Śpiączka Wątrobowa - Przyczyny, Objawy, Stadia I Rokowanie W Leczeniu śpiączki Wątrobowej

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Śpiączka wątrobowa

Co to jest śpiączka wątrobowa?

Śpiączka wątrobowa jest ostatnim etapem postępującej niewydolności wątroby. Na tle ciężkiego zatrucia organizmu spowodowanego uszkodzeniem patologicznym lub mechanicznym lub śmiercią znacznej części wątroby w wyniku urazu, martwicy lub podczas jej usuwania w wyniku ostrych i przewlekłych chorób wątroby, pojawiają się objawy ciężkiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a także innych narządów i układów.

Przyczyny śpiączki wątrobowej

Śpiączkę wątrobową dzieli się na dwa typy: wątrobowokomórkowy, który występuje w wyniku ciężkiego uszkodzenia znacznej części komórek wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby (bn Botkina), zatrucie chemikaliami, w przypadku zatrucia niektórymi rodzajami grzybów oraz w innych stanach patologicznych organizmu (choroby o charakterze zakaźnym i niezakaźnym).

Śpiączka przeciekowa lub „bypass” pojawia się, gdy odpływ krwi z jelita nie przechodzi przez wątrobę, ale przez zespolenia wrotno-czopowe. Być może istnieje również mieszana wersja śpiączki wątrobowej, w której zachodzi zarówno rozpad komórek wątroby, jak i obejście układu wrotnego.

Główne przyczyny rozwoju śpiączki wątrobowej to: alkohol, zatrucie narkotykami, narkotyki. Śpiączkę można wywołać spożyciem żywności bogatej w białka zwierzęce. Czynnikiem predysponującym do rozwoju śpiączki wątrobowej jest zatrucie pochodnymi amonu i aminokwasami aromatycznymi, powstawanie z nich nietoksycznych produktów następuje właśnie w wątrobie.

Objawy śpiączki wątrobowej

Śpiączka wątrobowa rozwija się stopniowo: pacjent odczuwa niewytłumaczalny niepokój, melancholię, apatię, euforię. Występuje spowolnienie myślenia, dezorientacja, zaburzenia snu w postaci aktywności w nocy i nieodparta senność w ciągu dnia. Śpiączka boczna charakteryzuje się przejściowymi zaburzeniami świadomości. Następnie pogarsza się symptomatologia: świadomość jest zdezorientowana, pacjent czasami jęczy lub krzyczy, reaguje na bodźce zewnętrzne (ból przy badaniu palpacyjnym wątroby). Często obserwuje się drganie mięśni twarzy i kończyn, szczękościsk (toniczny skurcz mięśni żujących) szczęki.

W klinice występują objawy oponowe Kerninga i Brudzińskiego, pozytywny objaw Babińskiego, nasilają się odruchy ścięgniste. Pojawiają się specyficzne objawy: z ust zapach „wątroby”, żółtaczka (może być nieobecna przy rozległej martwicy miąższu), drżenie rąk.

Zespół krwotoczny jest wyrażany przez wybroczyny (kapilarne, punktowe) krwotoki w błonie śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego.

Wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej - obrzęk zespołu wodobrzusza.

Przy rozległej martwicy miąższu wątroby pojawiają się silne bóle w prawym podżebrzu. Oddychanie Cheyne-Stokesa, Kussmaula rozwija się.

Faza terminalna charakteryzuje się niewydolnością wątroby z dodatkiem infekcji i rozwojem posocznicy, wzrasta poziom bilirubiny całkowitej. Następnie rozwija się sama głęboka śpiączka. Pacjent staje się nieruchomy, podniecenie ruchowe ustaje, czasami obserwuje się drgawki, twarz jest zamaskowana. Źrenice są rozszerzone, nie reagują na światło.

Obserwuje się arefleksję, sztywność mięśni potylicznych. Ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone, puls jest nitkowaty, dźwięki serca są przytłumione, nasila się tachykardia. Zanikają odruchy rogówkowe, pojawia się paraliż zwieracza, ustaje oddech.

Etapy śpiączki wątrobowej

Obraz kliniczny rozwoju śpiączki wątrobowej przedstawia się w trzech etapach: precoma, groźna śpiączka wątrobowa i rozwinięta śpiączka wątrobowa.

- Precoma charakteryzuje się zaburzeniami orientacji, myślenia, snu (senność w ciągu dnia i czuwanie w nocy).

- Na etapie groźnej śpiączki wątrobowej pojawia się splątanie. Ataki podniecenia zastępują senność i depresja. Występuje zaburzenie koordynacji ruchów, drżenie palców, zaburzenia mowy.

- Rozwinięta śpiączka wątrobowa charakteryzuje się całkowitym brakiem przytomności, sztywnością mięśni potylicznych i mięśni kończyn, patologicznymi odruchami. Postępuje żółtaczka, nasila się zapach „wątroby”, zjawisko skazy krwotocznej. Temperatura ciała wzrasta, często dochodzi do sepsy. Rozwija się skąpomocz i nasila się leukocytoza.

Rokowanie w leczeniu śpiączki wątrobowej

Wynik śpiączki wątrobowej zależy od terminowości i intensywności rozpoczętego leczenia. Jeśli zacznie się przy pierwszych oznakach choroby, szanse na pomyślny wynik choroby są znacznie większe. Powodzenie wyników zależy od aktywnej kompleksowej terapii mającej na celu zwalczanie zatrucia i poprawę wydolności funkcjonalnej komórek wątroby.

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.