Mózgowe Porażenie Dziecięce (dziecięce Porażenie Mózgowe) - Przyczyny, Postacie, Objawy, Oznaki, Rozpoznanie, Leczenie Mózgowego Porażenia Dziecięcego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Porażenie mózgowe

Przyczyny, objawy, oznaki i rozpoznanie porażenia mózgowego

Przyczyny dziecięcego porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe to cała grupa chorób wieku dziecięcego z patologiami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami koordynacji mowy, ruchu, opóźnionym rozwojem intelektualnym, dysfunkcjami układu mięśniowo-ruchowego. Jak wykazała analiza, w większości przypadków niemożliwe jest wyodrębnienie tylko jednej przyczyny, która pociąga za sobą początek porażenia mózgowego. Bardzo często do takiej choroby prowadzi połączenie kilku negatywnych czynników naraz, objawiających się zarówno podczas porodu, jak i podczas ciąży.

Wielu badaczy ma dane, że uszkodzenie mózgu zaczyna się podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu w około osiemdziesięciu procentach przypadków porażenia mózgowego. Patologia wewnątrzmaciczna może ulec dalszemu pogorszeniu w trakcie porodu. Przyczyny tej choroby nie można ustalić w około co trzecim przypadku. Współczesna medycyna zna ponad czterysta czynników, które mogą wpływać na przebieg rozwoju wewnątrzmacicznego.

Wpływ na mózg kombinacji szkodliwych czynników powoduje pojawienie się patologii mózgu w około 70-80% przypadków. U wielu dzieci przyczyną choroby jest patologia ciąży matki (różne infekcje, upośledzenie krążenia łożyskowego, zatrucie), co może prowadzić do niedostatecznego rozwoju struktur mózgu, zwłaszcza tych jego części, które odpowiadają za utrzymanie równowagi organizmu i tworzenie mechanizmów odruchowych.

W rezultacie rozkład napięcia mięśniowego w szkielecie jest nieprawidłowy i rozpoczynają się patologiczne reakcje motoryczne. Urazy porodowe spowodowane rodzajami patologii położniczych (nieprawidłowa budowa miednicy i wąska miednica matki, szybki lub długotrwały poród, osłabienie porodu) tylko w nielicznych przypadkach są jedyną przyczyną uszkodzenia mózgu płodu.

Nasilenie porodu w większości przypadków zależy od patologii już istniejącej u dziecka, powstałej w wyniku uszkodzenia wewnątrzmacicznego. Choroba hemolityczna noworodka, zwana także „kernicterus”, może również powodować porażenie mózgowe. Żółtaczka ta może być spowodowana różnymi mechanizmami - niewydolnością wątroby noworodka, niezgodnością krwi płodu i matki według czynnika lub grupy Rh.

Ponadto niezwykle niekorzystnym czynnikiem są choroby przewlekłe lub ostre u matki - przede wszystkim można im przypisać różyczkę, cukrzycę, otyłość, anemię, wady serca, nadciśnienie. Ponadto okołoporodowe czynniki ryzyka obejmują przyjmowanie niektórych leków w czasie ciąży, na przykład środków uspokajających, a także niektóre działania związane z aktywnością zawodową - urazy fizyczne, dyskomfort psychiczny, stres, alkoholizm.

Wpływ różnych czynników zakaźnych na płód, zwłaszcza pochodzenia wirusowego, zyskał ostatnio duże znaczenie w etiologii mózgowego porażenia dziecięcego. Naruszenie normalnego przebiegu ciąży - niekompatybilność immunologiczna między płodem a matką, groźby przerwania ciąży, zatrucie - to także czynniki negatywne. Powikłanie porodu. W takim przypadku należy pamiętać, że jeśli dziecko ma patologię rozwoju wewnątrzmacicznego, poród często ma przedłużający się i trudny przebieg.

Jednocześnie stwarzane są warunki do pojawienia się asfiksji i mechanicznego urazu głowy, co można przypisać wtórnym czynnikom powodującym dodatkowe zaburzenia w pierwotnie uszkodzonym mózgu. Ale przedwczesne porody wielu badaczy przypisuje czynnikom, które najbardziej przyczyniają się do rozwoju porażenia mózgowego. Warto zauważyć, że porażenie mózgowe dotyczy głównie mężczyzn. U chłopców porażenie mózgowe występuje średnio 1,3 razy częściej i jest cięższe niż u dziewcząt.

Formy dziecięcego porażenia mózgowego

Klasyfikacja dziecięcego porażenia mózgowego opiera się na charakterze i rozpowszechnieniu zaburzeń ruchowych. Istnieje pięć rodzajów takich naruszeń:

1. Spastyczność - zwiększone napięcie mięśniowe (jego nasilenie zmniejsza się przy powtarzających się ruchach).

2. Atetoza jest ciągłym mimowolnym ruchem.

3. Sztywność - napięte, gęste mięśnie, które nieustannie opierają się biernym ruchom.

4. Ataksja - brak równowagi, któremu towarzyszą częste upadki.

5. Drżenie lub drżenie kończyn.

W około 85% przypadków występuje typ zaburzenia athetoidalnego lub spastycznego. Według lokalizacji rozróżnia się cztery formy:

1. Monoplegic (zajęta jest jedna kończyna).

2. Hemiplegia (pełne lub częściowe zajęcie obu kończyn tylko po jednej stronie ciała).

3. Dialogiczne (dotyczące obu kończyn dolnych lub obu kończyn górnych).

4. Quadriplegic (pełne lub częściowe zajęcie wszystkich czterech kończyn).

Objawy porażenia mózgowego

Objawy tej dolegliwości można wykryć bezpośrednio po urodzeniu dziecka lub stopniowo pojawiać się w okresie niemowlęcym. W tym drugim przypadku bardzo ważne jest jak najszybsze ich zidentyfikowanie i zdiagnozowanie. Lekarze radzą wszystkim rodzicom, aby prowadzili specjalny dziennik rozwoju dziecka, w którym zostaną wskazane główne osiągnięcia dziecka. Bardzo ważne jest, aby rodzice monitorowali manifestację odruchów bezwzględnych, które pojawiają się u dziecka po urodzeniu, a następnie stopniowo zanikają.

Na przykład odruch automatycznego chodzenia i odruch dłoniowo-ustny powinny ustąpić w ciągu 1-2 miesięcy, ale jeśli utrzymują się do 4-6 miesięcy, wówczas można podejrzewać dysfunkcję układu nerwowego. Ponadto bardzo ważne jest monitorowanie: kolejności i czasu rozwoju mowy oraz rozwoju zdolności motorycznych, rozwoju umiejętności grania (na przykład brak zainteresowania zabawkami). Należy również zwrócić uwagę na następujące sytuacje: brak kontaktu z matką, kiwanie głową, wykonywanie mimowolnych ruchów, zastyganie w jednej pozycji.

Pediatrzy nie zawsze spieszą się ze zdiagnozowaniem dziecięcego porażenia mózgowego. W wielu przypadkach na podstawie wykrytych specyficznych objawów (zahamowanie odruchów, zwiększona pobudliwość itp.) U dziecka poniżej pierwszego roku życia rozpoznaje się encefalopatię. Mózg dziecka ma ogromne zdolności kompensacyjne, które mogą całkowicie odwrócić konsekwencje uszkodzenia mózgu.

Jeżeli dziecko starsze niż rok nie mówi, nie chodzi, nie siedzi, ma zaburzenia psychiczne, a lekarze potwierdzają stabilność objawów neurologicznych, wówczas rozpoznaje się porażenie mózgowe. Zaburzenia ruchowe (drżenie kończyn, ataksja, sztywność, atetoza, spastyczność) to główne objawy porażenia mózgowego.

Ponadto mogą wystąpić naruszenia narządów słuchu i wzroku, zmiany orientacji w przestrzeni, percepcja, epilepsja, zaburzenia rozwoju mowy, problemy z nauką, opóźniony rozwój emocjonalny i umysłowy, zaburzenia czynnościowe układu moczowego i przewodu pokarmowego. Jeśli zauważysz powyższe objawy, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Oznaki porażenia mózgowego

U noworodka na objawy porażenia mózgowego wpływa umiejscowienie patologicznych ognisk i miara uszkodzenia mózgu. Znaki te mogą być zarówno dość oczywiste, jak i zauważalne tylko dla specjalistów. Objawy zewnętrzne można określić jako niezdarność lub silne napięcie mięśniowe, które uniemożliwiało dziecku samodzielne poruszanie się.

U niemowlęcia lub starszego dziecka wczesne objawy porażenia mózgowego można zidentyfikować za pomocą tabeli umiejętności dla określonych grup wiekowych - chodzenie i czołganie się, siadanie, przewracanie się, chwytanie, śledzenie ruchów. Poniżej kilka objawów zewnętrznych, które pozwalają podejrzewać chorobę mózgowego porażenia dziecięcego (ostateczną diagnozę może postawić tylko wykwalifikowany specjalista):

· Lęk i zły sen dziecka;

· Dziecko opóźnione w rozwoju fizycznym (zaczęło późno raczkować, podnosić głowę, przewracać się);

· Występują zatrzymanie wzroku, konwulsje, szarpanie;

· Zaburzenia napięcia mięśniowego: o 1,5 miesiąca hipertoniczność ramion nie zmniejsza się, a po czterech miesiącach - nogi. Mięśnie dziecka są nadmiernie powolne lub, przeciwnie, napięte, ruchy są powolne lub ostre;

· Następuje spowolnienie rozwoju emocjonalnego (po miesiącu dziecko się nie uśmiecha);

· Asymetria ciała. Na przykład jedno ramię jest rozluźnione, a drugie napięte. Lub wizualna różnica w kończynach, na przykład w grubości rąk lub nóg.

W przypadku wykrycia takich objawów należy zasięgnąć wykwalifikowanej porady lekarskiej.

Diagnostyka mózgowego porażenia dziecięcego

Możliwe, że objawy porażenia mózgowego nie występują lub nie występują przy urodzeniu. Dlatego lekarz prowadzący obserwujący noworodka powinien dokładnie zbadać dziecko, aby nie przegapić tych objawów. Niemniej jednak nadmierna diagnoza porażenia mózgowego nie jest tego warta, ponieważ u dzieci w tym wieku wiele zaburzeń motorycznych ma charakter przemijający. W wielu przypadkach ostateczną diagnozę można postawić kilka lat po urodzeniu, kiedy można zauważyć zaburzenia ruchowe.

Rozpoznanie tej choroby opiera się na monitorowaniu obecności nieprawidłowości w rozwoju intelektualnym i fizycznym dziecka, danych testowych, a także instrumentalnych metodach badawczych (w tym przypadku wykonuje się rezonans magnetyczny - MRI). Obejmuje:

· Zbieranie wszystkich informacji o historii medycznej dziecka, nie wyłączając szczegółów ciąży. O występowaniu różnych opóźnień w rozwoju dziecka często informują sami rodzice lub stwierdza się je podczas badań w placówkach opiekuńczo-wychowawczych.

· Badanie przedmiotowe jest niezbędne do wykrycia objawów porażenia mózgowego. W jej trakcie wykwalifikowany specjalista ocenia, jak długo utrzymują się odruchy noworodków w porównaniu z normalnymi okresami. Ponadto przeprowadza się ocenę funkcji mięśni, funkcji słuchu, postawy, wzroku.

· Próbki do wykrywania utajonej postaci choroby. Różne analizy i kwestionariusze rozwojowe mogą pomóc określić stopień opóźnień rozwojowych.

· MRI można również wykonać w celu wykrycia nieprawidłowości w mózgu.

Kompleks takich metod diagnostycznych pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy. Jeśli diagnoza jest niejasna, można zlecić dodatkowe testy, aby wykluczyć możliwe inne choroby i ocenić stan mózgu. Obejmują one: badanie ultrasonograficzne mózgu, tomografię komputerową głowy, dodatkowe przesłuchania. Po rozpoznaniu porażenia mózgowego, w celu identyfikacji innych chorób, które mogą występować jednocześnie z porażeniem mózgowym, dziecko przechodzi dodatkowe badanie.

Leczenie porażenia mózgowego

Przede wszystkim leczenie porażenia mózgowego odbywa się za pomocą treningu funkcji psychicznych i fizycznych, pozwalających zmniejszyć nasilenie wady neurologicznej. Terapia zajęciowa i fizjoterapia poprawiają funkcję mięśni. Korekcja słuchu i logopedia wspomagają rozwój mowy pacjenta. Różne pomoce ortopedyczne i szelki ułatwiają utrzymanie równowagi i chodzenie.

Terapia długoterminowa powinna obejmować specjalne programy edukacyjne, rozwój umiejętności komunikacyjnych, poradnictwo psychologiczne. Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego obejmuje również kursy masażu specjalnego oraz kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Na polecenie lekarzy stosuje się leki obniżające napięcie mięśniowe oraz poprawiające odżywienie tkanki nerwowej i mikrokrążenie. Im wcześniej rozpocznie się program leczenia i rehabilitacji porażenia mózgowego, tym lepiej.

Dzięki temu można uniknąć dużych odchyleń w rozwoju dziecka. Wszystkie zabiegi i leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów.

Nauczanie rodziców przywracania ruchu mięśni:

Głęboko wcześniak. Pełna renowacja Bogdana:

Autor artykułu: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Wykształcenie: W 2005 roku odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym im. Seszenowa i uzyskał dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Choroby układu nerwowego”.