Zwichnięcie Stawu Biodrowego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zwichnięcie stawu biodrowego

Zwichnięcie stawu biodrowego to urazowy uraz kończyny. Jest to dość rzadkie ze względu na specyfikę anatomicznej budowy kości i stawów miednicy. Przyczyną zwichnięcia stawu biodrowego w większości przypadków są wypadki drogowe. Ludzie zwykle spotykają się z tą patologią podczas różnych upadków, eksplozji, upadków z wysokości. Wspólną cechą zwichnięcia stawu biodrowego jest pośredni wpływ czynnika uszkadzającego.

Z zupełnie innych powodów iz różną częstotliwością u noworodków stwierdza się zwichnięcie stawu biodrowego. Jest to dość rozpowszechniona patologia ortopedyczna noworodków, która może być spowodowana zarówno nieprawidłowym tworzeniem aparatu więzadłowego i stawów w okresie prenatalnym, jak i skomplikowanym przebiegiem porodu. W przeciwieństwie do pourazowego zwichnięcia miednicy u dorosłych, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci jest znacznie lepiej uleczalne.

Zadowolony:

• Anatomiczne cechy budowy stawu biodrowego
• Rodzaje pourazowych zwichnięć stawu biodrowego
• Objawy zwichnięcia stawu biodrowego
• Diagnoza zwichnięcia stawu biodrowego
• Pierwsza pomoc w przypadku urazowego zwichnięcia stawu biodrowego
• Zwichnięcie stawu biodrowego
• Zwichnięcie stawu biodrowego u noworodków

Anatomiczne cechy budowy stawu biodrowego

Staw biodrowy ma dwie główne duże powierzchnie przegubowe: panewkę kości miednicy i głowę kości udowej (z krętarzem większym i mniejszym). Kongruencję lub innymi słowy stabilność stawu zapewnia warga włóknisto-chrzęstna znajdująca się na zewnętrznej krawędzi panewki. Siłę połączenia kostnego zapewnia potężny aparat więzadłowy, reprezentowany przez duże więzadła wewnętrzne i zewnętrzne.

Staw biodrowy jest jednym z najpotężniejszych w organizmie, ponieważ naturze powierza się ogromną odpowiedzialność za zapewnienie pozycji pionowej (stojącej) i normalnego ruchu człowieka. W stawie tym wykonuje się ruchy: odwodzenie - przywodzenie, zgięcie - wyprost, rotacja zewnętrzna i wewnętrzna.

Rodzaje pourazowych zwichnięć stawu biodrowego

1. Zwichnięcie tylne występuje najczęściej w wypadkach samochodowych. Pozycja kończyny przed urazem: pełne przywodzenie do tułowia lub niewielka rotacja do wewnątrz. W tego typu urazach głowa kości udowej przesuwa się do tyłu i lekko do góry w stosunku do stawu.

2. Zwichnięcie przednie występuje zwykle, gdy upadek na nogę odwróconą na zewnątrz. W tym samym czasie torebka stawowa pęka, a głowa kości udowej przesuwa się do przodu z lekkim przesunięciem w dół. Czasami może nawet przenieść się do obszaru stawu łonowego. Następnie rozmawiają o zwichnięciu łonowym (nadłonowym). Jeśli głowa przesunie się do otworu zasłonowego, jest to zwichnięcie zasłony stawu biodrowego.
3. Zwichnięcie centralne charakteryzuje się wysunięciem głowy kości udowej i cofnięciem krętarza większego. Panewka jest zniszczona. To bardzo poważna kontuzja.

Istnieje inna klasyfikacja zwichnięcia biodra:

• tylny górny (biodrowy),
• tylny (kulszowy),
• przednio-tylny (paleta),
• anteroinferior (obturator).

Zgodnie z tą klasyfikacją najczęściej występuje zwichnięcie biodra.

Objawy zwichnięcia stawu biodrowego

Zwichnięciu stawu biodrowego towarzyszy silny ból, ponieważ udo ma bogate unerwienie. W okolicy tego stawu przechodzą największe naczynia i nerwy, których uszkodzenie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Jeśli zakończenia nerwowe są rozdarte lub ściśnięte, wrażliwość stóp i podudzi może zniknąć. Samodzielne ruchy kontuzjowanej kończyny są niemożliwe. Przy próbie przesunięcia ofiary ból w okolicy stawu biodrowego znacznie się zwiększa.

Wymuszone nieprawidłowe ustawienie kończyny określa się wizualnie w zależności od rodzaju uszkodzenia i deformacji stawu:

• Przy przednim zwichnięciu biodra kończyna obraca się na zewnątrz (patrząc na staw kolanowy), nieznacznie zgina się i odwodzi w bok. W przypadku zwichnięcia łonowego wszystkie te objawy będą wyrażane umiarkowanie, a przy zwichnięciu zasłon - wyraźniej.
• W przypadku zwichnięcia tylnego, przeciwnie, kolano jest zwrócone do wewnątrz, wyrażane jest zgięcie biodra i przywodzenie kończyny do ciała. W przypadku zwichnięcia kulszowego im niższa głowa, tym wyraźniejsze będą objawy. Często przy tylnym (zwłaszcza przesuniętym do góry) zwichnięciu biodra obserwuje się skrócenie kończyny.
• W przypadku zwichnięcia centralnego głównym charakterystycznym objawem będzie silny ból, deformacja stawu biodrowego, skrócenie kończyny. Można zaobserwować łagodny obrót kolana do wewnątrz lub na zewnątrz.

Diagnoza zwichnięcia stawu biodrowego

Zwykle nie jest trudno wizualnie określić obecność zwichnięcia stawu biodrowego. Zawsze na pierwszym miejscu uderza wymuszona pozycja kończyny. Również w okolicy ud można zaobserwować duże krwiaki. Brak aktywnej i ostrej bolesności ruchów biernych służy jako dodatkowe potwierdzenie diagnozy.

Zdjęcie rentgenowskie w projekcji czołowej i bocznej pomoże określić rodzaj zwichnięcia. Uszkodzenie klasyfikuje się na podstawie pozycji głowy kości udowej w stosunku do panewki. W przypadku kontrowersyjnych przypadków wykonuje się rezonans magnetyczny. Obrazy pokazują również obecność powikłań, takich jak pęknięcia, wióry, uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego itp. Często urazowemu zwichnięciu stawu biodrowego towarzyszy złamanie szyjki lub kości udowej.

W diagnostyce przewlekłych zwichnięć stawu biodrowego pojawiają się zwykle trudności. Ból w końcu przestaje przeszkadzać pacjentowi. Skrócenie kończyny jest kompensowane poprzez przechylenie miednicy i wygięcie kręgosłupa w zmienioną stronę. W związku z tym zmienia się chód, na chorej kończynie pojawia się kulawizna. W takim przypadku rozpoznanie można postawić bezbłędnie dopiero po dokładnym zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego zwichnięcia stawu biodrowego

Bardzo ważne jest, aby natychmiast wezwać karetkę. Lepiej nie ruszać ofiary przed przybyciem zespołu medycznego. Możesz spróbować samodzielnie unieruchomić kontuzjowaną kończynę, zakładając szynę od pachy do stawu skokowego. Ofiarę należy rozgrzać i wypić dużą ilością napoju. Aby uniknąć rozwoju bolesnego szoku, konieczne jest złagodzenie bólu. Osobę należy przewieźć do szpitala w pozycji poziomej na twardej powierzchni.

Zwichnięcie stawu biodrowego

Najwcześniejszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia zwichnięcia stawu biodrowego jest redukcja. Zabieg wykonywany jest wyłącznie w warunkach szpitalnych w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie lub znieczulenie zewnątrzoponowe). Nie stosuje się znieczulenia miejscowego, ponieważ w uszkodzonym miejscu występuje niewystarczające rozluźnienie aparatu mięśniowo-więzadłowego, co zaburza skuteczność zabiegu. Konieczne jest natychmiastowe skorygowanie zwichnięcia, tak szybko, jak to możliwe. Samo-redukcja jest zabroniona!

Istnieją 2 główne techniki zmiany pozycji zwichniętego stawu biodrowego:

• Według Janelidze. Ta metoda jest stosowana w większości przypadków (z wyjątkiem zwichnięcia nadłonowego). Podczas zabiegu pacjent kładzie się na stole twarzą do dołu. Zraniona kończyna powinna swobodnie zwisać. Odczekaj 10-15 minut, aż noga znajdzie się pod odpowiednim kątem do ciała. Następnie chirurg urazowy wykonuje serię precyzyjnych ruchów w stawie kolanowym i biodrowym, dzięki czemu głowa kości udowej powraca do panewki. Procesowi temu towarzyszy charakterystyczne, nieprzyjemne dla ucha kliknięcie w stawie biodrowym. Znakiem dobrze skorygowanego zwichnięcia jest zdolność do wykonywania biernych ruchów we wszystkich kierunkach.
• Według Kochera. Zdarza się, że metoda Dzhanelidze nie koryguje zwichnięcia, wówczas stosuje się bardziej traumatyczną metodę Kochera. Pacjent leży na stole w pozycji poziomej, twarzą do góry. Chirurg bierze w dłonie kontuzjowaną kończynę za podudzie, w tym czasie asystent unieruchamia miednicę w bezruchu, następnie chirurg wykonuje serię ostrych ruchów i nawrotów, dzięki czemu przywraca się integralność stawu.

Po zmniejszeniu zwichnięcia, pacjenta kładzie się na stabilnym łóżku (tarczy) i umieszcza się trakcję szkieletową. Tydzień później, gdy ustąpią ostre odczucia bólowe i ustąpi obrzęk, rozpoczyna się lekki rozgrzewający masaż mięśni ud i podudzi oraz ruchy bierne. Ważne jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w tkankach. Po kolejnych 2 tygodniach pacjent może chodzić o kulach. Pełne wyzdrowienie następuje zwykle po 5-6 tygodniach.

Zdarza się również, że nie ma możliwości skorygowania zwichnięcia obydwoma przedstawionymi powyżej metodami, wówczas uciekają się do leczenia operacyjnego. W znieczuleniu ogólnym maską wykonuje się niewielkie nacięcie w okolicy stawu, głowę kości udowej wprowadza się do panewki, a następnie przywraca się integralność torebki stawowej.

Po zastosowaniu chirurgicznej metody leczenia pourazowego zwichnięcia stawu biodrowego powrót pacjenta do zdrowia trwa dłużej. Zasady leczenia pooperacyjnego są takie same, jak po konwencjonalnej redukcji, jednak dołącza się pooperacyjną pielęgnację szwów. Codziennie wykonuje się termometrię i przepisuje się antybiotyki.

Rehabilitacja

Pełne przywrócenie funkcji stawów można rozpocząć 1 - 1,5 miesiąca po urazie (należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego). Przepisano masaż mięśni podudzia i uda, następnie pokazano fizjoterapię i ćwiczenia terapeutyczne. Okres rehabilitacji zależy przede wszystkim od wieku pacjenta i ciężkości urazu. Średnio jest to 1 miesiąc. Młodsi pacjenci goją się i wracają do zdrowia szybciej niż starsi pacjenci.

Zwichnięcie stawu biodrowego u noworodków

W inny sposób ta choroba nazywa się dysplazją stawu biodrowego. Przyczyną jego wystąpienia jest naruszenie tworzenia stawu nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Zwichnięcie może być zarówno jednostronne, jak i obustronne.

Istnieją 3 rodzaje wrodzonej dysplazji stawu biodrowego:

• Pre-dyslokacja, w której naruszona jest anatomiczna integralność stawu. Jednak głowa kości udowej nie opuszcza obszaru panewki.
• Podwichnięcie występuje, gdy głowa kości jest przesunięta w bok w stosunku do panewki. Przemieszczenie może mieć różną wagę.
• Rzeczywiste zwichnięcie - głowa kości udowej znajduje się poza obszarem stawu.

Wszystkie te zmiany są związane z niedorozwojem aparatu więzadłowego stawu biodrowego. W przyszłości prowadzi to do naruszenia kostnienia i wzrostu kończyny.

Możliwe jest ustalenie obecności dysplazji u dziecka jeszcze przed pierwszą wizytą u lekarza. Należy zwrócić uwagę na symetrię fałd w okolicy pośladków, na długość kończyn względem siebie. Jeśli położysz dziecko na plecach i ugniesz obie nogi w stawie kolanowym pod kątem 90 ° C, a następnie spróbujesz je rozsunąć, porwanie będzie trudne przy dysplazji.

Zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, ponieważ w przyszłości dziecku trudno będzie zacząć chodzić, co doprowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym rówieśników. Chód takiego dziecka staje się „kaczką” (miednica odchylona, krokiem obolała noga tworzy małe kółko). W ciężkich przypadkach (z całkowitym zwichnięciem) może wystąpić niepełnosprawność lub może być wymagana interwencja chirurgiczna.

Zwykle rodzicom takiego dziecka zaleca się używanie szerokiego otulacza. Przydatne jest również noszenie dziecka w „kenguryatniku”, dzięki czemu uzyskuje się prawidłowe ustawienie kończyny w celu zmiany pozycji zwichnięcia (zgięcie z jednoczesnym odwodzeniem). W trudnych przypadkach użyj specjalnych opon dystansowych. Jeśli dziecko już chodzi, za zgodą chirurga używaj szyn do chodzenia. Dobry efekt daje masaż chorej kończyny i codzienne ćwiczenia gimnastyczne.

Zwykle pod warunkiem wczesnego rozpoczęcia leczenia i rehabilitacji możliwe jest osiągnięcie sukcesu w jak najkrótszym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy. Dzieciak może zacząć chodzić na czas, jak wszystkie dzieci. Jego dalszy rozwój będzie przebiegał bez odchyleń. Nie przejmuj się, jeśli dziecko urodzone z dysplazją i pomyślnie ukończyło kurację poszło później. Nie jest to rażące odchylenie, ponieważ każde dziecko ma indywidualne cechy rozwojowe. Najważniejsze, żeby nie wpadać w panikę i zdawać na czas badania u ortopedy.

Autor artykułu: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopeda

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany w 2009 roku na Akademii Medycznej. I. M. Sechenov. W 2012 roku ukończył podyplomowe studia z zakresu Traumatologii i Ortopedii w Miejskim Szpitalu Klinicznym im Botkin na Oddziale Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Katastrof.