Złamanie Podstawy Kości Czaszki - Objawy, Przeżycie, Następstwa I Leczenie Złamania Czaszki

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Złamanie podstawy kości czaszki

Zadowolony:

• Co to jest złamanie podstawy czaszki
• Oznaki i objawy złamania czaszki
• Pierwsza pomoc w przypadku złamania czaszki
• Klasyfikacja złamań podstawy czaszki
• Leczenie złamań czaszki
• Konsekwencje pęknięcia czaszki

Co to jest złamanie podstawy czaszki

Złamanie podstawy czaszki jest bardzo ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI), w którym pęka jedna z kości tworzących podstawę czaszki: potyliczna, klinowata, skroniowa lub sitowa lub kilka z nich. Przyczyną takiego uszkodzenia jest zwykle poważne uderzenie: może to być wypadek, upadek z wysokości do tyłu, bezpośredni cios czymś ciężkim w głowę lub twarz w żuchwę.

Złamania kości podstawy czaszki stanowią 4% liczby rozpoznawanych urazów czaszkowo-mózgowych. Możliwe jest również połączenie złamań podstawy i calvarium, które występuje u 50-60% pacjentów z tym urazem.

Przeżycie złamania czaszki

Decydujące znaczenie ma to, jak szybko i kompetentnie udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku złamania i hospitalizacji z późniejszymi środkami medycznymi. TBI często towarzyszy obfite krwawienie, które może doprowadzić do śmierci w pierwszych godzinach po urazie lub spowodować przedłużającą się śpiączkę, dla której rokowanie jest wyjątkowo złe. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo trwałej niepełnosprawności, gdy podstawowe funkcje życiowe są upośledzone, a inteligencja jest poważnie naruszona.

W przypadku złamań bez przemieszczenia, pojedynczych złamań niewymagających operacji rokowanie jest stosunkowo korzystne.

Śmiertelność z powodu złamań kości podstawy czaszki waha się od 24 do 52%, w zależności od ciężkości i złożoności urazu oraz późniejszych powikłań.

Oznaki i objawy złamania czaszki

Objawy zależą od ciężkości, lokalizacji złamania i stopnia uszkodzenia struktur mózgowych. Utrata przytomności może przybierać różne formy, od krótkotrwałego omdlenia w momencie urazu do długotrwałej śpiączki. Upośledzenie świadomości jest tym silniejsze, im cięższy jest uraz, ale przy krwiaku wewnątrzczaszkowym może wystąpić okres oświecenia poprzedzający utratę przytomności, którego nie należy mylić z brakiem lub łatwością kontuzji.

Typowe objawy złamania obejmują:

• Pękające bóle głowy spowodowane rozwojem obrzęku mózgu;
• Wymioty, zachłyśnięcie się wymiocinami lub umyślny wyciek treści żołądkowej do płuc;
• Symetryczne, obustronne krwawienie wokół oczu w postaci „okularów”;
• Różne średnice i brak odpowiedzi źrenicy;

• Zaburzenia układu oddechowego i krążenia w przypadku ucisku pnia mózgu;
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) zmieszanego z krwią z nosa i (lub) uszu;
• Zaburzenia serca: arytmia, tachykardia, bradykardia, wysokie lub niskie ciśnienie krwi;
• Podniecenie lub bezruch;
• Zamieszanie świadomości;
• Mimowolne oddawanie moczu.

Złamania piramidy kości skroniowej mogą być podłużne, poprzeczne, ukośne. W przypadku złamań podłużnych dotyczy to ucha środkowego i wewnętrznego oraz kanału nerwu twarzowego. Objawy: krwawienie z ucha i wydzielina płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu pęknięcia błony bębenkowej, krwotok w okolicy mięśnia skroniowego i za uchem, częściowa utrata słuchu. Krwawienie nasila się podczas obracania głowy, więc jest to surowo zabronione.

W przypadku poprzecznego złamania kości skroniowej charakterystyczne są całkowita utrata słuchu, zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego, porażenie nerwu twarzowego i utrata smaku.

• Kliniczne objawy pęknięcia dołu przedniego: krwawienie z nosa, wyciek z nosa (wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos), krwotoki wokół oczodołów i pod spojówką. Siniaki pojawiają się 2-3 dni po urazie, co zasadniczo odróżnia je od zwykłych siniaków, które pojawiają się w wyniku bezpośrednich uderzeń w twarz. Czasami dochodzi do tzw. Rozedmy podskórnej: gdy uszkodzone są komórki kości sitowej, do tkanki podskórnej wnika powietrze, co powoduje powstawanie pęcherzyków na skórze.
• Kliniczne objawy złamania środkowego dołu czaszki: jednostronne krwawienie z ucha; gwałtowny spadek słuchu lub całkowita głuchota; uwolnienie płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu pęknięcia błony bębenkowej, dysfunkcji nerwu twarzowego, zasinienia w okolicy mięśnia skroniowego i za uchem; częściowa utrata smaku. Złamania dołu środkowego stanowią 70% urazów podstawy czaszki.

• Kliniczne objawy złamania tylnego dołu czaszki: jednoczesne uszkodzenie nerwu słuchowego, twarzowego i odwodzącego; siniaki za uszami po jednej lub obu stronach; gdy nerwy ogonowe są uszczypnięte lub pęknięte, język, podniebienie, krtań są sparaliżowane i zaburzone jest funkcjonowanie ważnych narządów.
• Złamania podstawy czaszki charakteryzują się również uszkodzeniami nerwu węchowego lub wzrokowego. Przy takich złamaniach opon mózgowych pęka, w wyniku czego tworzy się kanał komunikacyjny między rdzeniem a środowiskiem zewnętrznym przez jamę nosową i ustną, ucho środkowe lub oczodół. Szczególnie niebezpieczne są pod tym względem złamania odłamowe: odłamki kości mogą uszkodzić tętnice i żyły. Komunikacja ze środowiskiem zewnętrznym otwiera mózg na wnikanie infekcji i drobnoustrojów i może prowadzić do rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych lub ropnia mózgu.

Pierwsza pomoc w przypadku złamania czaszki

Jeśli podejrzewasz złamanie, natychmiast wezwij pogotowie. Jeśli stan poszkodowanego jest zadowalający i jest przytomny, należy go położyć na plecach (bez poduszki), unieruchomić i zamocować głowę i górną część ciała, a na ranę założyć bandaż antyseptyczny. W przypadku opóźnienia w hospitalizacji na głowę można nałożyć suchy lód. Jeśli nie ma problemów z oddychaniem, możesz podać ofierze difenhydraminę lub analgin.

W stanie nieprzytomności ofiarę należy położyć na plecach w pozycji półobrotowej i lekko odwrócić głowę w jedną stronę w celu uniknięcia aspiracji w przypadku wymiotów, rozpiąć ciasną odzież, zdjąć istniejące okulary, protezy i biżuterię. Aby naprawić ciało, umieść wałek wykonany z ubrań lub koców pod jedną stroną ciała.

W przypadku ostrej niewydolności oddechowej sztuczne oddychanie wykonuje się przez maskę. Wprowadzono leki sercowo-naczyniowe (sulfokamfokaina, kordiamina), roztwór glukozy, lasix. Przy obfitym krwawieniu i gwałtownym spadku ciśnienia, lasix zastępuje się dożylnym podawaniem poliglucyny lub żelatynyolu. W przypadku podniecenia motorycznego roztwór suprastyny wstrzykuje się domięśniowo.

Należy zachować ostrożność podczas stosowania leków przeciwbólowych, ponieważ może to komplikować krwawienie. Stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych jest przeciwwskazane, ponieważ nasilają niewydolność oddechową.

Klasyfikacja złamań podstawy czaszki

Złamania są różne:

• Według uszkodzonych kości o tej samej nazwie;
• Na dole czaszkowym wewnętrznej powierzchni czaszki: przednia, środkowa i tylna;
• W odniesieniu do środowiska zewnętrznego;
• Obecność lub brak przemieszczenia kości.

Kości potyliczne i klinowe są częścią mózgowej części czaszki. Kości skroniowe tworzą sklepienie czaszki i zawierają narządy słuchu: w piramidzie kości skroniowej znajduje się jama bębenkowa i ucho wewnętrzne. Przedni dół jest utworzony przez kość czołową, płytkę kości sitowej, oddzieloną od środka krawędziami kości klinowej. Środkowy dół tworzą kości klinowe i skroniowe. Tylny dół jest utworzony przez kość potyliczną, tylną część kości klinowej.

Złamania bez przemieszczenia odnoszą się do otwartego urazu głowy i mają korzystne rokowanie. Jeśli złamaniu towarzyszy utrata krwi lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, jest to uważane za otwarty penetrujący TBI.

Leczenie złamań czaszki

Rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) służą do dokładnego i dokładnego diagnozowania urazów. W zależności od ciężkości i złożoności urazu leczenie może być zachowawcze lub operacyjne.

Leczenie zachowawcze

Konserwatywne metody są wskazane w przypadku urazów o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, gdy łojotok można usunąć bez operacji.

Konieczne jest przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku, głowa powinna znajdować się w podwyższonej pozycji - pomaga to zmniejszyć wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Leczenie obejmuje terapię odwadniającą (mającą na celu zmniejszenie zawartości płynów w narządach), w tym celu wykonuje się nakłucia lędźwiowe co 2-3 dni (pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego z rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym), równolegle przeprowadza się wdmuchiwanie podpajęczynówkowe (wprowadzenie do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego) taką samą ilość tlenu. Stosowane są również leki obniżające produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego - diuretyki diakarb, lasix.

Aktywność fizyczna jest ograniczona do sześciu miesięcy. Ofiara powinna zostać zarejestrowana u traumatologa i neurologa, obserwowana przez otolaryngologa i okulistę.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie powikłaniom wewnątrzczaszkowym o charakterze ropnym. W tym celu odkażanie nosogardzieli, jamy ustnej i ucha środkowego odbywa się za pomocą antybiotyków. W przypadku powikłań ropnych wstrzyknięcia domięśniowe lub dożylne są uzupełniane przez wprowadzenie antybiotyków do przestrzeni nadtwardówkowej (endolumbar). W tym celu stosuje się kanamycynę, chloramfenikol, monomycynę, polimyksynę. Również podanie kanamycyny wewnątrz lędźwiowej przeprowadza się 2 dni po ustaniu ługowania. Co najlepsze, wybór leku odbywa się poprzez wysiew płynu mózgowo-rdzeniowego na florę lub rozmaz pobrany z błony śluzowej nosa.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w następujących przypadkach:

• Identyfikacja złamania wielowarstwowego;
• Uszkodzenie lub kompresja struktur mózgu;
• Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos, którego nie można zatrzymać metodami zachowawczymi;
• Nawroty ropnych powikłań.

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku krwawienia, krwiaka lub resztek kości, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie życia. W takim przypadku wykonuje się trepanację (otwarcie) czaszki, a po operacji ubytek tkanki kostnej zamyka się usuniętą kością lub specjalną płytką (w większości przypadków). Potem następuje długa rehabilitacja.

Temat: 12 popularnych sposobów leczenia domowego

Konsekwencje pęknięcia czaszki

Konsekwencje złamań mogą być bezpośrednie, występujące bezpośrednio w momencie urazu i odległe. Bezpośrednie konsekwencje obejmują:

• Krwiaki śródmózgowe - ponieważ złamanie podstawy czaszki jest wynikiem silnego uderzenia w głowę, towarzyszy mu wstrząs mózgu i pęknięcie małych, aw niektórych przypadkach większych naczyń krwionośnych. Małe krwiaki mogą ustąpić samodzielnie, duże krwiaki wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ będąc w jamie czaszki, wywierają nacisk na otaczające tkanki i zakłócają pracę mózgu;
• Procesy zakaźne - w przypadku naruszenia integralności kości czaszki istnieje duże prawdopodobieństwo przedostania się do rany bakterii chorobotwórczych, co prowadzi do rozwoju chorób zapalnych, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.;
• Uszkodzenie rdzenia kręgowego - przy złamaniu rozdrobnionym fragmenty kości mogą uszkodzić tkanki i wyściółkę mózgu, co może skutkować utratą słuchu lub wzroku, a także problemami z oddychaniem.

Długotrwałe konsekwencje pojawiają się po pewnym czasie od wyzdrowienia ofiary, najczęściej od kilku miesięcy do pięciu lat. Są spowodowane niecałkowitą regeneracją uszkodzonej tkanki nerwowej, a także powstaniem blizn w miejscu złamania, co prowadzi do ucisku nerwów i małych naczyń odżywiających mózg.

Długofalowymi konsekwencjami mogą być:

• Paraliż i niedowład;
• Encefalopatia i zaburzenia psychiczne, od częściowej dezorientacji w przestrzeni do utraty umiejętności samoopieki;
• Napady padaczkowe;
• Ciężkie nadciśnienie mózgowe, które ma skłonność do złośliwego przebiegu, może wywołać udar i jest trudne do leczenia.

Autor artykułu: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopeda

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany w 2009 roku na Akademii Medycznej. I. M. Sechenov. W 2012 roku ukończył podyplomowe studia z zakresu Traumatologii i Ortopedii w Miejskim Szpitalu Klinicznym im Botkin na Oddziale Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Katastrof.