Pełzakowica - Objawy, Postacie, Diagnostyka I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Amebiaza

Pełzakowica to infekcja jelitowa. Choroba charakteryzuje się długim przebiegiem i prowadzi do powstawania wrzodów w jelicie grubym i innych narządach. Amoebę jako mikroorganizm po raz pierwszy odkrył naukowiec F. A. Leshem z Petersburga. To odkrycie miało miejsce w 1875 roku. Ameba została znaleziona w stolcu pacjenta cierpiącego na krwawą biegunkę.

W 1883 r. R. Koch z Egiptu znalazł ameby w ropnych jamach wątroby i owrzodzeniach jelit. Jako niezależną chorobę, amebiaza zaczęła być rozważana dopiero w 1891 roku.

Zadowolony:

• Czynnikiem sprawczym choroby jest najprostsza ameba
• Drogi infekcji
• Formy amebiaza
• Diagnostyka amebiaza
• Leczenie amebiazy
• Prognozy dotyczące choroby
• Zapobieganie

Czynnikiem sprawczym choroby jest najprostsza ameba

Pełzaczę wywołuje najprostszy mikroorganizm - ameba. Przechodzi przez 2 etapy cyklu życiowego - fazę wegetatywną i fazę cysty (w tym czasie ameba jest w stanie uśpienia).

W fazie wegetacji ameba może przybierać różne formy:

1. Forma tkankowa. Takie ameby są bardzo mobilne i mogą przenikać do różnych środowisk. W tym okresie prowadzą do ostrego zapalenia narządów wewnętrznych nosiciela.
2. Duża forma wegetatywna. Takie ameby mają zdolność wchłaniania czerwonych krwinek.
3. Oświecona forma. Ameby tracą mobilność. W tej formie mikroorganizmy występują w jelitach podczas rekonwalescencji człowieka.

W stadium cysty ameba może mieć dwie formy:

• Precyzyjna forma. Ameba charakteryzuje się niską mobilnością. W tej formie istnieje poza ludzkim ciałem. Mikroorganizm zachowuje swoją aktywność przez kilka miesięcy, jeśli istnieją do tego sprzyjające warunki.
• Torbiel. Taka ameba może istnieć poza organizmem człowieka przez kilka miesięcy. Mieszka w ziemi 7 dni. Ameba nie boi się zimna, zachowuje swoją aktywność w temperaturze -20 stopni. Po wyschnięciu mikroorganizm ginie.

W przeciwieństwie do cyst wegetatywne formy ameby nie są stabilne w środowisku zewnętrznym. Jeśli choroba ma ostry przebieg, w kale pacjenta będą obecne luminalne i tkankowe formy ameb. Kiedy dana osoba zaczyna zdrowieć, w kale wysiewane są cysty, formy prześwitu i przed torbielowate.

Cysta jest w stanie długo utrzymywać swoją żywotną aktywność poza organizmem człowieka. Jest reprezentowany przez kulistą czworokątną wakuolę, którą otacza bezbarwna muszla. Po wejściu cysty do jelita cienkiego wyłania się z niej dojrzała ameba i zaczyna się dzielić. Każda dojrzała ameba produkuje 8 nowych ameb z jednym jądrem. Wszystkie młode ameby mają zdolność rozmnażania się. Wchodzą do jelita grubego w formie wegetatywnej.

Drogi infekcji

Rozprzestrzenianie się amebiazy to osoba chora. Uwalnia do środowiska zewnętrznego różnego rodzaju ameby i cysty. Ponadto osoba zakażona jest zaraźliwa po zakończeniu ostrej fazy choroby. Potrafi izolować amebę przez kilka lat. Średnia liczba ameb, które dziennie opuszczają chorego człowieka, wynosi 9 000 milionów. W ostrej fazie pełzakowicy osoba nie jest zaraźliwa, ponieważ uwalnia wegetatywne formy ameb do środowiska zewnętrznego.

Ludzie zarażają się, gdy cysty dostają się do organizmu. Wprowadzenie następuje podczas spożywania niemytych produktów lub przy złej higienie (choroba brudnych rąk). Jeśli chodzi o infekcję, zagrożenie stanowią nieumyte naczynia, rzeczy, pościel. Infekcja może być przenoszona przez karaluchy i muchy.

Na pełzakowicę najczęściej cierpią mężczyźni w wieku 20-50 lat. Po infekcji odporność nie rozwija się. Pełzakowica jest szeroko rozpowszechniona w krajach o klimacie wilgotnym i gorącym, chociaż infekcje występują na całym świecie.

W jelicie cysta przekształca się w formę wegetatywną i atakuje ścianę jelita. W nim zaczyna wytwarzać substancje, które niszczą tkanki narządu i prowadzą do powstawania wrzodziejących defektów. Pojawiają się z obszarów nadżerek i ropni, które są reprezentowane przez guzki. Kiedy guzek zapada się, wyłaniają się z niego wegetatywne formy ameb, a na jego miejscu pojawia się wrzód. Każdy obszar owrzodzenia może osiągnąć średnicę 25 mm.

Wrzody mają zdolność łączenia się. Im więcej, tym większe prawdopodobieństwo uszkodzenia warstwy mięśniowej jelita wraz z jego dalszą perforacją. Taka sytuacja zagraża życiu, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych prowadzi do krwawienia o różnym nasileniu. Kiedy ściany jelita zaczną się goić, może to spowodować zwężenie światła narządu i jego niedrożność.

Jeśli ameby dostaną się do krwiobiegu, mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele, przenikać do wątroby, płuc i mózgu. Jeśli choroba jest przewlekła, istnieje duże prawdopodobieństwo wzrostu w świetle jelita ameby przypominającej guz. Będzie to reprezentowane przez ziarninę i komórki własne organizmu.

Formy amebiaza

Istnieją 3 formy amebiazy:

• Postać jelitowa.
• Postać pozajelitowa (wątrobowa itp.)
• Forma skóry.

Jelitowa postać choroby

Najczęściej jest to jelitowa postać choroby. Okres prodromalny od wejścia ameb do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów choroby może trwać od 7 dni do 3 miesięcy

Nasilenie objawów choroby zależy od ciężkości jej przebiegu. Narastają stopniowo.

Pacjenci mają następujące objawy infekcji:

• Wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego.
• Zwiększona słabość.
• Bóle głowy.
• Zwiększone zmęczenie.
• Ból brzucha, który nie będzie zbyt intensywny. W większym stopniu osoba wskazuje na uczucie rozdęcia jelit.

Głównym objawem jelitowej postaci choroby jest biegunka. Jest obfity, zdarza się do 10-30 razy dziennie. W stolcu znajduje się śluz. W miarę postępu choroby biegunka nasila się. Kał traci swój kształt, staje się płynny. Oprócz śluzu w kale pojawia się krew. Zewnętrznie krzesło przypomina galaretkę malinową.

Ból brzucha nasila się, postępuje jako skurcze. Ostre objawy mogą utrzymywać się do 7 dni. Potem przychodzi ulga. Choroba przechodzi w remisję. Jednak po kilku tygodniach lub nawet miesiącach może się pogorszyć. Objawy te charakteryzują się nawracającą amebiazą jelitową.

Czasami choroba jest ciągła. Od czasu do czasu objawy ustępują, po czym ponownie nabierają siły. Jeśli dana osoba nie otrzyma leczenia, amebiaza może mu przeszkadzać przez wiele lat (do 10 lub więcej).

Przewlekła postać infekcji prowadzi do zespołu astenicznego, białka opuszczają organizm ludzki, witaminy są wypłukiwane. Język staje się grubo owłosiony, znika apetyt. Skóra staje się sucha, rysy twarzy wyostrzają się. Podczas badania palpacyjnego brzucha osoba odczuwa ból.

Należy leczyć pełzakowicę jelitową. Jeśli terapia jest nieobecna, grozi to rozwojem poważnych powikłań. Serce cierpi, u pacjenta rozwija się bradykardia i arytmia. W mięśniu sercowym brakuje składników odżywczych.

Układ nerwowy jest wyczerpany z przedłużającą się amebiazą. Osoba popada w depresję lub apatię, ma częste wahania nastroju, zwiększa się drażliwość.

Jeśli choroba jest ciężka, może prowadzić do powikłań, takich jak:

• Pęknięcie ściany jelita.
• Zwężenia jelit.
• Krwawienie z jelit.
• Zapalenie okołookrężnicze. Niebezpieczeństwo to pericolitis, które rozwija się u około 10% pacjentów. Objawy choroby przypominają zapalenie otrzewnej. Ściany jelita sklejają się ze sobą z powodu płytki fibrynowej. Tworzą się na nich zrosty i wrzody.
• Ropne zapalenie otrzewnej. Przystąpieniu ropnego procesu towarzyszy zwiększony ból, wzrost temperatury ciała do gorączki, wymioty, wzdęcia i znaczne pogorszenie samopoczucia.
• Wzrost guza w jelicie (ameba). Rośnie w jelicie ślepym i okrężnicy wstępującej. Amoeboma często prowadzi do rozwoju niedrożności jelit.
• Polipy jelitowe. W przypadku amebiazy w jelicie często powstają nowotwory gruczolakowate.
• Wypadanie odbytnicy.
• Amebowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ta patologia charakteryzuje się ciężkim przebiegiem iw 90% przypadków kończy się śmiercią. Powikłanie rozwija się w ostrym przebiegu choroby.

Wątrobowa postać choroby

Jeśli ameby dostaną się do wątroby, mogą wywołać rozwój zapalenia wątroby lub ropnia tkanki narządu. Osoba cierpi na silny ból, który będzie się koncentrował w prawym podżebrzu.

Pełzakowate ropnie wątroby są powikłane ropnymi postaciami zapalenia otrzewnej, zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia. Śmiertelność wśród chorych przekracza 25%.

Lekarz podczas badania palpacyjnego wątroby zauważa jej powiększenie, zwiększoną gęstość, ból. Czasami skóra i błony śluzowe człowieka żółkną. Temperatura ciała może osiągnąć wysoki poziom.

Bóle mogą promieniować do stawu barkowego, przy głębokim oddechu stają się bardziej intensywne. Zmiana pozycji ciała może sprowokować atak.

Wzrost temperatury nie jest trwały. Może się zmieniać w ciągu dnia. Osoba wygląda na wychudzoną, jego skóra jest sucha, traci dawną elastyczność. Oczy zapadają się, wystają kości policzkowe. Ogólnie pacjent wygląda chorowicie.

Często obserwuje się obrzęk kończyn dolnych. Brzuch jest powiększony. Jeśli choroba stanie się przewlekła, wyczerpanie tylko się zwiększy. Ropień wątroby może być pojedynczy lub wielokrotny. Pełzak wątrobowy to poważna choroba, która często prowadzi do śmierci. Jeśli ropień przebije się, patologiczne masy wchodzą do jamy brzusznej, co prowadzi do kliniki zapalenia otrzewnej. Ropne masy mogą dostać się do opłucnej i prowadzić do rozwoju zapalenia płuc lub ropnia płuc. Takie zapalenie często ma długi przebieg.

Inne formy amebiaza

Wraz z przepływem krwi ameby mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele. Czasami docierają do mózgu, co prowadzi do objawów jego klęski. Pacjent odczuwa silny ból, ma drgawki, pogarsza się wrażliwość, może dojść do paraliżu lub niedowładu kończyn.

Ponadto ameby są w stanie penetrować śledzionę, nerki i żeńskie genitalia. Namnażają się w tych narządach, co prowadzi do powstania w nich ropni. Objawy będą wiązały się z pogorszeniem funkcjonowania określonego układu organizmu człowieka.

Postać skórna choroby

Kiedy ameby infekują skórę, pojawia się na nich erozja i owrzodzenie. Przede wszystkim dotyczy to pośladków i okolicy krocza. Wrzodziejące wady różnią się głębokością, nie boli zbytnio, ale wydobywa się z nich ostry, nieprzyjemny zapach.

Diagnostyka amebiaza

Aby zdiagnozować amebiaza, pacjent jest badany, wysłuchuje jego skarg i przepisuje testy laboratoryjne.

Zgodnie z wynikami klinicznego badania krwi zauważalny będzie wzrost liczby leukocytów. Co więcej, ich wydajność może znacznie wzrosnąć. ESR również rośnie.

Kał jest badany pod kątem obecności w nim ameb. Jeśli występują objawy pełzakowicy pozajelitowej, konieczne jest zbadanie plwociny, ropy z ropni lub wrzodziejących wad.

Jeśli w kale nie stwierdza się luminalnych form ameb i cyst, nie wyklucza to rozpoznania „pełzakowicy”. Faktem jest, że w celu wykrycia pierwotniaków kał należy przekazać do laboratorium nie później niż 15 minut po incydencie defekacji. Analizę należy powtórzyć kilka razy. Kiedy choroba zaczyna ustępować, stolec jest badany natychmiast po zażyciu przez pacjenta środka przeczyszczającego. Jeśli nie jest możliwe dostarczenie materiału do laboratorium bezpośrednio po wypróżnieniu, należy go zakonserwować. Jest badany roztworem Lugola. Również ameby można hodować na pożywkach, ale oczekiwanie na wyniki takiego badania zajmie zbyt dużo czasu.

Pomocniczą metodą diagnostyczną jest analiza immunologiczna. XRF jest uważany za najbardziej skuteczny, a następnie następuje reakcja wiązania dopełniacza. Inną metodą diagnostyczną jest skażenie wydzielin amebą zwierząt żyjących w laboratorium.

Instrumentalne metody diagnostyczne mogą obejmować:

• Sigmoidoskopia. Podczas badania lekarz bada stan esicy i odbytnicy. Metoda ta pozwala na wizualizację wrzodziejących ubytków, nadżerek, cyst, polipów i innych patologicznych formacji, które mogą pojawić się na tle pełzakowicy.
• USG narządów, na które mogą wpływać ameby.
• TK mózgu, płuc i innych narządów wewnętrznych. Badanie jest zalecane w przypadku podejrzenia rozprzestrzeniania się ameb z przepływem krwi.
• Irygoskopia. Jest to metoda badania jelita grubego. Pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje kilka zdjęć na aparacie rentgenowskim.
• Metody radioizotopowe. Badania te pozwalają odróżnić pełzakowicę od bakteryjnego uszkodzenia jelit lub innych narządów.
• Tomografia mikrorezonansowa. Metoda jest wskazana dla pacjentów w stanie osłabienia.

Leczenie amebiazy

Leczenie pełzakowicy polega na przyjmowaniu leków z 3 różnych grup:

• Bezpośrednie amoebocyty: Yatren, Hiniofon, dijodochina, antybiotyki tetracyklinowe. Leki te okazują się szkodliwe dla luminalnych form ameb. Są przepisywane pacjentom z przewlekłą chorobą, a także osobom zdrowiejącym, aby zapobiec rozwojowi nawrotu choroby.
• Amoebocyty tkankowe: Emetyna, Hingamin, Ambilgar, Dehydroemetin. Leki z tej grupy niszczą ameby, które pasożytują na tkankach i błonach śluzowych. Stosuje się je w leczeniu ostrej postaci choroby lub pełzakowicy, która rozwija się poza jelitami.
• Uniwersalne amebocyty: Flagil, Trichopolum, Tinidazole, Furamid. Leki te pomagają zniszczyć komórki pasożytów od wewnątrz. Oddziałują na ich białka, zatrzymują rozmnażanie się ameb, a także stymulują powstawanie rodników niszczących te najprostsze mikroorganizmy.

Ponadto pacjentom z amebiazą przepisuje się leki mające na celu przywrócenie mikroflory jelitowej (probiotyki). W zależności od rozwijających się powikłań, pacjentowi można pokazać leki chroniące wątrobę, serce, zwiększające odporność.

Jeśli u pacjenta wystąpi niedokrwistość, przepisuje się leki o wysokiej zawartości żelaza i substytuty krwi, w rzadkich przypadkach - hemotransfusynę. Pamiętaj, aby przyjmować złożone witaminy: witaminy z grupy B, kwas askorbinowy.

W przypadku ciężkiej postaci pełzakowicy przeprowadza się terapię infuzyjną, to znaczy dożylnie wstrzykuje się reopoliglucynę, roztwory soli glukozy.

Schematy leczenia amebiazy

Leczenie jelitowej postaci choroby odbywa się zgodnie z następującymi schematami:

• Metronidazol doustnie 3 razy dziennie przez 8-10 dni. Obliczenie dawki 30 mg / kg / dzień.
• Tinidazol. Dzieciom w wieku poniżej 12 lat przepisuje się 50 mg / kg / dzień, ale nie więcej niż 2 g na dawkę. Dla pacjentów powyżej 12 lat 2 g / dobę w 1 przyjęciu. Przebieg leczenia trwa 3 dni.
• Ornidazol. Dzieciom w wieku poniżej 12 lat przepisuje się 40 mg / kg / dobę, ale nie więcej niż 2 gw 2 podzielonych dawkach. Pacjentom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 2 g dziennie w 2 dawkach podzielonych. Przebieg leczenia to 3 dni.
• Seknidazol. Dzieciom w wieku poniżej 12 lat przepisuje się 30 mg / kg / dobę w 1 dawce. Pacjentom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 2 g dziennie raz. Leczenie trwa 3 dni.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany ropień pełzakowy, schemat leczenia będzie następujący:

• Metronidazol - 30 mg / kg / dobę w 3 dawkach podzielonych. Przebieg leczenia to 8-10 dni.
• Tinidazol. Dzieciom w wieku poniżej 12 lat przepisuje się 50 mg / kg raz dziennie. Pacjentom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 2 g dziennie raz. Przebieg leczenia trwa 5-10 dni.
• Ornidazol. Dzieciom w wieku poniżej 12 lat przepisuje się 40 mg / kg / dobę, ale nie więcej niż 2 gw 2 podzielonych dawkach. Pacjentom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 2 g / dobę w 2 dawkach podzielonych. Przebieg leczenia to 5-10 dni.
• Seknidazol. Dzieciom w wieku poniżej 12 lat przepisuje się 30 mg / kg / dobę w 1 dawce. Pacjentom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 2 g dziennie raz. Leczenie trwa 3 dni.

Alternatywny schemat leczenia ropnia pełzakowego przeprowadza się przy użyciu dichlorowodorku dehydroemetiny. Pacjentom podaje się 1 mg / kg / dobę domięśniowo, ale nie więcej niż 60 mg. Przebieg leczenia 4-6 dni. Po zakończeniu leczenia tym lekiem pacjentom z uszkodzeniem wątroby przepisuje się chlorochinę 600 mg dziennie przez 2 dni, po czym dawkę zmniejsza się do 300 mg dziennie i przyjmuje przez kolejne 14-21 dni.

W celu całkowitego zniszczenia pierwotniaków, które mogłyby pozostać w świetle jelita, po zakończeniu wybranego schematu leczenia u pacjentów przyjmuje się środki amebobójcze luminal. Może to być Etofamid (przyjmować przez tygodnie w 2 dawkach 20 mg / kg / dobę) lub Paromomycyna (przyjmować przez 5-10 dni w dawce 1000 mg / dobę w 2 dawkach).

Prognozy dotyczące choroby

Im wcześniej choroba zostanie wykryta i rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze rokowanie. Jeśli nie ma terapii, wówczas amebiaza będzie postępować, prowadząc do poważnych powikłań i śmierci.

Zapobieganie

Aby zapobiec infekcji, należy przestrzegać następujących wytycznych:

• W odpowiednim czasie identyfikuj osoby z infekcją i przepisuj im leczenie.
• Umieść wszystkich chorych na rejestracji w przychodni.
• Przestrzegać środków sanitarnych i higienicznych: przetwarzać żywność, która ma być spożywana, pić czystą wodę, myć ręce itp.

Autor artykułu: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infekcjonista

Wykształcenie: w 2008 roku uzyskał dyplom z medycyny ogólnej (medycyna ogólna) na Rosyjskim Badawczym Uniwersytecie Medycznym im. Pirogowa. Od razu przeszedł staż i otrzymał dyplom terapeuty.