Dystalna Neuropatia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Dystalna neuropatia

Neuropatia dystalna jest dość powszechnym powikłaniem, które uważa się za nieodwracalne. Objawia się znaczącą symetryczną zmianą w chorych kończynach dolnych. Pacjent odczuwa utratę wrażliwości, zmienną intensywność mrowienia i bólu. Neuropatii dystalnej przewlekłej, która jest powikłaniem cukrzycy, często towarzyszy zanik mięśni stopy. Eksperci nazywają ten stan rozwojem tzw. Swoistej stopy cukrzycowej.

Neuropatia dystalna występuje u połowy wszystkich chorych na cukrzycę. Główne objawy kliniczne mogą się znacznie różnić, od pediatrii po dermatologię, od kardiologii po urologię. Można zauważyć obecność pewnych objawów lub pewnych oznak u pacjentów. Niebezpieczna dysfunkcja ważnego obwodowego układu nerwowego jest możliwa, jeśli wykluczone są inne przyczyny choroby. Rozpoznanie prezentowanego zaburzenia można postawić dopiero po wstępnym i dokładnym zbadaniu.

Należy wspomnieć, że brak specyficznych objawów neuropatii dystalnej nie może całkowicie wykluczyć choroby. Często występuje bezobjawowa neuropatia dystalna. Diagnoza tego najniebezpieczniejszego zaburzenia jest z reguły kompetentna w przypadku co najmniej dwóch odchyleń. Muszą być albo pewne objawy, albo poważne i dostatecznie zauważalne zaburzenia wrażliwości lub przewodnictwa nerwowego.

Obraz kliniczny dystalnej neuropatii

Głównymi objawami rozwoju neuropatii dystalnej są drętwienie, parestezje, a także ból i dreszcze dłoni lub stóp. W niektórych przypadkach możliwe są symetryczne zaburzenia o różnych typach wrażliwości: temperatura, ból, wibracje i dotyk. U wielu pacjentów objawy te są czasami wyrażane raczej słabo.

W ciężkich przypadkach często charakterystyczne są parestezje i bóle, które nasilają się tylko w nocy, a także nieprzyjemne pieczenie dłoni i stóp. Ta patologia zwykle pogarsza się w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Pacjenci skarżą się na różne początkowe objawy choroby wraz z postępem wyrostka proksymalnego, które uwidaczniają się tylko w palcach. Następnie wykazują dodatkowy objaw - silny spadek wrażliwości we wszystkich palcach. W takim przypadku dystalne części dłoni nigdy nie cierpią jako pierwsze.

W neuropatii dystalnej zajęte są głównie niezmielinizowane i zmielinizowane włókna nerwowe. Przeważające uszkodzenie prostych cienkich włókien zawsze charakteryzuje się utratą ciepła i wrażliwością na ból. Szybkość przewodzenia wymaganego impulsu nerwowego zmniejsza się, gdy w procesie tym zaangażowane są grube włókna. Ponadto wibracje i wrażliwość dotykowa są nieco zmniejszone lub całkowicie utracone. W niezwykle rzadkich przypadkach może to prowadzić do niebezpiecznej ataksji czuciowej.

Zwykle oznaki takich uszkodzeń cienkich włókien nerwowych u pacjentów obserwuje się wcześniej w porównaniu z grubymi włóknami. Około 40-45% pacjentów z cukrzycą ma objawy dystalnej neuropatii. Głównym objawem jest zespół bólowy o różnym nasileniu.

Ponadto charakterystyczny jest sam okres występowania takich bólów. Dzieje się tak, gdy jesteś przepracowany lub odpoczywasz, czasami w okresach stresu, a także często w nocy. Intensywność bólu podczas chodzenia jest często zmniejszona, a zmiana pozycji ręki lub nogi praktycznie nie ma wpływu. Zespół bólowy w postaci ostrej można przypisać klinicznie niezależnej jednostce, która charakteryzuje się hiperalgezją i nadwrażliwością.

Jednocześnie wszystkie włókna nerwowo-ruchowe są doskonale zachowane, a wiele wrażliwych funkcji cierpi tylko nieznacznie. Często ostry zespół bólowy dystalnej neuropatii obserwuje się przy normalizacji glikemii i insulinoterapii. Z reguły regeneracja nerwu bezpośredniego wpływa na objawy bólowe. Postęp objawów cukrzycy zwykle prowadzi do poważnego uszkodzenia włókien motorycznych, prowadząc do osłabienia i atrofii mięśni tylko w dystalnych częściach kończyn dolnych.

Należy wspomnieć, że przy zajęciu włókien autonomicznych nerwów potliwość gwałtownie spada, a skóra pacjenta staje się zauważalnie sucha i podatna na hiperkeratozę, a odruchy ścięgna Achillesa i kolana zmniejszają się, pojawiają się różne deformacje kości. Choroba zwykle rozwija się powoli przez kilka miesięcy. Wczesne wykrycie objawów dystalnej neuropatii cukrzycowej jest bardzo ważne, aby znacznie zmniejszyć ryzyko owrzodzenia, a nawet możliwej amputacji kończyny.

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.