Kleszczowe Zapalenie Mózgu - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Objawy i leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Trudno sobie wyobrazić, że zwykła wycieczka na łono natury może przerodzić się w prawdziwą tragedię. Dokładnie tak dzieje się, gdy dana osoba została ugryziona przez kleszcza przenoszącego kleszczowe zapalenie mózgu. W takim przypadku ofiara doznaje poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, co jest niebezpieczne ze względu na powikłania i wysokie ryzyko śmierci.

Zadowolony:

• Co to jest kleszczowe zapalenie mózgu?
• Objawy kleszczowego zapalenia mózgu
• Kto jest przyczyną kleszczowego zapalenia mózgu?
• Formy kleszczowego zapalenia mózgu
• Diagnostyka
• Schemat szczepień
• Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu
• Zapobieganie

Co to jest kleszczowe zapalenie mózgu?

Synonimy tej choroby wirusowej to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowe zapalenie mózgu. Infekcja przenoszona jest przez owady wysysające krew i dlatego jest klasyfikowana jako infekcja przenoszona przez wektory. Dotkniętym obszarem infekcji wirusowej jest mózg i rdzeń kręgowy.

Nosicielem wirusa jest iksodida tajga i kleszcze europejskie, nie więcej niż 5% populacji. Żywi się krwią ludzi i zwierząt stałocieplnych. Kleszcz wgryza się w skórę i wstrzykuje do tkanki ślinę, która zawiera cząsteczki wirusa. Samice kleszcza mogą przez kilka dni przebywać na ciele swojego tymczasowego żywiciela, samce znikają natychmiast po nasyceniu. Pacjent zakażony wirusem zapalenia mózgu nie jest źródłem zakażenia, choroba nie jest przenoszona drogą kropelkową. Infekcja przez łożysko występuje bardzo rzadko, kiedy zakażona kobieta w ciąży przenosi wirusa na płód przez łożysko.

Oprócz ludzi na kleszcze cierpią dzikie zwierzęta, kozy i krowy. Gdy wirus dostanie się do krwiobiegu, rozprzestrzenia się przez układ nerwowy i krwionośny. Jeśli produkty mleczne uzyskane od chorego zwierzęcia nie zostały poddane obróbce cieplnej, stają się źródłem zakażenia ludzi kleszczowym zapaleniem mózgu.

Sezon największej aktywności kleszczy:

• Wiosna - maj, czerwiec;
• Lato - sierpień, wrzesień.

Najczęściej w naszym kraju kleszcze iksodydowe występują w regionach Nowogrodu, Leningradu, Pskowa, Samary, Niżnego Nowogrodu, Kirowa, Tiumeń, Czelabińska. Potencjalnie niebezpieczne terytoria - Udmurcja, Baszkirii, Terytorium Perm, Tatarstan, Syberyjski Okręg Federalny.

W Rosji odnotowuje się rocznie do 5-6 tysięcy przypadków kleszczowego zapalenia mózgu. Około 25-40% wszystkich przypadków zakażenia kleszczami Dalekiego Wschodu kończy się śmiercią. Wirus zachodni prowadzi do tego ustąpienia choroby tylko w 1% przypadków. Na świecie najbardziej niebezpieczne pod tym względem regiony to Mongolia, Chiny, niektóre obszary w krajach Skandynawii i Europie Wschodniej.

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Pojawienie się ostrych objawów choroby poprzedza okres inkubacji, kiedy wirusy uwięzione w tkance podskórnej, w układzie krążenia, nerwowym i limfatycznym aktywnie namnażają się. Czas trwania inkubacji do penetracji infekcji przez skórę wynosi 7-21 dni, przez jelita - 3-6 dni. Piorunująca postać zapalenia mózgu objawia się w ciągu jednego dnia, postać przewlekła - po 25-30 dniach.

Istnieją 4 etapy przebiegu choroby:

• Okres inkubacji, w którym nie obserwuje się objawów choroby.
• Przenikanie wirusa do ośrodkowego układu nerwowego, pojawienie się objawów zatrucia.
• Pojawienie się neurologicznych objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu.
• Powrót do zdrowia, pojawienie się odporności na kleszczowe zapalenie mózgu.

Pierwsze objawy choroby przypominają grypę lub infekcję wirusową dróg oddechowych:

• Hipertermia do 39-40 ° C, gorączka, dreszcze;
• Światłowstręt, bóle gałek ocznych;
• Silny ból i bóle w dolnej części pleców i kończyn;
• Słabość;
• Nudności i wymioty;
• Zamieszanie świadomości, letarg;
• Senność

Kiedy wirus rozprzestrzenia się w substancji mózgu, odnotowuje się zaburzenia w czynności układu nerwowego:

• Zmniejszona wrażliwość skóry, uczucie „gęsiej skórki”;
• Naruszenie ruchu mięśni twarzy, arbitralny ruch kończyn;
• Drgawki;
• Bół głowy;
• Osłabienie mięśni szyi i kończyn;
• Opadanie powieki górnej (opadanie powieki);
• Brak ruchu gałek ocznych (oftalmoplegia);
• Drętwienie twarzy i szyi;
• Wymioty, pojedyncze drgawki (częściej u dzieci);
• Zaczerwienienie twarzy i szyi;
• Rozszerzone naczynia krwionośne, wyraźnie widoczne w białkach oczu.

Dalszy przebieg zapalenia mózgu zależy od formy jego przebiegu. Po wyzdrowieniu pacjent może odczuwać osłabienie, nadmierne pocenie się, tachykardię oraz zaburzenia apetytu przez 3-5 tygodni.

Kto jest przyczyną kleszczowego zapalenia mózgu?

Choroba jest wywoływana przez arbowirusa zawierającego PHK z rodzaju Flavivirus. Wirus to kula z wypustkami na powierzchni. Ze względu na bardzo mały rozmiar (40-50 nm) łatwo przenika przez bariery komórkowe. Wirus kleszczowego zapalenia mózgu jest 2 razy mniejszy niż wirus grypy, 4 razy mniej niż wirus odry. Ma kilka odmian, różniących się miejscem preferencyjnej lokalizacji:

• Wirus Dalekiego Wschodu - powoduje największą liczbę zgonów i ciężkie formy zapalenia mózgu, ponieważ wirus jest najbardziej zjadliwy;
• Wirus zachodni - formy zapalenia mózgu wywołane przez tego wirusa nie są ciężkie, przebiegają w trybie dwufalowym;
• Wirus syberyjski jest mniej zjadliwy, ale dość niebezpieczny dla ludzi.

Obszarem wprowadzenia arbowirusa są struktury motoryczne układu nerwowego. Jego charakterystyczną cechą jest to, że wirus może pozostawać w ludzkim ciele przez długi czas bez wywoływania odpowiedzi immunologicznej. Jest słabo odporny na gotowanie, środki dezynfekujące i promienie ultrafioletowe. Jasne światło słoneczne, gotowanie, ogrzewanie w inny sposób niszczą patogen kleszczowego zapalenia mózgu w 2 minuty. Niskie temperatury nie są w stanie zmniejszyć żywotności arbowirusa; pozostaje on w zamrożonej żywności do 2 miesięcy.

Formy kleszczowego zapalenia mózgu

Obecnie istnieje kilka postaci przebiegu choroby, które mają charakterystyczny obraz kliniczny.

Postać gorączkowa

W tej postaci zapalenia mózgu wirus nie przenika przez błony mózgu, krążąc w układzie krążenia. Początek choroby objawia się objawami grypopodobnymi - gorączką, bólem głowy, nudnościami i wymiotami. Objawy uszkodzenia układu nerwowego są nieistotne - mięśnie kończyn i ból dolnej części pleców.

Ostry okres trwa 2-10 dni, po czym objawy zapalenia mózgu ustępują. Choroba może powrócić w czasie tzw. „Drugiej fali”, gdy w ciągu kilku dni pojawia się stan gorączkowy. Nawet po wyzdrowieniu, potwierdzonym wynikami diagnostyki laboratoryjnej, pacjent odczuwa osłabienie, utratę apetytu, przyspieszenie akcji serca.

Forma oponowa

Częściej niż inne dotyka pacjentów z zapaleniem mózgu, charakteryzującym się uszkodzeniem błon mózgowych i rdzenia kręgowego. Charakterystyczne objawy choroby pojawiają się 3-4 dnia i pojawiają się w ciągu następnych dwóch tygodni.

Objawy zespołu opon mózgowo-rdzeniowych:

• Silny ból głowy, nie podlegający działaniu środków przeciwbólowych;
• Nadwrażliwość skóry, gdy jakikolwiek dotyk jest odczuwany jako silny ból;
• Nudności i wymioty;
• Napięcie mięśni potylicznych prowadzące do odrzucenia głowy do tyłu;
• Objawem Kerniga jest niemożność wyprostowania nogi zgiętej w kolanie;
• Objawem Brudzińskiego jest odruchowe zgięcie kolan przy ucisku na łono pacjenta i wymuszone przechylenie głowy do przodu.

W ciągu 2 miesięcy od zakończenia ostrego okresu pacjent doświadcza niezmotywowanych wahań nastroju, nietolerancji na jasne światło i głośne dźwięki, osłabienie.

Postać poliomyelitis

Na początku choroby, gdy infekcja atakuje komórki rdzenia kręgowego, pacjent czuje się słaby, przepracowany.

Wtedy na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia ruchowe:

• Drętwienie obszarów skóry kończyn;
• Niemożność samowolnej kontroli mięśni twarzy, mięśni kończyn;
• Ból ramion, obręczy barkowej i szyi;
• Zmniejszenie objętości mięśni;
• Niezdolność do trzymania głowy.

Dodatkowo pojawiają się oznaki innych postaci zapalenia mózgu.

Postać poliradikuloneurityczna

W przypadku tego typu zapalenia mózgu wpływa na obwodowy układ nerwowy.

Objawy uszkodzenia:

• Ból i mrowienie na całym ciele, uczucie pełzania;
• Zespół Wassermana (ból biodra podczas podnoszenia nogi);
• Zespół Lasegue'a (ból wzdłuż nerwu kulszowego podczas podnoszenia wyprostowanej nogi);
• Landry wstępujący paraliż rozpoczynający się w nogach i obejmujący wszystkie mięśnie aż do mięśni twarzy, ust, mięśni oddechowych.

Wstępujący paraliż może prowadzić do uduszenia.

Forma meningoencefalityczna

Najcięższa postać zapalenia mózgu i niejasne rokowanie oraz duża liczba powikłań. Rozróżnij rozlane i ogniskowe formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba rozwija się tak gwałtownie, że pacjent może nawet przypomnieć sobie godzinę, w której jego stan gwałtownie się pogorszył. Debiut choroby zaczyna się od wzrostu temperatury, pojawienia się drgawek i wymiotów.

W tej postaci infekcji wirus infekuje rdzeń wszystkich części ośrodkowego układu nerwowego. Pacjent ma halucynacje, urojenia, zniekształcenia percepcji czasu, przestrzeni.

Objawy w zależności od lokalizacji wirusa:

• Uszkodzenie pnia mózgu - naruszenie czynności serca i oddychania;
• Klęska móżdżku - drżenie kończyn, brak równowagi;
• Uraz rdzenia kręgowego - zmniejszenie napięcia mięśniowego, paraliż i niedowład mięśni ramion, klatki piersiowej;
• Klęska korzeni rdzenia kręgowego - objawy zapalenia korzonków nerwowych, naruszenie wrażliwości skóry.

Ponadto zaatakowane są mięśnie twarzy pacjenta oraz mięśnie jamy ustnej i gardła, co powoduje niewyraźną mowę, problemy z połykaniem, zez i zaburzenia mimiki.

W przypadku postępującego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objawy choroby nie ustępują przez kilka miesięcy, a nawet lat po ostrym okresie choroby.

Diagnostyka

Główne parametry, którymi kierują się specjaliści, to kliniczna charakterystyka zapalenia mózgu, dane laboratoryjne, informacje epidemiologiczne.

• Obraz kliniczny zapalenia mózgu. Podczas badania pacjenta neurolog obiektywnie ocenia oznaki uszkodzenia układów i narządów pacjenta. Uwzględnia skargi osoby cierpiącej na zapalenie mózgu, czas wystąpienia pierwszych objawów, kolejność ich pojawiania się.
• Dane z badań laboratoryjnych. Aby ustalić diagnozę, stosuje się badanie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Dodatkową metodą jest oznaczenie miana przeciwciał metodami serologicznymi, badania surowicy krwi. Tę analizę przeprowadza się w odstępach dwutygodniowych. Ocenia się poziom przeciwciał w próbce, dynamikę ich zmiany w zależności od przedziału czasowego od początku choroby.
• Informacje epidemiologiczne. Aby zawęzić krąg osób prawdopodobnie chorych na zapalenie mózgu, analizują informacje o miejscu zamieszkania pacjenta, porze roku, w którym wystąpiła infekcja, jakie produkty spożywał pacjent, o jego działalności zawodowej.

Schemat szczepień

Szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu jest skutecznym środkiem zapobiegania tej chorobie.

Sposób podania szczepionki:

• Uodpornienie bierne - wykonywane przez ukąszenie kleszcza poprzez wprowadzenie immunoglobuliny osobom, które wcześniej nie były szczepione;
• Czynne uodparnianie - przeprowadzanie szczepień na 1 miesiąc przed sezonem aktywności kleszczy dla mieszkańców obszarów endemicznych.

Szczepienia można wykonać tylko po badaniu lekarskim. Istnieje tradycyjny i interwencyjny harmonogram szczepień.

Harmonogram szczepień:

• Pierwsze szczepienie przeprowadza się w czasie przepisanym przez lekarza.
• Drugi - po 1-3 miesiącach po pierwszym.
• Trzeci - po 9-12 miesiącach.

Jeśli nie otrzymałeś trzeciego szczepienia, możesz liczyć na ochronę w ciągu roku po szczepieniu. Ukończony kurs gwarantuje stabilną odpowiedź immunologiczną przez 3 lata.

Opcja szczepienia awaryjnego:

• Pierwsze szczepienie na zaproszenie placówki medycznej.
• Drugi to 2 tygodnie po pierwszym.
• Trzeci - po 9-12 miesiącach.

W przypadku nieprzewidzianej podróży, podróży służbowej do obszarów endemicznych stosuje się opcję szczepień interwencyjnych.

Przeciwwskazania do szczepień przeciwko zapaleniu mózgu:

• Alergia na szczepionki i białko jaja kurzego;
• Stosowanie leków;
• Niewydolność sercowo-naczyniowa;
• Reumatyzm;
• Gruźlica;
• Cukrzyca;
• Historia udaru i zawału serca;
• Ostra postać chorób somatycznych i wirusowych;
• Ciąża i laktacja - ostrożnie, tylko przy dużym ryzyku.

W Rosji stosuje się hodowlaną oczyszczoną szczepionkę przeciwko zapaleniu mózgu, a także Encevir, Encepur dla dzieci i dorosłych oraz FSME-immun.

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Ponieważ pacjent nie stanowi zagrożenia dla innych, jego leczenie odbywa się nie w chorobach zakaźnych, ale na oddziale neurologicznym szpitala w leżeniu w łóżku. Głównym leczeniem farmakologicznym we wczesnych stadiach choroby jest podanie określonej immunoglobuliny. Dodatkowo prowadzona jest terapia przeciwwirusowa.

Stosowane leki:

• Leki zawierające interferon (Roferon, Intron A, rybawiryna, rybonukleaza);
• Induktory interferonu (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Preparaty do usuwania toksyn z organizmu;
• Leki przeciwgorączkowe;
• Leki przeciwzapalne.

Terapia prowadzona w późnych stadiach kleszczowego zapalenia mózgu powoduje ustąpienie objawów zagrażających życiu pacjenta.

Metody leczenia uszkodzeń układu nerwowego i stosowanych leków:

• Aplikacja maski tlenowej;
• Sztuczna wentylacja płuc;
• Leki obniżające ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• Leki przeciwpsychotyczne;
• Leki, które powstrzymują skutki głodu tlenu;
• Preparaty poprawiające trofizm tkanek nerwowych;
• Leki przywracające mikrokrążenie krwi.

Czas trwania kuracji wynosi od 3 do 5 tygodni. Po wypisie pacjent zostaje zarejestrowany w przychodni na 1-3 lata. Powinien być badany w odstępach 3-6 miesięcy. Wraz z przejściem choroby do postaci przewlekłej możliwy jest nawrót infekcji na tle pozornego całkowitego wyzdrowienia. Występują w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zakończeniu kuracji.

Rokowanie w wyzdrowieniu i ewentualnych powikłaniach zależy od postaci zapalenia mózgu u pacjenta.

Możliwe powikłania infekcji:

• Padaczka;
• Obrzęk mózgu prowadzący do śpiączki i śmierci;
• Paraliż mięśni szyi i kończyn;
• Naruszenia mowy, akt połykania;
• Zez.

Zanik mięśni w wyniku przeniesienia kleszczowego zapalenia mózgu prowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie

Wszyscy mieszkańcy obszarów endemicznych z zapaleniem mózgu powinni wiedzieć, jak podjąć środki ostrożności w porze kleszcza podczas podróży po leśnych terenach parkowych.

Środki zapobiegawcze:

• Noszenie ubrań z długimi rękawami i nogawkami, które zakrywają maksymalny możliwy obszar ciała;
• Zakładanie czapek;
• Dokładne badanie po chodzeniu ciała i odzieży w poszukiwaniu roztoczy, czesanie włosów drobnym grzebieniem (lepiej ubranie w jasnym kolorze);
• Usuwanie kleszczy w placówce medycznej;
• Aktywne stosowanie repelentów przed spacerem po lesie;
• Zakaz zbierania gałęzi;
• Układanie ścieżki do ominięcia nisko rosnących krzewów.

Konieczne jest gotowanie domowego mleka, podgrzewanie produktów mlecznych zakupionych od nieznanych producentów.

Terminowe szczepienie, minimalizacja kontaktu z kleszczami, kontakt z lekarzem z ugryzieniem przez kleszcza i pierwsze oznaki zapalenia mózgu pomogą uniknąć poważnych powikłań tej choroby.

Autor artykułu: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Edukacja: od 2010 do 2016 Praktykant szpitala terapeutycznego Centralnego Oddziału Lekarsko-Sanitarnego nr 21, Miasto Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w Centrum Diagnostycznym nr 3.