Krople Brzucha (obrzęki Brzucha) - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Objawy i leczenie obrzęku brzucha

Krople jamy brzusznej (wodobrzusze) to znaczne nagromadzenie przesięku w jamie otrzewnej. Przyczyną tej patologii może być nadciśnienie wrotne, w którym przepływ krwi w żyle wrotnej jest zablokowany powyżej, wewnątrz lub poniżej wątroby. Wodobrzusze mogą być również spowodowane zespołem obrzęku w przewlekłej niewydolności serca, chorobach nerek, dystrofii pokarmowej, upośledzonym przepływie limfy z powrotem przez przewód piersiowy w wyniku urazu lub ucisku. Krople brzucha często rozwijają się wraz ze wzrostem guzów i rozwojem procesu gruźliczego. Wymienione powyżej czynniki są dość powszechne w różnych kombinacjach.

Zwykle w jamie brzusznej zawsze obecna jest niewielka ilość surowiczego płynu, co umożliwia poruszanie się znajdujących się tam narządów, chroni przed wstrząsem i urazami. Jeśli wymiana wody między tkankami otrzewnej a naczyniami krwionośnymi jest zakłócona lub zatrzymana, pojawia się wodobrzusze lub obrzęk brzucha.

Zadowolony:

• Przyczyny choroby
• Objawy obrzęku brzucha
• Diagnostyka
• Leczenie obrzęku brzucha
• Komplikacje

Przyczyny choroby

Krople brzucha nie są samodzielną diagnozą, ale objawem ciężkich chorób narządów wewnętrznych lub zaburzeń ogólnoustrojowych w pracy organizmu człowieka. Dodatek kropli podwaja prawdopodobieństwo śmierci, pogarsza stan pacjenta, który już cierpi na poważną patologię.

Przyczyny obrzęku brzucha:

• Nadciśnienie wrotne. W tej chorobie odpływ krwi przez żyłę wrotną jest zablokowany z powodu marskości wątroby, zakrzepicy żył wątrobowych lub żyły wrotnej, ucisku żyły przez guzy. Ze względu na wysokie ciśnienie hydrostatyczne osocze krwi z żył przewodu pokarmowego wnika do jamy brzusznej i tam się gromadzi.
• Choroba nerek. Przyczyną wodobrzusza w tych patologiach jest zespół nerczycowy.
• Zdekompensowana niewydolność serca. Wodobrzusze spowodowane są zastojem i obrzękiem krążenia ogólnoustrojowego w wyniku zawału serca, zapalenia mięśnia sercowego, patologii zastawek serca.
• Dystrofia pokarmowa.
• Łagodny guz jajnika.
• Rak otrzewnej. Rozprzestrzenianie się złośliwych komórek nowotworowych w tkankach otrzewnej.
• Wodobrzusze-zapalenie otrzewnej. Rozwój procesu gruźliczego w otrzewnej.

Jeden pacjent może mieć kilka przyczyn obrzęku brzucha.

Przyczyny wodobrzusza u małych dzieci:

• Wrodzony obrzęk spowodowany niezgodnością czynnika Rh matki i dziecka (choroba hemolityczna noworodka).
• Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego noworodków.
• Utajona utrata krwi płodu.
• Dystrofia na tle niedoboru białka w pokarmie dziecka.
• Wrodzona choroba nerek.
• Enteropatia wysiękowa - utrata białek osocza przez przewód pokarmowy.

Objawy obrzęku brzucha

Wodobrzusze mogą objawiać się ostro - jak na przykład przy tworzeniu się skrzepu krwi w świetle żyły wrotnej; objawy obrzęku brzucha mogą się również rozwijać stopniowo przez kilka miesięcy. Przebiegowi choroby towarzyszą wzdęcia, które w niektórych przypadkach są dominującym objawem.

Wodny płyn jest najczęściej surowiczy, rzadko występują w nim smugi i skrzepy krwi, a przesięku chyle praktycznie nie stwierdza się. W niektórych przypadkach w jamie brzusznej zatrzymuje się do 30 litrów lub więcej płynu. Rozpoznanie wodobrzusza stawia się, gdy co najmniej jeden litr przesięku zgromadzi się w jamie otrzewnej.

U pacjenta z ciężkim wodobrzuszem obwód brzucha zwiększa się: przyjmuje postać kuli z połową wystającą do przodu lub zwisającą w dół. Ściana otrzewnej jest napięta i napięta, skóra jest cieńsza, fałdy wygładzone. Kiedy gromadzi się znaczna ilość płynu, pępek może wystawać, przypominając kształtem balon, skóra jest mocno rozciągnięta, a na ścianie brzucha widoczne są białe paski. Podczas uderzania brzucha słychać głuchy dźwięk nad jego pochyłą częścią lub po bokach. Metody wczesnej diagnostyki wodobrzusza obejmują określenie obecności płynu w przestrzeni Douglasa podczas badania odbytnicy lub pochwy.

W wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej może rozwinąć się przepuklina pępkowa lub udowa. W niektórych przypadkach w wyniku pęknięcia pępka choroba jest powikłana zapaleniem otrzewnej, może również wystąpić wypadanie odbytu. Pacjenci mają obrzęk kończyn dolnych; Wolny płyn może również gromadzić się w jamach opłucnowych, powodując niewydolność oddechową i przeciążenie serca.

Ważną wartością diagnostyczną jest badanie cieczy wodnistej pobieranej podczas nakłucia jamy brzusznej. Najczęściej ciecz jest przezroczysta, ma odczyn obojętny lub lekko zasadowy. Przesięk zawiera dużą liczbę komórek śródbłonka, aw przypadku chorób nowotworowych - komórek rakowych. Ciężar właściwy cieczy nie przekracza 1,015, zawartość białka nie przekracza 2,5%. Przy powtarzających się nakłuciach znajdują się leukocyty.

Inne objawy wodobrzusza:

• Skóra brzucha napięta, przerzedzona;
• Ściana brzucha jest napięta;
• Pępek wystaje na zewnątrz;
• Na brzuchu pojawiają się rozstępy - białe paski rozciągniętej skóry.

W przypadku obrzęku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym na nogach pojawia się obrzęk. W okolicach pępka i po stronie brzucha charakterystyczny objaw "głowy meduzy" - wzór rozszerzonych żył.

Diagnostyka

Podczas badania pacjenta lekarz stosuje technikę diagnostyczną, np. Perkusję. Puka w poszczególne obszary brzucha i analizuje dźwięk, który się pojawia. W przypadku wodobrzusza dźwięk jest przytłumiony z boku brzucha lub w jego pochyłej części. Efekt porusza się, gdy zmienia się pozycja ciała, ponieważ płyn płynie swobodnie w różnych kierunkach. Innym objawem wodobrzusza, wykrywanym przy uderzeniu, jest fluktuacja, kiedy dłoń jednej ręki, przyłożona do boku brzucha, czuje fale transmisyjne wywołane lekkimi uderzeniami drugiej ręki.

Najbardziej pouczające badanie instrumentalne w diagnozowaniu wodobrzusza to USG i TK jamy brzusznej.

Planowany wynik badania:

• Ujawnianie nawet najmniejszego nadmiaru objętości cieczy;
• Ocena ciężkości patologii;
• Ustalenie przyczyny wodobrzusza.

Badania laboratoryjne wodobrzusza:

• Pełna morfologia krwi - przy marskości wątroby występuje niedokrwistość, zwiększona ESR;
• Ogólna analiza moczu - przy marskości wątroby, w moczu znajdują się białka, cylindry i erytrocyty, a przy wodobrzuszu towarzyszącym patologii nerek mocz ma zwiększoną gęstość, pojawia się w nim krew (krwiomocz);
• Biochemiczne badanie krwi - stwierdza spadek zawartości białka w osoczu krwi i wzrost stężenia bilirubiny;
• Ogólna analiza płynu uzyskanego podczas nakłucia - stwierdza przezroczystość lub zanieczyszczenie krwi, chyliczny charakter, gęstość przesięku, zawartość białka;
• Próba Rivolta - różnicowanie przesięku od wysięku, podczas którego płyn z otrzewnej miesza się z kwasem octowym, jeśli wpadający do kwasu płyn nie powoduje zmętnienia - jest to przesięk;
• Cytologia - różnicowanie procesu nowotworowego od innych patologii;
• W celu identyfikacji procesu gruźliczego przeprowadza się posiew bakteriologiczny przesięku otrzymanego z jamy brzusznej.

Leczenie obrzęku brzucha

Lekarz określa metodę leczenia wodobrzusza na podstawie przyczyny, która go spowodowała. Leczenie może mieć charakter zarówno chirurgiczny, jak i terapeutyczny. W leczeniu zachowawczym stosuje się leki moczopędne, antagonistów aldosteronu, dietę bezsolną i bezbiałkową z ograniczeniem płynów w diecie do 1,5 litra dziennie.

Jeśli wodobrzusze jest spowodowane niewydolnością serca, stosuje się leki z następujących grup farmakologicznych:

• Glikozydy nasercowe, stymulatory receptorów alfa-adrenergicznych w celu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego;
• Leki moczopędne, tiazydy, leki moczopędne oszczędzające potas do usuwania nadmiaru płynów;
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne łagodzące stres w sercu.

W przypadku wodobrzusza spowodowanego niewydolnością nerek pacjentowi przepisuje się:

• Odpoczynek w łóżku,
• Eliminacja soli z diety,
• Kontrola płynu przedostającego się do organizmu,
• Zakraplacze z kursami albumin,
• Przyjmowanie leków moczopędnych.

W przypadku dzieci z wrodzonym obrzękiem i enteropatią wysiękową przetacza się osocze krwi, podaje się Veroshpiron, glikokortykosteroidy.

W przypadku ciężkiego obrzęku jama otrzewnowa jest opróżniana, aby usunąć z niej płyn. Do znieczulenia stosuje się znieczulenie miejscowe, zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej.

Sekwencja nakłucia:

• W obszarze między pępkiem a łoną wstrzykuje się do tkanek roztwór nowokainy (0,5%).
• Lekarz nacina skalpelem skórę brzucha, wprowadza ostry trokar do jamy brzusznej.
• Po wyjęciu trokara do jamy otrzewnej wprowadza się drenaż.
• Rozpoczyna się powolna ewakuacja płynu z otrzewnej, procedura jest kontrolowana, aby uniknąć zapaści z powodu szybkiego spadku ciśnienia. Może trwać od 8 do 20 godzin.
• Aby zapewnić całkowity drenaż, pielęgniarka zaciska ręcznikiem ręcznik wokół brzucha powyżej i poniżej miejsca wprowadzenia.
• Pod koniec zabiegu usuwa się drenaż, a ranę leczy się.

W przypadku wodobrzusza istnieją alternatywne metody leczenia chirurgicznego. Jest to operacja Kalby, polegająca na wycięciu otrzewnej i mięśni dolnej części pleców w celu stymulacji wchłaniania przesięku przez tkankę podskórną. Efektywność operacji to tylko 30%, wynik utrzymuje się do sześciu miesięcy.

Komplikacje

Wraz z nagromadzeniem dużej objętości nadmiaru płynu w otrzewnej przepona unosi się, ściskając płuca i duże naczynia krwionośne. Z tego powodu dochodzi do niewydolności oddechowej i przeciążenia mięśnia sercowego.

Jeśli czynnik zakaźny łączy się z wodobrzuszem, rozwija się zapalenie otrzewnej, którego leczenie nie toleruje opóźnienia i odbywa się tylko chirurgicznie.

W celu zapobiegania obrzękowi brzucha konieczne jest terminowe leczenie choroby podstawowej.

Autor artykułu: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Edukacja: od 2010 do 2016 Praktykant szpitala terapeutycznego Centralnego Oddziału Lekarsko-Sanitarnego nr 21, Miasto Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w Centrum Diagnostycznym nr 3.