Streptococcus Hemolityczny - Przyczyny, Objawy I Leczenie Paciorkowców W Gardle, W Rozmazie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Przyczyny, objawy i leczenie paciorkowców

Streptococcus jest jednym z tych patogennych drobnoustrojów, które normalnie znajdują się w mikroflorze każdego człowieka. Bakteria pozostaje na błonie śluzowej nosa i gardła, w drogach oddechowych, jelicie grubym i narządach moczowo-płciowych i na razie nie wyrządza żadnej szkody gospodarzowi. Infekcje paciorkowcami występują tylko w stanach osłabionej odporności, hipotermii lub dużej ilości nieznanego szczepu patogenów wchodzących do organizmu od razu.

Nie wszystkie odmiany paciorkowców są niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego, ponadto w tej grupie są nawet mikroby, które są korzystne. Sam fakt noszenia bakterii nie powinien być powodem do niepokoju, ponieważ uniknięcie go jest prawie niemożliwe, tak jak niemożliwe jest całkowite wykorzenienie paciorkowca z organizmu. Silna odporność i przestrzeganie podstawowych zasad higieny osobistej dają wszelkie powody, by oczekiwać, że choroba Cię ominie.

Niemniej jednak wszyscy są zaniepokojeni pytaniem, co zrobić, jeśli Ty lub Twoi bliscy nadal jesteście chorzy: jakie leki brać i jakie komplikacje należy się martwić. Dziś opowiemy absolutnie wszystko o paciorkowcach i chorobach, które wywołuje, a także o metodach diagnozowania i leczenia infekcji paciorkowcami.

Zadowolony:

• Co to jest paciorkowiec?
• Przyczyny infekcji paciorkowcami
• Grupy Streptococcus
• Streptococcus u dorosłych
• Streptococcus u dzieci
• Streptococcus u kobiet w ciąży
• Powikłania i konsekwencje paciorkowców
• Diagnoza paciorkowców
• Odpowiedzi na ważne pytania dotyczące paciorkowców
• Leczenie Streptococcus

Co to jest paciorkowiec?

Z naukowego punktu widzenia streptococcus należy do rodziny Streptococcaceae, kulistej lub jajowatej, asporogennej Gram-dodatniej fakultatywnej bakterii beztlenowej. Zrozummy te skomplikowane terminy i „przetłumaczmy” je na prosty ludzki język: paciorkowce mają kształt regularnej lub lekko wydłużonej kuli, nie tworzą zarodników, nie mają wici, nie mogą się poruszać, ale mogą żyć przy całkowitym braku tlenu.

Jeśli spojrzysz na paciorkowce przez mikroskop, zobaczysz, że nigdy nie występują pojedynczo - tylko w parach lub w postaci regularnych łańcuchów. W naturze bakterie te są bardzo rozpowszechnione: znajdują się w glebie i na powierzchni roślin oraz na ciele zwierząt i ludzi. Streptococci są bardzo odporne na ciepło i mróz, a nawet leżące w przydrożnym kurzu zachowują zdolność rozmnażania się przez lata. Można je jednak łatwo pokonać za pomocą antybiotyków penicylinowych, makrolidów lub sulfonamidów.

Aby kolonia streptokoków zaczęła się aktywnie rozwijać, potrzebuje pożywki w postaci surowicy, słodkiego roztworu lub krwi. W laboratoriach bakteriom sztucznie tworzy się sprzyjające warunki, aby obserwować, jak się rozmnażają, fermentują węglowodany, uwalniają kwasy i toksyny. Kolonia paciorkowców tworzy półprzezroczysty lub zielonkawy film na powierzchni płynnej lub stałej substancji odżywczej. Badania jego składu chemicznego i właściwości pozwoliły naukowcom określić czynniki chorobotwórcze paciorkowców oraz ustalić przyczyny rozwoju zakażeń paciorkowcami u ludzi.

Przyczyny infekcji paciorkowcami

Przyczyną prawie wszystkich zakażeń paciorkowcami jest paciorkowiec beta-hemolityczny, ponieważ to on jest w stanie zniszczyć czerwone krwinki - erytrocyty. W procesie życiowej aktywności paciorkowce uwalniają szereg toksyn i trucizn, które mają szkodliwy wpływ na organizm ludzki. To wyjaśnia nieprzyjemne objawy chorób wywoływanych przez paciorkowce: ból, gorączkę, osłabienie, nudności.

Czynniki chorobotwórcze paciorkowców są następujące:

• Streptolizyna jest główną trucizną naruszającą integralność komórek krwi i serca;
• Erytrogenina szkarłatna - toksyna, dzięki której rozszerzają się naczynia włosowate i pojawia się wysypka skórna ze szkarlatyną;

• Leukocydyna - enzym, który niszczy komórki krwi układu odpornościowego - leukocyty, a tym samym tłumi naszą naturalną obronę przed infekcjami;
• Nekrotoksyny i śmiercionośne toksyny to trucizny powodujące śmierć tkanki;
• Hialuronidaza, amylaza, streptokinaza i proteinaza to enzymy, dzięki którym paciorkowce pożerają zdrową tkankę i rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

W miejscu wprowadzenia i wzrostu kolonii paciorkowców powstaje ognisko zapalne, które niepokoi osobę z silnym bólem i obrzękiem. W miarę postępu choroby toksyny i trucizny wydzielane przez bakterie są przenoszone wraz z krwią po całym organizmie, dlatego infekcjom paciorkowcowym zawsze towarzyszy ogólne złe samopoczucie, aw ciężkich przypadkach zatrucie na dużą skalę, aż do wymiotów, odwodnienia i zachwiania świadomości. Układ limfatyczny reaguje na chorobę obrzękiem węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu ogniska zapalenia.

Ponieważ same paciorkowce i ich produkty przemiany materii są obce dla naszego organizmu, układ odpornościowy reaguje na nie jako silny alergen i próbuje wytworzyć przeciwciała. Najgroźniejszą konsekwencją tego procesu są choroby autoimmunologiczne, kiedy nasz organizm przestaje rozpoznawać tkanki zmienione przez paciorkowce i zaczyna je atakować. Przykłady ciężkich powikłań: zapalenie kłębuszków nerkowych, reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie błon serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia).

Grupy Streptococcus

Streptococci dzielą się na trzy grupy w zależności od rodzaju hemolizy erytrocytów:

• Alfa hemolityczna lub zazieleniająca - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta hemolityczne - Streptococcus pyogenes;
• Niehemolityczny - Streptococcus anhaemolyticus.

Dla medycyny znaczenie mają paciorkowce drugiego typu, beta-hemolityczne:

• Streptococcus pyogenes - tzw. Paciorkowce pyogenne, które wywołują dusznicę bolesną u dorosłych i szkarlatynę u dzieci i powodują poważne powikłania w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek, reumatyzmu i zapalenia wsierdzia;
• Streptococcus pneumoniae - pneumokoki, które są głównymi winowajcami zapalenia płuc i zapalenia zatok;
• Streptococcus faecalis i Streptococcus faecies - enterokoki, najbardziej uporczywe bakterie z tej rodziny, wywołujące ropne zapalenie jamy brzusznej i serca;
• Streptococcus agalactiae to bakterie odpowiedzialne za większość zmian paciorkowcowych narządów moczowo-płciowych i poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy u kobiet w ciąży.

Jeśli chodzi o pierwszy i trzeci typ paciorkowców, zazielenionych i niehemolitycznych, są to po prostu bakterie saprofityczne, które żywią się ludźmi, ale prawie nigdy nie powodują poważnych chorób, ponieważ nie mają zdolności niszczenia czerwonych krwinek.

Ze względu na uczciwość warto wspomnieć o pożytecznych bakteriach z tej rodziny - paciorkowcach kwasu mlekowego. Z jego pomocą mleczarnie wytwarzają ulubione produkty mleczne wszystkich: kefir, jogurt, sfermentowane mleko w proszku, śmietana. Ten sam drobnoustrój pomaga osobom z niedoborem laktazy - jest to rzadka choroba, która objawia się niedoborem laktazy, enzymu niezbędnego do wchłaniania laktozy, czyli cukru mlecznego. Czasami niemowlętom podaje się ciepłolubne paciorkowce, aby zapobiec ciężkiej niedomykalności.

Streptococcus u dorosłych

U dorosłych paciorkowce beta-hemolityczne najczęściej powodują ostre zapalenie migdałków, czyli ból gardła lub gardła, czyli mniej poważne zapalenie górnej części jamy ustnej i gardła. Znacznie rzadziej ta bakteria powoduje zapalenie ucha środkowego, próchnicę, zapalenie płuc, zapalenie skóry, różę.

Zapalenie gardła

Zapalenie gardła wywołane przez paciorkowce zawsze zaczyna się nagle, ponieważ ma bardzo krótki okres inkubacji i charakteryzuje się bardzo wyrazistymi objawami: ostrym bólem przy połykaniu, niską (niską) temperaturą, dreszczami i ogólnym osłabieniem. Pacjent jest tak bolesny do przełknięcia, że czasami całkowicie traci apetyt. Zaburzenia dyspeptyczne rzadko towarzyszą paciorkowcowemu zapaleniu gardła, ale często komplikuje je powiększenie i bolesność węzłów chłonnych podżuchwowych, chrypka i powierzchowny, suchy kaszel.

Na recepcji terapeuta szybko diagnozuje zapalenie gardła poprzez oględziny gardła: błona śluzowa jest obrzęknięta, jaskrawoczerwona, pokryta szarawym nalotem, migdałki są spuchnięte, miejscami widoczne są szkarłatne pęcherzyki w postaci pączka. Paciorkowcowe zapalenie gardła prawie zawsze łączy się z katarem, a śluz jest przezroczysty i tak obfity, że może powodować macerację (przemoczenie) skóry pod nosem. Pacjentowi przepisuje się miejscowe środki antyseptyczne na gardło w postaci sprayu lub pastylek do ssania; nie ma potrzeby przyjmowania antybiotyków do środka.

Zwykle choroba ustępuje tak nagle, jak się rozpoczęła i nie trwa długo - 3-6 dni. Ofiarami zapalenia gardła są głównie osoby młode lub odwrotnie, osoby starsze z osłabioną odpornością, które miały kontakt z chorym, używały jego naczyń lub szczoteczki do zębów. Chociaż zapalenie gardła jest uważane za powszechną i nie poważną chorobę, może powodować bardzo nieprzyjemne komplikacje.

Konsekwencjami zapalenia gardła mogą być:

• Ropne zapalenie ucha środkowego
• Ropień migdałkowy
• Zapalenie zatok,
• Zapalenie węzłów chłonnych;
• Artretyzm;
• Zapalenie szpiku.

Dusznica

Ból gardła wywołany przez paciorkowce (ostre zapalenie migdałków) może przekształcić się w prawdziwą katastrofę dla dorosłego pacjenta, zwłaszcza starszego, ponieważ przedwczesne i złej jakości leczenie tej choroby często powoduje poważne komplikacje dotyczące serca, nerek i stawów.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków:

• Osłabienie odporności ogólnej i lokalnej;
• Hipotermia;
• Niedawno doznał kolejnej infekcji bakteryjnej lub wirusowej;
• Negatywny wpływ czynników zewnętrznych;
• Długotrwały kontakt z chorym i jego przedmiotami gospodarstwa domowego.

Ból gardła zaczyna się równie nagle jak zapalenie gardła - w noc poprzedzającą dzień pacjent staje się bolesny do przełknięcia, a rano gardło jest całkowicie pokryte infekcją. Toksyny przemieszczają się przez krwioobieg w całym ciele, powodując obrzęk węzłów chłonnych, gorączkę, dreszcze, osłabienie, niepokój, a czasem dezorientację, a nawet drgawki.

Objawy bólu gardła:

• Silny ból gardła;
• Temperatura gorączkowa
• Bóle;
• Bół głowy;
• Podżuchwowe zapalenie węzłów chłonnych;
• Obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej gardła;
• Powiększenie migdałków;
• Pojawienie się na błonie śluzowej gardła luźnej szarej lub żółtawej płytki, a czasem ropnych czopów;
• U małych dzieci - zaburzenia dyspeptyczne (biegunka, nudności, wymioty);
• Badania krwi wykazują silną leukocytozę, białko C-reaktywne, przyspieszoną ESR.

Ból gardła wywołany przez paciorkowce ma dwa rodzaje powikłań:

• Ropne - zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, strumień;
• Nie ropne - reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół wstrząsu toksycznego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia.

Leczenie dusznicy bolesnej przeprowadza się za pomocą lokalnych środków antyseptycznych, ale jeśli zapalenie nie może zostać zatrzymane w ciągu 3-5 dni, a organizm jest zajęty całkowitym zatruciem, należy zastosować antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom.

Streptococcus u dzieci

Streptococci są bardzo niebezpieczne dla noworodków: jeśli dojdzie do infekcji wewnątrzmacicznej, dziecko rodzi się z wysoką gorączką, siniakami podskórnymi, krwawymi wydzielinami z jamy ustnej, trudnościami w oddychaniu, a czasem z zapaleniem opon mózgowych. Mimo wysokiego poziomu rozwoju nowoczesnej medycyny okołoporodowej uratowanie takich dzieci nie zawsze jest możliwe.

Wszystkie infekcje paciorkowcami u dzieci są tradycyjnie podzielone na dwie grupy:

• Pierwotne - zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła, zapalenie krtani, liszajec;
• Wtórne - reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie wsierdzia, posocznica.

Niekwestionowanymi liderami w zapadalności na dzieci są dławica piersiowa i szkarlatyna. Niektórzy rodzice uważają te choroby za zupełnie inne, a niektórzy wręcz przeciwnie, mylą je ze sobą. W rzeczywistości szkarlatyna jest ciężką postacią paciorkowcowego bólu gardła, któremu towarzyszy wysypka skórna.

szkarlatyna

Choroba jest wysoce zaraźliwa i rozprzestrzenia się wśród dzieci w przedszkolach i szkołach z prędkością pożaru lasu. Szkarłatna gorączka zwykle dotyka dzieci w wieku od dwóch do dziesięciu lat i tylko raz, ponieważ powstaje stabilna odporność na tę chorobę. Ważne jest, aby zrozumieć, że przyczyną szkarlatyny nie jest sam paciorkowiec, ale jego erytrogenna toksyna, która powoduje ciężkie zatrucie organizmu, aż do zmętnienia świadomości i punktowo czerwonej wysypki, zgodnie z którą pediatra może dokładnie odróżnić szkarlatynę od zwykłej dławicy piersiowej.

Zwyczajowo rozróżnia się trzy formy szkarlatyny:

• Łagodny - choroba trwa 3-5 dni i nie towarzyszy jej zatrucie na dużą skalę;
• Średni - trwa tydzień, wyróżnia się silnym zatruciem organizmu i dużym obszarem wysypki;
• Ciężkie - może trwać kilka tygodni i przekształcić się w jedną z patologicznych postaci: toksyczną lub septyczną. Toksyczna szkarlatyna objawia się utratą przytomności, odwodnieniem i drgawkami, a septyczna szkarlatyna objawia się ciężkim zapaleniem węzłów chłonnych i martwiczą dusznicą bolesną.

Szkarłatna gorączka, podobnie jak wszystkie infekcje paciorkowcami, ma krótki okres inkubacji i nagle dotyka dziecko i utrzymuje się średnio 10 dni.

Objawy szkarlatyny:

• Gorączka, dreszcze, bóle ciała, ból głowy i silny ból podczas połykania;
• Szybki puls, tachykardia;
• Ogólne osłabienie, letarg, senność;
• Nudności, biegunka, wymioty, odwodnienie, utrata apetytu;
• Charakterystyczna opuchnięta twarz i niezdrowy połysk spojówki;
• Bardzo silny wzrost i bolesność węzłów chłonnych podżuchwowych, aż do niemożności otwarcia ust i połykania pokarmu;
• Zaczerwienienie skóry i pojawienie się na niej drobnej różyczki lub grudek, najpierw na górnej części ciała, a po kilku dniach na kończynach. Wygląda jak gęsia skórka, ponadto na policzkach wysypka zlewa się i tworzy szkarłatną skórkę;
• Blanszowanie trójkąta nosowo-wargowego w połączeniu z ustami wiśniowymi;
• Powłoka języka szarym nalotem, który znika po trzech dniach, zaczynając od czubka, a cała powierzchnia staje się szkarłatna z wystającymi brodawkami. Język wygląda jak malina;
• Zespół Pastii - nagromadzenie wysypki w fałdach skóry i silny osąd;
• Zmętnienie świadomości aż do omdlenia, rzadziej - majaczenia, halucynacje i drgawki.

Bolesne objawy nasilają się w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia choroby, a następnie stopniowo ustępują. Zmniejsza się liczba i nasilenie wysypki, skóra staje się biaława i sucha, czasem na dłoniach i stopach dziecka odpada całymi warstwami. Organizm wytwarza przeciwciała przeciwko erytrotoksynie, więc jeśli dzieci, które miały szkarlatynę, ponownie napotkają patogen, prowadzi to tylko do dusznicy bolesnej.

Szkarlatyna jest bardzo niebezpieczna ze względu na powikłania: kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie naczyń, przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych.

Umiarkowana i ciężka postać tej choroby wymaga odpowiedniej i terminowej terapii przeciwbakteryjnej, a także starannej opieki nad dzieckiem i późniejszych środków wzmacniających jego odporność, na przykład odpoczynku w sanatorium i kursu multiwitamin.

Streptococcus u kobiet w ciąży

Jednym z powodów, dla których przyszłe mamy powinny być bardzo skrupulatne w kwestiach higieny osobistej, są paciorkowce i gronkowce, które mogą łatwo dostać się do dróg rodnych przy niewłaściwym wycieraniu, długotrwałym noszeniu bielizny, stosowaniu niesterylnych środków higieny intymnej, dotykaniu genitaliów brudnymi rękami i seks bez zabezpieczenia. Oczywiście paciorkowce są normalnie obecne w mikroflorze pochwy, ale organizm kobiety w ciąży jest osłabiony, a naturalne mechanizmy obronne mogą nie wystarczyć, aby powstrzymać infekcję.

Norma zawartości oportunistycznych paciorkowców w smarze z pochwy kobiety w ciąży wynosi mniej niż 104 jtk / ml.

Największe znaczenie w rozwoju patologii ciąży mają następujące paciorkowce:

• Streptococcus pyogenes powoduje dusznicę bolesną, piodermię, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sromu, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie kłębuszków nerkowych, posocznicę poporodową, a także zakażenie wewnątrzmaciczne płodu ze wszystkimi następstwami;
• Streptococcus agalactiae może również powodować zapalenie błony śluzowej macicy i choroby zapalne narządów moczowo-płciowych u matki, au noworodka wywołać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicę, zapalenie płuc i zaburzenia neurologiczne.

Jeśli w rozmazie kobiety w ciąży zostanie stwierdzone niebezpieczne stężenie paciorkowców, przeprowadza się lokalną higienę za pomocą czopków antybakteryjnych. A w przypadku zakażeń paciorkowcami na pełną skalę, na przykład dławicy piersiowej, sytuacja jest znacznie gorsza, ponieważ większość antybiotyków, na które wrażliwy jest paciorkowiec, jest ściśle przeciwwskazana w czasie ciąży. Wniosek jest banalny: przyszłe matki muszą uważnie dbać o swoje zdrowie.

Powikłania i konsekwencje paciorkowców

Infekcje paciorkowcami mogą powodować następujące komplikacje:

• Ropne zapalenie ucha środkowego;
• Ciężkie alergie;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych;
• Zapalenie błon serca - zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• Zapalenie miazgi - zapalenie zawartości zębów;
• Zespół wstrząsu toksycznego;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Ostra gorączka reumatyczna;
• Posocznica.

Mechanizm powstawania powikłań infekcji paciorkowcami nie jest w pełni poznany, jednak naukowcy uważają, że przyczyną jest zjawisko odporności krzyżowej, gdy przeciwciała opracowane w celu zwalczania paciorkowców biorą broń przeciwko własnym komórkom organizmu, zmienionym przez patogen.

Angina i zapalenie gardła są powikłane ostrą gorączką reumatyczną w około 3% przypadków. Decydującym momentem w zapobieganiu tym groźnym konsekwencjom infekcji paciorkowcami jest szybka i odpowiednia antybiotykoterapia. Wcześniej, gdy w arsenale lekarzy nie było tak wielu silnych i bezpiecznych antybiotyków, bardzo częste były ostre infekcje dróg oddechowych, które stały się przyczyną śmierci młodych i zdrowych ludzi z powodu przeziębienia.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, czyli autoimmunologiczne zapalenie nerek, rozwija się u około 10% pacjentów 2-3 tygodnie po nieleczonej infekcji paciorkowcami. Dzieci cierpią na kłębuszkowe zapalenie nerek znacznie częściej niż dorośli, ale ich choroba jest łagodniejsza i zwykle nie powoduje zgonu.

Najbardziej niebezpieczne dla życia i zdrowia są autoimmunologiczne uszkodzenia mięśnia sercowego, tkanki łącznej i stawów. Zapalenie wsierdzia czasami przekształca się w wadę serca i powoduje ciężkie formy niewydolności serca. Reumatoidalne zapalenie stawów jest nieuleczalną chorobą, która stopniowo unieruchamia człowieka i prowadzi do śmierci w wyniku uduszenia. Na szczęście takie groźne powikłania pojawiają się w mniej niż 1% przypadków infekcji paciorkowcami.

Diagnoza paciorkowców

Do diagnostyki zakażeń paciorkowcowych stosuje się badania krwi, moczu, plwociny, śluzu z nosa, zeskrobiny z powierzchni skóry (z różą) oraz z błony śluzowej jamy ustnej i gardła (z zapaleniem gardła i bólem gardła), a także wymazów z pochwy lub cewki moczowej w chorobach układu moczowo-płciowego.

Najczęstsze metody diagnozowania paciorkowców są następujące:

• Za pomocą sterylnego bawełnianego wacika asystent laboratoryjny pobiera wymaz z powierzchni gardła, umieszcza badany materiał w agarze z krwią i inkubuje przez 24 godziny w zamkniętej kolbie w temperaturze 37 ° C, następnie ocenia wynik pod mikroskopem, izoluje kolonię bakterii za pomocą hemolizy i przenosi ją do krwi lub bulionu cukrowego … Tam paciorkowce po trzech dniach dają wyraźny wzrost przydenny i ciemieniowy, a na podstawie koloru i charakterystycznego wyglądu kolonii można wyciągnąć wniosek o serogrupie patogenu i wybrać odpowiedni antybiotyk;
• W przypadku podejrzenia posocznicy od pacjenta pobiera się 5 ml krwi i wprowadza do bulionu cukrowego z tioglikolem. Materiał inkubuje się w temperaturze 37 ° C przez osiem dni, następnie przeprowadza dwukrotnie subkulturę na agarze z krwią w czwartym i ósmym dniu. U zdrowej osoby krew jest jałowa, a u pacjenta będzie obserwowany wzrost kolonii bakteryjnych, z natury których można wnioskować o szczepie patogenu;
• Metoda serodiagnostyczna pozwala określić obecność przeciwciał przeciwko paciorkowcom we krwi pacjenta, a także ich ilość, a tym samym potwierdzić lub odrzucić diagnozę;
• Reakcja aglutynacji lateksu i ELISA to metody szybkiej diagnostyki zakażeń paciorkowcami z krwi;
• W celu odróżnienia infekcji paciorkowcami od bardzo podobnej infekcji gronkowcowej konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Paciorkowce i gronkowce wywołują u ludzi te same choroby: dusznicę bolesną, zapalenie gardła, zapalenie skóry, zapalenie ucha środkowego, posocznicę. Różnica polega tylko na szybkości rozwoju, jasności objawów i nasileniu choroby.

Na przykład ból gardła wywołany przez paciorkowce jest znacznie bardziej zaraźliwy, objawia się bardzo silnym bólem, często zmienia się w postać ropną i powoduje komplikacje. Ale Staphylococcus aureus jest trudny do odkażenia i stale prowadzi do ponownego zakażenia pacjenta.

Odpowiedzi na ważne pytania dotyczące paciorkowców

Ostrzeżony jest uzbrojony. Dlatego większość ludzi przede wszystkim próbuje dowiedzieć się, jak niebezpieczna jest ta lub inna bakteria w praktyce, jak chronić się przed infekcją i co dokładnie zrobić, jeśli masz do czynienia z patogenem. Postaramy się szczegółowo odpowiedzieć na najczęstsze pytania dotyczące paciorkowców.

Jak rozprzestrzenia się infekcja paciorkowcami?

Źródłem infekcji jest prawie zawsze chory i jego artykuły gospodarstwa domowego: naczynia, szczoteczka do zębów, ręcznik, chusteczka. Pobranie bakterii z bezobjawowego nosiciela jest prawie niemożliwe.

Streptococcus jest przenoszony na następujące sposoby:

• Kontakt;
• Unoszące się w powietrzu kropelki;
• Jedzenie;
• Seksualny.

Możliwe jest wywołanie u siebie paciorkowcowej infekcji genitaliów, jeśli nie są przestrzegane podstawowe zasady higieny osobistej. Ale najniebezpieczniejsze z punktu widzenia infekcji są osoby z bólem gardła lub zapaleniem gardła, z którymi stoisz, rozmawiając, kaszląc i kichając. Po drugie, można umieścić niemyte lub nieświeże produkty spożywcze, które są wprowadzane do organizmu przez paciorkowce i powodują zaburzenia dyspeptyczne i zatrucia pokarmowe.

Istnieją czynniki, które znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji paciorkowcami:

• Patologie endokrynologiczne;
• Choroby immunologiczne, takie jak HIV
• Współistniejące infekcje wirusowe i beztlenowe: ARVI, chlamydia, mykoplazmoza;
• Przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe: nieżyt żołądka, wrzody, dysfunkcja jelit.

Infekcje paciorkowcami mają wyraźny charakter sezonowy: ta bakteria dosłownie podąża za wirusami i rozprzestrzenia się wśród ludzi późną jesienią i wczesną zimą, właśnie podczas ogólnej fali występowania ostrych infekcji dróg oddechowych i grypy. Najgorsze jest to, że paciorkowiec znacznie komplikuje przebieg przeziębienia, ale jeśli lekarz go nie zdiagnozował, to nie przepisze antybiotyków, ponieważ wirusy są im obojętne. Dlatego przy silnym zatruciu i uporczywym przebiegu przeziębienia konieczne jest wykonanie testu.

Jaka jest różnica między gronkowcami a paciorkowcami?

Staphylococcus aureus to kulista Gram-dodatnia bakteria beztlenowa o średnicy 0,5-1 mikrona. Nie posiada narządów ruchu, nie wytwarza zarodników. Niektóre szczepy gronkowców są łączone w kapsułki lub tworzą formy L, to znaczy całkowicie lub częściowo tracą błonę komórkową, ale zachowują zdolność do podziału. Staphylococcus aureus jest drobnoustrojem warunkowo patogennym, to znaczy powoduje chorobę tylko w określonych warunkach, a przez resztę czasu jest po prostu obecny w organizmie, nie ujawniając się. Co zaskakujące, wszystkie te objawy są charakterystyczne dla paciorkowców. Ten sam kształt i średnica, ta sama klasa bakterii.

Istnieje tylko kilka znaków, dzięki którym można odróżnić gronkowce od paciorkowców:

• Gronkowce są zgrupowane w nieregularne kształty w postaci kiści winogron, rzadziej trzymają się razem w parach lub pozostają same. Paciorkowce zawsze tworzą pary lub ustawiają się we właściwym łańcuchu;
• Gronkowce rzadko tworzą kapsułki, ale u paciorkowców prawie wszystkie szczepy są otoczkowane błonami kwasu hialuronowego;
• Gronkowce rzadko zamieniają się w formy L, ale paciorkowce robią to bardzo łatwo;
• Staphylococcus aureus nigdy nie staje się przyczyną ognisk epidemiologicznych, a wywoływane przez niego choroby rozwijają się jedynie na tle obniżonej odporności. Z kolei Streptococcus jest wysoce zaraźliwy i często powoduje sezonowe epidemie przeziębienia.

Paciorkowce beta-hemolityczne są przyczyną 80% wszystkich przypadków zapalenia gardła i migdałków, pozostałe 20% chorób jamy ustnej i gardła jest wywoływane przez gronkowce lub kombinację obu bakterii.

Strep gardło, co robić?

Jeśli po prostu zdiagnozowano paciorkowca podczas analizy wymazu z gardła, nie musisz nic robić. To nie wyniki testów są leczone, ale konkretna choroba. Każda osoba, która przynajmniej raz miała zapalenie gardła lub ból gardła, ma paciorkowce na błonie śluzowej gardła, ale dopóki układ odpornościowy jest na odpowiednim poziomie, nic ci nie zagraża.

Jak wspomnieliśmy powyżej, paciorkowce należą do mikroorganizmów warunkowo patogennych, to znaczy są integralną częścią zdrowej mikroflory. Zdrowa mikroflora to nie taka, w której są tylko „dobre” bakterie, ale taka, w której są one w równowadze. A jeśli dla samego człowieka paciorkowiec jest „złą” bakterią, to nie należy zapominać, że może być szkodliwy dla niektórych innych przedstawicieli patogennej flory i zapobiegać ich rozmnażaniu. Wróg mojego wroga jest moim przyjacielem.

Drugim powodem, dla którego nie jest konieczne dotykanie paciorkowców znajdujących się w gardle, ale nie powodujących choroby, jest efekt adaptacji do antybiotyków. Próby zadawania „uderzenia zapobiegawczego” przeciwko infekcji powodują, że bakterie nie giną całkowicie, a jedynie przystosowują się do leków przeciwbakteryjnych, mutują i przekazują potomkom informację genetyczną o wrogu. A potem, gdy istnieje naprawdę dobry powód, aby brać antybiotyki, lek może być bezużyteczny.

W wymazie z gardła i nosa zdrowej osoby zwykle można znaleźć następujące paciorkowce:

• Streptococcus mutans;
• Streptococcus pyogenes;
• Streptococcus pneumoniae.

Z każdym z wymienionych rodzajów bakterii możesz i powinieneś żyć spokojnie. Nawet ssanie pastylek na ból gardła pod nieobecność lub rozpylanie antybakteryjnych sprayów przyniesie ogromne szkody zamiast korzyści, nie wspominając o przyjmowaniu doustnych antybiotyków w tabletkach. Dzięki takim środkom zapobiegawczym wraz z paciorkowcami zabijesz kogoś innego, zniszczysz całą mikroflorę gardła i zmusisz organizm do jej odbudowy. I nie wiadomo jeszcze, co z tego wyniknie. Dlatego jeśli paciorkowiec jest po prostu obecny w gardle, zrób z nim, jak w znanym powiedzeniu: „Nie dotykaj go gwałtownie, gdy jest cicho”.

Co oznacza obecność paciorkowców w wymazie z pochwy?

W pochwie zdrowej kobiety może żyć nawet sto gatunków różnych mikroorganizmów, w tym bakterie, pierwotniaki i grzyby. U prawie każdego pacjenta ginekologa paciorkowce znajdują się w rozmazie. Nie jest to jednak powód do niepokoju, o ile równowaga mikroflory pochwy nie jest zakłócona.

Od 95% do 98% wszystkich mikroorganizmów żyjących w żeńskich narządach rodnych powinno stanowić pałeczki doderleiny, a udział flory oportunistycznej (paciorkowce, gronkowce, candida) nie powinien przekraczać 5%.

Pamiętając o tej zasadzie, wykwalifikowany lekarz nigdy nie przepisze pacjentce antybiotyków, ani lokalnie, ani doustnie, jeśli po prostu zobaczy paciorkowce w rozmazie. Nierozsądne jest naruszanie równowagi mikrobiologicznej zdrowych narządów płciowych z tego samego powodu, co w przypadku gardła: jeśli istniejące tło nie powoduje zapalenia, nie trzeba go korygować.

Sama obecność paciorkowców w wymazie z pochwy może wskazywać na następujące procesy:

• Pokojowe współistnienie wszystkich przedstawicieli mikroflory;
• Dysbakterioza;
• Infekcja przenoszona drogą płciową.

Jeśli w rozmazie jest bardzo mało paciorkowców, a wręcz przeciwnie, jest wiele pałeczek Doderlein, to mówimy o pierwszej opcji. Jeśli paciorkowców jest więcej niż pałeczek Doderleina, ale liczba leukocytów w polu widzenia nie przekracza 50 sztuk, to mówimy o drugiej opcji, czyli o dysbiozy pochwy. Cóż, jeśli leukocytów jest wiele, wówczas diagnozuje się „bakteryjne zapalenie pochwy”, które określa się w zależności od rodzaju głównego patogenu. Mogą to być nie tylko paciorkowce, ale także gronkowce, herdnerella (gardnerellosis), Trichomonas (rzęsistkowica), kandydoza (kandydoza), mykoplazma (mykoplazmoza), ureaplasma (ureaplazmoza), chlamydia (chlamydia) i wiele innych mikroorganizmów.

Tak więc leczenie paciorkowców w pochwie, podobnie jak zwalczanie każdego innego patogenu, przeprowadza się tylko wtedy, gdy jego ilość w rozmazie jest nieproporcjonalnie duża i towarzyszy jej ciężka leukocytoza. Wszystkie takie infekcje narządów płciowych mają bardzo wyraźne objawy i konieczne jest wykonanie wymazu w celu ustalenia sprawcy i doboru odpowiedniego antybiotyku.

Leczenie Streptococcus

Leczeniem infekcji paciorkowcowych zajmuje się specjalista, na którego obszarze działania skupia się stan zapalny: terapeuta leczy przeziębienia, szkarlatynę - pediatra, zapalenie skóry i róży - dermatolog, infekcje układu moczowo-płciowego - ginekolog i urolog itd. W większości przypadków pacjentowi przepisuje się antybiotyki z grupy półsyntetycznych penicylin, ale jeśli są uczuleni, uciekają się do makrolidów, cefalosporyn lub linkozamidów.

W leczeniu zakażeń paciorkowcami stosuje się następujące antybiotyki:

• Benzylopenicylina - iniekcja 4-6 razy dziennie;
• Fenoksymetylopenicylina - 750 mg dla dorosłych i 375 mg dla dzieci dwa razy dziennie;
• Amoksycylina (Flemoxin Solutab) i Augmentin (Amoxiclav) - w tej samej dawce;
• Azytromycyna (Sumamed, Azitral) - dla dorosłych 500 mg raz pierwszego dnia, następnie 250 mg dziennie, dla dzieci dawkę oblicza się na podstawie 12 mg na każdy kg masy ciała;
• Cefuroksym - iniekcja 30 mg na każdy kg masy ciała dwa razy dziennie, doustnie 250-500 mg dwa razy dziennie;
• Ceftazydym (Fortum) - we wstrzyknięciu raz dziennie, 100 - 150 mg na kg masy ciała;
• Ceftriakson - we wstrzyknięciu raz dziennie, 20 - 80 mg na kg masy ciała;
• Cefotaksym - we wstrzyknięciu raz dziennie, 50-100 mg na kg masy ciała, tylko w przypadku braku działania innych antybiotyków;
• Cefixime (Suprax) - doustnie 400 mg raz dziennie;
• Josamycyna - doustnie raz dziennie 40-50 mg na kg masy ciała;
• Midecamycin (Macropen) - doustnie raz dziennie, 40-50 mg na kg masy ciała;
• Klarytromycyna - doustnie raz dziennie, 6 do 8 mg na kg masy ciała;
• Roksytromycyna - 6-8 mg doustnie na każdy kg masy ciała;
• Spiramycyna (Rovamycyna) - doustnie dwa razy dziennie po 100 jednostek na każdy kilogram wagi;
• Erytromycyna - doustnie cztery razy dziennie po 50 mg na kg masy ciała.

Standardowy przebieg leczenia infekcji paciorkowcami trwa 7-10 dni. Bardzo ważne jest, aby nie przerywać przyjmowania leku natychmiast po poprawie samopoczucia, unikać przerw i nie zmieniać dawkowania. Wszystko to powoduje wielokrotne nawroty choroby i znacznie zwiększa ryzyko powikłań. Oprócz antybiotyków domięśniowych, dożylnych lub doustnych, w leczeniu paciorkowców stosuje się miejscowe środki przeciwbakteryjne w postaci aerozoli, płukanek gardła i tabletek do ssania. Leki te znacznie przyspieszają powrót do zdrowia i łagodzą przebieg choroby.

Najskuteczniejszymi lekami miejscowymi na infekcje paciorkowcowe jamy ustnej i gardła są:

• Ingalipt - sulfa przeciwbakteryjny aerozol do gardła;
• Tonsilgon N - miejscowy immunostymulant i antybiotyk pochodzenia roślinnego w postaci kropli i tabletek;
• Geksoral - antyseptyczny aerozol i roztwór do płukania gardła;
• Chlorheksydyna jest środkiem antyseptycznym, sprzedawanym osobno w postaci roztworu, jest również zawarta w wielu tabletkach na ból gardła (Anti-Angina, Sebidin, Faringosept);
• Cetylopirydyna - środek antyseptyczny, zawarty w tabletkach Septolet;
• Alkohol dichlorobenzenowy jest środkiem antyseptycznym, występującym w wielu aerozolach i tabletkach do ssania (Strepsils, Ajisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astrasept, Terasil);
• Jod - znajduje się w aerozolach i płukankach do gardła (Iodinol, Vokadin, Yoks, Povidone-iodine).
• Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunoriks, Imudon - miejscowe i ogólne immunostymulanty.

Jeśli antybiotyki były przyjmowane wewnętrznie w celu leczenia infekcji paciorkowcami, potrzebne będą leki w celu przywrócenia normalnej mikroflory narządów wewnętrznych:

• Linex;
• Bifidumbacterin;
• Acipol;
• Bifiform.

Leczenie paciorkowców u małych dzieci przeprowadza się z dodatkiem leków przeciwhistaminowych:

• Claritin;
• Cetrin;
• Zodak.

Przydałoby się profilaktycznie przyjmować witaminę C, która wzmacnia ściany naczyń krwionośnych, pomaga podnieść stan odpornościowy i odtruć organizm. W trudnych sytuacjach lekarze używają do leczenia specjalnego bakteriofaga paciorkowcowego - jest to sztucznie stworzony wirus, który pożera paciorkowce. Przed użyciem bakteriofag jest testowany poprzez umieszczenie go w kolbie z krwią pacjenta i obserwacja jego skuteczności. Wirus nie radzi sobie ze wszystkimi szczepami, czasami konieczne jest uciekanie się do połączonego pyobakteriofaga. W każdym razie środek ten jest uzasadniony tylko wtedy, gdy infekcji nie można zatrzymać antybiotykami lub pacjent jest uczulony na wszystkie obecnie dostępne rodzaje leków przeciwbakteryjnych.

Bardzo ważne jest przestrzeganie prawidłowego schematu leczenia podczas leczenia infekcji paciorkowcami. Poważna choroba przebiegająca z ciężkim zatruciem organizmu wymaga leżenia w łóżku. To właśnie aktywne ruchy i praca w okresie choroby są głównymi warunkami wstępnymi rozwoju poważnych powikłań w sercu, nerkach i stawach. Do usunięcia toksyn potrzeba dużo wody - nawet do trzech litrów dziennie, zarówno w czystej postaci, jak iw postaci ciepłej leczniczej herbaty, soków i napojów owocowych. Ocieplające okłady na szyję i uszy można stosować tylko wtedy, gdy pacjent nie ma podwyższonej temperatury ciała.

W przypadku bólu gardła wywołanego przez paciorkowce kategorycznie niemożliwe jest przyspieszenie powrotu do zdrowia poprzez odrywanie ropnej płytki nazębnej i czopów z błony śluzowej gardła bandażem zwilżonym jodem lub lugolem. Doprowadzi to do jeszcze głębszej penetracji patogenu i zaostrzenia choroby.

W ostrym zapaleniu migdałków i gardła nie należy podrażniać gardła zbyt gorącym lub odwrotnie lodowatym jedzeniem. Niedopuszczalne jest również grube jedzenie - uszkadza stan zapalny błony śluzowej. Najlepiej jeść owsiankę, tłuczone zupy, jogurty, miękki twaróg. Jeśli pacjent w ogóle nie ma apetytu, nie ma potrzeby napychania go jedzeniem, skutkuje to jedynie nudnościami i wymiotami. Trawienie to proces, w którym nasz organizm zużywa dużo energii. Dlatego podczas leczenia infekcji paciorkowcami, gdy narządy trawienne już pracują słabo, a organizm jest zatruty toksynami, post z dużą ilością płynów może być korzystniejszy niż dobre odżywianie.

Najdokładniejszej opieki wymagają oczywiście dzieci cierpiące na paciorkowcowy ból gardła lub szkarlatynę. Co półtorej godziny dziecko otrzymuje ciepłą herbatę z lipy lub rumianku, na obolałe oczy i gorące czoło nakłada się chłodne balsamy, a swędzące i łuszczące się obszary skóry smaruje się kremem dla dzieci. Jeśli dziecko jest w stanie płukać gardło, musisz to robić tak często, jak to możliwe, używając naparu z rumianku lub szałwii. Po wyzdrowieniu z ciężkiej postaci szkarlatyny zaleca się młodym pacjentom odpoczynek w sanatorium, profilaktyczne przyjmowanie multiwitamin, immunostymulantów, pro i prebiotyków.

Autor artykułu: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Wykształcenie: W 2009 roku uzyskał dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” na Państwowym Uniwersytecie w Pietrozawodsku. Po odbyciu stażu w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Murmańsku uzyskał dyplom z Otorynolaryngologii (2010)