Przetoka Odbytniczo-pochwowa - Objawy I Leczenie, Diagnostyka

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Przetoka odbytniczo-pochwowa: objawy i leczenie

Przetoka odbytniczo-pochwowa to patologiczny przebieg, który tworzy się w odbytnicy poniżej pochwy i łączy te dwa narządy. Zawartość jelit przez ten kanał dostanie się do pochwy, ponieważ ciśnienie w jelitach jest wyższe.

Podczas wewnątrzmacicznego rozwoju dziewczynki może powstać przetoka odbytniczo-pochwowa, ale najczęściej ta patologia jest nabywana.

Przetoki odbytniczo-pochwowe mogą być niskie (nie wyżej niż 3 cm od odbytu), średnie (na wysokości 3-6 cm od odbytu) i wysokie (uformowane powyżej 6 cm powyżej odbytu).

Zadowolony:

• Przyczyny powstania przetoki odbytniczo-pochwowej
• Objawy przetoki odbytniczo-pochwowej
• Diagnostyka przetoka odbytniczo-pochwowa
• Leczenie przetoki odbytniczo-pochwowej
• Komplikacje
• Działania zapobiegawcze
• Prognoza

Przyczyny powstania przetoki odbytniczo-pochwowej

Powody, dla których może powstać przetoka odbytniczo-pochwowa:

• Obrażenia odniesione przez kobietę podczas porodu.
• Trudny poród, który zakończył się operacją.
• Długotrwała praca, której towarzyszyła długa przerwa bez wody. Przyczyną powstania przetoki w tym przypadku jest fakt, że tkanki miękkie zaczynają wymierać z powodu długotrwałego braku odżywiania. W końcu dziecko przyciska głowę do kości miednicy. Im większy obszar dotknięty chorobą, tym szybciej utworzy się przetoka. W okresie poporodowym pojawi się w 3-8 dobie.
• Inne przyczyny związane z rodzeniem dziecka i porodem, które mogą prowadzić do powstania przetoki: wąska miednica, duży płód, nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy, rozbieżność mięśni.
• Pęknięcie krocza.
• Guzy w okolicy odbytu.
• Zapalna choroba jelit.
• Urazy ściany jelita podczas operacji.
• Uszkodzenie przegrody odbytniczo-pochwowej.
• Choroby zapalne układu moczowo-płciowego.
• Otwarcie ropni w pochwie, które powstają na tle chorób zakaźnych, na przykład z powodu gruźlicy narządów płciowych lub kiły.
• Paraproctitis, w którym tkanka odbytnicy ulega zapaleniu i otwiera się do światła pochwy, uszkadzając przegrodę odbytniczo-pochwową.
• Przetoki mogą być powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna lub uchyłkowatości odbytu. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet, którym usunięto macicę.

Jeśli chodzi o wrodzone przetoki odbytniczo-pochwowe, są one diagnozowane niezwykle rzadko - nie więcej niż 0,001% przypadków. W wieku od 40 do 60 lat przetoki odbytniczo-pochwowe występują u jednej na 300 kobiet.

Ściana pochwy bardzo blisko przylega do ściany odbytnicy na całej jej długości. Dlatego przy każdym pojawieniu się komunikatu odbytniczo-pochwowego błona śluzowa jelita natychmiast pojawia się w jamie pochwy. Przez tydzień rośnie okrężnie do istniejącej wady, co powoduje powstanie przetoki. Ten proces trwa 3-4 miesiące. Z reguły obraz ten jest typowy dla przetok pooperacyjnych i poporodowych. Ponadto u większości kobiet w tym przypadku tworzy się przetoka w kształcie wargi.

Na tle zapalenia paraproctitis i zapalenia okrężnicy przetoki są najczęściej rurkowate, rozgałęzione, mają kieszenie, do których wpływa ropa.

Objawy przetoki odbytniczo-pochwowej

Następujące objawy wskazują na przetokę odbytniczo-pochwową:

• Najczęstszym objawem jest wydzielina z pochwy.
• Z pochwy mogą również wydostawać się ropa i kał. Wynika to z faktu, że w odbytnicy znajduje się aparat blokujący w postaci zwieracza, który jest kontrolowany przez osobę. W pochwie nie ma takiego urządzenia, dlatego nie może sama w sobie zachować patologicznych treści. Uwolnienie mas jelit może nastąpić w dowolnym momencie.
• Kobieta odczuwa ból w kroczu, życie intymne staje się niemożliwe.
• Pacjenci często cierpią na zaburzenia dysuryczne.
• Nawet przy najwyższej jakości higienie kobieta nie może pozbyć się nieprzyjemnego zapachu kału, który ją prześladuje.

Jest całkiem logiczne, że kobieta odczuwa niesamowity dyskomfort z powodu tej patologii, zamyka się w sobie, nie ma możliwości wejścia w intymność. Dlatego zaburzenia neuropsychiatryczne są charakterystycznymi towarzyszami przetok odbytniczo-pochwowych. Sytuację pogarsza długotrwałe i nie przynoszące pożądanego efektu leczenie zapalenia pochwy, które nieustannie „karmi” bakterie E. coli, które dostają się do pochwy istniejącym kanałem.

Warto zwrócić uwagę, że wiele kobiet wstydzi się skierować swój problem do lekarza i próbować samodzielnie poradzić sobie z istniejącą chorobą. W efekcie przetoka powiększa się, objawy nasilają się, a dalsze leczenie staje się trudniejsze.

Diagnostyka przetoka odbytniczo-pochwowa

Aby zidentyfikować istniejącą patologię, kobieta musi złożyć skargę do ginekologa. Lekarz podczas badania na lustrach będzie mógł zwizualizować pochwę na całej jej długości, dzięki czemu nie będzie mu trudno wykryć przetokę. Najczęściej wysokość przetoki w pochwie odpowiada wysokości jej ust w odbytnicy.

Jeśli przetoka ma strukturę wargową, jej lokalizację określa się za pomocą cyfrowego badania odbytnicy. Przy obustronnym badaniu palpacyjnym określa się stopień bliznowacenia tkanek i częstość występowania procesu zapalnego. Im bliżej szyjki macicy znajduje się przetoka, tym trudniej jest ją uwidocznić. Tak więc pierwszym krokiem diagnostycznym w kierunku wykrycia przetoki jest oględziny pochwy we wzierniku.

Jeśli kobieta ma przetokę rurkową, przepisuje się jej test z barwnikiem. W tym celu błękit metylenowy miesza się w równych proporcjach z nadtlenkiem wodoru i wykonuje się fistulografię. Leki są wstrzykiwane przez zewnętrzny otwór przetoki, który znajduje się w pochwie. Następnie za pomocą specjalnych lusterek i rektoskopu bada się światło odbytnicy.

Czasami lekarz może wysłać pacjenta na:

• Manometria (pomiar ciśnienia w świetle jelita);
• Kolonoskopia (badanie jelit);
• Irrigoscopy (badanie jelit z wprowadzeniem środka kontrastowego);
• Radiografia kontrastowa.

Dodatkowe badania pozwalają zebrać jak najwięcej informacji o zdrowiu kobiety.

Bez wyjątku wszystkim pacjentom przepisuje się sigmoidoskopię.

Stan zwieracza odbytu i stopień jego niewydolności można ocenić na podstawie sfinkterometrii i elektromiografii.

Diagnostyka różnicowa

Jeśli lekarz podejrzewa, że przetoka odbytniczo-pochwowa jest konsekwencją choroby, a nie powstała w wyniku urazu lub wykonanej operacji, konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Zawsze istnieje ryzyko, że przetoka wrośnie do pochwy z powodu obecności złośliwego guza. Dlatego standardowe badanie cyfrowe musi być koniecznie uzupełnione analizą cytologiczną i histologiczną.

Uchyłkowatość i choroba Leśniowskiego-Crohna wykluczają techniki diagnostyczne, takie jak irygoskopia i kolonoskopia.

Należy zwrócić uwagę lekarza na wszelkie występy na ścianie pochwy lub wzrost ziarniny. Jeśli diagnoza pozostaje wątpliwa, wykonuje się biopsję tkanki z dalszym badaniem histologicznym.

Leczenie przetoki odbytniczo-pochwowej

Aby uwolnić pacjenta od przetoki, konieczna jest operacja. Innymi słowy, tego patologicznego kanału nie da się wyeliminować.

Istnieją trzy rodzaje operacji:

• Pochwowy;
• Kroczowy;
• Odbytniczy.

Jeśli kobieta ma uraz przegrody odbytniczo-pochwowej, można ją zszyć bez ryzyka powikłań, ale należy to zrobić w ciągu 1,5 dnia. W tym celu powierzchnia rany jest przetwarzana, po czym zszywa się uszkodzoną tkankę. Następnie zszywa się ubytek odbytnicy, stosując nitki monofilamentowe. W pochwie szwy są wykonywane przy użyciu materiału katgutowego, który później sam się rozpuści.

Jeśli chodzi o usuwanie już powstałych przetok odbytniczo-pochwowych, istnieje ponad 30 technik operacyjnych, których celem jest ich usunięcie.

Jeśli kobieta ma ropne zapalenie, operację można wykonać nie wcześniej niż 3 miesiące po jej wygaśnięciu. Aby usunąć kał, wymagana będzie kolostomia.

Jeśli przetoka znajduje się nisko, to dostęp do niej zależy od tego, jaki konkretny czynnik spowodował jej rozwój. W przypadku paraproctitis dostęp odbywa się wyłącznie przez odbytnicę, co umożliwia usunięcie nie tylko samego patologicznego kanału, ale także zainfekowanej krypty.

We wszystkich innych sytuacjach warto preferować operację obniżenia płata śluzowo-mięśniowego odbytnicy. Skórę przecina się w formie łuku, po czym ścianę jelita mocuje się 2 cm powyżej przetoki, a sam kanał jest skrzyżowany. W takim przypadku pochwowa część przetoki zostanie już wycięta. W razie potrzeby wykonuje się sfinkteroplastykę. Najtrudniejsze do usunięcia są przetoki wysokie, w pobliżu szyjki macicy.

Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, szwy są usuwane w ciągu 12-14 dni. Ogromne znaczenie ma właściwe postępowanie z chorym we wczesnym okresie pooperacyjnym. Krzesło będzie musiało być trzymane przez co najmniej 4 dni, oczyszczając jelita wyłącznie za pomocą lewatywy syfonowej przez tydzień. Ranę należy dokładnie zbadać zarówno z pochwy, jak i odbytnicy.

W przyszłości przez kilka tygodni kobieta będzie musiała przestrzegać diety bez błonnika roślinnego w menu. Jedzenie musi być płynne.

Samoleczenie przetoki odbytniczo-pochwowej jest niedopuszczalne. Doprowadzi to tylko do nasilenia objawów i powikłań dalszej profesjonalnej terapii.

Komplikacje

Operacja nie zawsze kończy się sukcesem. W 10-15% przypadków dochodzi do nawrotu przetoki. Chociaż, jeśli środki zostaną podjęte w odpowiednim czasie, możliwe jest uzyskanie zachowawczego wygojenia kanału po operacji. W tym celu pacjentom przepisuje się lewatywy syfonowe i terapię laserową. W 50% przypadków konieczne jest uciekanie się do drugiej operacji z usunięciem przetoki metodą podwiązania.

Jeśli w ciągu 3-4 miesięcy nie można osiągnąć trwałego nawrotu, konieczna jest ponowna radykalna interwencja.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec tworzeniu się przetoki, konieczne jest jakościowe leczenie wszystkich chorób sfery ginekologicznej. Wszelkie procesy zapalne w jelitach należy leczyć pod nadzorem specjalisty.

Prognoza

Z reguły, gdy kobieta zwraca się do wyspecjalizowanej instytucji, rokowanie na powrót do zdrowia jest najkorzystniejsze. Ponad 96% pacjentów całkowicie pozbywa się istniejącego problemu i prowadzi wysokiej jakości, satysfakcjonujące życie. Jeśli chodzi o dostawę, jest to możliwe w przyszłości, ale tylko przy pomocy cięcia cesarskiego.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.