Krwotoczne Zapalenie Naczyń: Objawy I Leczenie U Dzieci I Dorosłych

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Krwotoczne zapalenie naczyń

Zapalenie naczyń to cała grupa chorób, którym towarzyszy uszkodzenie ściany naczynia. Zapalenie naczyń różni się w zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju.

Około 40% wszystkich pacjentów z rozpoznanym zapaleniem naczyń to osoby w wieku poniżej 20 lat. Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci występuje w okresie od 5 do 14 lat. Najczęściej na tę chorobę cierpią mężczyźni.

Zadowolony:

• Krwotoczne zapalenie naczyń - co to jest?
• Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń
• Klasyfikacja krwotocznego zapalenia naczyń
• Objawy krwotocznego zapalenia naczyń
• Diagnostyka
• Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń
• Dieta hipoalergiczna na zapalenie naczyń
• Prognoza
• Rejestracja w ambulatorium
• Powikłania krwotocznego zapalenia naczyń

Krwotoczne zapalenie naczyń - co to jest?

Krwotoczne zapalenie naczyń jest chorobą nabytą, która powoduje uszkodzenie naczyń włosowatych, żyłek i tętniczek. Zapalenie ma przebieg aseptyczny, ale zawsze prowadzi do uszkodzenia ściany naczynia i przyczynia się do szybkiego tworzenia się skrzepów krwi. W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń krwionośnych cierpią naczynia odżywiające skórę i narządy miąższowe. Zapalenie prowadzi do pojawienia się elementów wysypki na skórze właściwej. Dlatego zapalenie naczyń nazywane jest plamicą reumatoidalną lub plamicą alergiczną.

Choroba została po raz pierwszy opisana 2 wieki temu przez lekarzy Schönleina i Genocha. Dlatego krwotoczne zapalenie naczyń jest czasami nazywane chorobą Shenleina-Henocha.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

Naukowcy nadal spierają się o przyczyny rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń. Uważa się, że choroba najczęściej rozwija się u osób ze skłonnością do alergii. Układ odpornościowy pod wpływem wielu czynników pobudza organizm do wytwarzania kompleksów immunologicznych. Występują we krwi, gromadzą się w naczyniach odżywiających skórę i narządy wewnętrzne. Kompleksy te uszkadzają ściany naczyń krwionośnych, pierwiastki krwi przenikają przez te urazy i pozostają w otaczających tkankach. Dlatego pacjent ma krwotoczną wysypkę na skórze.

Krwotoczne zapalenie naczyń może wystąpić z następujących powodów:

• Wcześniejsze infekcje. Zagrożenie stwarzają wirusy opryszczki, grypa, SARS, mykoplazm, prątki gruźlicy, gronkowce i paciorkowce, pasożyty (rzęsistki i robaki).
• Formułowanie szczepionek.
• Wstrzyknięcie surowicy.
• Ukąszenia owadów.
• Alergia na żywność.
• Poparz chorobę.
• Hipotermia organizmu.

Czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia naczyń, obejmują:

• Zaawansowany wiek.
• Okres rodzenia dziecka.
• Częste choroby zakaźne.
• Skłonność do alergii.
• Otrzymane obrażenia.

Klasyfikacja krwotocznego zapalenia naczyń

W zależności od objawów, które daje zapalenie naczyń, rozróżnia się następujące typy:

• Prosta postać (zapalenie naczyń skóry).
• Zapalenie naczyń stawowych.
• Nerkowa postać choroby.
• Zapalenie naczyń brzucha (przeważają zaburzenia układu pokarmowego).
• Mieszana postać choroby.

Przebieg choroby może się różnić:

• Ostre zapalenie naczyń. Za miesiąc choroba ustępuje.
• Podostry przebieg zapalenia naczyń. W tym przypadku choroba trwa 3 miesiące.
• Przedłużone zapalenie naczyń, które trwa 6 miesięcy.
• Nawracające zapalenie naczyń. W tym przypadku od kilku lat pacjent ma 3-4 epizody zapalenia.
• Zapalenie naczyń o przewlekłym przebiegu. Po okresach remisji w tej postaci choroby następują okresy spokoju.
• Błyskawiczny przebieg choroby. Ta forma zapalenia naczyń rozwija się u dzieci poniżej 5 roku życia. Choroba trwa kilka dni.

W zależności od nasilenia patologii istnieją:

1. Zapalenie naczyń I stopnia. Osoba czuje się normalnie, temperatura ciała nie rośnie lub może wzrosnąć, ale tylko nieznacznie. Wysypka nie jest intensywna i nie ma innych objawów choroby. W badaniu krwi wskaźnik ESR wzrasta, ale nie więcej niż do 20 mm / godzinę.
2. Zapalenie naczyń II stopnia. Stan zdrowia pacjenta jest zaburzony, wysypka jest intensywna, temperatura ciała wzrasta do 38 ° C. Pacjent skarży się na bóle głowy i mięśni, pojawia się silne osłabienie. U osoby zdiagnozowano zaburzenia układu pokarmowego i moczowego. ESR może osiągnąć 40 mm / godzinę. Poziom albuminy we krwi spada, a liczba eozynofili i leukocytów wzrasta.
3. Zapalenie naczyń trzeciego stopnia. Odurzenie organizmu jest silnie zaznaczone. Występują objawy patologiczne ze stawów, nerek i narządów przewodu pokarmowego. Często w procesie zapalnym bierze udział ośrodkowy układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy. ESR wzrasta do 40 mm / godzinę, leukocyty są znacznie zwiększone, poziom płytek spada. Pacjent ma objawy niedokrwistości.

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Objawy zapalenia naczyń są ostre, temperatura ciała pacjenta wzrasta. Najczęściej dzieje się to po 14 dniach od poprzedniej infekcji.

Przejawy skórne. Wysypka pojawia się we wczesnych stadiach zapalenia naczyń. Ma krwotoczny charakter i wygląda jak pęcherz. Mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele w plamach lub kropkach. Ich rozmiary są różne, mają średnicę 1-5 mm. Kiedy naciskasz na elementy wysypki, nie znikają. W miarę postępu patologii wysypka się połączy.

Wysypki rosną ponad powierzchnią skóry właściwej. Maksymalną liczbę plam obserwuje się na prostownikach kończyn. Wysypka pojawia się na pośladkach oraz w okolicy dużych stawów. Czasami dotyka twarzy, klatki piersiowej, brzucha, pleców.

Zanim wysypka pojawi się na skórze, może swędzieć. Po kilku dniach wysypka staje się blada. Po ich zniknięciu na skórze właściwej pozostają plamy pigmentowe.

Niektóre elementy wysypki znikają, a pojawiają się nowe. Prowadzi to do tego, że skóra właściwa staje się różnorodna. Wysypki są symetryczne. Im ostrzejsze zapalenie naczyń, tym intensywniejsza będzie wysypka.

Czasami w środku guzków lub plam pojawia się strefa martwicy. Następnie w tym miejscu tworzy się strup, który znika. Prowadzi to do tego, że po ustąpieniu elementu wysypki skóra właściwa pokryta jest bliznami.

Uszkodzenie stawów. 70% pacjentów zajmuje stawy. Osoba skarży się na ból i stan zapalny. Głównie dotyczy to kolan, kostek i stawów nadgarstka. Jeśli na skórze pojawi się wysypka, ból nasila się.

Same stawy puchną i mogą ulec deformacji. Prowadzi to do ograniczenia ich funkcjonowania. Skóra właściwa nad stawami jest zaogniona, początkowo zmienia kolor na czerwony, a następnie staje się niebieskawy.

Deformacja stawu jest odwracalna, ponieważ stan zapalny nie utrzymuje się dłużej niż 7 dni.

Zespół brzucha. Około 50% pacjentów cierpi na zespół brzuszny. Objawia się jako liczne krwotoki w jelitach i na ścianie brzucha. Ból pojawia się w napadach, przebiega jak kolka jelitowa. Pacjenci często cierpią na wymioty i biegunkę. Krew jest widoczna w kale i wymiocinach. Ból koncentruje się w pępku i czasami rozprzestrzenia się na cały brzuch.

Skóra staje się blada, oczy zapadają się, język pacjenta jest suchy, rysy twarzy wyostrzają się.

Aby zmniejszyć intensywność bólu, osoba leży na boku i przyciska nogi do brzucha. Czasami zaostrzenie choroby prowadzi do wgłobienia jelit lub niedrożności jelit. Perforacja wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej jest mniej powszechna. Po 2-3 dniach zespół brzuszny ustępuje samoistnie.

Uszkodzenie nerek. Zapalenie naczyń często prowadzi do uszkodzenia nerek. Tworzą skrzepy krwi, które powodują rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek. W moczu pojawia się krew. Można to zidentyfikować podczas analizy. Osoba skarży się na obrzęk.

Uszkodzenie nerek nie pojawia się natychmiast. Narządy są dotknięte chorobą przez rok po wystąpieniu zapalenia naczyń. Zespół nerkowy występuje u 40-60% pacjentów.

Inne objawy zapalenia naczyń. Rdzeń kręgowy i mózg nie są często uszkodzone. Jeszcze rzadziej osoba rozwija zapalenie płuc i zapalenie mięśnia sercowego.

Niedokrwistość. Niedokrwistość jest powikłaniem zapalenia naczyń. Pacjent ma obniżoną hemoglobinę we krwi. Skarży się na zwiększone zmęczenie i osłabienie, mogą wystąpić omdlenia. Przed oczami migoczą mi „muchy”.

Ciąża i zapalenie naczyń. Ciąża może powodować zapalenie naczyń. Jest wyzwalaczem zespołu antyfosfolipidowego. Może to być niebezpieczne dla kobiet w ciąży, ponieważ wpływa na rozwój płodu. Zwiększa również prawdopodobieństwo poronienia, wczesnego porodu i oderwania łożyska.

W celu zmniejszenia powikłań ciąży kobietom z zapaleniem naczyń przepisuje się leki rozrzedzające krew (aspiryna i heparyna).

Zapalenie naczyń u dzieci. U dzieci choroba często przebiega bez pojawienia się wysypki. To sprawia, że trudno jest zdiagnozować. Dzieci skarżą się na bóle stawów i brzucha. Patologia ma ostry przebieg, rozwija się nieoczekiwanie.

Jeśli pojawi się wysypka, obejmuje całe ciało i wygląda jak podskórne siniaki. Choroba często się nawraca. W dzieciństwie zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku Quinckego.

Diagnostyka

Rutynowa diagnoza rozpoczyna się od zbadania pacjenta i wykonania wywiadu. Lekarz analizuje otrzymane informacje i koreluje je z klinicznymi objawami choroby.

Następnie kieruje pacjenta na badanie:

• Zmiany w ogólnym badaniu krwi: wzrost poziomu leukocytów i neutrofili, spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów. ESR rośnie. Intensywność zmian w obrazie krwi zależy od ciężkości przebiegu choroby.
• Zmiany w ogólnej analizie moczu: wykrywanie erytrocytów, białka i znajdujących się w nim cylindrów.
• Zmiany w biochemicznym badaniu krwi: wzrasta poziom fibrynogenu, haptoglobuliny, kwasów sialowych, alfa i gamma globuliny.
• Podczas przeprowadzania próbki moczu według Zimnitsky'ego jej gęstość zostanie zmniejszona.
• W kale można znaleźć krew.
• Koagulogram pozostaje niezmieniony.
• Badania immunologiczne ujawniają wzrost kompleksów immunologicznych klasy A. Również prawdopodobny jest wzrost poziomu białka C-reaktywnego. Ważne jest, aby wykonać badanie krwi na zapalenie wątroby, ponieważ te infekcje wirusowe mogą powodować zapalenie naczyń.

Oprócz badań laboratoryjnych pacjent jest kierowany do diagnostyki instrumentalnej:

• USG nerek, narządów jamy brzusznej.
• Biopsja nerek i skóry.
• FGDS, kolonoskopia, bronchoskopia.

Pomocnicze metody badawcze to:

• Test szczypania. Uciskając skórę, pacjent siniaczy.
• Sprawdź za pomocą opaski uciskowej. Siniaki podskórne powstają po założeniu opaski uciskowej na ramię.
• Test mankietu. Po założeniu mankietu tonometru u pacjenta pojawiają się krwotoki podskórne.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie zapalenia naczyń leży w gestii reumatologa. Jeśli u pacjenta wystąpią zmiany w innych narządach, pokazano mu konsultację z wąskimi specjalistami. W przypadku nawrotu choroby pacjent zostaje przyjęty do szpitala. W momencie zaostrzenia zapalenia naczyń osoba musi przestrzegać leżenia w łóżku. Zapobiega to rozwojowi powikłań.

Wśród leków stosuje się:

• Enterosorbenty. Pozwalają szybko usunąć szkodliwe substancje z organizmu. W tym celu stosuje się węgiel aktywny, Enterosgel itp.
• Leki mające na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi poprzez poprawę krążenia krwi w małych naczyniach: Aspiryna, Curantil, Trental, Ticlopidin.
• Leki rozrzedzające krew, zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi, zapobiegające jej krzepnięciu: heparyna, fraksyparyna.
• Leki przeciwhistaminowe łagodzące objawy alergiczne: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Roztwory do infuzji dożylnych. Pozwalają szybko usunąć szkodliwe substancje z organizmu.
• Glikokortykosteroidy. Szybko zatrzymują stan zapalny, ale robią to poprzez tłumienie układu odpornościowego. Prednizolon i metyloprednizolon są stosowane przy uszkodzeniach nerek i stawów.
• Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w przypadku powikłań infekcyjnych.

Alternatywne zabiegi:

• Preparaty z grupy NLPZ. Pozwalają obniżyć temperaturę ciała, zmniejszyć intensywność bólu i stanów zapalnych. Diklofenak, indometacyna, ibuprofen są przepisywane na uszkodzenie stawów.
• Witaminy A, E z grupy B wzmacniają ścianę naczyń krwionośnych, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo krwawienia.
• Cytostatyki hamują aktywność układu odpornościowego. Leki te są przepisywane na ciężką chorobę.
• Transfuzja krwi i oczyszczanie krwi mogą pomóc złagodzić objawy zapalenia naczyń.
• Preparaty wapniowe pozwalają zrekompensować niedobór tego pierwiastka śladowego w organizmie.

Leczenie objawowe. Aby złagodzić skurcz mięśni, pozwalają na to leki takie jak Papaverine i No-shpa. Aby zminimalizować uszkodzenia ściany żołądka i jelit, pacjentowi przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox). Obniżają kwasowość soku żołądkowego.

Ciężkie powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej lub perforacja jelita, wymagają operacji.

Dieta hipoalergiczna na zapalenie naczyń

Wszyscy pacjenci z zapaleniem naczyń muszą przestrzegać diety. Produkty, które mogą wywołać reakcję alergiczną, są usuwane z menu. Zakaz obejmuje jajka, kawę, czekoladę, owoce cytrusowe, orzechy, ryby i owoce morza.

W ostrym okresie choroby nie spożywa się tłustych i smażonych potraw. Menu oparte jest na produktach niskotłuszczowych. Możesz jeść zielone jabłka, zboża, mięso królicze, indyka.

Prognoza

Jeśli choroba ma łagodny przebieg, rokowanie jest korzystne. W innych przypadkach jest gorzej. Istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich powikłań: zapalenia nerek, niewydolności nerek. Piorunująca postać choroby może spowodować szybką śmierć osoby.

Rejestracja w ambulatorium

Dorośli z zapaleniem naczyń nie są rejestrowani w przychodni. Reumatolog obserwuje dzieci od 2 lat. W ciągu pierwszych 6 miesięcy wizytę u lekarza 1 raz na 30 dni, kolejne 6 miesięcy - 1 raz na kwartał. Następnie raz na sześć miesięcy konsultują się z lekarzem.

Dziecko, które cierpiało na zapalenie naczyń, ma ograniczoną aktywność fizyczną, fizjoterapia i długotrwałe przebywanie na słońcu są dla niego zabronione.

Powikłania krwotocznego zapalenia naczyń

Zapalenie naczyń jest związane z ryzykiem niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej i niewydolności nerek. Czasami cierpi serce, wątroba, może wystąpić krwawienie w płucach. U dzieci obserwuje się skazę krwotoczną.

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.