lekkie wzdęcia brzucha, ograniczony udział w oddychaniu, napięcie mięśni i bolesność w okolicy projekcyjnej pęcherzyka żółciowego, który ma powiększoną, napiętą strukturę. Podwyższona temperatura ciała, badanie krwi wykazujące leukocytozę neutrofilową i podwyższoną ESR.

Czas trwania ostrej postaci choroby może sięgać kilku tygodni. Stopniowo przechodzi w stan przewlekły lub pojawiają się komplikacje.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

W przypadku, gdy nasilone zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane ropnym zapaleniem, któremu towarzyszy naciekanie pęcherzyka żółciowego i pojawienie się wrzodów na jego błonie śluzowej, oznacza to, że choroba weszła w fazę ropną. W tym przypadku ściana narządu jest znacznie pogrubiona z powodu obfitego wchłaniania wysięku zapalnego. Woreczek żółciowy jest znacznie powiększony, wypełniony ropą. Błona śluzowa jest przekrwiona, pokryta fibryną.

Pacjent odczuwa silny ból, który nasila się przy zmianie pozycji, oddychaniu, kaszlu. Ogólny stan osoby pogarsza się, wzrasta temperatura, pojawiają się nudności i powtarzające się wymioty, puls osiąga 120 uderzeń na minutę. Brzuch jest lekko opuchnięty z powodu niedowładu jelit, palpacja prawego podżebrza jest bolesna, ujawnia się powiększony woreczek żółciowy. Jeśli ropne, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego nie zostanie wyleczone na czas, może przekształcić się w postać zgorzelową, która jest niebezpieczna z prawdopodobieństwem śmierci.

Gangrenowe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ten najbardziej niebezpieczny etap choroby nazywany jest także zgorzelą pęcherzyka żółciowego. Ta postać zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się częściową lub całkowitą martwicą ściany narządu żółciowego, która rozwija się na tle torbielowatej zakrzepicy tętnicy. Początek zgorzeli obserwuje się w 3-4 dniu choroby. Może dojść do perforacji (przez naruszenie integralności) ściany pęcherza, a następnie odpływu żółci do jamy otrzewnej i pojawienia się żółciowego zapalenia otrzewnej. Otwory zwykle zlokalizowane są na szyjce pęcherzyka żółciowego lub w kieszeni Hartmanna, w miejscach odkładania się kamieni.

Gangrenowe, rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej charakterystyczne dla osób starszych, u których zdolności regeneracyjne są zmniejszone, a dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego jest osłabiony.

Ta postać choroby może być spowodowana infekcjami pochodzącymi z sąsiednich narządów, krwi i limfy.

Zgorzelową postać obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazuje gwałtowny wzrost temperatury na tle braku dolegliwości związanych z samopoczuciem, zwykle pojawiających się w nocy. Zespół bólowy jest wyraźny, ma charakter spazmatyczny i może zajmować nie tylko właściwy obszar, ale także rozprzestrzeniać się na cały brzuch. Ból jest długi i intensywny. Stan komplikują nudności i wymioty, zaparcia lub biegunka, bóle głowy, osłabienie, bladość i nawilżenie skóry, przyspieszony oddech, senność, omdlenia, wzdęcia i wzdęcia. Można zaobserwować objawy żółtaczki.

Leczenie rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Terapia tej choroby ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

• zatrzymać ostry stan;
• zapobiegać powikłaniom;
• wyeliminować czynniki przyczyniające się do powstawania nowych kamieni.

Leczenie obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Pierwsza obejmuje dietoterapię, przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, przeciwbakteryjnych, detoksykacyjnych i przeciwwymiotnych. Drugi koncentruje się na usunięciu pęcherzyka żółciowego i kamicy.

W większości przypadków najlepszym sposobem na pozbycie się choroby jest operacja, która usuwa samo źródło kamieni. Następnie stosuje się środki zachowawcze, aby ustabilizować stan pacjenta i przygotować go do operacji.

Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych w leczeniu obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Laparoskopia. Na brzuchu wykonuje się kilka nacięć, przez które wprowadza się specjalne instrumenty i urządzenie optyczne - laparoskop, które przekazuje obraz do monitora. Nie jest wymagane rozległe otwieranie otrzewnej, dzięki czemu okres rekonwalescencji pooperacyjnej ulega skróceniu, a wygląd operowanej osoby nie cierpi.
• Operacja otwarta. Woreczek żółciowy usuwa się przez nacięcie w ścianie brzucha. Metodę stosuje się w ciężkich przypadkach, gdy po wcześniejszych operacjach wykryto zakażenie pęcherzyka żółciowego lub obecność zrostów bliznowatych w jamie brzusznej. Okres pooperacyjny jest dłuższy i wymaga hospitalizacji.
• Cholecystostomia przezskórna. Rurkę drenażową wprowadza się do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w jamie brzusznej. Stosuje się go u osób starszych i ciężko chorych, u których występują powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Gdy usunięcie pęcherzyka żółciowego jest niemożliwe w przypadku niektórych wskaźników, zaleca się nieoperacyjne kruszenie kamieni za pomocą leków lub za pomocą pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową (ESWL). Ale przy leczeniu takimi metodami istnieje ryzyko ponownego tworzenia się kamienia nazębnego.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N. I. Pirogova (2005). Studia podyplomowe na specjalności „Gastroenterologia” - centrum medyczno-dydaktyczne.