Usuwanie Kamieni Z Pęcherzyka żółciowego (kruszenie Kamieni Laserem I Ultradźwiękami)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Nowoczesne metody usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną patologią, która dotyka około 10% dorosłej populacji w Rosji, Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych, aw grupie wiekowej powyżej 70 lat liczba ta sięga 30%. Występuje głównie w krajach uprzemysłowionych, gdzie ludzie spożywają duże ilości żywności bogatej w białka i tłuszcze zwierzęce. Według statystyk u kobiet kamica żółciowa jest diagnozowana 3-8 razy częściej niż u mężczyzn.

Woreczek żółciowy jest narządem sąsiadującym z wątrobą i pełni funkcję rezerwuaru żółci wytwarzanej przez wątrobę. Żółć jest niezbędna do całkowitego trawienia pokarmu i ma złożony skład. Jego głównymi składnikami są cholesterol i bilirubina (barwnik wytwarzany przez wątrobę). Głównymi przyczynami kamieni żółciowych są wysoka zawartość cholesterolu w żółci, zaburzenia jej odpływu i zatorów oraz infekcja pęcherzyka żółciowego.

Wraz z przedłużającą się stagnacją żółci wytrąca się cholesterol, co stopniowo prowadzi do powstania mikroskopijnych elementów („piasku”), które ostatecznie powiększają się i łączą w większe formacje (kamienie kamienne).

Rozmiar kamieni żółciowych jest bardzo zróżnicowany, od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W niektórych przypadkach pojedynczy kamień może zająć całą jamę rozdętego pęcherzyka żółciowego. Kamienie o średnicy 1-2 mm mogą przechodzić przez drogi żółciowe, obecność większych kamieni prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów kamicy żółciowej.

W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo, ale w przypadku wyraźnych objawów klinicznych często konieczne jest zastosowanie środków nadzwyczajnych.

Typowe objawy kamicy żółciowej obejmują nagłe ataki kolki żółciowej (wątrobowej), którym towarzyszą bóle prawego podżebrza, nudności, zgaga, wymioty, wzdęcia, gorączka i objawy żółtaczki.

Przedłużający się przebieg choroby prowadzi do zwężenia dróg żółciowych, infekcji pęcherzyka żółciowego i rozwoju przewlekłych procesów zapalnych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki, dwunastnicy).

Obecnie istnieją następujące metody leczenia kamieni żółciowych:

Niechirurgiczne usuwanie kamieni:

• Rozpuszczanie za pomocą leków;
• Zdalna litotrypsja ultradźwiękowa;

Minimalnie inwazyjne usuwanie:

• Laserowe kruszenie kamieni;
• Kontaktowa litoliza chemiczna;

Operacja:

• Laparoskopowe usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego;
• Cholecystektomia endoskopowa;
• Otwarta operacja jamy brzusznej.

Obecnie standard postępowania z pacjentami z kamicą żółciową przedstawia się następująco:

Po znalezieniu kamieni analizowany jest ich skład. Według składu chemicznego rozróżnia się cholesterol, wapień, pigment i kamień mieszany. Próbują rozpuścić kamienie cholesterolu za pomocą preparatów kwasów żółciowych (ursodeoksycholowych i chenodeoksycholowych). Bardziej radykalną metodą jest kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera, a następnie rozpuszczanie ich małych cząstek i „piasku” kwasami.

Jednak nadal główną metodą leczenia kamieni żółciowych jest cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami). W tym przypadku operacje brzuszne stopniowo ustępują miejsca endoskopowemu usunięciu.

Zadowolony:

• Lecznicze rozpuszczanie kamieni
• Ultradźwiękowe kruszenie kamienia
• Laserowe kruszenie kamieni
• Skontaktuj się z chemiczną cholelitolizą
• Laparoskopia
• Operacja jamy otwartej
• Dlaczego nie można usunąć pęcherzyka żółciowego?
• Co jest pożądane, aby wykluczyć z diety?

Lecznicze rozpuszczanie kamieni

Tylko kamienie cholesterolowe o średnicy do 2 cm dają się rozpuszczać (ta metoda nie działa na kamieniach wapiennych i pigmentowych). W tym celu stosuje się analogi kwasów żółciowych Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol itp.

Równolegle stymulację kurczliwości pęcherzyka żółciowego i produkcję żółci można przeprowadzić za pomocą Alloholu, Holosas, Zixorin, Liobil.

Przeciwwskazania:

• Różne współistniejące choroby przewodu pokarmowego (wrzód, zapalenie żołądka) i nerek;
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny;
• Otyłość;
• Ciąża.

Niedogodności:

• Wysoki wskaźnik nawrotów (10-70%), ponieważ po odstawieniu leku poziom cholesterolu w żółci ponownie wzrasta;
• Długi czas trwania leczenia (od 6 miesięcy do 3 lat);
• Skutki uboczne, takie jak biegunka (10% przypadków), zmiany w testach czynności wątroby (ALT i AST);
• Wysoki koszt leków.

Temat: Preparaty do rozpuszczania kamieni w woreczku żółciowym

Ultradźwiękowe kruszenie kamienia

Metoda ta polega na kruszeniu kamieni pod wpływem wysokiego ciśnienia i wibracji regenerowanej fali uderzeniowej. Ultradźwięki niszczą kamienie i kruszą je na mniejsze cząsteczki o wielkości nie przekraczającej 3 mm, które są następnie wydalane drogami żółciowymi do dwunastnicy. Litotrypsja ultradźwiękowa jest odpowiednia dla pacjentów, którzy mają niewielką ilość (do 4 sztuk) dość dużych kamieni cholesterolowych (do 3 cm średnicy), bez zanieczyszczeń wapiennych w swoim składzie.

Przeciwwskazania:

• Zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód);
• Ciąża.

Niedogodności:

• Możliwe zablokowanie dróg żółciowych z powodu wibracji;
• Uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego ostrymi krawędziami odłamków kamieni.

Laserowe kruszenie kamieni

Dostęp do pęcherzyka żółciowego uzyskuje się przez nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej. Wiązka lasera jest kierowana bezpośrednio na dotknięty obszar i rozłupuje istniejące kamienie. Czas trwania zabiegu nie przekracza 20 minut.

Przeciwwskazania:

• Waga pacjenta przekracza 120 kg;
• Wiek powyżej 60 lat;
• Poważny stan ogólny.

Niedogodności:

• Prawdopodobieństwo oparzenia błony śluzowej, które w przyszłości może prowadzić do rozwoju wrzodu;
• Uraz ścian pęcherzyka żółciowego z ostrymi krawędziami kamieni i niedrożność dróg żółciowych;
• Potrzeba specjalnego sprzętu.

Skontaktuj się z chemiczną cholelitolizą

Metoda ta została opracowana w ramach obecnego trendu w rozwoju zabiegów narządowych. Z jego pomocą rozpuszczają się nie tylko kamienie cholesterolu, ale także wszelkie inne rodzaje kamieni. Nie ma znaczenia również wielkość i liczba kamieni. Metodę tę można stosować na każdym etapie choroby i, w przeciwieństwie do dwóch poprzednich, nie tylko w bezobjawowym przebiegu choroby, ale także w obecności wyraźnych objawów klinicznych.

Jego istota jest następująca: cienki cewnik wprowadzany jest do woreczka żółciowego przez skórę i wątrobę pod kontrolą ultradźwięków, przez który wstrzykuje się kroplówkę specjalne rozpuszczające lek kamienie. Skuteczność metody wynosi 90%.

Powszechnie stosowanym lekiem jest eter metylowo-trzeciorzędowy butylowy, który jest silnym rozpuszczalnikiem organicznym. Udowodniono, że woreczek żółciowy jest odporny na cytotoksyczne działanie eteru metylowo-trzeciorzędowego butylowego.

Wadą tej metody jest inwazyjność.

Laparoskopia

Laparoskopia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Kamienie usuwa się za pomocą trokarów (metalowych drutów), które wprowadza się w nacięcia w jamie brzusznej. Otrzewną wypełnia się dwutlenkiem węgla, w jedno z nacięć wprowadza się rurkę aparatu, aby przenieść obraz na ekran monitora. Skupiając się na obrazie, lekarz znajduje i usuwa kamienie. Po zakończeniu operacji zszywki nakłada się na przewody i naczynia pęcherzyka żółciowego. Czas trwania operacji to około godziny, pobyt w szpitalu to 1 tydzień.

Wskazaniem do laparoskopii jest obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania:

• Otyłość;
• Zbyt duże kamienie;
• Obecność zrostów po operacji;
• Ropień pęcherzyka żółciowego
• Choroby serca i układu oddechowego.

Cholecystektomia

Zarówno laparoskopia, jak i laparotomia oznaczają w tym przypadku usunięcie samego pęcherzyka żółciowego. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużych kamieni i częstych nawrotów, którym towarzyszą silne ataki bólu, wysoka gorączka i różne powikłania.

Cholecystektomia laparoskopowa

W cholecystektomii laparoskopowej kamienie żółciowe są usuwane razem z pęcherzem przez małe nacięcie o średnicy do 1,5 cm na przedniej powierzchni brzucha. W sumie wykonuje się 3-4 takie cięcia. W celu monitorowania operacji przez kolejne nacięcie wprowadza się laparoskop (małą rurkę z kamerą wideo). Zaletą laparoskopii w porównaniu z operacją jamy brzusznej są krótkie czasy rekonwalescencji, brak widocznych blizn i niższy koszt.

Operacja jamy otwartej

Otwartą cholecystektomię wykonuje się w obecności bardzo dużych kamieni w woreczku żółciowym, a także w przypadku różnych powikłań kamicy żółciowej i procesów zapalnych narządów wewnętrznych. W chirurgii otwartej woreczek żółciowy usuwa się przez nacięcie 15-30 cm od prawego podżebrza do pępka.

Niedogodności:

• Wysoki stopień inwazyjności;
• Potrzeba znieczulenia;
• Ryzyko wewnętrznego krwawienia lub infekcji; Możliwość śmierci podczas nagłej operacji.

Dlaczego nie można usunąć pęcherzyka żółciowego?

Usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do łańcucha zmian biochemicznych, podczas których dochodzi do utraty regulacji przepływu żółci. Ruchliwość mięśni dwunastnicy jest upośledzona, żółć nabiera bardziej płynnej konsystencji i słabo chroni narząd przed patogennymi mikroorganizmami, które zaczynają się namnażać, niszcząc normalną mikroflorę narządów trawiennych. W efekcie kwasy żółciowe silnie podrażniają błony śluzowe, co może prowadzić do zapalenia dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy), a także żołądka, przełyku (zapalenie błony śluzowej jelita), jelit (jelita cienkiego), zapalenia jelita grubego.

Ponadto dochodzi do naruszeń wchłaniania wtórnego: zwykle żółć jest używana 5-6 razy, wykonując zwroty między wątrobą a jelitami, a przy braku pęcherzyka żółciowego kwasy żółciowe są szybko wydalane, co negatywnie wpływa na proces trawienia.

Po cholecystektomii pacjenci często skarżą się, że utrzymuje się ból w prawym podżebrzu iw okolicy wątroby, często pojawia się gorycz w jamie ustnej, jedzenie ma metaliczny posmak.

Operacja nie koryguje objawów kamicy żółciowej. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego w drogach żółciowych mogą tworzyć się kamienie i dochodzi do tzw. Kamicy żółciowej.

Usunięcie pęcherza odbywa się z powodu tworzenia się w nim kamieni, których przyczyną jest patologiczna zmiana składu chemicznego żółci, a po operacji ten powód pozostaje. Trwa wydzielanie „złej” żółci tworzącej kamienie, której ilość wzrasta, co ma negatywny wpływ nie tylko na stan przewodu pokarmowego, ale także na inne układy organizmu.

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że metody nieinwazyjne i małoinwazyjne mogą być stosowane w leczeniu młodych ludzi z początkowymi stadiami rozwoju choroby, małymi kamieniami i bez poważnych przeciwwskazań. Jednak we wszystkich innych przypadkach należy pamiętać, że cholecystektomia jest ostatnią opcją i konieczne jest uciekanie się do niej, gdy wszystkie inne metody okazały się nieskuteczne.

Temat: 10 środków ludowych na usuwanie kamieni z woreczka żółciowego

Co jest pożądane, aby wykluczyć z diety?

W przypadku tej choroby duże znaczenie ma skład diety.

W przypadku kamieni w woreczku żółciowym zaleca się wykluczenie z menu następujących potraw i potraw:

• Tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina, wołowina) i ryby;
• Kiełbasy, wędliny, pikle;
• Jajka;
• Masło;
• Rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, bakłażany, ogórki, karczochy, szparagi, cebula, czosnek;
• Smażone, kwaśne i pikantne potrawy;
• Bogate buliony;
• Kawa, kakao i alkohol.

Temat: Dieta na kamienie żółciowe, jadłospis na tydzień

Zaleca się spożywanie pokarmów stymulujących eliminację nadmiaru cholesterolu:

• Gryka i płatki owsiane;
• Owoce warzywa;
• Mleko i produkty mleczne o zawartości tłuszczu nie większej niż 5%;
• Chude mięso i ryby;
• Kompoty, napoje owocowe, woda mineralna do 2 litrów dziennie.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N. I. Pirogova (2005). Studia podyplomowe na specjalności „Gastroenterologia” - centrum medyczno-dydaktyczne.