Endotoksemia - Zespół Zatrucia Endogennego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Endotoksemia

Endogenny zespół zatrucia (endotoksemia) to nagromadzenie endotoksyn we krwi i tkankach organizmu.

Endotoksyny to substancje, które mają toksyczny wpływ na organizm. One z kolei mogą być odpadami samego organizmu lub mogą dostać się do niego z zewnątrz.

Zespół zatrucia endogennego jest jednym z najpoważniejszych problemów intensywnej terapii, ponieważ towarzyszy wielu stanom patologicznym, w tym wstrząsowi, zapaleniu trzustki, zapaleniu otrzewnej itp. Wyraźny zespół zatrucia endogennego może prowadzić do śmierci człowieka.

Zadowolony:

• Klasyfikacja endotoksyn
• Objawy zespołu zatrucia endogennego
• Stopień zatrucia endogennego
• Diagnostyka zespołu zatrucia endogennego
• Leczenie endogennego zespołu zatrucia

Przyczyny zespołu zatrucia endogennego

Przyczyny endogennego zespołu zatrucia mogą być bardzo zróżnicowane. Jednak proces ten zawsze rozwija się, gdy endotoksyny dostają się do krwiobiegu z miejsc ich powstawania. Endotoksyny przenoszone są przez krew do narządów i układów narządów, a także do wszystkich tkanek organizmu. Kiedy ilość agresywnych składników i endotoksyn przekracza naturalne możliwości organizmu w ich biotransformacji, dochodzi do endogennego zespołu zatrucia.

Istnieją następujące przyczyny endogennego zespołu zatrucia:

• Choroby przebiegające z reakcją ropno-zapalną organizmu. Obejmuje to zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki itp.
• Ciężkie i złożone obrażenia: zespół zderzenia.
• Niektóre choroby przewlekłe w ostrej fazie, na przykład cukrzyca, wole tyreotoksyczne.
• Zatrucie ciała.

Podstawowe mechanizmy endogennego zespołu zatrucia są następujące:

• Mechanizm resorpcji. W tym przypadku następuje resorpcja substancji toksycznych (nekrotyczne masy, zapalny wysięk) z ograniczonego ogniska infekcji w całym organizmie. Proces ten można rozpocząć od niedrożności jelit, ropni, ropowicy tkanek miękkich itp.

• Mechanizm metaboliczny rozwoju zespołu zatrucia endogennego. Jest to spowodowane nadmierną produkcją substancji toksycznych. Ten mechanizm rozwojowy jest charakterystyczny dla zapalenia płuc, ostrego zapalenia trzustki, rozlanego zapalenia otrzewnej.
• Mechanizm retencji. Zgodnie z tym typem syndrom intoksykacji endogennej rozwija się, gdy bezpośrednio cierpi proces usuwania toksyn z organizmu, czyli zaburzona jest praca narządów odtruwających.
• Mechanizm reperfuzji. Wnikanie endotoksyn do krwi następuje z tkanek, które przez długi czas znajdowały się w stanie niedokrwienia, podczas gdy bariera antyoksydacyjna organizmu straciła zdolność rozpuszczania. Może się to zdarzyć w przypadku wstrząsu, podczas interwencji chirurgicznej z użyciem AIC itp.
• Mechanizm wtórnej agresji toksycznej, w którym tkanki reagują toksyczną reakcją na ekspozycję na endotoksyny.
• Mechanizm zakaźny, w którym patogenne mikroorganizmy z ognisk infekcji inwazyjnej działają jak endotoksyny.

Klasyfikacja endotoksyn

Endotoksyny to te substancje, które prowadzą do powstania endotoksemii i zespołu zatrucia endogennego.

W zależności od mechanizmu ich powstawania wyróżnia się następujące endotoksyny:

• Enzymy, które po aktywacji przez jeden lub inny patologiczny proces zaczynają uszkadzać tkanki. Mogą to być enzymy proteolityczne i lizosomalne, a także produkty aktywacji układu kalikreina-kinina.
• Produkty naturalnej aktywności organizmu mogą działać jak endotoksyny, jeśli gromadzą się w wysokich stężeniach. Obejmuje to mocznik, bilirubinę itp.
• Wszystkie substancje biologicznie czynne, które znajdują się w organizmie człowieka. Mogą to być mediatory zapalne, cytokiny, prostaglandyny itp.
• Agresory powstające w wyniku rozpadu obcych antygenów i kompleksów immunologicznych.
• Toksyny uwalniane przez drobnoustroje lub inne czynniki patologiczne.
• Substancje średniocząsteczkowe (wirusy, alergeny, cholesterol itp.).
• Produkty powstające w wyniku peroksydacji lipidów.
• Produkty, które pojawiają się w wyniku rozpadu komórek, gdy ich błony są niszczone w procesach niszczących. Mogą to być białka, mioglobina, lipazy, fenol itp.
• Wysokie stężenia składników systemów regulacyjnych.

Endotoksyny mogą mieć bezpośredni i pośredni wpływ na organizm, mogą wpływać na mikrokrążenie, syntezę i metabolizm w tkankach.

Objawy zespołu zatrucia endogennego

Jednym z głównych objawów endotoksemii jest depresja świadomości. Możliwa jest jego całkowita utrata lub częściowe zmniejszenie. Równolegle u pacjenta pojawiają się silne bóle głowy, pojawia się osłabienie mięśni i charakterystyczny ból mięśni.

W miarę postępu odurzenia organizmu łączą się nudności i wymioty. Gdy organizm pacjenta traci płyn, błony śluzowe wysychają.

Pojawia się tachykardia lub bradykardia. Temperatura ciała może wzrosnąć i odwrotnie, spaść.

Ponieważ zatrucie endogenne często występuje na tle wstrząsu, na pierwszy plan wysuwają się objawy wstrząsu endotoksycznego. W ciężkich warunkach u ludzi pewne endotoksyny o charakterze bakteryjnym z pewnością będą obecne we krwi, nawet przy braku bakteriemii. Nie zależy to od tego, co wywołało syndrom zatrucia endogennego: uraz, oparzenia, niedokrwienie tkanek itp. Ważne jest tylko ciężkość stanu pacjenta.

Stopień zatrucia endogennego

Lekarze wyróżniają trzy stopnie nasilenia endogennego zespołu zatrucia, z których każdy ma swoje własne kryteria:

Pierwszy stopień endotoksyczności Reakcja organizmu następuje w odpowiedzi na powstanie ogniska zniszczenia lub doznanego urazu: Impuls nie przekracza 110 uderzeń na minutę. Świadomość osoby nie jest mocno zachmurzona, jest w lekkiej euforii. Skóra nie ulega zmianie, ich kolor jest normalny. Ruchliwość jelit jest upośledzona i określana jako powolna. Częstość oddechów nie przekracza 22 oddechów na minutę. Objętość wydalanego moczu dziennie przekracza 1000 ml.

Endotoksykacja drugiego stopnia Drugi stopień zatrucia endogennego charakteryzuje się wnikaniem endotoksyn do krwi, które dostają się do niej ze źródła zatrucia. Wraz z przepływem krwi rozprzestrzeniają się po całym ciele i gromadzą się we wszystkich tkankach: Puls przyspiesza i może osiągnąć 130 uderzeń na minutę. Świadomość pacjenta jest zahamowana lub wręcz przeciwnie, obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne. Ten parametr zależy od przyczyny zespołu wstrząsu endotoksycznego. Częstość oddechów wzrasta, liczba oddechów na minutę waha się od 23 do 30. Skóra pacjenta jest blada. Dzienna objętość moczu spada i waha się od 800 do 1000 ml. Brak perystaltyki jelit.

Endotoksykacja trzeciego stopnia Ten stopień endotoksyczności charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich narządów. Proces patologiczny postępuje, aż do rozwoju czynnościowej dysfunkcji wielonarządowej: Tętno pacjenta przekracza 130 uderzeń na minutę. Świadomość pacjenta jest upośledzona, począwszy od świadomości zaciemnionej, a skończywszy na śpiączce. Ten stan nazywa się delirium odurzenia. Oddychanie znacznie się zwiększa i przekracza 30 oddechów na minutę. Skóra może mieć cyjanotyczny lub ziemisty odcień. Nie wyklucza się przekrwienia skóry właściwej. Dzienna objętość moczu nie przekracza 800 ml. Jelita nie funkcjonują, nie ma perystaltyki.

Diagnostyka zespołu zatrucia endogennego

Diagnostyka syndromu zatrucia endogennego opiera się na ocenie ciężkości stanu danej osoby na podstawie charakterystycznych objawów (odcień skóry, częstość oddechów i akcji serca itp.). Ponadto wymagane są badania krwi.

Uzyskane wyniki są przetwarzane i według nich zmiana takich wskaźników jak:

• Znaczący wzrost liczby leukocytów we krwi żylnej.
• Nadmiar leukocytów i wskaźnik zatrucia jądrowego. Chociaż czasami te wskaźniki mogą być niedoceniane, co wskazuje na niewydolność układu krwiotwórczego i detoksykację organizmu.
• Zwiększony wskaźnik odurzenia. Jeśli przekroczy znak 45, oznacza to wyraźnie rychłą śmierć.
• Wymagana jest ocena stężenia białka całkowitego w osoczu krwi.
• Zwiększony poziom bilirubiny.
• Podwyższony poziom kreatyniny i mocznika.
• Wzrost stężenia kwasu mlekowego.
• Wzrost współczynnika nieswoistych komórek obronnych w stosunku do specyficznych komórek obronnych. Na ciężki stan pacjenta wskazuje współczynnik przekraczający 2,0.
• Najbardziej wrażliwym objawem endotoksyczności jest wzrost poziomu cząsteczki o średniej masie.

Leczenie endogennego zespołu zatrucia

Leczenie zespołu zatrucia endogennego polega na usunięciu toksycznych składników z organizmu i krwi, przy początkowym spadku ich stężenia. Aktywna detoksykacja jest zalecana, gdy nasilenie zespołu patologicznego wynosi 2 lub 3.

Odurzenie biologiczne zawsze opiera się na następujących mechanizmach:

• Biologiczna przemiana składników endotoksycznych w wątrobie. Aby uruchomić ten mechanizm, przeprowadza się hemooksygenację, chemiczne utlenianie krwi (pośrednie) oraz jej fotomodyfikację. Możliwe jest przeprowadzenie perfuzji przez zawiesiny komórkowe lub ksenoorganizmy.
• Wiązanie i rozcieńczanie składników endotoksycznych. W tym celu można wykonać zabiegi sorpcyjne, mające na celu usunięcie składników endotoksycznych z krwi, osocza, limfy i płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Usunięcie składników endotoksycznych. Aby wdrożyć ten mechanizm, zaangażowana jest wątroba, nerki, przewód pokarmowy, skóra i płuca. Pacjent poddawany jest dializie jelitowej, hemodializie, enterosorpcji, plazmaferezie, hemo- i ultrafiltracji, wymianie krwi, diurezie.

W okresie ostrego zatrucia całkowita dobowa objętość wody wstrzykiwanej przez zakraplacz powinna wynosić 4-5 litrów. Ponadto 2,5-3 litry powinny stanowić roztwory krystaloidów, a reszta - preparaty koloidalne i białkowe krwi: osocze, albumina, białko.

Diureza wymuszona uważana jest za prostą i powszechnie stosowaną metodę leczenia endointoksykacji, która polega na wykorzystaniu naturalnego procesu usuwania toksyn z organizmu.

Rokowanie w endogennym zespole zatrucia zależy bezpośrednio od ciężkości stanu pacjenta i pierwotnej przyczyny, która doprowadziła do rozwoju patologii.

Autor artykułu: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Edukacja: od 2010 do 2016 Praktykant szpitala terapeutycznego Centralnego Oddziału Lekarsko-Sanitarnego nr 21, Miasto Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w Centrum Diagnostycznym nr 3.