RTG GHA Jajowodów - Wady I Zalety, Wskazania

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

RTG jajowodów GHA: zalety i wady

RTG HSG (hysterosalpingografia rentgenowska, RG-HSG) jest techniką diagnostyczną przeznaczoną do oceny stanu żeńskich narządów płciowych. Istotą badania jest to, że do jamy macicy wprowadza się cewnik, przez który podawany jest środek kontrastowy. To będzie widoczne podczas wykonywania serii zdjęć rentgenowskich. Po równomiernym rozłożeniu na macicy i przydatkach, lekarz „prześwituje” przez narządy za pomocą aparatu rentgenowskiego. Obrazy wyraźnie pokażą jajowody i macicę.

Za pomocą tego zabiegu można wykryć takie patologie narządów płciowych, jak niedrożność jajowodów, endometriotyczne narośle w macicy, anomalie strukturalne itp. Metoda ta jest często polecana kobietom cierpiącym na niepłodność, gdyż te czynniki najczęściej prowadzą do tego, że pacjentka zajść w ciążę.

Zabieg można wykonać zarówno w ambulatorium, jak iw szpitalach oddziałów ginekologicznych. Głównym warunkiem jego wykonania jest obecność aparatu rentgenowskiego i specjalisty, który może nad nim pracować.

Zadowolony:

• GHA i USG to to samo?
• Co jest lepsze: RTG czy GHA?
• Wskazania do GHA
• Przeciwwskazania do GHA
• Przygotowanie do zabiegu
• Jak przebiega GHA?
• Jaki środek kontrastowy jest używany do GHA?
• Konsekwencje i powikłania GHA
• Ocena wyników
• Wady GHA
• Zalety GHA

Podczas histerosalpingografii kobieta siedzi na fotelu ginekologicznym. Po wstrzyknięciu przez lekarza środka kontrastowego do jamy macicy należy go przytrzymać przez jakiś czas. Umożliwi to równomierne rozprowadzenie płynu w wewnętrznych genitaliach. Następnie wykonuje się jedno lub więcej zdjęć, aby ocenić wynik.

Jeśli kobieta nie ma żadnych patologii, macica wygląda jak trójkąt o regularnym kształcie, a rurki mają łukowaty kształt. W przypadku występowania chorób obraz zmienia się: można wykryć nowotwory (polipy, mięśniaki), przegrody, zrosty itp. Jeśli kobieta ma niedrożność jajowodów, środek kontrastowy będzie nierównomiernie rozłożony, a przeszkody na jego drodze będą wyraźnie widoczne.

Zabieg nie wymaga wprowadzenia znieczulenia, gdyż nie powoduje bólu. Jeśli jednak kobieta ma wysoki próg wrażliwości na ból, wskazane jest dla niej znieczulenie miejscowe.

GHA i USG to to samo?

GHA i USG to dwie różne procedury. Badanie ultrasonograficzne polega na przeglądzie narządów wewnętrznych pacjenta i wykryciu ewentualnej patologii poprzez zmianę ich struktury i gęstości. Obraz jest wyświetlany na monitorze. Aby przeprowadzić badanie USG, nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych zabiegów. Wystarczy nasmarować oglądaną powierzchnię specjalnym żelem.

GHA polega na wprowadzeniu płynu kontrastowego do macicy. Po jego dystrybucji lekarz wykonuje serię zdjęć aparatem RTG (istnieje jednak możliwość zbadania narządów wewnętrznych na aparacie USG). Wprowadzenie środka kontrastowego sprawia, że badanie jest bardziej pouczające. Ponadto lekarz może zdiagnozować niedrożność jajowodów, czego nie można wykonać podczas rutynowego badania USG.

Ponieważ do GHA można zastosować dwa urządzenia: RTG i USG, istnieje różnica w przebiegu diagnostyki. Jeśli zdjęcia są wykonywane aparatem rentgenowskim, procedura nazywa się histerosalpingografią rentgenowską. Gdy do badania używa się aparatu USG, technika ta nazywana jest „echohysterosalpingografią”. Ze względu na podobieństwo nazwy wiele osób uważa, że te procedury są identyczne, w rzeczywistości ich istota i znaczenie diagnostyczne są różne.

Co jest lepsze: RTG czy GHA?

Standardowe badanie rentgenowskie nie ujawni niedrożności jajowodów ani innych patologii narządów miednicy, dlatego nigdy nie jest używane do tego celu. Z kolei GHA jest metodą z wyboru w przypadku podejrzenia niedrożności jajowodów, polipów endometrium, włókniaków macicy, endometriozy i innych patologii kobiecego układu rozrodczego. Dlatego GHA jest zdecydowanie lepszy niż prześwietlenie.

Należy jednak rozumieć, że GHA wykonuje się za pomocą aparatu rentgenowskiego lub za pomocą ultrasonograficznego aparatu diagnostycznego. Wewnętrzne narządy płciowe kobiety stają się na nich widoczne po wprowadzeniu specjalnego środka kontrastowego do macicy i jajowodów. Wielu ekspertów używa terminu „zdjęcie rentgenowskie” na określenie procedury badania jajowodów na aparacie rentgenowskim, a terminu „GHA” - do przeprowadzenia badania na aparacie USG. Jeśli rozważymy sprawę z tego punktu widzenia, to GHA będzie lepsze niż prześwietlenie.

Faktem jest, że Echo-GHA ma następujące zalety w stosunku do GHA:

• Kobieta nie będzie musiała stosować metod antykoncepcyjnych, które chronią ją przed zajściem w ciążę, jeśli zostanie przepisane USG GHA.
• Nie ma przeciwwskazań do poczęcia dziecka w miesiącu, w którym wykonano Echo-GHA.
• W trakcie i po zabiegu nie ma ryzyka wystąpienia reakcji alergicznej na środek kontrastowy zawierający jod.
• Promieniowanie rentgenowskie nie naświetla ciała pacjenta. Co więcej, ma to negatywny wpływ na liczbę jaj znajdujących się w pęcherzykach jajnikowych (rezerwa jajnikowa).

Wskazania do GHA

GHA jajowodów jest wykonywany przez ginekologów i ginekologów-onkologów.

Wskazania do wyznaczenia procedury są następujące:

• Bezpłodność jajowodów;
• Zrosty narządów miednicy;
• Anomalie w rozwoju narządów rodnych;
• Infantylizm seksualny;
• Włókniak macicy zlokalizowany w jej warstwie podśluzowej;
• Rak endometrium;
• Endometriotyczne narośla w jamie macicy;
• Polipy;
• Rozrost endometrium.

Histerosalpingografia to metoda, która potwierdzi, że kobieta ma patologię jajowodów lub macicy, ale nie zawsze pozwala na ocenę ciężkości choroby i jej charakteru. Jeśli zwrócimy się do statystyk, to w 98% przypadków można zidentyfikować istniejące naruszenie, ale prawidłową diagnozę uzyskuje się tylko w 35% przypadków.

Przeciwwskazania do GHA

Nie zawsze można wykonać histerosalpingografię rentgenowską.

Istnieją pewne przeciwwskazania do zabiegu, m.in.:

• Nietolerancja na preparaty jodu. To przeciwwskazanie wynika z faktu, że skład środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany do jamy macicy, zawiera jod.
• Zapalenie jajników, macicy, przydatków.
• Zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, zapalenie Bartholiny.
• Ostre choroby zakaźne organizmu, na przykład ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, grypa, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Choroba serca.
• Niewydolność nerek
• Poważne naruszenia w wątrobie.
• Patologia tarczycy.
• Ciąża. Test ciążowy jest obowiązkowy przed przystąpieniem do zabiegu.
• Krwawienie miesiączkowe.
• Laktacja.
• Zwiększona ESR i leukocytoza.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do zabiegu jest proste, ale warunkiem koniecznym jest stosowanie się do zaleceń lekarza. W przeciwnym razie możesz skrzywdzić własne ciało.

Dlatego kobieta powinna przestrzegać następujących zasad, aby odpowiednio przygotować się do histerosalpingografii:

• 1-2 dni przed proponowanym badaniem musisz zrezygnować z intymności.
• 7 dni przed zabiegiem nie stosować natrysku ani środków higieny intymnej wkładanych do pochwy.
• Na 7 dni przed badaniem zabrania się stosowania do leczenia tabletek dopochwowych, czopków i maści.
• 2-3 dni przed badaniem należy zmienić dietę, rezygnując z jedzenia pokarmów, które powodują nadmierne tworzenie się gazów. Dotyczy to kapusty, roślin strączkowych, pieczywa, napojów mlecznych, wody sodowej.
• Należy zaprzestać stosowania tamponów 7 dni przed zabiegiem.
• Po upływie kolejnego okresu partnerzy powinni używać prezerwatywy, aby uniknąć poczęcia.

Równie ważne jest poddanie się wysokiej jakości badaniu przed przeprowadzeniem GGS. Koniecznie obejmuje dostarczenie następujących testów:

• UAC.
• OAM.
• ZBIORNIK.
• Badanie krwi na kiłę, HIV, zapalenie wątroby.
• Wymaz z pochwy i szyjki macicy.

Przed przystąpieniem do zabiegu należy usunąć wszystkie włosy z zewnętrznych narządów płciowych, dokładnie je umyć. Pęcherz i jelita powinny być puste. Jeśli nie można było iść do toalety, należy wykonać lewatywę. Zabieg należy wykonywać na czczo.

Jeśli chodzi o samodzielne stosowanie środków przeciwbólowych, zabrania się stosowania leków bez konsultacji z lekarzem. Zgodnie z zaleceniami lekarza będzie można wypić środek przeciwskurczowy, na przykład No-shpu, 30 minut przed GHA.

Jakie są ramy czasowe dla GHA?

Najczęściej hysterosalpingografię wykonuje się w ciągu 2 tygodni od następnej miesiączki. Wynika to z faktu, że w tym okresie błona śluzowa macicy ma niewielką grubość, co oznacza, że nie blokuje wejścia do jajowodów.

Chociaż w zależności od celu przeprowadzanego badania można je wyznaczyć w innym terminie. Aby ocenić drożność jajowodów, przeprowadza się ją w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. W przypadku podejrzenia endometriozy wewnętrznej zaleca się wykonanie HGS w 7-8 dniach cyklu. Mięśniaki w warstwie podśluzowej macicy można wykryć w dowolnym momencie, ale tylko wtedy, gdy kobieta nie miesiączkuje.

Jak przebiega GHA?

Jeśli gabinet jest wyposażony w specjalne krzesło rentgenowskie, to kobieta siedzi na nim. Jeśli nie ma takiego krzesła, pacjentka usiądzie na zwykłym fotelu ginekologicznym, a zostanie do niej przyniesiony aparat rentgenowski.

Po potraktowaniu zewnętrznych narządów płciowych kompozycją antyseptyczną, lekarz wkłada lustra do pochwy i wyciera ściany pochwy, najpierw suchą watą, a następnie zwilża roztworem alkoholu. Następnym krokiem jest umieszczenie rurki z mocowaniem w kanale szyjki macicy. Rurka zabezpieczona szczypcami kulkowymi. Po wykonaniu tej manipulacji lustra są usuwane. Środek kontrastowy jest dostarczany przez rurkę ze strzykawką, którą należy najpierw podgrzać do temperatury ciała kobiety (do 37 ° C).

Gdy środek kontrastowy zostanie równomiernie rozprowadzony w jamie macicy i jajowodach, lekarz zaczyna robić zdjęcia. Z reguły w trakcie zabiegu lekarz wykonuje od 4 do 6 zdjęć. Na początek zapisuje się stan macicy (jej ulga). Następnie do ubytku wprowadza się kolejne 4 ml środka kontrastowego, co pozwala na wyraźniejsze uwidocznienie przydatków. Jeśli taka objętość płynu jest niewystarczająca, wstrzyknij tyle, ile potrzeba.

Po wykonaniu wszystkich zdjęć pacjent kładzie się na kanapie i pozostawia w pozycji poziomej na kolejną godzinę. Płyn wprowadzony podczas zabiegu jest wchłaniany do krwiobiegu i wydalany z organizmu przez wątrobę i nerki.

Jaki środek kontrastowy jest używany do GHA?

Do zabiegu pokazano wprowadzenie płynu kontrastowego, który ma zdolność opóźniania promieni rentgenowskich. Są to leki takie jak:

• Cardiotrust. Jest to środek kontrastowy, który może zawierać 50% i 30% jodu.
• Urotrast, Triombrast i Verografin. Są to trzy analogi należące do grupy substancji promieniotwórczych, które mogą zawierać 60% i 76% jodu.

Co ciekawe, po raz pierwszy podjęto próbę hysterosalpingografii z roztworem Lugola w 1909 roku. Jednak z powodu podrażnienia jamy otrzewnej i macicy próba ta zakończyła się niepowodzeniem. Rok później roztwór Lugola zastąpiono pastą bizmutową, a następnie argyrolem i collargolem. Nie udało się jednak osiągnąć pożądanego efektu przy użyciu tych substancji. Ponadto wszystkie pociągały za sobą procesy zapalne otrzewnej.

Dopiero w 1925 roku naukowiec Heuser po raz pierwszy zastosował Lipiodol (preparat zawierający jod) do histerosalpingografii. Substancja ta umożliwiła dobrą wizualizację stanu macicy i jajowodów, a także nie zaszkodziła zdrowiu kobiety. Od tego czasu procedura ta została wprowadzona do praktyki lekarskiej.

Konsekwencje i powikłania GHA

Kobieta powinna używać podpasek higienicznych przez 2-3 dni po zabiegu. Potrzeba ta wynika z faktu, że resztki środka kontrastowego mogą wypływać z pochwy. Jeśli w wydzielinie znajduje się niewielka ilość krwi, nie powinieneś się tym martwić, ponieważ takie zjawisko jest wariantem normy.

Łagodne bolesne odczucia, przypominające te, które występują podczas następnego cyklu miesiączkowego, nie powinny przerażać kobiety. Po GHA taki dyskomfort nie wskazuje na żadne komplikacje.

Pacjent powinien być także przygotowany na to, że w trakcie lub kilka godzin po HSG może wystąpić metaliczny posmak w ustach, zawroty głowy i przyspieszona akcja serca. Jest to normalna reakcja organizmu na podanie środka kontrastowego.

Kobieta nie powinna odwiedzać sauny ani łaźni, a także brać gorącą kąpiel przez 3-4 dni po przejściu GHA.

Jeśli temperatura twojego ciała wzrośnie, obficie krwawisz lub silny ból w dolnej części brzucha, powinieneś się zaniepokoić i natychmiast zgłosić się do lekarza.

Rozległa utrata krwi, infekcja, perforacja macicy i jajowodów podczas zabiegu GHA są wyjątkowo rzadkie we współczesnej praktyce ginekologicznej, jako wyjątek.

Kobieta powinna powstrzymać się od zajścia w ciążę przez następne 3 miesiące. Dla ochrony używaj prezerwatywy.

Z reguły zabieg jest dobrze tolerowany, ale tylko pod warunkiem, że przygotowanie do niego zostało przeprowadzone z wysoką jakością: procesy zapalne wykryto na czas, nie ma innych przeciwwskazań do GHA.

Ocena wyników

Lekarz powinien zinterpretować wyniki na podstawie uzyskanych obrazów.

Objawy różnych chorób na zdjęciu rentgenowskim są następujące:

• Zauważalna asymetria macicy - rozpoznanie to „macica jednorożna”.
• Wydłużenie szyjki macicy i wyraźny spadek objętości jamy to rozpoznanie „dziecięcej macicy”.
• Jajowody krótkie, długie lub asymetryczne - rozpoznanie to „wrodzona niedrożność jajowodów”.
• Obecność rozszerzania się w rurkach w kształcie kolby jest możliwą diagnozą „zrostów jajowodów” lub „saktosalpinx” lub połączenia tych dwóch rozpoznań.
• Obecność jasnych obszarów w jajowodach - „zrosty jajowodów”.
• Kształt jajowodów przypominający kształt fajki, obecność w nich wypustek w postaci bańki, zmniejszenie objętości jamy macicy - rozpoznanie „gruźlicy narządów płciowych”.
• Nierówne kontury macicy, identyfikacja ubytków owalu lub innego kształtu - diagnostyka „polipów macicy” lub „przerostu endometrium”.

Oczywiście wymieniono tylko najbardziej oczywiste i powszechne objawy niektórych chorób. Tylko lekarz prowadzący może postawić ostateczną diagnozę, oceniając cały kompleks wyników uzyskanych w trakcie różnych badań.

Wady GHA

Wady procedury obejmują następujące punkty:

• Kobieca dawka promieniowania, choć niewielka.
• Prawdopodobieństwo reakcji alergicznej na podany środek kontrastowy. Szczególną ostrożność powinny zachować kobiety z astmą oskrzelową w wywiadzie, a także alergicy.
• Istnieje ryzyko mechanicznego uszkodzenia warstwy nabłonkowej macicy, co prowadzi do pojawienia się krwawej wydzieliny.

Zalety GHA

Oprócz tego, że rentgenowski GHA jest wysoce informacyjny, ma jeszcze jedną ważną zaletę. Faktem jest, że histerosalpingografia jest nie tylko diagnostyczną, ale także terapeutyczną metodą oddziaływania na organizm kobiety. Stwierdzono, że około 20% kobiet cierpiących na niepłodność po przejściu GHA z powodzeniem zaszło w ciążę.

Lekarze tłumaczą ten fakt faktem, że w trakcie zabiegu można poprawić drożność jajowodów, ponieważ wstrzyknięte substancje „myją” je, eliminując drobne zrosty.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.