Zakrzepica Siatkówki

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zakrzepica siatkówki

Zadowolony:

• Co to jest zakrzepica siatkówki?
• Przyczyny zakrzepicy siatkówki
• Objawy zakrzepicy siatkówki
• Diagnostyka zakrzepicy siatkówki
• Leczenie siatkówki

Co to jest zakrzepica siatkówki?

Zakrzepica siatkówki to choroba oczu spowodowana ostrym zaburzeniem krążenia w żyle środkowej siatkówki (PCV). Synonimy zakrzepicy PCV: retinopatia zastoju żylnego, retinopatia krwotoczna.

W zależności od lokalizacji zakrzepica żył siatkówki dzieli się na okluzję (zablokowanie) samej żyły centralnej i zablokowanie jej odgałęzień. Kiedy gałęzie są niedrożne, tylko obwodowa część siatkówki, która zaopatrywała dotkniętą gałąź w krew, jest zaangażowana w proces patologiczny, a gdy żyła centralna jest zablokowana, większość siatkówki, ponieważ w tym przypadku skrzeplina znajduje się na poziomie nerwu wzrokowego. Dlatego objawy i rokowanie w tych dwóch przypadkach są nieco inne.

Częstość występowania zakrzepicy PCV wynosi 2,14 na 1000 osób, a wśród pacjentów z jaskrą - 17,3 na 1000 osób. Choroba występuje głównie u osób po 40. roku życia, średni wiek pacjentów to 51–65 lat. Okluzja odgałęzień PCV jest częstsza (67% przypadków). Zakrzepica PCV i jej gałęzi zajmuje drugie miejsce pod względem częstości, po retinopatii cukrzycowej, wśród chorób naczyniowych siatkówki.

Przyczyny zakrzepicy siatkówki

Izolowana zakrzepica żył siatkówki jest rzadkością.

Zwykle rozwija się pod wpływem innych chorób, przede wszystkim:

• Miażdżyca;
• Nadciśnienie;
• Cukrzyca;
• Układowe zapalenie naczyń (choroby tkanki łącznej wpływające na naczynia krwionośne);
• Złośliwe choroby krwi i narządów krwiotwórczych (makroglobulinemia, czerwienica, szpiczak), charakteryzujące się zwiększoną krzepliwością krwi, a także trombofilią.

W większości chorób ściana tętnic pogrubia się, twardnieje i uciska sąsiednią żyłę, w wyniku czego następuje spowolnienie przepływu krwi w żyle i powstanie skrzepu krwi. Zastój krwi w żyle zwiększa przepuszczalność naczyń, powoduje odwrotny przepływ krwi do naczyń włosowatych siatkówki, jej wyjście do przestrzeni międzynaczyniowej oraz wzrost ciśnienia śródgałkowego, co może skutkować krwotokiem siatkówkowym i jej obrzękiem.

Następujące choroby i stany mogą również powodować zakrzepicę:

• Choroby zakaźne (grypa, posocznica, zapalenie zatok, infekcje jamy ustnej);
• Nadciśnienie oczne;
• Obrzęk nerwu wzrokowego;
• Guzy wewnątrzgałkowe;
• Oftalmopatia tarczycy (orbitopatia).

Dodatkowe czynniki ryzyka to:

• Otyłość;
• Inne patologie endokrynologiczne;
• Siedzący tryb życia;
• Nadużywanie alkoholu.

Objawy zakrzepicy siatkówki

Istnieją dwa rodzaje zakrzepicy PCV i jego odgałęzień:

• Niedokrwienny (całkowita okluzja, obejmująca obszar co najmniej 10 średnic głowy nerwu wzrokowego) - charakteryzująca się poważnym uszkodzeniem przepływu krwi, rozległymi krwotokami siatkówkowymi, znacznym pogorszeniem ostrości wzroku, dużym ryzykiem powikłań;
• Brak niedokrwienia (niepełna okluzja) - zmiany w siatkówce są mniej wyraźne, pogorszenie ostrości wzroku jest nieznaczne.

Zachowanie wzroku zależy bezpośrednio od stopnia niedokrwienia. Zakrzepica żył centralnych może rozwinąć się w ciągu kilku godzin i objawia się nagłym, bezbolesnym pogorszeniem lub całkowitą utratą wzroku w jednym oku. Częste dolegliwości z zakrzepicą gałęzi żył - mgła lub ciemne plamy przed oczami, zniekształcenie przedmiotów. Jeśli jednak plamka (środkowa część) siatkówki nie zostanie dotknięta, może pozostać normalna ostrość wzroku. W takim przypadku zakrzepica jest często odkrywana przypadkowo podczas rutynowego badania.

Istnieje kilka etapów rozwoju choroby:

1. Stan przedzakrzepowy - żyły są pofałdowane, nierównomiernie rozszerzone, spowolniony przepływ krwi, w dnie rozpoznaje się zastój żylny, występują pojedyncze krwotoki. Ostrość wzroku jest nieznacznie zmniejszona, możliwe jest okresowe zamglenie, dolegliwości mogą być nieobecne;
2. Zakrzepica bezpośrednia - żyły są ciemne, szerokie, przerywane, zwężenie tętnic, krwotoki w całej siatkówce (ze zmianami w CVS) oraz w ciele szklistym, rozmyte są granice nerwu wzrokowego, obserwuje się obrzęk strefy plamkowej. Objawy: znaczne pogorszenie ostrości wzroku, niewyraźne widzenie, ograniczenie pola widzenia;
3. Retinopatia pozakrzepowa - od kilku miesięcy w dnie oka stwierdza się ślady krwotoku, patologiczny nowotwór naczyń na głowie nerwu wzrokowego. Wizja powraca powoli.

Diagnostyka zakrzepicy siatkówki

Podczas zbierania wywiadu ujawnia się obecność współistniejących chorób.

Stosowane są fizyczne metody badawcze:

• Wizometria - sprawdzanie ostrości wzroku za pomocą stołu lub liczenia palców;
• Tonometria - pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• Perymetria - określenie mroczka centralnego lub obwodowego (zwężenie pola widzenia);
• Biomikroskopia - wykrywanie zmętnienia ciała szklistego, uszkodzeń tęczówki i źrenicy itp.;
• Oftalmoskopia - badanie dna oka pod kątem krwotoków. Obraz kliniczny zwykle przypomina zmiażdżonego pomidora.

Metody laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi. Wykonuje się również angiografię fluorescencyjną, aby określić rodzaj zakrzepicy i precyzyjnie postawić diagnozę.

Leczenie siatkówki

Leczenie zakrzepicy PCV i jego odgałęzień należy rozpocząć jak najwcześniej.

Jego główne zadania:

• Resorpcja krwotoków;
• Przywrócenie przepływu krwi w dotkniętej żyle;
• Usunięcie obrzęku siatkówki;
• Poprawa trofizmu (odżywiania) siatkówki.

Fibrynolityki (plazminogen, zastrzyki streptodekazy, hemaza) są stosowane w celu przywrócenia przepływu krwi. Po nich przepisywane są bezpośrednie antykoagulanty (heparyna).

Aby obniżyć ciśnienie krwi, weź nifedypinę, fenigidynę, domięśniowo-lasix, co również zmniejsza obrzęk siatkówki. Tymolol (Arutimol, Kuzimolol) jest wkraplany do oczu w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W celu poprawy mikrokrążenia i zapobiegania nawrotom zakrzepicy stosowane są środki przeciwpłytkowe: klopidogrel (Plavix), pentoksyfilina (Trental).

W objawowej terapii zapalenia siatkówki i obrzęku stosuje się miejscowe i ogólnoustrojowe leki hormonalne: iniekcje glukokortykoidów Dexamethasone, Diprospan.

Dodatkowo przepisywane są leki przeciwskurczowe, witaminy C i grupa B.

n

Autor artykułu: Degtyareva Marina Vitalievna, okulista, okulista