Operacja Usunięcia Przepukliny Krążka Międzykręgowego - Wskazania, Konsekwencje, Rodzaje Operacji

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Operacja przepukliny dysku

Zadowolony:

• Wskazania do operacji
• Sposoby usuwania przepukliny międzykręgowej
• Konsekwencje operacji
• Kiedy i co możesz zrobić?
• Rehabilitacja

Operacja usunięcia przepukliny międzykręgowej to jeden lub inny rodzaj interwencji chirurgicznej, której celem jest skorygowanie i przywrócenie przemieszczonego jądra miażdżystego krążka międzykręgowego w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego.

Najczęściej wymagane jest wyeliminowanie przepukliny zlokalizowanej na poziomie odcinka lędźwiowo-krzyżowego, nieco rzadziej na poziomie odcinka szyjnego, a niezwykle rzadko w odcinku piersiowym. Takie statystyki są związane z częstością tworzenia się przepuklin w kręgosłupie: odpowiednio 48%, 46% i 6%.

Pomimo tego, że przepuklina dysku rzadko wymaga usunięcia, operację przeprowadza się w regularnych odstępach czasu, a co roku opracowywane są nowe techniki, dzięki którym zabieg chirurgiczny jest bezpieczniejszy i mniej traumatyczny dla pacjenta.

Wskazania do operacji przepukliny międzykręgowej

Wskazania do korekty chirurgicznej są następujące:

• Sekwestracja przepukliny (wypadnięcie elementu dysku) i jej ucisk na rdzeń kręgowy. Wskazanie to jest bezwzględne dla wdrożenia interwencji chirurgicznej, ponieważ ostatecznie doprowadzi do wielu dysfunkcji narządów miednicy i paraliżu kończyn. Wśród nich: silny ból, zlokalizowany w tylnej części uda iw okolicy miednicy, nasilający się kaszel, nietrzymanie stolca i moczu, zaburzenia rozrodcze, impotencja. Innym podobnym stanem charakteryzowanym przez lekarzy jest ucisk ogona końskiego.
• Rozwój zaburzeń neurologicznych.
• Silny zespół bólowy, którego nie można wyeliminować za pomocą efektów leczniczych.
• Brak efektu leczenia zachowawczego przez cztery miesiące.

Decyzję o skierowaniu konkretnego pacjenta na operację podejmuje kilku lekarzy po otrzymaniu wszystkich niezbędnych danych o jego stanie zdrowia. W szczególności po wykonaniu zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, EKG i badaniach krwi.

Sposoby usuwania przepukliny międzykręgowej

Istnieje wiele sposobów usunięcia przepukliny międzykręgowej, w tym: laserowe, mikrochirurgiczne, endoskopowe, a także inne możliwe opcje interwencji chirurgicznej.

Ale są też takie nowoczesne techniki, które odnoszą się do minimalnie inwazyjnych nowoczesnych metod, w tym nukleoplastyki zimnej plazmy, hydroplastyki i blokady śródkostnej.

Nukleoplastyka zimnej plazmy przepukliny międzykręgowej Ta metoda sprowadza się do tego, że tkanka przepukliny jest usuwana przez wystawienie na działanie zimnej plazmy. Podawany jest do uszkodzonego obszaru przez cienką igłę, a dzięki ultra-niskiej temperaturze niszczy tkankę przepuklinową. Zalet tej metody jest wiele, na przykład: natychmiastowa eliminacja bólu, szybkość operacji (nie więcej niż 30 minut), lokalizacja to przychodnia (pacjent nie musi jechać do szpitala), rehabilitacja nie jest potrzebna. Jednak bardzo istotną wadą tej metody jest duże prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny.

Hydroplastyka przepukliny międzykręgowej Przez specjalną kaniulę do przepukliny międzykręgowej dostarczany jest nukleot, przez który roztwór fizjologiczny wchodzi pod wysokim ciśnieniem. Wypłukuje tkankę przepuklinową bez pozostawiania blizn. Zaletami hydroplastyki są niski uraz, możliwość zapobiegania martwicy i łagodzenia bólu pacjenta. Można to jednak wykonać tylko wtedy, gdy rozmiar formacji jest mały i nie przekracza 6 mm. Ponadto istnieją inne przeciwwskazania, w szczególności: wyraźne uszkodzenie pierścienia włóknistego, procesy zakaźne zlokalizowane w obszarze narażenia, choroby onkologiczne.

Blok śródkostny Polega na nakłuciu odcinka kręgosłupa specjalną wydrążoną igłą, przez którą wstrzykuje się lek, który pomaga uśmierzyć ból. Pomimo przerażającego nakłucia ta metoda jest całkowicie bezpieczna i bardzo skuteczna. Pacjent wymaga jedynie znieczulenia miejscowego. Efekt jest natychmiastowy, narządy wewnętrzne nie są zagrożone, ponieważ leki podaje się punktowo. Po zabiegu pacjent będzie musiał leżeć przez 6 godzin. Efekt blokady śródkostnej odczuwa 50% pacjentów natychmiast. Często pacjenci w gabinecie „zapominają” o laskach i kulach. U 30% pacjentów ulgę w bólu odnotowuje się następnego dnia. U 15% pacjentów - od jednego do dwóch tygodni po zakończeniu leczenia. U 5% pacjentów blokada śródkostna jest nieskuteczna. Aby uzyskać trwały i długotrwały efekt, wymagany jest cykl 5-7 blokad śródkostnych z przerwą między zabiegami wynoszącą 1-3 dni. Efekt uśmierzający ból utrzymuje się przez 1,5 do 5 lat, w zależności od stylu życia.

Mikrochirurgiczne usunięcie przepukliny międzykręgowej Leczenie mikrochirurgiczne przeprowadza się za pomocą specjalnych instrumentów i mikroskopu. Ta metoda pozwala całkowicie usunąć przepuklinę lub jej część, która znajduje się w kanale kręgowym. Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się do interwencji. Aby to zrobić, będziesz musiał zrezygnować z jedzenia na 8 godzin, przejść badanie MRI i badanie przez anestezjologa. Istota operacji jest następująca: wykonuje się nacięcie na skórze, dostęp do tkanek krążka międzykręgowego jest oczyszczany, usuwa się jego część znajdującą się pod korzeniami nerwowymi, przeprowadza się napromienianie laserem, aby zapobiec możliwemu nawrotowi i wczesnemu wyzdrowieniu. Następnie nacięcie jest zszywane. W odcinku szyjnym kręgosłupa najczęściej wymagana jest wymiana usuniętej chrząstki na protezę. Pacjent po odzyskaniu przytomności będzie musiał wstać i chodzić. W ciągu 2 miesięcy będzie musiał założyć półsztywny gorset lub uchwyt na głowę szyjną, w zależności od miejsca usunięcia dysku. Aktywność fizyczna jest dozwolona miesiąc po interwencji, niefizyczna - po tygodniu lub dwóch.

Laserowe usuwanie przepuklin międzykręgowych Usuwanie laserem ma na celu odparowanie lub odtworzenie zmienionych dysków. Jeśli mówimy o waporyzacji, to ma na celu zniszczenie uszkodzonego penisa wiązką laserową. Z powodu parowania komórek dysku zmniejsza się i nie naciska już na zakończenia nerwowe i tkanki. Ta metoda ma zastosowanie u młodych ludzi z przepukliną w wieku poniżej 50 lat. Ograniczenie wieku wynika z tego, że w późniejszym wieku dochodzi do zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i tkanek przepuklinowych, których po prostu nie da się zatrzymać za pomocą wiązki lasera. Znieczulenie jest miejscowe, czas operacji nie przekracza godziny. Pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu pod nadzorem lekarza jeszcze około dwóch godzin, po czym może wrócić do domu. Zaletą waporyzacji laserowej jest to, że w miejscu usunięcia powstają tkanki łączne, które dodatkowo uniemożliwiają regenerację przepukliny. Rekonstrukcja dysku laserowego. Inną opcją chirurgii laserowej jest rekonstrukcja dysku. Istota efektu sprowadza się do jego ogrzewania, dzięki czemu następuje wzrost chrząstki. Tkanki wypełniają mikropęknięcia, a ból znika. Wskazane jest stosowanie tej metody we wczesnych stadiach rozwoju choroby.

Endoskopia przepukliny dysku Endoskopowe usunięcie przepukliny międzykręgowej wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu. Jest usuwany przez boczny otwór międzykręgowy w celu założenia rurki, wykonuje się nacięcie w skórze, wszystkie tkanki są cofane, aby uzyskać dostęp do dysku, wszystko, co się dzieje, odbija się na ekranie monitora, co pozwala lekarzowi kontrolować cały proces. Przepuklina i jądro miażdżyste dysku są usuwane bez naruszania kręgosłupa; miejsce operowane jest leczone laserem. Metodą znieczulenia jest znieczulenie miejscowe - znieczulenie zewnątrzoponowe. Czas pracy trwa średnio 40 minut, w najcięższych przypadkach może zająć nawet 2 godziny. Pacjent będzie musiał spędzić do 3 dni w szpitalu, po czym zostaje wypisany i ma możliwość rozpoczęcia lekkiej pracy fizycznej. Po półtora miesiąca możesz wrócić do normalnego życia.

Zniszczenie nerwów międzykręgowych Zniszczenie częstotliwości radiowych. Służy do leczenia zespołu twarzy (bólu) i polega na zablokowaniu uciskanego nerwu poprzez poddanie go metodzie termokoagulacji za pomocą specjalnych elektrod. Wadą tej metody jest nawrót bolesnych wrażeń, jednak po pewnym czasie metodę ekspozycji można powtórzyć. W takim przypadku pacjentka idzie do domu godzinę po zabiegu. Wśród przeciwwskazań: narkomania, uzależnienie od alkoholu i narkotyków, zaburzenia krążenia, ograniczenia wiekowe (powyżej 75 lat i poniżej 18 lat).

Wertebroplastyka (skleroterapia) przepukliny międzykręgowej Wertebroplastyka odnosi się do mało traumatycznej procedury, która pozwala zatrzymać wzrost wypukłości i ich przekształcenie w przepuklinę dysku. Ważne jest, aby utwardzić, zanim dojdzie do uszkodzenia włókien nerwowych. Wymagane jest znieczulenie miejscowe. Istota operacji sprowadza się do wprowadzenia przez cewnik podpajęczynówkowy w dotknięty obszar kompozycji modelującej, która jest stabilizowana impulsami z lasera podczerwonego. Mieszanka twardnieje, pęknięcia i szczeliny są wypełnione i utrwalone. Skleroterapia trzykrotna daje gwarancję na 10 lat lub dłużej, jednak MRI zaleca się przynajmniej raz na 5 lat, gdyż przepukliny mogą powstawać w innych miejscach.

Przepuklinowa laminektomia krążka międzykręgowego Ten rodzaj interwencji chirurgicznej sprowadza się do usunięcia miejsca tkanki kostnej kręgu, które znajduje się pod korzeniem nerwowym i częścią krążka międzykręgowego. W rezultacie powstaje duża przestrzeń otaczająca nerw, przywrócenie jego ukrwienia i eliminacja bólu. Aby wykonać technikę, wymagane będzie wprowadzenie znieczulenia ogólnego, sama operacja może trwać do 3 godzin. Kontrola odbywa się za pomocą zdjęć rentgenowskich. Pacjent może przebywać w szpitalu do 5 dni, czas ograniczenia możliwości poruszania się ustalany jest indywidualnie, w zależności od wieku pacjenta, nasilenia operacji itp.

Przepuklina dysku discektomii Discektomia to klasyczna metoda usuwania dużej przepukliny, w obecności fragmentów lub z naruszeniem unerwienia narządów miednicy podczas sekwestracji. W przypadku discektomii wymagane będzie znieczulenie ogólne. Najczęściej chirurdzy usuwają cały dysk lub jego większość, co ma wyraźny wpływ na rdzeń kręgowy i nerwy. Pozostawienie uszkodzonego dysku jest obarczone remisją. Aby zapobiec utracie ruchomości kręgów z powodu braku dysku, do pacjenta wprowadza się protezy wykonane ze stopów tytanu. Ponadto wymagany jest plastikowy krążek kostny (biodrowy). Pacjent będzie musiał pozostać w łóżku średnio przez pięć dni. Jazda w transporcie, ciężka aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów - to wszystko jest zabronione przez 30 dni. Przez pierwsze kilka dni po operacji będziesz musiał nosić gorset podtrzymujący, który ułatwi szybki powrót do zdrowia. Należy rozumieć, że discektomię wykonuje się tylko wtedy, gdy metody zachowawcze są bezsilne, a inne operacje są niemożliwe. Istnieje ryzyko krwawienia i infekcji, dodatkowo kręgi często rosną razem w bezruchu, co stwarza zagrożenie powstania przepukliny w innym odcinku.

Konsekwencje operacji usunięcia przepukliny międzykręgowej

Konsekwencje po każdej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia przepukliny międzykręgowej są podzielone na pozytywne i negatywne.

Wśród plusów:

• Usunięcie zespołu bólowego;
• Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia z choroby;
• Szybki powrót do normalnej pracy;
• Krótkotrwała rehabilitacja.

Możliwe powikłania, nawet po zabiegach małoinwazyjnych:

• Ryzyko pęknięcia rdzenia kręgowego i wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, niemożność wstawania z łóżka do całkowitego wygojenia tkanek;
• Zapalenie uszkodzonego dysku;
• Rozwój krwawienia;
• Ryzyko infekcji;
• Uraz korzenia nerwu;
• Nietrzymanie stolca i moczu;
• Ryzyko nawrotu choroby;
• Rozwój przepukliny w innych częściach kręgosłupa.

Dlatego decyzja o potrzebie interwencji chirurgicznej powinna być wyważona i podjęta dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta.

Kiedy i co można zrobić po operacji przepukliny dysku?

Większości pacjentów przed i po zabiegu zadaje się szereg pytań, z których najpopularniejsze to:

• Kiedy mogę usiąść po usunięciu przepukliny dysku? Siadanie po operacji jest najczęściej dozwolone nie wcześniej niż 6 tygodni później. Takie ograniczenie wynika z faktu, że uszkodzone tkanki będą musiały się zagoić, sama blizna powinna się zagoić, zakończenia nerwowe w tym okresie nabiorą wrażliwości, funkcje kręgosłupa odzyskają jak najwięcej. Dlatego pacjent musi stworzyć jak najbardziej komfortowe warunki dla zranionej części pleców, bez dodatkowego obciążania jej. Kiedy wolno usiąść, nie można pozostać w tej pozycji dłużej niż pół godziny. Będziesz musiał robić 10-minutowe przerwy, podczas których będziesz musiał wstać lub położyć się.
• Kiedy można zajść w ciążę po usunięciu przepukliny? Kobiety nie powinny martwić się niemożnością zajścia w ciążę po usunięciu przepukliny dysku. Można to jednak zrobić dopiero po całkowitym przywróceniu odcinka kręgosłupa. Z reguły proces rehabilitacji trwa do roku. Po tym czasie konieczne jest pełne badanie, w tym TK lub MR. Jeśli nie pojawiły się nowe formacje, a miejsce operacji zagoiło się, możesz zaplanować ciążę w najbliższej przyszłości. Jednak rok jest okresem obowiązkowym, który musi upłynąć, zanim kobieta będzie mogła bez komplikacji nosić dziecko.
• Drętwienie nogi po usunięciu przepukliny międzykręgowej. Często obserwowanym powikłaniem po operacji jest drętwienie kończyn. Możliwe, że to uczucie minie, gdy zakończy się okres rekonwalescencji. Alternatywnie, całkowita śmierć wrażliwych włókien mogła nastąpić jeszcze przed zabiegiem chirurgicznym, ponieważ korzeń nerwu był przez długi czas zaciśnięty przez przepuklinę. Dlatego jeśli wystąpi uczucie drętwienia, konieczne będzie poddanie się dodatkowemu kursowi terapeutycznemu, który może przywrócić utraconą wrażliwość. Może to być przyjmowanie neurostymulantów, fizjoterapia, masaż.
• Jak długo trwa operacja? Odpowiedź na pytanie, jak długo trwa operacja, zależy od wyboru konkretnej techniki. Nukleoplastyka plazmy zimnej - nie więcej niż 30 minut, hydroplastyka - do 20 minut, blokada wewnątrznaturalna nie dłużej niż 25 minut, laserowe usunięcie przepukliny - nie więcej niż 30 minut, mikrodiscektomia i endoskopia - do 2 godzin, zniszczenie nerwów międzykręgowych - nie więcej niż godzinę, wertebroplastyka - do godziny, laminektomia i discektomia - do 3 godzin. W zależności od złożoności operacji czas można skrócić lub nieznacznie wydłużyć.
• Kiedy można zwilżyć szew? Czas, w którym szew można zwilżyć, jest zwykle wskazywany przez lekarza prowadzącego. Nie należy tego jednak robić przed zdjęciem bandaża. Najczęściej po dwóch dniach bez powikłań pacjent może wziąć prysznic bez ryzyka infekcji. Aby jednak uniknąć rozwoju możliwych powikłań, należy najpierw skonsultować się z lekarzem.
• Seks i sport po naprawie przepukliny. Sport jest zwykle ograniczony do okresu do 3 miesięcy. W tym przypadku nie mówimy o dużym wysiłku fizycznym, którego pacjent z przepukliną międzykręgową jest w ogóle zabroniony. Jednak minimum ćwiczeń fizycznych z kompleksu ćwiczeń fizjoterapeutycznych należy rozpocząć po kilku dniach. Jednak muszą być ściśle regulowane i dawkowane, sam kompleks musi być wybrany przez lekarza prowadzącego. Jeśli chodzi o współżycie seksualne, wejście w niewymuszony stosunek seksualny jest możliwe tydzień po operacji.
• Czy dajesz niepełnosprawność po usunięciu przepukliny międzykręgowej? Po operacji może dojść do niepełnosprawności, ale jest ona podawana w szczególnie ciężkich przypadkach. Oznacza to, że nie należy mieć nadziei, że nawet trzecia grupa niepełnosprawności pojawi się po np. Blokadzie śródkostnej. Aby to zrobić, pacjent będzie musiał przejść OIT, do którego zostanie wysłany przez lekarza natychmiast po poważnej operacji. Jednak nawet jeśli niepełnosprawność zostanie podana, nie będzie ona trwała przez całe życie. Niepełnosprawność jest często usuwana po całkowitym wyzdrowieniu.

Temat: Trakcja kręgosłupa - rodzaje i konsekwencje

Rehabilitacja po usunięciu przepukliny międzykręgowej

Rehabilitacja uzależniona jest od złożoności zabiegu, a także od stanu samego pacjenta. Jednak w żadnym przypadku nie należy lekceważyć środków rehabilitacyjnych.

Ogólne zalecenia sprowadzają się do następujących kwestii:

• Zabrania się siedzenia przez co najmniej półtora miesiąca
• Unikaj gwałtownych ruchów, takich jak: skakanie, skręcanie ciała, skręcanie, uderzanie
• Należy unikać podróży komunikacją miejską, termin to 3 miesiące. Jeśli nie można uniknąć transportu, pacjent powinien leżeć, a jego plecy wymagają wsparcia w postaci gorsetu.
• Zabrania się podnoszenia ciężarów. Ograniczenie - waga powyżej 2 kilogramów, przy czym obciążenie powinno być równomiernie rozłożone na oba ramiona
• Kręgosłup nie powinien być nadwyrężany dłużej niż pół godziny. Wymagane są przerwy, z przejściem do pozycji poziomej

Późny okres rehabilitacji sprowadza się do wykonywania kompleksu ćwiczeń fizjoterapeutycznych, poddania się fizjoterapii i wyjazdów na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Gorset po usunięciu przepukliny międzykręgowej

Produkt musi być sztywny i unieruchamiający tak, aby był w stanie ustabilizować kręgosłup i umożliwić mu pełną regenerację po usunięciu przepukliny. Nie należy go nosić dłużej niż 6 godzin, w razie potrzeby położyć się, zdjąć twardy bandaż.

Dowiedz się więcej: jaki gorset stosuje się przy przepuklinach krążka międzykręgowego?

Przed dokonaniem zakupu należy uzyskać od lekarza najdokładniejsze zalecenia dotyczące wyboru produktu.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.