Zator - Tłuszczowy, Powietrzny, Płucny, Gaz I Zator Tętnic I Naczyń

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-17 02:16

Zator tłuszczowy, powietrzny, płucny i gazowy

Co to jest zator?

Zator jest patologią wyłącznie tętniczego łożyska naczyniowego, która polega na zachodzeniu na siebie jego światła na pewnym poziomie z częściowym lub całkowitym ustaniem przepływu krwi spowodowanym czynnikami niezwiązanymi z patologią chorego naczynia. Zator to te substancje wewnętrznego środowiska organizmu lub środowiska, które blokują światło naczyń. To znaczy, że:

1. Zator jest spowodowany wnikaniem lub migracją zatorów do tętnic krążenia dużego lub płucnego z innych części łożyska naczyniowego;
2. Zator może mieć inny charakter: skrzepy krwi, zakrzepy, oderwane blaszki miażdżycowe, komórki tłuszczowe i roztwory oleiste, powietrze;
3. Źródłami zatorów mogą być naczynia tętnicze i żylne dowolnej lokalizacji, a także serce;
4. Średnica zatoru określa kaliber tętnicy, którą zablokuje;
5. Nie można przewidzieć, do której puli tętniczego łożyska naczyniowego wpadnie zator.

Patogeneza zatorowości może przebiegać na trzy sposoby:

1. Źródłem zatorów są naczynia tętnicze. W takim przypadku dotyczy to puli, w której nastąpiła awaria. W tym przypadku skrzeplina lub blaszka miażdżycowa, odrywając się od swojego miejsca w naczyniu o dużej średnicy, staje się zatorem i migruje do mniejszych naczyń w basenie swojego rozgałęzienia;
2. Źródłem zatorów są naczynia żylne. W ich roli mogą działać skrzepy krwi, powietrze, komórki tłuszczowe. Ich migracja jest trochę trudniejsza, ponieważ najpierw wchodzą z żył do serca, skąd są wyrzucane w dowolnym kierunku (mózg, kończyny, jelita, nerki itp.);
3. Źródłem zatorów jest serce. Są to z reguły małe skrzepy krwi, które tworzą się na tle arytmii. Po wyjściu ze zwykłego miejsca lokalizacji migrują do dowolnych naczyń tętniczych.

Zator jest zawsze ostrym stanem, który wymaga natychmiastowego działania. Wnikanie zatorów do naczyń tętniczych prowadzi do ustania przepływu krwi. Jest to obarczone niedokrwieniem, które może przekształcić się w gangrenę lub zawał narządu (w ciągu 6-12 godzin). Cecha ta odróżnia ją od zakrzepicy tętniczej, która jest przewlekłym procesem kompensującym utracony przepływ krwi z powodu naczyń obocznych (dodatkowych).

Rodzaje zatorowości

Klasyfikacja zatorów opiera się na rodzaju zatoru i jego ostatecznej lokalizacji po ustaniu migracji. W tabeli przedstawiono główne rodzaje zatorowości.

Zator poprzez lokalizację zatoru
Choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepy tętnic, żył i serca działają jak zator)	Zatorowość płucna; Zakrzepica zatorowa tętnic szyjnych i ich odgałęzień; Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic podobojczykowych i ich odgałęzień (kończyn górnych); Choroba zakrzepowo-zatorowa trzewnych gałęzi aorty (tętnica krezkowa i nerkowa); Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic biodrowych, udowych i ich odgałęzień (kończyn dolnych); Połączone liczne zmiany w łożysku tętniczym w kilku basenach.
Zator powietrzno-gazowy (zator powstaje, gdy powietrze dostaje się do żyły lub z pęcherzyków gazów krwi)
Zator tłuszczowy (zator to komórki lub substancje tłuszczowe)

Z tabeli jasno wynika, że niezależnie od charakteru zatoru, jego ostateczną lokalizacją może być dowolne naczynie typu tętniczego.

Zator tłuszczowy

Zator tłuszczowy powstaje w wyniku przenikania do łożyska żylnego kropelek tłuszczu ze stopionych lub zniszczonych komórek tłuszczowych ciała. Jest to możliwe przy masywnych urazach (urazy kości i tkanek miękkich kończyn, martwica trzustki). Innym źródłem zatorowości tłuszczowej mogą być dożylne roztwory tłuszczowe, które nie są przeznaczone do tej drogi podawania. Gdy krople tłuszczu dostaną się do krwiobiegu, nie są w stanie rozpuścić się we krwi. Ich rozproszenie w łożysku tętniczym prowadzi do nagromadzenia się cząstek tłuszczu w niektórych miejscach. Jeśli jest ich więcej niż średnica naczynia, prowadzi to do oznak upośledzenia przepływu krwi. Z reguły zator tłuszczowy jest stosunkowo łatwy, ponieważ dotyczy małych naczyń.

Zator powietrzno-gazowy

Jest to zachodzenie na światło naczyń tętniczych pęcherzykami powietrza lub gazu. Jest to możliwe przy uszkodzeniu dużych żył, szczególnie na szyi. Jeśli taka rana nie zostanie zamknięta na czas, a żyła zostanie ściśnięta, może to spowodować zassanie powietrza do jej światła, które dostanie się wraz z przepływem krwi do serca i rozprzestrzeni się w naczyniach tętniczych. Jeśli chodzi o możliwość zatoru powietrznego spowodowanego przedostaniem się powietrza do strzykawki lub systemu podczas manipulacji dożylnych, jest to praktycznie niemożliwe. W przypadku wystąpienia klinicznych objawów zatorowości powietrznej jego ilość powinna wynosić około 20 ml.

Zator gazowy występuje bez naruszenia integralności naczyń. Przyczyną jego powstania są gwałtowne zmiany ciśnienia atmosferycznego. Jest to możliwe u płetwonurków i nazywa się to chorobą dekompresyjną. Jeśli nurek szybko wynurzy się z dużej głębokości, mieszanina gazów, którą wdycha, nie ma czasu na przyswojenie tak szybko, jak na dużych głębokościach. Rezultatem są nierozpuszczone pęcherzyki powietrza, które blokują małe naczynia tętnicze w całym ciele.

Zatorowość płucna

Jedną z najczęstszych i groźnych zatorowości jest zatorowość płucna. W większości przypadków jest to choroba zakrzepowo-zatorowa. Niezależnie od specyfiki zatoru, objawy choroby w przypadku uszkodzenia naczyń o określonej średnicy będą identyczne. Na tej podstawie zatorowość płucną klasyfikuje się następująco:

1. Zator centralnego pnia tętnicy płucnej;
2. Zatorowość dużych gałęzi tętnicy płucnej;
3. Zator małych gałęzi tętnicy płucnej.

Pierwszy rodzaj choroby jest uważany za najbardziej groźny. Wynika to z możliwości odruchowego zatrzymania krążenia w momencie wystąpienia zatorowości w wyniku odruchu wieńcowego płucnego. Jest to możliwe wyłącznie w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy duże zakrzepy serca stają się zatorami i są osadzone w ujściu tętnicy płucnej. Zator powietrzno-tłuszczowy dotyka tylko małych odgałęzień tętnicy płucnej i nie powoduje ciężkich objawów. Wyjątkiem są przypadki masowego wyrzutu małych skrzepów krwi z ciągłym nowym wyrzutem z serca. Klęska dużych odgałęzień tętnicy płucnej często kończy się śmiercią z powodu rozwoju ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej lub zawału płuc.

Zator tętnic i naczyń

Najgroźniejsze z jego typów są zmiany zakrzepowo-zatorowe tętnic mózgu, jelit i nerek. We wszystkich przypadkach uszkodzenia dużych, dużych naczyń, odpowiedni organ w krótkim czasie ulega martwicy (zawał nerki, zgorzel jelitowa, udar mózgu). Doprowadzi to do głębokiej niepełnosprawności lub śmierci. Zator tętnic obwodowych kończyn przebiega znacznie łatwiej. Zwykle są łatwe do zdiagnozowania, ponieważ takie stany występują bardzo ostro i towarzyszy im żywy obraz kliniczny. Terminowa interwencja chirurgiczna zapobiega poważnym konsekwencjom. W przeciwnym razie dochodzi do zgorzeli kończyn.

Przyczyny zatorowości

Każdy typ zatorowości ma swoje przyczyny.

Z chorobą zakrzepowo-zatorową:

1. Migotanie przedsionków i inne zaburzenia rytmu serca;
2. Zawał mięśnia sercowego;
3. Zapalenie wsierdzia;
4. Tętniak lewej komory;
5. Hiperkoagulacja krwi;
6. Choroby układu żylnego miednicy i kończyn (zakrzepowe zapalenie żył, żylaki, zespół pozakrzepowego zapalenia żył);
7. Duże operacje na narządach miednicy, brzuchu i kończynach;

W przypadku zatorowości powietrznej:

1. Urazowe urazy dużych żył;
2. Choroba dekompresyjna;
3. Rażące naruszenia techniki manipulacji dożylnej;
4. Zabiegi chirurgiczne w ginekologii z naruszeniem techniki ich wykonania, aborcji i trudnego porodu.

Z zatorowością tłuszczową:

1. Masywne obrażenia kończyn;
2. Dożylne podawanie zabronionych leków zawierających tłuszcze;
3. Ciężka martwica trzustki.

Objawy zatorowości

Objawy zatorowe zostały dobrze opisane w poniższej tabeli:

Objawy
Tętnica płucna	Nagły ból w klatce piersiowej lub w połowie klatki piersiowej; Obfite pocenie; Spadek ciśnienia krwi (90/50 i poniżej); Zadyszka i szybki oddech (ponad 20); Tachykardia (powyżej 100) i zaburzenia rytmu serca; Wielka ogólna słabość; Kaszel i krwioplucie (dołącz później).
Tętnica szyjna	Bół głowy; Zawroty głowy; Upośledzona koordynacja ruchów; Zaburzenia ruchu, takie jak niedowład i porażenie; Wada wymowy; Zmętnienie świadomości.
Tętnica krezkowa	Gwałtowny palący ból w jamie brzusznej; Krwawe, płynne wypróżnienia; Wzdęcia; Tachykardia i obniżone ciśnienie krwi; Brak dudnienia i perystaltyki jelit;
Tętnica nerkowa	Ból w projekcji dotkniętej nerki; Czerwony mocz; Oliguria (ilość moczu jest poniżej normy).
Tętnice kończynowe	Nagły ból w miejscu lokalizacji zatoru, który następnie rozprzestrzenia się na całą kończynę; Bladość skóry kończyny; Zimno dotkniętego segmentu i jego drętwienie; Niemożność ruchów czynnych i biernych; Oznaki zgorzeli (pęcherze z ciemnym płynem, czarne plamki).

Leczenie zatorowości

Ponieważ zator jest ostrą chorobą, jej leczenie wymaga pilnych działań. Im szybciej zostaną one podane, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. W tabeli przedstawiono zróżnicowane taktyki leczenia.

Kompleks środków terapeutycznych
Choroba zakrzepowo-zatorowa	Operacja ratunkowa - tromboembolektomia. Jest wskazany we wczesnych stadiach po wystąpieniu choroby (najlepiej przed 6 godzinami). Wykonywany jest na wszystkich tętnicach dużych i średnich kalibrów, w tym tętnicach jelita i mózgu. W tętnicach płucnych i nerkowych praktycznie nie wykonuje się tromboembolektomii ze względu na trudności techniczne i ciężki stan pacjenta (duże ryzyko operacyjne). Na kończynach zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i nie jest trudny. Głównym kryterium jego wykonalności jest brak przykurczu kończyny. Podczas zabiegu z tętnic usuwa się zakrzepowo-zatorowe za pomocą specjalnej sondy Fogarty'ego; Awaryjna fibrynoliza. Najczęstszy rodzaj leczenia, gdy tromboembolektomia jest niemożliwa. Jego celem jest rozpuszczenie zakrzepów z zatorami. Do tych celów stosuje się farmakinazę, alteplaza, arixtra; Terapia antykoagulacyjna - rozrzedzenie krwi. Najlepiej jest używać zwykłej heparyny, którą później zastępuje się analogami (fraxiparine, clexane); Poprawa właściwości reologicznych krwi i terapii metabolicznej zajętych tkanek (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, kwas askorbinowy); Środki objawowe. Mają one na celu utrzymanie głównych parametrów homeostazy - parametrów hemodynamicznych i oddychania. W tym celu wprowadza się glikozydy nasercowe (strofantyna, corglikon), hormony glukokortykoidowe (prednizolon, deksametazon), diuretyki (furosemid), azotany (nitro-mic, izoket), aminofilinę, wlewanie tlenu, cerebroprotektory (ceraxon, piracetam); Po złagodzeniu stanu krytycznego przepisuje się odpowiednią ilość pożywienia (w tym pozajelitowe), profilaktykę antybiotykową powikłań o charakterze zakaźnym, owrzodzeń stresowych i krwawień;
Zator powietrzny	Daj dolnemu końcowi ciała podwyższoną pozycję. W tym samym czasie głowa lekko opada; Jeśli jest zainstalowany centralny cewnik dożylny, spróbuj zassać powietrze strzykawką; Przy postępującym pogarszaniu się stanu zaleca się przenoszenie pacjentów na sztuczną wentylację płuc i wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych; Leczenie w komorze ciśnieniowej i hiperbaryczne natlenianie; Wkraplanie tlenu; Stabilizacja parametrów hemodynamicznych i terapia infuzyjna.
Zator tłuszczowy	Stabilizacja parametrów życiowych w przypadku ich naruszenia (wentylacja mechaniczna, zabiegi resuscytacyjne); Wkraplanie mieszaniny tlenu; Leki wspomagające rozpuszczanie zatorów tłuszczowych (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Hormony glukokortykoidowe (deksametazon, hydrokortyzon, prednizolon); Antykoagulanty (heparyna, clexane); Glikozydy nasercowe i inne leki objawowe, w zależności od przeważającego obrazu klinicznego.

Zapobieganie zatorom

Środki zapobiegawcze podzielono na kilka sekcji.

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej:

1. przyjmowanie antykoagulantów (aspiryna, kardiomagnes, warfaryna);
2. Monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi (APTT, PTI INR), zwłaszcza u osób zagrożonych powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi;
3. Terminowe i odpowiednie leczenie arytmii serca;
4. Eliminacja patologii żylnej kończyn dolnych;
5. Instalacja filtrów kava dla osób zagrożonych;
6. Elastyczny ucisk nóg i profilaktyczne dawki antykoagulantów u osób zagrożonych operacją;
7. Dozowany stres fizyczny i psychiczny.

Zapobieganie zatorom powietrznym:

1. Przestrzeganie zasad płynnego wynurzania się nurków z dużych głębokości;
2. Prawidłowe i szybkie leczenie ran z uszkodzeniem naczyń żylnych;
3. Prawidłowe ułożenie kobiet na stole operacyjnym podczas operacji ginekologicznych, staranny i szybki opatrunek uszkodzonych żył;
4. Ścisłe przestrzeganie techniki wykonywania zastrzyków dożylnych;

Zapobieganie zatorom tłuszczowym:

1. Zapobieganie urazom;
2. Szybkie i stabilne unieruchomienie kontuzjowanej kończyny;
3. Wczesne interwencje chirurgiczne lub inne metody redukcji, prowadzące do stabilizacji fragmentów kości;
4. Przestrzeganie zasad dożylnego podawania leków.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.