Zakrzepica żyły Głównej Dolnej - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zakrzepica żyły głównej dolnej

Żyła główna dolna jest jednym z największych naczyń ludzkiego układu krążenia. Dostarcza krew do prawego przedsionka z narządów jamy brzusznej, miednicy małej, z kończyn dolnych. Mimo, że żyła główna dolna ma imponującą średnicę, w jej świetle, jak w każdym innym naczyniu, mogą tworzyć się skrzepy krwi. Ponieważ ustanie krążenia w wielkim naczyniu ma poważne konsekwencje, zakrzepica żyły głównej dolnej często kończy się śmiercią. To właśnie ta patologia w 90% przypadków powoduje zatorowość płucną.

Zadowolony:

• Przyczyny rozwoju
• Obraz kliniczny zakrzepicy żyły głównej dolnej
• Diagnostyka
• Leczenie zakrzepicy żyły głównej dolnej

Przyczyny rozwoju

Najczęściej w naczyniach kończyn dolnych i miednicy małej tworzą się skrzepy krwi. Powodem tego jest to, że osoba znajduje się głównie w pozycji pionowej. Podczas chodzenia obciążenie nóg rośnie, ponieważ krew musi rozwijać większą prędkość, aby krążyć w kierunku pionowym.

Przyczyny powstawania skrzepów krwi:

• Mechaniczne, alergiczne, infekcyjne uszkodzenie ściany naczynia. Zakłócenie gładkości wewnętrznej ściany żyły stwarza warunki do gromadzenia się krwinek w tym miejscu. Przy zwiększonym stężeniu krwinek tworzy się skrzep krwi.
• Zwiększone krzepnięcie krwi. Dziedziczność, złe nawyki, wpływ środowiska zewnętrznego, konsekwencje przenoszonych chorób mogą stać się przyczyną zmiany wskaźnika krzepnięcia.
• Powolne krążenie krwi. Brak aktywności fizycznej, choroby serca i naczyń negatywnie wpływają na przepływ krwi. W tym przypadku krew nie może przejść przez zastawki żylne z optymalną prędkością, porusza się w przeciwnym kierunku, stagnuje.

Połączenie tych powodów nazywa się triadą Virchowa. Uważa się, że jest to ważny wskaźnik w diagnostyce zakrzepicy. Ponieważ prędkość przepływu krwi i średnica żyły głównej dolnej nie stwarzają warunków do powstania skrzepliny, patologia ta rozwija się w wyniku migracji skrzepliny do niej z kończyn dolnych, naczyń jamy brzusznej i małej miednicy.

Czynniki predysponujące do tworzenia się skrzepliny:

• Urazy kończyn i jamy brzusznej;
• Obecność złośliwego guza;
• Operacja w jamie brzusznej, na narządach układu moczowo-płciowego, na kończynach dolnych;
• Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• Infekcje przenoszone przez układ krążenia;
• Historia żylaków;
• Trudny przebieg ciąży i porodu;
• Alergia, patologia autoimmunologiczna;
• Nierównowaga hormonalna;
• Choroby układu hormonalnego;
• Długotrwały odpoczynek w łóżku.

Zagrożone są osoby starsze, osoby z chorobami przewlekłymi, a także osoby z nadwagą, skłonne do złych nawyków, zawód polegający na statycznej postawie.

Obraz kliniczny zakrzepicy żyły głównej dolnej

Klasycznymi objawami zakrzepu krwi bezpośrednio w żyle są wystające żyły na powierzchni brzucha i klatki piersiowej, obrzęk obu kończyn dolnych, narządów płciowych i brzucha, ból w dolnej części ciała. Taki obraz jest rzadki, ponieważ w samej żyle rzadko tworzy się skrzeplina, która migruje do naczynia z innych gałęzi.

Segmenty żyły głównej dolnej dotknięte zakrzepicą:

• Infrarenal,
• Nerek i nadnerczy,
• Wątrobiany.

Obraz kliniczny zmiany pojawia się w przypadku całkowitego zamknięcia naczynia. Jeśli pływający skrzep dostanie się do żyły głównej dolnej i jej segmentów lub utworzy się skrzep krwi ciemieniowej, objawy patologii są nieistotne.

Zakrzep w odcinku piekielnym - objawy:

• Silny ból pleców
• Obrzęk kończyn, sinica;
• Wyraźne żyły w dolnej części brzucha.

Objawy zakrzepicy żył nerkowych są podobne do objawów guza nerki. W tym przypadku przepływ krwi rzadko jest całkowicie zakłócony, ponieważ w tym obszarze jest dość silny.

Zakrzep w odcinku nerkowym i nadnerczowym - objawy zablokowania nerkowego odpływu żylnego:

• Silny ból pleców;
• Mikrohematuria;
• Macrohematuria;
• Ostry spadek stężenia i objętości moczu;
• Podwyższony poziom mocznika i kreatyniny we krwi;
• Zastąpienie skąpomoczu bezmoczem (całkowite ustanie wydalania moczu);
• Nudności i wymioty;
• Objawy zatrucia.

Wraz z przywróceniem przepływu krwi objawy zmieniają się na lepsze, poprawia się samopoczucie pacjenta.

W przypadku zaatakowania odcinka wątrobowego żyły głównej dolnej zespół objawów objawia się natychmiast. Wątroba gromadzi do 1,5 litra krwi, jej włóknista błona jest rozciągnięta.

Zakrzep w odcinku wątrobowym - objawy:

• Pękające bóle w prawym podżebrzu promieniujące pod łopatką;
• W badaniu palpacyjnym wątroba jest gładka, jej krawędzie są okrągłe;
• Wodobrzusze;
• Przebarwienia skóry, żółtaczka;
• Powiększona śledziona
• Rozszerzenie żył powierzchownych w górnej części brzucha, w dolnej części klatki piersiowej;
• Sinica przedniej ściany otrzewnej.

Zakrzepicę żyły głównej dolnej należy odróżnić od niewydolności krążenia, niewydolności serca, limfostazy kończyn, ropowicy beztlenowej, obrzęku pourazowego, krwiaka tkanek miękkich, artrozy i artretyzmu, obrzęku u kobiet w ciąży, zespołu zmiażdżonej tkanki.

Diagnostyka

Ponieważ u pewnej części pacjentów patologia przebiega bezobjawowo lub jej objawy są maskowane przez objawy innej poważnej choroby, na pierwszy plan wysuwa się diagnostyka instrumentalna.

Cel ankiety:

• Potwierdzenie obecności lub braku zakrzepicy;
• Określenie jego lokalizacji;
• Rozpoznanie ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej płuc;
• Identyfikacja bezobjawowego skrzepu krwi w innych naczyniach;
• Ustalenie przyczyny zakrzepu krwi.

Wybierając metodę diagnostyczną, lekarz koncentruje się na jej bezpieczeństwie, treści informacyjnej, ekonomicznej wykonalności. Priorytetem są nieinwazyjne metody diagnostyczne.

Awaryjne metody diagnostyczne:

• Szybki test do oznaczania poziomu D-dimeru w osoczu krwi - nadmierna ilość produktów rozpadu fibryny jest oceniana jako marker tworzenia się skrzepliny wewnątrznaczyniowej;
• Badanie radionuklidów ze znakowanym fibrynogenem - określa ukryte źródło powstawania skrzepliny, nie jest stosowane u kobiet w ciąży i karmiących, nie jest w stanie ocenić prawdopodobieństwa zatorowości;
• Angioscanning ultrasonograficzny duplex - pozwala obserwować dynamikę tworzenia się skrzepliny w dynamice, dostosowywać leczenie;
• Iliokawografia wsteczna radiocieniująca - określa proksymalną granicę skrzepliny i jej charakter, jest stosowana u kobiet w ciąży w ograniczonym zakresie, w I trymestrze ciąży jest zabroniona.

Podczas angiografii można wykonywać zabiegi medyczne - wszczepianie filtru cava, wykonanie trombektomii cewnikowej.

Leczenie zakrzepicy żyły głównej dolnej

W leczeniu zakrzepicy żyły głównej dolnej i jej odcinka stosuje się metody zachowawcze i operacyjne. Celem lekarza jest zapobieganie zatorowości płucnej, zapobieganie obrzękom, udrażnianie żył, usuwanie skrzepliny i zapobieganie nawrotom zakrzepicy. Leczenie każdej postaci zakrzepicy rozpoczyna się w warunkach szpitalnych, aby wyeliminować ryzyko zatorowości płucnej.

Terapia zachowawcza

Do czasu wykluczenia ryzyka zatorowości płucnej pacjent musi pozostawać w łóżku. Długotrwały pobyt w łóżku powyżej 7-10 dni obniża tempo krążenia, dlatego po usunięciu obrzęku, eliminując ryzyko pływającej zakrzepicy, zaleca się dawkowanie chodu, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych poprawiających odpływ żylny.

Skutecznym środkiem zapobiegania żylakom jest stosowanie elastycznej kompresji. Pacjent zakłada opatrunek uciskowy.

Terapia lekowa - grupy leków:

• Terapia antykoagulacyjna w celu zapobiegania nawrotom zakrzepicy przez 3-6 miesięcy, nie stosowana u kobiet w ciąży, pacjentów z marskością wątroby i alkoholizmem;
• Substancje czynne hemoreologicznie - poprawiają mikrokrążenie krwi, zmniejszają jej gęstość;
• Nieswoiste leki przeciwzapalne (diklofenak, ketoprofen) - łagodzą ból i stany zapalne;
• Leki przeciwbakteryjne, jako dodatek do leczenia zapalenia, zapalenia płuc, z wysokim ryzykiem posocznicy (HIV, cukrzyca), są bezużyteczne w leczeniu zakrzepicy;
• Maści do miejscowego leczenia heparyną, diklofenakiem (żel Lioton, żel Fastum) w celu złagodzenia stanu zapalnego.

Zabrania się stosowania maści rozgrzewających i okładów zwiększających przepływ krwi.

Leczenie operacyjne

Celem interwencji chirurgicznej w zakrzepicy żyły głównej dolnej jest przywrócenie światła naczynia, zapobieganie zatorowości płucnej. W celu rozwiązania tych problemów stosuje się trombektomię. W przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do radykalnej operacji, w zapobieganiu PE stosuje się interwencje paliatywne:

• Chirurgia wewnątrznaczyniowa;
• Podwiązanie żył głębokich;
• Plication żyły głównej dolnej;
• Implantacja filtrów cava.

Metody te można łączyć lub stosować oddzielnie, niezależnie od siebie. W ciężkim stanie pacjenta, obciążonym chorobami somatycznymi i związanymi z wiekiem zmianami w organizmie, preferowane są zabiegi małoinwazyjne.

Zakrzepica żyły głównej dolnej jest złożoną patologią o nieprzewidywalnym rokowaniu. Przy pierwszych oznakach choroby należy szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.