Dysplazja Szyjki Macicy - Przyczyny, Objawy, Leczenie Oraz 1, 2 I 3 Stopnie Dysplazji Szyjki Macicy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 09:51

Przyczyny, objawy i leczenie dysplazji szyjki macicy

Zadowolony:

• Co to jest dysplazja szyjki macicy?
• Dysplazja z punktu widzenia lekarza
• Przyczyny dysplazji szyjki macicy
• Objawy dysplazji szyjki macicy
• Dysplazja
• Konsekwencje dysplazji szyjki macicy
• Dysplazja szyjki macicy i ciąża
• Diagnostyka dysplazja szyjki macicy
• Leczenie dysplazji szyjki macicy
• Leki

Co to jest dysplazja szyjki macicy?

Dysplazja szyjki macicy (dysplazja szyjki macicy) to stan nabłonka pokrywającego szyjkę macicy, który charakteryzuje się zmianą liczby warstw i budowy tworzących ją komórek. Jednocześnie błona podstawna i najwyższe warstwy komórek nie są zaangażowane w proces. Dysplazja odnosi się do chorób, które w danych okolicznościach mogą powodować rozwój złośliwego guza szyjki macicy.

Dysplazja szyjki macicy jest niezwykle niebezpieczną patologią i najczęstszą postacią przednowotworową, która zmienia strukturę błony śluzowej szyjki macicy i pochwy. Dysplazja może mieć inne pochodzenie, ale zawsze towarzyszy jej naruszenie struktury komórkowej nabłonka. Wpływa nie tylko na górne warstwy, ale może wnikać znacznie głębiej.

Często dysplazja szyjki macicy nazywana jest erozją, ale termin ten nie oddaje w pełni istoty tego zjawiska. Główną różnicą między tymi dwoma procesami jest to, że erozja następuje z powodu mechanicznego uszkodzenia tkanek, a dysplazja charakteryzuje się naruszeniem struktury komórkowej tkanek.

W zależności od głębokości uszkodzenia błony śluzowej szyjki macicy istnieją:

• słaba (łagodna) postać dysplazji (dotyczy do jednej trzeciej grubości warstw nabłonka płaskiego; komórki warstwy pośredniej mogą puchnąć)
• umiarkowanie zaznaczona (średnia) postać dysplazji (dotyczy od jednej trzeciej do dwóch trzecich grubości; zaburzona jest biegunowość umiejscowienia nabłonka);
• wyraźna (ciężka) postać dysplazji (dotyczy wszystkich warstw nabłonka).

Każdego roku na świecie około 40 milionów kobiet jest diagnozowanych po raz pierwszy lub potwierdzonych dysplazją szyjki macicy. Choroba ta stanowi około 15-18% przypadków rozpoznanych patologii szyjki macicy. Jest charakterystyczny dla kobiet w wieku rozrodczym 34-35 lat. Według różnych badań, przeciętna częstość przechodzenia ciężkich postaci dysplazji szyjki macicy w raka wynosi około 10-30%.

Większość pacjentów, nie rozumiejąc istoty mechanizmów patologicznych, myli dysplazję szyjki macicy z erozją lub rakiem. Żadne stwierdzenie nie jest poprawne. Aby zrozumieć, jaka jest różnica, musisz zwrócić się do anatomii.

Dysplazja z punktu widzenia lekarza

Szyjka macicy to granica między pochwą a samą macicą. Składa się z 3 rodzajów tkanin:

• nabłonkowy;
• muskularny;
• złączony.

Cechą jego nabłonka jest to, że ma niejednorodną strukturę. W szyjce macicy spotykają się 2 rodzaje nabłonka powłokowego: cylindryczny, którego komórki są zlokalizowane w jednej warstwie, ma kształt prostokąta i wyściełają jamę macicy i kanał szyjki oraz wielowarstwowy płaski, charakterystyczny dla pochwy i reprezentowany przez kilka rzędów spłaszczonych komórek. Zarówno jeden, jak i drugi nabłonek znajdują się na cienkiej błonie podstawnej, składającej się z włókien kolagenowych i pełniącej rolę solidnej podstawy i ogranicznika.

To z powodu tak złożonej struktury szyjki macicy w tej strefie często powstają różne procesy patologiczne związane ze zmianami w charakterystyce komórki.

Najbardziej podstawowe to:

• Erozja to przemieszczenie nabłonka walcowatego w kierunku pochwy. Struktura, funkcje, charakterystyka wzrostu komórek nie są zaburzone. Ze względu na różnicę w warunkach w kanale szyjki macicy iw pochwie, kwaśne środowisko uszkadza komórki cylindryczne, produkty przemiany materii normalnej mikroflory żeńskich narządów płciowych, urazy podczas stosunku płciowego, powstają słabo gojące się rany - erozja. Podczas badania ginekologicznego na krześle wygląda jak plama soczystej czerwieni na jasnoróżowym tle.

  Czytaj więcej: Przyczyny, objawy i leczenie erozji szyjki macicy

• Rak szyjki macicy to proces zmian w strukturze i funkcjach komórek nabłonka, które nabyły zdolność do nieograniczonego wzrostu. Jeśli przerośnięte komórki nie wyszły poza błonę podstawną, to mówią o „raku in situ” (rak CIS in situ), jest to początkowy etap rozwoju nowotworów złośliwych wszelkich narządów wewnętrznych. Jeśli guz nowotworowy wyrósł na błonie podstawnej, to z medycznego punktu widzenia mówimy o raku inwazyjnym (jest to rak w zdrowym sensie).

  Czytaj więcej: Przyczyny, objawy, stadia, konsekwencje i leczenie raka szyjki macicy

• Dysplazja to zmiana struktury warstwowego nabłonka płaskiego pokrywającego szyjkę macicy, podczas gdy pojawiają się w nim komórki z „nieprawidłowym” jądrem, wielojądrowe, nieregularnie ukształtowane komórki, zanika podział anatomiczny na warstwy. Jednak jednocześnie zmienione komórki nie mają zdolności wzrostu w nieskończoność i nie przenikają poza błonę podstawną. Nabłonek cylindryczny w strefie przejściowej szyjki macicy pozostaje niezmieniony.

Współczesna medycyna od dawna nie posługuje się terminem „dysplazja”, zamiast niego, zarówno w diagnostyce, jak iw literaturze naukowej, można znaleźć następującą definicję: śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN lub CIN), co oznacza powstawanie nowych elementów komórkowych nabłonka szyjki macicy, które nie są charakterystyczne dla tej tkanki.

Przyczyny dysplazji szyjki macicy

Pojawienie się dysplazji szyjki macicy, podobnie jak każdej innej choroby przedrakowej, nie występuje pod wpływem żadnego z czynników. Jest to zawsze złożona kombinacja wielu prowokujących elementów.

Głównymi przyczynami powstawania ognisk dysplazji są:

• zakażenie niektórymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV);
• hormonalne tabletki antykoncepcyjne o przedłużonym stosowaniu (od 5 lat);
• wczesny początek aktywności seksualnej (14-15 lat);
• duża liczba partnerów seksualnych;
• złe nawyki (palenie).

Również ich rolę w rozwoju procesów dysplastycznych mogą odgrywać:

• monotonna dieta z brakiem witamin C, A;
• zaburzenia odporności;
• genetyczna predyspozycja do wszelkiego rodzaju raka;
• infekcje narządów płciowych;
• niski poziom edukacji, życia, aspołeczne zachowania;
• duża liczba rodzajów.

Odkrycie dominującej roli wirusa HPV w rozwoju dysplazji i nowotworów złośliwych szyjki macicy było przełomem w opracowaniu skutecznych metod zwalczania raka kobiecego układu rozrodczego.

Czynnik wirusowy

Dysplazja szyjki macicy najczęściej rozwija się z powodu wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Choroba ta najczęściej przebiega bezobjawowo, zwykle trwa około 10 lat od wystąpienia dysplazji do wystąpienia raka szyjki macicy.

Infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego może wystąpić u każdego, ale kobiety, które są aktywne seksualnie i mają wielu partnerów seksualnych, są zagrożone. Zaniedbanie antykoncepcji i nieleczone zapalenie układu rozrodczego również zwiększa prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem HPV. Uraz szyjki macicy może również wystąpić z powodu aborcji lub częstego porodu.

Istnieje wiele typów wirusów HPV, z których każdy może powodować określone zmiany. Na przykład: powszechne brodawki na rękach i nogach, brodawki narządów płciowych; dysplazja i nowotwory szyjki macicy.

W zależności od stopnia „zagrożenia” onkologicznego wszystkie typy wirusa HPV można podzielić na 3 kategorie:

• Nieonkogenne i rodzaje niskiego ryzyka onkogennego występują w brodawkach i brodawkach narządów płciowych, są to typy 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.
• Niskie ryzyko onkogenne. Wirusy należące do silnie onkogennych serotypów znajdują się w 90% wszystkich przypadków dysplazji i złośliwych nowotworów szyjki macicy. Jest to 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 typów.
• Wysokie ryzyko onkogenne. Szczególnie agresywne z nich są osoby w wieku 16 i 18 lat, które są częstsze niż inne, aw połowie przypadków prowadzą do rozwoju raka szyjki macicy.

Przeczytaj więcej: Przyczyny, objawy i leczenie HPV

W jaki sposób HPV powoduje zmiany komórkowe?

W zdrowym ciele każda uszkodzona komórka jest natychmiast niszczona przez układ odpornościowy i wewnętrzne mechanizmy przeciwnowotworowe, które uniemożliwiają jej wejście w proces podziału i namnażanie podobnych wadliwych komórek. Ponadto liczba podziałów każdego typu komórek jest ściśle ograniczona przez program genetyczny. To determinuje proces starzenia się organizmu, przy całym pragnieniu człowiek nie może żyć wiecznie.

Kiedy wirus HPV, który ma wysoką aktywność onkogenną, dostanie się do organizmu, jest przenoszony przez krew do narządów płciowych i osadzany jest w komórkach nabłonka płaskiego szyjki macicy. Cząsteczki wirusa wytwarzają specjalne białka, które blokują „system bezpieczeństwa” komórki nabłonka i uszkadzają DNA. W efekcie powstają atypowe komórki, które nie obumierają, nie są usuwane przez układ odpornościowy, są zdolne do podziału i rozmnażania się podobnych „nienormalnych” próbek. W ten sposób następuje zmiana w strukturze warstw nabłonka szyjki macicy, którą po analizie określa się jako śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy (CIN lub CIN). Jednak w dysplazji, w przeciwieństwie do raka, komórki atypowe nie mają właściwości nieograniczonego, nieograniczonego wzrostu.

Stosowanie antykoncepcyjne

Dobrze zbadano wpływ długotrwałego stosowania hormonalnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) na występowanie procesów dysplastycznych w szyjce macicy.

W tym przypadku istnieją 2 oddzielne efekty (COC):

• zapośredniczony;
• proste.

Pośrednim efektem jest to, że kobiety, które stale przyjmują COC, z reguły są młode w wieku 20-40 lat, są aktywne seksualnie, często zmieniają partnerów seksualnych, częściej niż inne w populacji cierpią na choroby przenoszone drogą płciową, palą. Połączenie tych czynników zwiększa ryzyko rozwoju procesów dysplastycznych w szyjce macicy.

Mechanizm bezpośredniego działania nie został w pełni poznany, jednak na podstawie danych statystycznych stwierdzono, że długotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (5 lat lub więcej) zwiększa ryzyko wystąpienia dysplazji szyjki macicy prawie 2-krotnie.

Kobiety, które stosują leki antykoncepcyjne zawierające tylko progestyny (tabletki antykoncepcyjne dla kobiet w ciąży), nie należą do kategorii ryzyka, ponieważ ten rodzaj środków antykoncepcyjnych nie wpływa na nabłonek szyjki macicy. To samo dotyczy kobiet w okresie menopauzy lub z usuniętymi jajnikami, które otrzymują hormonalną terapię zastępczą, ich ryzyko rozwoju procesów dysplastycznych nie wzrasta.

Inne powody

Przyczyną dysplazji szyjki macicy może być zarówno niewłaściwy styl życia, jak i złe nawyki (zwłaszcza palenie), ponieważ obniżona odporność i niedotlenienie zwiększają prawdopodobieństwo mikrourazów nabłonka szyjki macicy.

Inne powody, jak wczesna aktywność seksualna, duża liczba partnerów seksualnych, niski poziom społeczny - wszystkie są bezpośrednio związane z częstym zakażeniem tej kategorii kobiet różnymi typami wirusa HPV.

Brak witamin A i C, stany niedoboru odporności, predyspozycje genetyczne prowadzą do zakłócenia układu obronnego organizmu i niepowodzeń w programie niszczenia uszkodzonych elementów komórkowych, co również przyczynia się do rozwoju procesów dysplastycznych.

Generalnie rozwój dysplazji szyjki macicy można wyjaśnić za pomocą teorii „chwastów”, którą zaproponował w 1995 roku profesor z Uniwersytetu Kalifornijskiego, ginekolog Michael Policar (Michael Policar). Jego zdaniem nabłonek szyjki macicy jest glebą, do której dostają się „nasiona” zmian komórkowych w postaci HPV, ale do ich kiełkowania potrzebna jest „woda, światło, ciepło”, której rolę odgrywają inne czynniki w rozwoju procesów dysplastycznych - palenie, obniżona odporność, niedobór witamin, predyspozycje genetyczne. Bez nich, nawet w obecności HPV, nie dochodzi do rozwoju dysplazji szyjki macicy.

Do tej pory nie było możliwe potwierdzenie tej teorii klinicznie i laboratoryjnie. Jednak połączenie wirusa HPV z innymi czynnikami ryzyka u większości kobiet potwierdza tę hipotezę naukową.

Objawy dysplazji szyjki macicy

W początkowych postaciach choroba często przebiega bezobjawowo. Choroba objawia się tylko w zaniedbanych stanach: kobieta ma bóle w podbrzuszu, może wystąpić obfite krwawienie z pochwy. Aby tego uniknąć i terminowo rozpocząć leczenie, konieczne jest regularne wykonywanie badań ginekologicznych, w tym instrumentalnych, laboratoryjnych i klinicznych.

Oznaki dysplazji można wykryć tylko wtedy, gdy objawom towarzyszą inne choroby. Według ginekologów w większości przypadków przy dysplazji szyjki macicy dochodzi do erozji szyjki macicy. Dlatego kompetentny lekarz z pewnością skieruje pacjentkę do analizy SMEAR, jeśli wykryje u niej erozję.

Objawami dysplazji mogą być:

• obfita leucorrhoea, bez nieprzyjemnego zapachu, mlecznobiała;
• smugi krwi w wydzielinie z pochwy po intymności;
• bolesność podczas stosunku płciowego.

Trzeba to powtórzyć: objawy te nie są specyficzne dla dysplazji szyjki macicy, nie mogą służyć do diagnozy, a jedynie przypominają kobiecie, że jej stan zdrowia wymaga dokładnego zbadania.

Dysplazja

W zależności od tego, jak głęboko wpływa na nabłonek szyjki macicy, występują 3 stopnie dysplazji szyjki macicy:

• 1 stopień (słaby);
• Stopień 2 (umiarkowany);
• 3 stopnie ciężkie.

Jeśli wyobrazimy sobie odcinek nabłonka w postaci prostokąta, którego dolną stronę reprezentuje błona podstawna, a górną stronę powierzchniowy rząd komórek, wówczas będą wyglądać różne stopnie dysplazji.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 1 (łagodna)

W dokumentacji medycznej (wyniki analiz lub wypis) oznaczany jest następująco: CIN I (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy I). Zakłada się go w przypadku, gdy tylko dolna 1/3 warstwy nabłonka, sąsiadująca z błoną podstawną, uległa zmianom patologicznym.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 2 (umiarkowana)

W rozpoznaniu określa się go jako CIN II (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy II). Ustala się, gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się do 2/3 głębokości nabłonka, podczas gdy górna 1/3 pozostaje nienaruszona.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 3. (ciężka)

Jest oznaczony jako CIN III (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy III). Jest to najcięższa postać dysplazji szyjki macicy, w której dochodzi do uszkodzenia struktury wszystkich warstw nabłonka. Ten stopień to cienka granica między dysplazją jako taką a początkowym stadium raka („rak in situ” lub rak in situ). W żadnym przypadku membrana podstawna pozostaje nienaruszona. Cała różnica polega tylko na funkcji komórek, które uzyskują zdolność do nieskończonego podziału. Badanie histologiczne może pomóc w ustaleniu ciężkości procesu patologicznego.

Konsekwencje dysplazji szyjki macicy

To, co kobieta może stawić czoła dysplazji szyjki macicy, zależy bezpośrednio od jej stopnia:

I stopień

Dysplazja szyjki macicy I stopnia w 57% przypadków ustępuje samoistnie po usunięciu wirusa z organizmu kobiety. U zdrowej osoby w 9 przypadkach na 10 wirus przestaje być wykrywany w badaniach krwi po sześciu miesiącach lub roku od momentu dostania się do organizmu. Następuje niezależne niszczenie cząsteczek wirusa przez układ odpornościowy.

W 32% przypadków choroba przebiega długo bez postępu, czy to na gorsze, czy na lepsze. U 11% pacjentów następuje przejście od 1 stopnia do drugiego.

II stopień

Dysplazja szyjki macicy II stopnia w 43% przypadków również ustępuje samoistnie po uwolnieniu organizmu od wirusa HPV. Jej długoterminowy stabilny przebieg obserwuje się w 35%. Tak więc 70% kobiet wraca do zdrowia w ciągu 2 lat od rozpoznania.

U 22% chorych kobiet dysplazja stopnia 2 staje się stopniem 3.

Ocena 3

Według badań przeprowadzonych wśród różnych kategorii kobiet prawdopodobieństwo przejścia dysplazji szyjki macicy 3 stopnia w raka wynosi 10–30%. Przyczyną takiego rozrzutu wyników jest występowanie różnej liczby indywidualnych czynników ryzyka dla różnych kategorii kobiet (ze względu na wiek, metody uzależnienia, złe nawyki, styl życia, liczbę partnerów seksualnych).

Dysplazja szyjki macicy i ciąża

Dysplazja szyjki macicy nie jest przeciwwskazaniem do urodzenia płodu u kobiet, u których po raz pierwszy rozpoznano ciążę. Obecność tego patologicznego procesu nie wpływa na rozwój nienarodzonego dziecka, nie hamuje funkcji łożyska. Jednocześnie sama ciąża w żaden sposób nie wpływa na dysplazję szyjki macicy, nie pogarsza jej przebiegu i nie przyczynia się do przejścia do cięższej postaci.

Dodatkowo pod wpływem zmian hormonalnych zachodzących u kobiety ciężarnej na szyjce macicy mogą wystąpić zmiany fizjologiczne, które można pomylić z dysplazją szyjki macicy. Mowa o ekstrapcji (pseudo-erozji), w której komórki charakterystyczne dla kanału szyjki macicy są przesunięte w kierunku pochwy. Podczas badania stan ten definiuje się jako czerwoną koronę na szyjce macicy.

Dlatego, jeśli kobieta była badana przez 1-3 lata przed ciążą i ma negatywny wynik testu cytologicznego, wówczas powtórna kontrola nie jest zalecana.

Jeśli kobieta w ciąży nigdy nie była badana pod kątem nosicielstwa wirusa HPV lub komórek atypowych, wówczas, gdy w dowolnym momencie po raz pierwszy wykryje się zmiany na szyjce macicy, pobierany jest wymaz w celu wykonania cytologii (cytologia).

Dalsza taktyka zależy od wyniku. Jeśli wynik jest negatywny, nie podejmuje się dalszych działań, a kontrolę przypisuje się 12 miesięcy po porodzie. Jeśli wynik testu jest pozytywny i stwierdzono łagodny stopień dysplazji, wówczas kolposkopię i kontrolę przeprowadza się 12 miesięcy po porodzie.

Przy średnim stopniu dysplazji szyjki macicy zaleca się kolposkopię i ponowne badanie po porodzie.

Jeśli podejrzewa się dysplazję 3. stopnia, wykonuje się celowaną biopsję - pobranie fragmentu zmienionej tkanki do analizy. W przypadku potwierdzenia ciężkiej dysplazji kolposkopia jest wymagana co 3 miesiące do porodu i przez pierwsze 1,5 miesiąca od momentu porodu.

W przypadku wykrycia raka dalsze taktyki postępowania z pacjentem są uzgadniane z onkologiem i zależą od konkretnej sytuacji.

Diagnostyka dysplazja szyjki macicy

Ponieważ dysplazja może przekształcić się w raka w wielu warunkach, najważniejszą rzeczą w zapobieganiu powikłaniom jest jej wczesna diagnoza. Wszystkie kobiety powyżej 21. roku życia, które są aktywne seksualnie, muszą raz w roku zgłosić się do ginekologa na badanie i poddawać się badaniu cytologicznemu raz na 3 lata.

Do diagnozowania tej choroby stosuje się następujące typowe metody:

• kontrola;
• badanie cytologiczne rozmazu (Papanicolaou lub badanie cytologiczne);
• kolposkopia;
• pobranie kawałka tkanki (celowana biopsja).

Oglądane w lusterkach obszary dysplazji wyglądają jak obszary o nieregularnym kształcie (płytki) o białawym kolorze. Podczas przeprowadzania testu Schillera - zabarwienia nabłonka szyjki macicy roztworem Lugola - ustala się nierównomierne zabarwienie. Obszary dysplazji pozostają jaśniejsze niż zdrowa tkanka.

Badanie cytologiczne pozwala określić obecność dysplazji szyjki macicy z dokładnością 60-90%. Czułość metody wzrasta wraz ze wzrostem stopnia dysplazji.

Kolposkopia to instrumentalna metoda badania pochwowej części szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia powiększającego - kolposkopu. W badaniu widoczne będą nieregularnie zlokalizowane rozgałęzione naczynia krwionośne w strefie dysplazji, mozaicyzm, blady kolor zmienionego nabłonka. Gdy szyjka macicy jest traktowana roztworem kwasu octowego, zmienione obszary będą białe.

Należy pamiętać, że żadna z tych metod nie różnicuje ciężkiej dysplazji od raka. Jest to możliwe tylko przy pomocy badania histologicznego fragmentu nabłonka. Metoda, za pomocą której to się robi, nazywa się biopsją celowaną z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy. Tkanki uzyskane w wyniku zabiegu są dokładnie badane. Ta metoda jest w 100% dokładna.

Leczenie dysplazji szyjki macicy

Przed leczeniem dysplazji szyjki macicy lekarz wykrywa i eliminuje jej przyczynę (zaburzenia hormonalne, infekcje czy stany zapalne). Powinno to powstrzymać rozwój dysplazji w niewykorzystanych formach i sprzyjać bliznowaceniu tkanek. W odwrotnych przypadkach pacjentom zaleca się leczenie operacyjne.

Powszechnym leczeniem dysplazji jest nóż elektryczny, który służy do wycinania dotkniętej tkanki. Leczenie po takiej operacji trwa trzy miesiące, ale możliwe są blizny i krwawienia, co stwarza ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży.

Również dysplazja szyjki macicy jest leczona chirurgią laserową. W zależności od zaniedbania procesu patologicznego gojenie może trwać około dwóch miesięcy, ale to leczenie jest bezpieczne i przebiega praktycznie bez konsekwencji.

Inną metodą chirurgicznego leczenia dysplazji jest krioterapia. Dotkniętą tkankę zamraża się ciekłym azotem. Ponadto istnieje również chemiczna metoda leczenia, polegająca na nałożeniu specjalnego preparatu chemicznego na ogniska dysplazji, który kauteryzuje tkankę. Po kilku dniach odpadają w postaci cienkiej skórki.

Nasilenie procesu patologicznego wpływa na taktykę leczenia:

I stopień

Ponieważ istnieją naukowo udowodnione dowody, że w większości przypadków dysplazja szyjki macicy I stopnia ustępuje samoistnie po 1-2 latach, pod warunkiem, że organizm jest wolny od wirusa HPV, współcześni lekarze nie zalecają na tym etapie stosowania żadnego leczenia.

Taktyki terapeutyczne są następujące:

• dynamiczna obserwacja do 2 lat od daty diagnozy;
• coroczna analiza cytologiczna i kolposkopowa;
• leczenie chorób układu rozrodczego (zapalenie pochwy, infekcje weneryczne);
• walka ze złymi nawykami (rzucanie palenia);
• dobór alternatywnych metod antykoncepcji;
• korekta zaburzeń układu hormonalnego.

Ponieważ nie stworzono jeszcze leków przeciwwirusowych do leczenia HPV, prawidłowe odżywianie i wspomaganie witamin są bardzo pomocne dla organizmu w walce z wirusem. Zaleca się przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych zawierających witaminy E, B ₁₂, B ₆, A, C, kwas foliowy, selen.

Jeśli podczas badania kontrolnego, przeprowadzonego 2 lata po postawieniu diagnozy, nie ma tendencji do zmniejszania się dysplazji stopnia 1 lub odwrotnie, pojawiają się oznaki jej przejścia do stopnia 2, wówczas konieczne staje się zastosowanie bardziej agresywnych metod leczenia.

Niewielkie obszary dysplazji szyjki macicy I stopnia są skutecznie leczone poprzez leczenie chemicznym lekiem koagulującym, takim jak solcogin, vagotide.

II i III stopień

W leczeniu dysplazji szyjki macicy 2 i 3 stopnie stosuje się metody chirurgiczne:

• Moxibustion
• Kriodestrukcja
• Leczenie laserowe
• Leczenie falami radiowymi
• Elektrokonizacja (wycięcie)
• Terapia fotodynamiczna

Leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić bezpośrednio po zakończeniu miesiączki, co zapobiega rozwojowi endometriozy i usprawnia proces gojenia. Przed zabiegiem konieczne jest wykonanie wymazu do badania cytologicznego, kolposkopii i biopsji.

1. Kauteryzacja:

   • Zasada działania kauteryzacji opiera się na fakcie, że komórki zmienione chorobowo są niszczone pod wpływem prądu o niskim napięciu. Zabieg wykonywany jest za pomocą specjalnego aparatu z elektrodami w postaci pętli.
   • Zaletami metody są niski koszt, dostępność sprzętu oraz techniczna prostota wykonania.
   • Wady techniki: brak kontroli głębokości ekspozycji, szorstkie blizny po wygojeniu, istnieje duże ryzyko powikłań w postaci endometriozy.

2. Kriodestrukcja:

   • Dzięki tej metodzie usunięcie zmienionych komórek nabłonka odbywa się poprzez natychmiastowe zamrożenie ich ciekłym azotem. Temperatura ciekłego azotu wynosi -196 C%, woda zawarta w komórkach nabłonka błyskawicznie zamienia się w lód, a tym samym zmienione obszary tkanki obumierają.
   • Zaletą metody jest to, że nie pozostawia szorstkich blizn, dlatego można ją polecić nieródkom, jeśli nie można zastosować bardziej technologicznych metod.
   • Wady obejmują obfite przezroczyste wydzieliny po zabiegu zamrażania, które mogą męczyć kobietę nawet do 1 miesiąca, konieczność powstrzymania się od stosunku płciowego do 2 miesięcy od momentu zabiegu, brak możliwości odpowiedniej kontroli głębokości zabiegu.

3. Leczenie laserowe:

   • Metoda ta polega na „odparowaniu” zajętej tkanki pod wpływem energii lasera.
   • Zalety: nie pozostawia szorstkich blizn, nowoczesny sprzęt pozwala kontrolować głębokość wnikania wiązki lasera, co pozwala na całkowite usunięcie całej patologicznej tkanki.
   • Wady: mogą wystąpić oparzenia sąsiednich zdrowych obszarów szyjki macicy, może być wymagane krótkotrwałe znieczulenie, ponieważ skuteczność zależy bezpośrednio od bezruchu pacjenta.

4. Leczenie falami radiowymi: Odnosi się do stosunkowo nowej techniki, polega na usunięciu ogniska dysplazji pod wpływem fal o wysokiej częstotliwości. Wykonywany na aparacie Surgitron.

   Zalety metody to:

   • mała inwazyjność;
   • możliwość kontrolowania głębokości uderzenia;
   • bezbolesność;
   • krótki okres rehabilitacji;
   • brak szorstkich blizn po okresie gojenia;
   • niewielki odsetek nawrotów obszarów dysplazji;
   • możliwość stosowania u nieródek.

   Wady: bardzo droga metoda, dostępna tylko w prywatnych klinikach.

5. Wycięcie (konizacja): usunięcie obszarów dysplazji skalpelem lub aparatem Surgitron. Ze względu na duży uraz i dużą liczbę powikłań po zabiegu nie stosuje się go u kobiet w wieku rozrodczym. Obecnie zamiast konizacji skalpelem stosuje się konizację wiązką laserową. Przy takiej operacji prawdopodobieństwo krwawienia zmniejsza się zarówno w trakcie zabiegu, jak iw okresie rehabilitacji, co wiąże się z kauteryzującym działaniem lasera.

   Czytaj więcej: Elektrokonizacja szyjki macicy z dysplazją

6. Terapia fotodynamiczna: to jedna z najnowszych metod leczenia raka. Jej istota sprowadza się do selektywnej kumulacji fotouczulacza przez guz po podaniu dożylnym lub miejscowym. Następnie rak jest napromieniany źródłem światła (laserowym lub nielaserowym). W rezultacie w dotkniętych tkankach zachodzi reakcja z uwolnieniem tlenu singletowego. Prowadzi to do śmierci komórek rakowych.

   Czytaj więcej: Terapia fotodynamiczna szyjki macicy

Przy każdej metodzie leczenia w okresie pooperacyjnym konieczne jest przestrzeganie określonego schematu w pierwszym miesiącu:

• Odpoczynek seksualny;
• Nie podnoś ciężarów;
• Nie uprawiaj sportu;
• Nie odwiedzaj basenu, sauny, plaży;
• Nie opalaj się ani nie chodź do solarium, szczególnie u kobiet z HPV;
• Nie kąpać się, dozwolone są tylko prysznice;
• Nie należy wstrzykiwać do pochwy żadnych leków ani roztworów, z wyjątkiem przypadków zaleconych przez lekarza;
• Konieczne jest przeprowadzenie kontrolnego badania ginekologicznego po kolejnym cyklu miesiączkowym po zabiegu.

Wiele kobiet w obawie przed usłyszeniem diagnozy odkłada wizytę u ginekologa, ale to fałszywy strach. Dysplazja szyjki macicy jest doskonale uleczalna, jeśli zostanie wykonana na czas i we właściwy sposób.

Leki

Jeśli rozpoznanie dysplazji szyjki macicy zostało przeprowadzone wcześnie, pozbycie się choroby w większości przypadków kończy się sukcesem. Przyjmowanie leków jest zalecane jako pomocniczy środek terapeutyczny, a operacja jest uważana za główną metodę leczenia. W trakcie jego realizacji usuwane są obszary patologiczne. Jednak nadal wymagana jest korekta medyczna. Przede wszystkim konieczne jest zneutralizowanie wirusa HPV, co bardzo często prowadzi do rozwoju dysplazji. Wybór leków powinien opierać się na indywidualnej charakterystyce przebiegu choroby, a także na wieku pacjentki i jej chęci posiadania dzieci w przyszłości.

Cele terapii są następujące:

• Łagodzą stany zapalne (leki przeciwzapalne).
• Przywróć funkcjonowanie tkanki nabłonkowej (przepisywane są leki hormonalne).
• Zwiększyć odporność organizmu (immunomodulatory).
• Przywróć mikroflorę pochwy.

Tak więc na etapie korekty leku przepisywane są immunomodulatory, kompleksy witaminowo-mineralne (witaminy A, C, E, kwas foliowy).

Leki stosowane w leczeniu dysplazji szyjki macicy

Preparaty stymulujące odporność	Prodigiosan Izoprinozyna Interferon alfa 2	Ogólnie wzmacnia układ odpornościowy Chroni przed wirusami i bakteriami Zwiększa produkcję komórek odpornościowych, które skutecznie zwalczają infekcje
Witaminy i minerały	Kwas foliowy Witamina A Witamina E i witamina C. Selen	Zapobiega zapadaniu się tkanki nabłonkowej Normalizuje procesy podziału komórek Witamina E jest silnym przeciwutleniaczem, a witamina C wzmacnia mechanizmy obronne organizmu Wspomaga regenerację komórek szyjki macicy po kauteryzacji i innych wpływach.

Czytaj więcej: Szczepienie przeciwko wirusowi HPV, dlaczego jest potrzebne?

Lekarze, jeśli to możliwe, starają się odłożyć operację tak długo, jak to możliwe. Jednak nie zawsze można poradzić sobie z dysplazją szyjki macicy za pomocą leków. Dlatego w 65-70% przypadków nadal musisz skorzystać z pomocy chirurga. W przyszłości zalecana jest korekta medyczna.

Antybiotyki i środki przeciwwirusowe są przepisywane tylko wtedy, gdy dysplazja jest ciężka. Ogólnie rzecz biorąc, farmakoterapia procesów nowotworowych jest nieskuteczna.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.