Zakrzep Płucny: Zakrzepica żył Płucnych - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zakrzepica żył płucnych

Zakrzepica żył płucnych to nagłe zablokowanie tętnicy płucnej lub jej odgałęzień przez masy zakrzepowe. Patologia wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ niesie bezpośrednie zagrożenie życia. Zakrzepica żył płucnych objawia się bólem w klatce piersiowej, zasinieniem szyi i twarzy, uduszeniem, przyspieszeniem akcji serca, zapaścią.

Skrzeplina może dostać się do tętnicy płucnej z prawego przedsionka lub prawej komory lub zostać wprowadzona przez łożysko żylne krążenia ogólnoustrojowego. Stwarza przeszkodę w prawidłowym ukrwieniu tkanki płucnej, co często kończy się śmiercią.

Na Ziemi około 0,1% światowej populacji umiera co roku z powodu obecności skrzepu krwi w płucach. Ponadto w 90% przypadków pacjenci są błędnie diagnozowani, więc nie otrzymują odpowiedniej terapii. W przeciwnym razie liczbę zgonów można by zmniejszyć do 2-8%.

Około 10% pacjentów umiera w pierwszym dniu lub nawet godzinach po masywnej zakrzepicy żył płucnych. W ciągu roku kolejne 25% przypadków zakończy się śmiercią. Ogólnie zakrzepica żył płucnych zajmuje pierwsze miejsce wśród nierozpoznanych stanów patologicznych.

Zadowolony:

• Przyczyny zakrzepicy żył płucnych
• Objawy zakrzepicy żył płucnych
• Powikłania zakrzepicy żył płucnych
• Diagnostyka zakrzepicy żył płucnych
• Leczenie zakrzepicy żył płucnych
• Zapobieganie zakrzepicy żył płucnych

Przyczyny zakrzepicy żył płucnych

Nie tworzy się skrzeplina w żyle płucnej. Dostaje się tam wraz z przepływem krwi z innych lokalizacji, blokując światło naczynia.

Dlatego można rozważyć przyczyny zakrzepicy żył płucnych:

• Obecność u pacjenta takiej patologii, jak zakrzepica żył głębokich nogi. Połączenie głębokiej i powierzchownej zakrzepicy podudzia.
• Zakrzepica żyły głównej dolnej i odchodzących od niej gałęzi.
• Kardiopatologia: choroba niedokrwienna serca, reumatyzm z towarzyszącym zwężeniem, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego.
• Uogólniona sepsa.
• Guzy nowotworowe. Zakrzepicę żyły płucnej najczęściej wywołują nowotwory samych płuc, żołądka i trzustki.
• Trombofilia, jako patologia układu krwionośnego, która prowadzi do zwiększenia jego krzepliwości.
• APS to zespół, w którym w organizmie zachodzą reakcje wywołujące tworzenie się skrzepów krwi. Mogą znajdować się w różnych miejscach.

Oprócz przyczyn prowadzących do zakrzepicy żył płucnych można wyróżnić czynniki ryzyka, w tym:

• Długotrwała obecność osoby w stanie przymusowego unieruchomienia. Zagrożenie reprezentowane jest przez: bezruch po operacji, trzymanie się łóżka z powodu różnych chorób, długie loty samolotem lub pociągiem itp.
• Uszkodzenie ściany naczynia: przeprowadzona operacja wewnątrznaczyniowa, stentowanie i protetyka żył, założenie cewnika żylnego, głód tlenu w organizmie. Różne wirusy i bakterie, ogólnoustrojowe reakcje organizmu, którym towarzyszy proces zapalny, mogą uszkodzić ścianę naczyniową.
• Zator żylny na tle powolnego przepływu krwi przez naczynia, co obserwuje się w przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej i płucnej.
• Obecność złośliwego guza w ciele.
• W trakcie leczenia lekami moczopędnymi, gdy wymagana jest zbyt duża ilość leku. Im więcej płynu zostanie usunięte z organizmu, tym wyższa jest lepkość krwi, co oznacza, że łatwiej będzie tworzyć się skrzepy krwi.
• Phlebeurysm. Ta choroba jest niezbędna do stagnacji krwi i tworzenia się skrzepów krwi.
• Wyraźne zaburzenia procesów metabolicznych, które obserwuje się na tle cukrzycy lub otyłości.
• Zaburzenia hemostazy.
• Wiek powyżej 50 lat i poprzednie operacje. Tak więc u pacjentów poniżej 40 roku życia po operacji na tle niewielkiego urazu zakrzepica tętnicy płucnej jest niezwykle rzadka, jako wyjątek. U pacjentów w wieku powyżej 40-50 lat zakrzepica jest wiodącym czynnikiem pogarszającym rokowanie operacji. Ci pacjenci stanowią do 75% wszystkich śmiertelnych przypadków zakrzepicy żył płucnych. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są operacje wykonywane na narządach oddechowych i otrzewnej.
• Prowadzi siedzący tryb życia.

• Poród, który przebiegał z różnymi komplikacjami.
• Przyjmowanie leków hormonalnych do antykoncepcji.
• Erythremia.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Choroby dziedziczne, takie jak wrodzony niedobór antytrombiny 3.
• Palenie. Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń, wzrostu ciśnienia krwi, rozwija się zastój żylny, co zwiększa ryzyko powstania zakrzepów.

Stan zagrażający życiu występuje, ponieważ na drodze przepływu krwi pojawia się przeszkoda, która zwiększa ciśnienie w żyle płucnej. Kiedy staje się zbyt silny, zwiększa się obciążenie prawej komory serca. Prowadzi to do niewydolności serca, która często prowadzi do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się, a do lewej wpływa niewielka ilość krwi. To powoduje spadek poziomu ciśnienia krwi. Im większe naczynie, do którego wpadł skrzeplina, tym silniejsze zakłócenie.

W zależności od tego, gdzie zlokalizowany jest skrzep, odsetek zgonów jest różny:

• Jeśli zator wystąpi w głównej gałęzi tętnicy płucnej lub w jej głównym pniu, wówczas prawdopodobieństwo śmierci pacjenta wzrasta do 75%.
• Jeśli skrzeplina zatrzymała się w gałęziach płatowych i segmentowych, śmierć pacjentów występuje w 6% przypadków.
• Kiedy małe gałęzie płucne są zablokowane, prawie zawsze unika się śmiertelnego wyniku.

Objawy zakrzepicy żył płucnych

Objawy zakrzepicy żył płucnych są wielorakie. Zależą od tego, jak rozległa jest zmiana, jaki jest ogólny stan zdrowia osoby, jak szybko rozwija się zakrzepica. Trudność w postawieniu prawidłowej diagnozy polega na tym, że zakrzepica żył płucnych ma wiele objawów, które pojawiają się w różnych kombinacjach.

Istnieje kilka podstawowych oznak, które mogą towarzyszyć takiej patologii:

• Zespół serca. Rozwija się w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu choroby. W takim przypadku osoba odczuwa ból w klatce piersiowej. Ma przyspieszenie akcji serca, prawdopodobnie rozwój zapaści. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, a tętno może sięgać nawet 100 uderzeń na minutę. Żyły na szyi puchną. Około 20% pacjentów rozwija niewydolność wieńcową, której towarzyszy migotanie przedsionków. W przypadku masywnego zablokowania żyły u pacjenta rozwija się serce płucne objawiające się tętnem żylnym i tętnieniem żył szyjnych. Nie obserwuje się obrzęku twarzy i szyi.
• Zespół opłucnej płuc. Zespół ten towarzyszy zaburzeniom serca i wyraża się w pojawieniu się duszności. Liczba oddechów na minutę sięga 30-40. Chociaż osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, nie wykazuje chęci przyjęcia pozycji siedzącej, woląc się położyć. Duszność zawsze towarzyszy zakrzepicy żył płucnych. Na tle perfuzji płuc ludzka skóra staje się cyjanotyczna lub popielata. Chociaż sinica skóry nie zawsze jest objawem, jest patognomiczna dla zakrzepicy żył płucnych. Rozwija się tylko u 16% pacjentów. Bardziej trwały objaw należy uznać za wyraźną bladość skóry, która rozwija się w wyniku skurczu małych naczyń.
• Zespół brzuszny, który objawia się bolesnym atakiem. Silny ból za mostkiem może być wywołany skurczem naczyń, który pojawia się w odpowiedzi na naruszenie ich drożności i może być spowodowany nadmiernym rozciągnięciem komory serca. Zawał płuca jako powikłanie zakrzepicy prowadzi również do silnego bólu, który nasila się podczas oddychania. Ten stan charakteryzuje się kaszlem z krwawą plwociną. Czasami ból może być zlokalizowany w prawym podżebrzu, co jest spowodowane zapaleniem opłucnej lub niedowładem jelit. W tym przypadku wątroba powiększa się, staje się bolesna po dotknięciu. Pacjent może mieć czkawkę, wymioty, odbijanie.
• Zespół nerkowy. Wyraża się w anurii wydzielniczej, gdy osoba przestaje wydalać mocz.
• Zespół mózgowy. Objawia się zaburzeniami pracy mózgu. Osoba może stracić przytomność, często ma drgawki. Inne objawy zespołu mózgowego: szum w uszach, wymioty, zawroty głowy. W ciężkich przypadkach pacjent zapada w śpiączkę.
• Zespół gorączkowy. Temperatura ciała wzrasta do poziomu podgorączkowego lub nawet wyższego. Wynika to z rozwoju stanu zapalnego w tkance płucnej. Podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez 2-12 dni. Jeśli pacjent przeżył ostry etap i został uratowany, to po 14-21 dniach może wystąpić reakcja immunologiczna organizmu. Wyraża się to w pojawieniu się wysypki skórnej, powtarzającego się zapalenia opłucnej, wzrostu poziomu eozynofili we krwi.

Aby zwiększyć prawdopodobieństwo prawidłowej diagnozy i uratować życie pacjenta, należy pamiętać o takich wskaźnikach zakrzepicy jak:

• W prawie 50% przypadków zakrzepica żył płucnych zaczyna się od krótkiej utraty przytomności przez pacjenta lub zawrotów głowy.
• W 45% przypadków patologii towarzyszą bóle w klatce piersiowej i bóle serca.
• W 54% przypadków ludzie cierpią na uduszenie.
• W ponad 50% przypadków u pacjentów rozwija się zawał płuc, który objawia się bólem w klatce piersiowej, dusznością, krwawym kaszlem, świszczącym oddechem w płucach.

W zależności od przebiegu choroby istnieją trzy jej formy:

• Piorunujący przebieg zakrzepicy, w którym osoba umiera nagle, w ciągu pierwszych 10 minut od wystąpienia pierwszych objawów. Przyczyną śmierci w piorunującej postaci zakrzepicy jest zatrzymanie akcji serca lub uduszenie.
• Ostra postać zakrzepicy, gdy pacjent odczuwa silny ból za mostkiem, oddychanie staje się przerywane, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Najczęściej ostra zakrzepica staje się przyczyną śmierci człowieka w pierwszym dniu od początku jej rozwoju.
• Postać podostra, gdy objawy rozwijają się stopniowo, prowadząc do zawału płuc. Rokowanie jest korzystniejsze, ale prawdopodobny jest śmiertelny wynik.
• Postać przewlekła, gdy pacjent ma objawy niewydolności serca i płuc, których nasilenie stopniowo się zwiększa.

Powikłania zakrzepicy żył płucnych

Powikłania zakrzepicy płuc są liczne i zróżnicowane. To oni wpływają na długość życia człowieka. Do głównych powikłań zakrzepów krwi w płucach należą: zawał płucny, zator naczyniowy w krążeniu ogólnoustrojowym, podwyższone ciśnienie w przewodzie naczyniowym płuc o przebiegu przewlekłym. Im szybciej dana osoba otrzyma pomoc odpowiednią dla swojej choroby, tym mniejsze jest ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Główne stany patologiczne wywoływane przez zakrzepicę płuc obejmują:

• Zawał płuc. Zawał serca rozwija się po 2-3 dniach od wystąpienia choroby. Powikłaniu towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej, krwawa plwocina, duszność, gorączka.
• Zapalenie opłucnej. Stan ten jest konsekwencją zawału płuca, wyraża się stanem zapalnym opłucnej. W wyniku pocenia się płynu zgromadzonego w płucach do jamy opłucnej rozwija się reakcja zapalna.
• Zapalenie płuc.
• Ropień płucny. W miejscu zawału płuca tkanki zaczynają się próchnieć. Może to prowadzić do powstania ropnia (ropnia).
• Ostra niewydolność nerek.

Najgroźniejszym powikłaniem zakrzepicy żył płucnych jest nagła śmierć człowieka.

Diagnostyka zakrzepicy żył płucnych

Podstawowym celem diagnostyki zakrzepicy żył płucnych jest określenie lokalizacji skrzepliny. Ważne jest, aby jakościowo iw jak najkrótszym czasie ocenić szkody, jakie skrzep krwi wyrządził zdrowiu pacjenta, a także stopień upośledzenia hemodynamiki w organizmie. Konieczne jest znalezienie miejsca, z którego odpadł skrzep, co wyeliminuje nawrót stanu patologicznego.

Pacjent powinien zostać umieszczony na oddziale naczyniowo-chirurgicznym, na którym znajduje się sprzęt, który pozwoli na wykonanie najwyższej jakości diagnostyki i rozpoczęcia leczenia.

Schemat badania pacjenta:

• Badanie, zebranie wywiadu, jakościowa ocena czynników ryzyka obecności precyzyjnej zakrzepicy płuc u pacjenta.
• Pobieranie krwi do analizy biochemicznej.
• Badanie składu gazowego krwi, prowadzenie kologramu. Metoda ta pozwala na wyjaśnienie diagnozy, ale tylko na jej podstawie nie można przypuszczać, że pacjent ma dokładnie zakrzepicę żył płucnych.
• EKG serca w dynamice. Procedura jest niezbędna do wykonania diagnostyki różnicowej z niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego i zapaleniem osierdzia. Metoda pozwala na ustalenie dalszej taktyki postępowania z chorym, ale bezpośrednie rozpoznanie zakrzepicy żył płucnych nie pozwala na ustalenie.
• Promienie rentgenowskie światła. Metoda pozwala na diagnostykę różnicową z zapaleniem płuc, złamaniem żeber, zapaleniem opłucnej i innymi patologiami płuc.
• Scyntygrafia płuc. Metoda, która pozwala z dużą dokładnością postawić prawidłową diagnozę, ale klinika musi posiadać kamerę gamma.
• Skanowanie dwustronne. Ta metoda jest bardzo pouczająca, ale jeśli uzyska się normalne wyniki badań, nie można wykluczyć zakrzepicy żył płucnych.
• Test D-dimerów. Interpretacja danych zajmuje około 4 godzin, co często staje się krytyczne dla pacjentów.
• Angiopulmonografia płucna, która pozwala wyjaśnić lokalizację skrzepliny. Metodę tę można nazwać bezpieczną i najczęściej stosowaną przy podejrzeniu zakrzepicy płuc. Jednak nie wszystkie kliniki posiadają sprzęt potrzebny do przeprowadzenia tego badania. Ponadto angiografia płuc jest zabiegiem inwazyjnym i kosztownym.
• Flebografia żył z kontrastem. To kosztowny i bolesny rodzaj badań, który należy do technik inwazyjnych.

Tak więc spośród wszystkich wymienionych metod tylko angiopulmonografia i scyntygrafia mogą dokładnie zdiagnozować. Pozostałe studia mają charakter pomocniczy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku odmy opłucnowej, uwięzienia przepukliny przeponowej, guzów ściskających żyłę płucną.

Leczenie zakrzepicy żył płucnych

Do podstawowych zadań terapii zakrzepicy żył płucnych należy:

• Podejmij wszelkie starania, aby wyeliminować zagrożenie śmiercią z powodu niewydolności płuc lub serca.
• Aby znormalizować dopływ krwi do tkanki płucnej.
• Zapobiegaj nawrotom zakrzepicy.

Pacjent jest pilnie hospitalizowany i umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Podejmowane są tam wszelkie środki mające na celu normalizację dopływu krwi do tkanki płucnej. Za pomocą leków Droperidol, Pentamin lub Euphyllin lekarze osiągają rozładowanie małego krążenia krwi. Dodatkowo podaje się leki rozszerzające oskrzela, glikozydy nasercowe, wykonuje się tlenoterapię.

W przypadku skrzepliny podmasywnej wykonuje się cewnikowanie żyły płucnej, skrzeplinę dzieli się na fragmenty techniką wewnątrznaczyniową i bezpośrednio podaje się do niej leki mające na celu jej rozpuszczenie.

Aby zapobiec krzepnięciu krwi, do organizmu bez przerwy wstrzykuje się przez żyłę duże dawki heparyny. Dożylne podawanie leku można kontynuować przez 7 dni, aż do poprawy stanu zdrowia pacjenta. Następnie przechodzą na zastrzyki podskórne. Równolegle z heparyną pacjentowi podaje się Reopolyglucin lub Reomacrodex. Dotyczy to zwłaszcza pierwszych 2 dni od rozpoczęcia terapii.

Leki stosowane do niszczenia skrzepów krwi: fibrynolizyna, aspergamina. Preparaty aktywujące endogenny proces niszczenia skrzepliny przez sam organizm: Streptase, Urokinase.

Wskazaniem do pilnej embolektomii jest obecność skrzepliny w pniu płucnym lub jego głównych odgałęzieniach. Jeśli pacjent ma ciężki stopień upośledzenia perfuzji płuc, wówczas przeżywalność takich pacjentów, nawet po operacji, pozostaje niska (nie więcej niż 12%). Niemniej jednak embolektomia bez wstępnej diagnozy to jedyna szansa na uratowanie życia. Dlatego chirurg nie powinien pozwolić mu odejść.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są: obecność złośliwego guza w stadium 4, a także ciężka niewydolność krążenia na tle patologii serca i naczyń krwionośnych.

Aby zapobiec nawrotom zakrzepicy żył płucnych, na pacjenta zakładany jest specjalny filtr cava. Podaje się go albo przez przedsionek, albo przez szew mechaniczny do żyły głównej dolnej. Zabieg przeprowadza się dopiero po wykonanej ebolektomii. Filtry Kava mogą mieć inną konstrukcję, którą lekarz wybiera według własnego uznania.

Z reguły zakrzepica żyły płucnej nie powoduje wyraźnych problemów zdrowotnych, jeśli pacjent przeżył po tym powikłaniu. Chociaż u 17% pacjentów nadal występuje zwężenie głównego pnia płucnego. To powikłanie nazywa się przewlekłym nadciśnieniem płucnym. Towarzyszy jej duszność, która przeszkadza pacjentowi nawet w stanie spoczynku. Ten stan znacznie pogarsza rokowanie na całe życie. Większość historii przypadków w tym przypadku kończy się śmiercią w ciągu 3-4 lat.

Zapobieganie zakrzepicy żył płucnych

Zapobiegania zakrzepicy żył płucnych potrzebują osoby powyżej 40 roku życia, pacjenci, którzy przeszli zawał serca lub udar oraz pacjenci z otyłością. Jest również wskazany dla osób, u których w przeszłości występowała zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub zakrzepica żył płucnych.

Aby zapobiec przedostawaniu się zakrzepów krwi do płuc, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Regularnie poddawaj się USG żył kończyn dolnych.
• Noś elastyczne pończochy.
• Weź heparynę zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Nie rezygnuj z ustawienia filtra kava.
• Terminowe leczenie zakrzepowego zapalenia żył.

Zakrzepica płuc to poważna patologia wymagająca natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ale nawet w tym przypadku nie można zagwarantować braku śmierci lub niepełnosprawności. Dlatego należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka prowadzące do tego stanu i starać się im zapobiegać.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.