Odma Opłucnowa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa to choroba, której nazwa pochodzi od dwóch greckich słów - pneuma i thorax (powietrze i klatka piersiowa). Ostry stan, który występuje dziś dość często, to stężenie powietrza w jamie opłucnej. Ofiara potrzebuje natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Zadowolony:

• Przyczyny odmy opłucnowej
• Objawy odmy opłucnowej
• Konsekwencje odmy opłucnowej
• Opieka w nagłych wypadkach w przypadku odmy opłucnowej
• Leczenie odmy opłucnowej

Co to jest odma opłucnowa płuc?

Odma opłucnowa jest patologią zagrażającą życiu, w której powietrze dostaje się tam, gdzie normalnie nie powinno - do jamy opłucnej.

Powietrze, które znajdzie się w jamie opłucnej, może wywołać zapaść płuc, która ma pełną lub częściową postać. Rozwój choroby może być spontaniczny lub związany z już obecnymi chorobami płuc, otrzymanymi urazami i manipulacjami medycznymi. Funkcja wentylacji płuc jest upośledzona, są uciskane, występuje niedobór tlenu, niewydolność oddechowa. Narządy śródpiersia (duże naczynia, serce) są przemieszczone, dochodzi do nieprawidłowego działania procesów krążenia krwi.

Jakie są rodzaje odmy opłucnowej?

Obecność / brak połączenia ze środowiskiem dzieli chorobę na następujące typy:

• Otwarty. Następuje obniżenie ciśnienia w układzie oddechowym. Przez otwór w klatce piersiowej powietrze przedostaje się do jamy opłucnej podczas wdechu, opuszcza je podczas wydechu, nie dochodzi do jego kumulacji. Ciśnienie, które przestało być ujemne, prowadzi do tego, że płuco zapada się, przestaje uczestniczyć w procesie oddechowym, zatrzymuje się w nim wymiana gazowa, ustaje dopływ tlenu do krwi.
• Zamknięte. W jamie opłucnej pojawia się pewna ilość gazu, jego objętość pozostaje stabilna, ponieważ nabyta wada szybko się zamyka. Jeśli powietrze samo opuszcza jamę (co jest bardzo prawdopodobne przy zamkniętej ranie), ściśnięte płuco zostaje wyrównane, a procesy oddechowe ulegają normalizacji. Odmiana zaliczana do najlżejszych.
• Zawór. Przemieszczenie narządów śródpiersia, nieprawidłowości w ich funkcjonowaniu, wstrząs opłucno-płucny - to wszystko zagrożenia, które zagrażają pacjentowi tą postacią choroby, zwaną najcięższą. Pojawienie się konstrukcji zastawki prowadzi do tego, że powietrze jest skoncentrowane w jamie opłucnej, nie opuszczając jej, wzrasta ciśnienie. Powietrze przedostaje się przez ranę.

W zależności od tego, czy powikłania się łączą, nazywane są następujące rodzaje chorób.

• Nieskomplikowany. Powikłania nie rozwijają się w wyniku choroby.
• Skomplikowany. Dodawane są komplikacje: rozedma płuc, krwawienie, zapalenie opłucnej i tak dalej.

W zależności od rodzaju rozprzestrzeniania się, odma opłucnowa może być jednostronna lub obustronna:

• Jednostronny. Pacjent ma zapadnięcie się jednego płuca - lewego lub prawego.
• Dwustronny. Pacjent ma skurcz obu płuc. Ten stan patologiczny stanowi poważne zagrożenie życia, pacjent potrzebuje pomocy doraźnej.

Ponadto odma opłucnowa objętościowa powietrza może być całkowita, ciemieniowa, zamknięta.

• Pełny. W takim przypadku płuco całkowicie się zapada. Jeśli pacjent ma pełną obustronną odmę opłucnową, potrzebuje pomocy doraźnej. W przeciwnym razie krytyczna niewydolność oddechowa może być śmiertelna.
• Ciemieniowy. Niewielka ilość powietrza wypełnia jamę opłucną, płuco nie jest w pełni rozszerzone. (Jest to głównie forma zamknięta).

• Zamknięty. Zrosty między opłucną ciemieniową a opłucną trzewną ograniczają obszar odmy opłucnowej. Czasami nie ma objawów, gatunek nie stwarza szczególnego zagrożenia, ale teoretycznie może powodować pęknięcia tkanki płucnej w strefie zrostu.

Odma opłucnowa we wszystkich swoich przejawach nie jest problemem czysto „dorosłym”, nawet dzieci, które dopiero się urodziły, borykają się z tą chorobą. U małych dzieci choroba może się rozwijać z wielu powodów, powodując szereg unikalnych objawów, ale lekarze radzą sobie z nią tak samo, jak leczą dorosłych.

Przyczyny odmy opłucnowej

Jatrogenne, traumatyczne, spontaniczne - to główne grupy przyczyn, dla których u pacjenta może rozwinąć się ta patologia.

Spontaniczna odma opłucnowa

Patologia, w której następuje nagłe naruszenie integralności opłucnej, wypełniając jej jamę powietrzem. W takim przypadku pacjent nie otrzymuje obrażeń zewnętrznych. W zależności od przyczyny może być pierwotna lub wtórna.

Wystąpienie pierwotnej odmy opłucnowej nie ma oczywistych powodów. Wysoki, mężczyzna, 20-30 lat, obecność złych nawyków (papierosy) - to główne czynniki ryzyka. Po 40 latach choroba występuje niezwykle rzadko, rzadziej chorują na nią kobiety.

Następujące choroby i patologie mogą prowadzić do samoistnej odmy opłucnowej:

• genetycznie uwarunkowana słabość opłucnej, w której wystarczy śmiech, napad kaszlu, wysiłek fizyczny, aby ją rozerwać;
• wrodzony brak enzymu alfa-1-antytrypsyny, który powoduje patologiczne procesy w płucach;
• podróż samolotem (spadki ciśnienia), nurkowanie, nurkowanie.

Wtórna samoistna odma opłucnowa rozwija się w związku z patologią płuc. To może być:

• choroby płuc, które uszkadzają tkankę łączną (sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, idiopatyczna pneumoskleroza, stwardnienie guzowate);
• złośliwe nowotwory (rak płuc, mięsak);
• choroby dróg oddechowych (mukowiscydoza, ciężka astma oskrzelowa, POChP);
• zakaźne choroby płuc (ropień płuc, gruźlica, zapalenie płuc z HIV);
• układowe choroby tkanki łącznej, w tym uszkodzenie płuc (zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa, zapalenie wielomięśniowe, zespół Marfana).

W większości przypadków choroba ta występuje w starszym wieku - 60-65 lat.

Jatrogenna odma opłucnowa

Głównym źródłem tej formy są różne manipulacje medyczne. Chorobę można aktywować przez:

• instalacja cewnika żylnego (centralnego);
• wentylacja płuc;
• biopsja opłucnej;
• przebicie jamy opłucnej;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Urazowa odma opłucnowa

Rany, urazy klatki piersiowej są głównym źródłem tej postaci choroby:

• zamknięty uraz klatki piersiowej wynikający z upadku z wysokości, walki itp. (urazowe pęknięcie płuca, uszkodzenie kawałkami złamanych żeber bez naruszenia integralności skóry);
• penetrująca rana klatki piersiowej (rany postrzałowe, kłute powodujące pęknięcie płuc).

Odma opłucnowa u noworodków

Odma opłucnowa to anomalia, która często występuje u małych dzieci, noworodków.

Przyczyny odmy opłucnowej w dzieciństwie mogą być następujące.

• Intensywny płacz prowadzi do zerwania zrostu w opłucnej.
• Pęknięcie nabytej lub wrodzonej torbieli.
• Wentylacja wymuszona płuc.
• Patologia genetyczna płuc powoduje pęknięcie rozedmowych pęcherzyków płucnych.
• Pęknięcie ropnia płuc.

Najczęstsze występowanie tej choroby u dziecka wiąże się z genetycznymi deformacjami płuc i opłucnej (nieregularna struktura), urazami i stanami zapalnymi. Czasami asfiksja porodowa staje się czynnikiem aktywującym, pęknięcie tkanki płucnej dziecka następuje przy wymuszonym sztucznym oddychaniu. Odma opłucnowa może również wystąpić w wyniku zatkania dróg oddechowych płynem owodniowym lub śluzem.

Objawy odmy opłucnowej

Odma opłucnowa może objawiać się następującymi objawami, ich pojawienie się zależy od konkretnego rodzaju choroby, nasilenia jej przebiegu, obecności / braku powikłań i innych czynników.

• Nagłe wystąpienie duszności - pacjent oddycha płytko, szybko, trudno mu oddychać.
• Ostry ból w okolicy klatki piersiowej - aktywowany przez inhalację, ostry; również możliwe odbicie w ramię od strony kontuzjowanej.
• Suche ataki kaszlu.
• Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną (półsiedząca, siedząca).
• Uczucie osłabienia, strachu, przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi.
• Pojawienie się lepkiego, zimnego potu na skórze.
• Rozedma podskórna - podczas wydechu powietrze dostaje się do tłuszczu podskórnego, po naciśnięciu na obrzęk pojawia się dźwięk podobny do chrzęstu śniegu.
• Zsinienie skóry - objaw występuje przy wyraźnych niepowodzeniach w procesach krążenia krwi, oddychania.
• Wypływ „spienionej” krwi z rany (przy otwartej odmie opłucnowej).

Objawy samoistnej odmy opłucnowej

Niemal wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano spontaniczną pierwotną odmę opłucnową, mówią lekarzom o bólu w klatce piersiowej objawiającym się od strony ubytku, o nagłej duszności. Intensywność bólu waha się od bardzo silnego do minimalnego. Większość pacjentów opisuje ją najpierw jako ostrą, a następnie jako tępą lub bolesną. Obraz kliniczny trwa nie dłużej niż jeden dzień, niezależnie od tego, czy choroba jest leczona.

Jeśli pacjent ma spontaniczną wtórną odmę opłucnową, z pewnością będzie miał duszność, niezależnie od tego, ile powietrza jest w jamie opłucnej. Najczęściej pojawia się ból zlokalizowany po dotkniętej stronie. Prawdopodobnie dodanie hipoksemii, niedociśnienia.

Objawy odmy zastawkowej

Pacjent jest pobudzony, skarży się na ostry ból w klatce piersiowej. Bolesne odczucia mogą mieć charakter kłujący lub sztyletowy, podawać łopatkę, ramię, jamę brzuszną. Osłabienie, sinica, duszność rozwijają się natychmiast, całkiem prawdopodobne jest omdlenie.

Objawy odmy opłucnowej u niemowląt

Objawy odmy opłucnowej u niemowląt poniżej pierwszego roku życia mogą wyglądać następująco:

• pojawienie się obrzęku twarzy;
• częstoskurcz;
• sinica skóry;
• niepokój, pobudzenie;
• trudności w oddychaniu, duszność;
• występowanie trzeszczenia podskórnego na tułowiu, szyi.

Konsekwencje odmy opłucnowej

Powikłania odmy opłucnowej, według statystyk, obserwuje się u około 50% pacjentów.

• Zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej). Może towarzyszyć pojawienie się zrostów, które zakłócają ekspansję płuc.
• Wnikanie powietrza do tkanki śródpiersia, zwężenie dużych naczyń, serce.
• Krwawienie wewnątrzopłucnowe.
• Rozedma podskórna to stan, w którym powietrze jest uwięzione w tłuszczu podskórnym.
• Fatalny wynik. Możliwe w ciężkich przypadkach - przeszywająca rana klatki piersiowej, duża ilość uszkodzeń.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku odmy opłucnowej

Odma opłucnowa w postaci zastawkowej lub otwartej jest jednym ze stanów nagłych, w przypadku których należy natychmiast wezwać karetkę. W takim razie zdecydowanie powinieneś wykonać następujące czynności:

• zatrzymać proces wypełniania jamy opłucnej powietrzem;
• zatrzymać krwawienie.

Będziesz musiał założyć ciasny, zapieczętowany bandaż. W nagłych wypadkach, w przypadku braku sterylnych środków, musisz użyć rzeczy improwizowanych - koszuli, T-shirta. Najczystszy obszar jest nakładany na ranę. Aby uszczelnić ranę, na zaimprowizowany bandaż nakłada się plastikową torbę (ceratę, folię).

Powinieneś także uprościć proces oddychania pacjenta, dla którego należy go umieścić w podwyższonej pozycji. Wszystkie czynności są wykonywane z najwyższą ostrożnością, ponieważ powodują dodatkowy ból u ofiary. Jeśli ktoś zemdleje, pamiętaj, aby opamiętać go. Jeśli pod ręką nie ma amoniaku, każdy produkt o ostrym zapachu, na przykład benzyna, perfumy, zmywacz do paznokci. Produkt podaje się do nosa.

Ostatnim zadaniem jest zapobieganie rozwojowi szoku bólowego, pomoże w tym banalna aspiryna lub analgin. Po udzieleniu pierwszej pomocy należy poczekać na przybycie karetki.

Leczenie odmy opłucnowej

Odma opłucnowa zagraża życiu, dlatego proces leczenia rozpoczyna się jeszcze przed przybyciem do szpitala.

W drodze do szpitala

• Znieczulenie. Jeśli pacjent obawia się potwornego bólu, wstrzykuje mu narkotyczne środki przeciwbólowe - omnopon, morfinę. Jeśli nie ma wyraźnych bólów, można zrezygnować z analgezji.
• Terapia tlenowa.
• Usunięcie odruchu kaszlu. Aby pozbyć się pacjenta z ataków kaszlu, stosuje się leki przeciwkaszlowe - libexin, kodeinę, tusuprex.
• Nakłucie opłucnej. Zabieg ten staje się konieczny w przypadku gwałtownego pogorszenia się stanu pacjenta (gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zwiększona duszność), co jest spowodowane odma zastawkowa. Nakłucia może dokonać nie tylko lekarz, ale także ratownik medyczny.

Leczenie szpitalne

Pacjenci z odma opłucnową podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Pomoc medyczna polega na nakłuciu jamy opłucnej, usunięciu powietrza i wytworzeniu się podciśnienia w jamie opłucnej. Leczenie zależy od postaci choroby.

Konserwatywna terapia wyczekująca jest odpowiednia w przypadku zamkniętej ograniczonej małej odmy opłucnowej. Pacjent ma zapewniony odpoczynek, podaje się leki przeciwbólowe. W razie potrzeby powietrze jest zasysane za pomocą systemu nakłuć. Nakłucie opłucnej wykonuje się od strony urazu wzdłuż linii środkowoobojczykowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.

W przypadku formy całkowitej, aby zapobiec reakcji wstrząsowej i szybkiej ekspansji płuca, do jamy opłucnej wprowadza się drenaż, a następnie aktywną (za pomocą elektrycznego urządzenia próżniowego) lub bierną (według Bulau) aspirację powietrza.

Pierwszym zadaniem w przypadku otwartej odmy opłucnowej jest przeniesienie jej do zamkniętej. W tym celu rana jest zszywana, zatrzymuje się przenikanie powietrza do jamy opłucnej. Potem następują manipulacje podobne do tych przeprowadzanych w zamkniętej formie.

Jeśli ofiara ma odma zastawkowa, wymagane jest obniżenie ciśnienia wewnątrz opłucnej. Najpierw jest otwierany przez nakłucie, a następnie leczony chirurgicznie.

Samoistnie nawracająca odma opłucnowa, wywołana rozedmą pęcherzową, jest leczona operacyjnie.

Znieczulenie

Uśmierzanie bólu jest ważnym punktem w walce z odą opłucnową, leki przeciwbólowe są potrzebne pacjentowi zarówno na etapie zapadnięcia się płuc, jak i podczas jego rozszerzania. Aby zapobiec nawrotom choroby, pleurodezę przeprowadza się za pomocą azotanu srebra, talku, roztworu glukozy i innych leków obliterujących. Zatem w jamie opłucnej celowo stymulowany jest proces adhezji.

Rehabilitacja i profilaktyka

Po wyjściu ze szpitala pacjent z odą opłucnową powinien powstrzymać się od jakiejkolwiek aktywności fizycznej przez 3-4 tygodnie. Loty samolotem są zabronione przez 2 tygodnie po zabiegu. Nie powinieneś angażować się w skoki spadochronowe, nurkowanie - wszystko to powoduje spadki ciśnienia. Surowo zabrania się palenia, zdecydowanie należy rzucić ten niebezpieczny nawyk. Lekarze zalecają również badania przesiewowe w kierunku gruźlicy, POChP.

Niestety, nie ma metod profilaktycznych, które mogą przekształcić się w niezawodną ochronę przed odą opłucnową, ale nadal warto podjąć pewne działania:

• Rzucić palenie.
• Badanie chorób płuc, ich terminowe leczenie.
• Spędzaj wystarczająco dużo czasu na świeżym powietrzu.
• Ćwiczenia oddechowe.

Odma opłucnowa wcale nie jest werdyktem, większość chorych z powodzeniem sobie z nią radzi. Nieskomplikowane formy choroby, z ich terminowym leczeniem, gwarantują pomyślny wynik, ale nie brak niebezpieczeństwa nawrotu.

Według statystyk pierwotna spontaniczna odma opłucnowa powraca do ludzi w około 30% przypadków, najczęściej w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po leczeniu. Wskaźniki nawrotów w przypadku wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej są jeszcze wyższe - do 47%.

Im szybciej pacjent z objawami odmy opłucnowej trafi do szpitala, tym większe ma szanse na pomyślne wyzdrowienie.

Autor artykułu: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Edukacja: od 2010 do 2016 Praktykant szpitala terapeutycznego Centralnego Oddziału Lekarsko-Sanitarnego nr 21, Miasto Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w Centrum Diagnostycznym nr 3.