Złamania U Dzieci - Proksymalne, Dystalne, Boczne, A Także Złamania Obojczyka, śródstopia I Paliczków

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Złamania u dzieci

Zadowolony:

• Cechy złamań u dzieci
• Złamanie obojczyka
• Złamanie bliższego końca barku
• Dystalne złamanie barku
• Złamania u małych dzieci
• Boczne złamanie kostki
• Złamanie kości śródstopia
• Złamanie paliczków palców stóp
• Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Układ kostny dziecka różni się od układu kostnego osoby dorosłej nie tylko fizjologicznymi, ale także biomechanicznymi i anatomicznymi cechami. Dlatego metody diagnostyki i leczenia złamań u dzieci mają swoje własne cechy.

Kości dziecka zawierają tkankę chrzęstną. Okostna u dzieci jest silniejsza niż u dorosłych, więc szybciej tworzy kalus. Układ kostny dziecka pochłania więcej energii, kości dzieci mają mniejszą gęstość mineralną i większą porowatość niż osoby dorosłe. Zwiększoną gęstość zapewnia obecność dużej liczby kanałów Haversa. Dlatego kości u dzieci są mniej elastyczne i słabsze niż u dorosłych. Około 10-15% wszystkich urazów u dzieci kończy się złamaniami kości. Z wiekiem kości stają się mniej porowate, ich warstwa korowa gęstnieje i wzmacnia się.

Cechy złamań u dzieci

Uszkodzenie kończyn może spowodować uszkodzenie stref wzrostu, ponieważ więzadła są często przyczepione do nasad kości. Ale ich siłę zwiększają pierścienie okołochrzęstne i przeplatające się ciała wyrostka sutkowatego. Więzadła i metafizy są silniejsze niż strefy wzrostu: są bardziej odporne na rozciąganie. Nasilenie złamania (czy będzie przemieszczone) w dużej mierze zależy od okostnej: jeśli okostna jest gruba, zapobiega to zamkniętej redukcji fragmentów kości.

Gojenie się złamań

Na gojenie się złamania wpływa przede wszystkim wiek dziecka, a także to, jak blisko stawu znajduje się miejsce urazu i czy występują przeszkody w ruchu stawów. Anatomiczna redukcja odłamów w złamaniach u dzieci nie zawsze jest konieczna. Podczas gojenia następuje przebudowa kości w wyniku resorpcji starej tkanki kostnej i powstania nowej.

Im młodsze dziecko, tym więcej możliwości przebudowy. Jeśli deformacja kości jest zbliżona do strefy wzrostu w płaszczyźnie ruchu osi stawu, złamanie zagoi się szybciej. Złamania śródstawowe z przemieszczeniami, zaburzeniem ruchu w stawie, złamaniami rotacyjnymi, złamaniami trzonu kostnego goją się gorzej.

Nadmierny wzrost

Gdy złamanie goi się, strefy wzrostu kości są dalej stymulowane przez przepływ krwi, przez co długie kości (takie jak uda) mogą przerastać. Tak więc u dzieci poniżej 10 roku życia złamanie biodra i jego późniejsze wyleczenie może spowodować wydłużenie tej kości o 1-3 cm w ciągu następnych dwóch lat. Aby temu zapobiec, fragmenty kości mają kształt bagnetu. Dzieci powyżej 10 roku życia wykonują prostą zmianę położenia fragmentów, ponieważ ich nadmierny wzrost nie jest tak wyraźny.

Postępująca deformacja

Skrócenie kości lub deformacja kątowa może wystąpić, gdy strefy nasadowe są uszkodzone (z powodu ich całkowitego lub częściowego zamknięcia). W różnych kościach taka deformacja jest możliwa w różnym stopniu, w zależności od możliwości dalszego wzrostu tych kości.

Szybkie gojenie

W dzieciństwie złamania goją się znacznie szybciej niż u dorosłych. Wynika to z grubej okostnej i zdolności do wzrostu kości dziecięcych. Z każdym rokiem tempo gojenia złamań zmniejsza się i stopniowo zbliża się do tempa gojenia się kości u dorosłych. Większość złamań u dzieci leczy się metodą zamkniętą. Charakter złamań kości u dzieci determinują fizjologiczne, biomechaniczne i anatomiczne cechy ich układu kostnego.

Najczęściej dzieci mają:

• Całkowite złamania (gdy kość pęka po obu stronach). Całkowite złamania są poprzeczne, ukośne, spiralne, uderzeniowe (jednak złamanie przebite nie jest typowe dla dzieciństwa).
• Do złamań kompresyjnych dochodzi, gdy kompresja występuje wzdłuż długiej osi rurkowatej kości. U dzieci złamanie kompresyjne jest często zlokalizowane w okolicy przynasadowej i dystalnej kości promieniowej. Takie złamanie goi się przy prostym unieruchomieniu w 3 tygodnie.
• Do złamania „zielonej gałęzi” u dzieci dochodzi, gdy zgięcie kości znacznie przekracza jej plastyczne możliwości: nie dochodzi do całkowitego złamania, ale dochodzi do uszkodzenia.
• Deformacja plastyczna, czyli zgięcie - najczęściej do złamań tych dochodzi w stawach kolanowych i łokciowych przy niedostatecznym nacisku do złamania kości.

• Złamania nasad u dzieci dzieli się na pięć typów:

  1. pęknięcie w strefie wzrostu występuje na tle zwyrodnienia kolumn komórkowych chrząstki lub na tle przerostu;
  2. złamanie płytki wzrostowej (jej części) - rozciąga się na przynasadę;
  3. pęknięcie części płytki wzrostowej sięgającej do stawu przez szyszynkę;
  4. złamanie przynasady, szyszynki i płytki wzrostowej;
  5. zmiażdżenie płytki wzrostu.

Ta klasyfikacja pozwala wybrać metodę leczenia i przewidzieć ryzyko wczesnego zamknięcia stref wzrostu nasady. W leczeniu złamań I i II typu stosuje się redukcję zamkniętą tj. całkowite wyrównanie odłamów nie jest wymagane (tylko w przypadku złamania dalszej części kości udowej w II typie wymagane jest całkowite wyrównanie odłamów w sposób otwarty lub zamknięty, w przeciwnym razie możliwy jest niekorzystny wynik). W przypadku trzeciego i czwartego typu złamań płytka wzrostowa i powierzchnia stawowa są przemieszczane, dlatego podczas leczenia tych złamań konieczna jest redukcja. Złamanie typu 5 jest najczęściej rozpoznawane po jego następstwach - przedwczesnym zamknięciu strefy wzrostu nasady.

Znęcanie się nad dziećmi

Zdarza się, że urazy kości u dzieci są spowodowane celowym urazem. Urazy żeber, łopatek, przynasady kości długich czy wyrostki kręgów i mostka mogą wskazywać na okrucieństwo wobec dziecka. O tym, że dziecko doświadczyło krzywdzenia, świadczą liczne złamania, które mogą być na różnych etapach gojenia, złamania trzonów kręgów, naderwanie szyszynki i złamania palców. Złamanie biodra w kształcie śruby lub bez kłykcia może wskazywać na celowe uszkodzenie małego dziecka, które nadal nie może chodzić.

Złamanie obojczyka

W dzieciństwie często obserwuje się złamanie obojczyka między jego środkową a boczną częścią. Takie złamanie może być spowodowane urazem porodowym, bezpośrednim uderzeniem lub upadkiem na wyciągniętą rękę. Złamanie obojczyka zwykle nie powoduje uszkodzenia naczyń ani nerwów, a rozpoznanie jest łatwe do postawienia na podstawie objawów klinicznych i zdjęcia rentgenowskiego (w widoku górnym lub przednio-tylnym). Fragmenty zostały przesunięte i znajdują się 1-2 cm jeden na drugim.

Aby leczyć takie złamanie, nakłada się bandaż, który zakrywa ramiona i zapobiega przemieszczaniu się fragmentów. Całkowite wyrównanie odłamów nie jest konieczne podczas leczenia złamania obojczyka. Złamanie goi się w ciągu 3-6 tygodni. Kalus można wyczuć po 6-12 miesiącach.

Złamanie bliższego końca barku

Złamanie bliższego końca barku typu 2 u dzieci jest spowodowane upadkiem do tyłu podczas opierania się na wyprostowanej ręce. Takiemu złamaniu może towarzyszyć uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. Diagnozę przeprowadza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego obręczy barkowej i kości ramiennej w projekcji bocznej i przednio-tylnej.

Podczas leczenia bliższego złamania barku stosuje się proste unieruchomienie. Czasami konieczne jest przeprowadzenie zamkniętej redukcji fragmentów. Ale nie jest konieczne całkowite wyeliminowanie deformacji: wystarczy założyć szalik lub szynę. Konieczna jest zamknięta repozycja odłamów i unieruchomienie kończyny przy gwałtownym przemieszczeniu odłamów.

Dystalne złamanie barku

Jednym z najczęstszych złamań jest złamanie dalszej części barku. To złamanie może być nasadowe, nadkłykciowe lub przezkłykciowe. Złamania nadkłykciowe i nadkłykciowe mogą być spowodowane upadkiem na wyprostowaną rękę, a złamanie zewnątrzkłykciowe może być spowodowane znęcaniem się nad dzieckiem.

Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego kończyny w projekcjach tylno-bocznych i przednich bezpośrednich. Przerwanie połączenia barku z kością łokciową i kości promieniowej lub pojawienie się obrzęku w tylnej części łokcia wskazuje na obecność złamania przezkłykciowego lub nieuleczalnego radiologicznie złamania. Przy tych złamaniach próba poruszenia ręką powoduje ból i obrzęk. Mogą również wystąpić zaburzenia neurologiczne: jeśli uraz jest zlokalizowany w pobliżu nerwu pośrodkowego, promieniowego lub łokciowego.

W leczeniu dystalnego złamania barku ważna jest repozycja odłamów. Tylko ostrożna redukcja może zapobiec deformacji kości ramiennej i zapewnić normalny wzrost. Repozycjonowanie odbywa się w sposób zamknięty lub za pomocą wewnętrznego utrwalania fragmentów, w skrajnych przypadkach wykonuje się otwartą redukcję.

Dystalne złamanie kości promieniowej i łokciowej

U dzieci często występują również złamania kompresyjne przynasady kości promieniowej. Jest to spowodowane upadkiem na dłoń z wyciągniętą ręką. Czasami takie złamanie można pomylić z siniakiem, dlatego takie złamania są przyjmowane do szpitala zaledwie 1-2 dni po urazie.

Diagnoza opiera się na prześwietleniu dłoni bocznym i przednio-tylnym. Do zabiegu plaster nakłada się na staw nadgarstkowy i przedramię. Rośnie razem w 3-4 tygodnie.

Złamanie paliczków palców

Przyczyną złamania paliczków palców u dzieci jest najczęściej uszczypnięcie palców w drzwiach. W przypadku tego złamania pod paznokciami mogą tworzyć się krwiaki i wymagać drenażu. W przypadku wykrwawienia się krwawienia spod łożyska paznokcia lub częściowego oderwania paznokcia można zdiagnozować otwarte złamanie. W takim przypadku należy zastosować profilaktykę tężca i antybiotyki.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego palca w projekcjach bocznych i przednich. Podczas zabiegu nakładany jest opatrunek gipsowy. Zamknięta repozycja fragmentów jest potrzebna tylko wtedy, gdy falanga jest obrócona lub gdy jest zgięta.

Złamania u małych dzieci

Spiralne złamanie kości piszczelowej (jej dystalna trzecia) występuje u dzieci w wieku 2-4 lat. Takie pęknięcie może wystąpić podczas potknięcia się o coś lub upadku podczas gry. W efekcie pojawia się obrzęk tkanek miękkich, dziecko odczuwa ból i może chodzić.

Diagnoza opiera się na bocznym i przednim zdjęciu rentgenowskim. W niektórych przypadkach konieczne jest dodatkowo wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji ukośnej lub scyntygrafii kości. Leczenie polega na nałożeniu wysokiego gipsowego buta. Już po 1-2 tygodniach następuje podokostnowe tworzenie się tkanki kostnej, a fuzja kostna następuje po 3 tygodniach.

Boczne złamanie kostki

Oderwanie nasady kości strzałkowej objawia się rozciąganiem: w bocznej części stawu skokowego pojawiają się ból i obrzęk. Rozpoznanie potwierdza prześwietlenie w stresie (konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie nie ujawnia złamania).

Leczenie złamania bocznego stawu skokowego polega na unieruchomieniu kości strzałkowej za pomocą buta gipsowego. Zabieg trwa 4-6 tygodni.

Złamanie kości śródstopia

Złamanie śródstopia może być spowodowane urazem tylnej części stopy. W takim przypadku tkanki miękkie dziecka puchną i pojawia się siniak. Rozpoznanie ustala się na podstawie RTG stopy w projekcji bocznej i przednio-tylnej.

Jako zabieg stosowany jest odlew gipsowy w postaci buta gipsowego. Jeśli trzon kości śródstopia 5. jest złamany, złamanie może się nie zagoić. W takim przypadku oparcie się na nodze jest możliwe dopiero po potwierdzeniu na zdjęciu rentgenowskim oznak zrostu kostnego.

Złamanie paliczków palców stóp

Takie złamanie u dziecka może wynikać z kontuzji podczas chodzenia boso. W tym przypadku na palcach pojawiają się siniaki, puchną i stają się bolesne. Diagnoza jest wykonywana na podstawie prześwietlenia. Krwawienie wskazuje na otwarte złamanie.

W przypadku braku silnego przemieszczenia nie wykonuje się zamkniętej redukcji fragmentów. Leczenie polega na przywiązaniu chorego palca do zdrowego przez kilka dni: do ustąpienia obrzęku.

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci przeprowadza się w 2-5% przypadków. Stabilizacja chirurgiczna wykonywana jest przy złamaniu niestabilnym, przy złamaniach mnogich lub otwartych, przy złamaniach śródstawowych lub złamaniach nasad z przemieszczeniem odłamów.

Istnieją trzy główne metody chirurgiczne stosowane w leczeniu złamań u dzieci:

• otwarta redukcja z wewnętrznym mocowaniem;
• zamknięta redukcja z wewnętrzną fiksacją;
• fiksacja zewnętrzna.

Otwarta redukcja ze stabilizacją wewnętrzną stosowana jest w przypadku złamań śródstawowych, złamań nasad z przemieszczeniem, złamań niestabilnych, z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i nerwów, a także przy złamaniach otwartych nogi lub biodra.

Zamknięta redukcja ze stabilizacją wewnętrzną stosowana jest przy złamaniach przynasadowych lub trzonowych, przy złamaniach śródstawowych lub nasadowej, a także przy złamaniach szyjki kości udowej, paliczków palców lub dystalnej części barku.

Stabilizację zewnętrzną (całkowite unieruchomienie miejsca złamania) wykonuje się w przypadku złamań, którym towarzyszą ciężkie oparzenia, z niestabilnym złamaniem miednicy, z otwartym złamaniem II lub III stopnia, ze złamaniem, któremu towarzyszy uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych.

Autor artykułu: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopeda

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany w 2009 roku na Akademii Medycznej. I. M. Sechenov. W 2012 roku ukończył podyplomowe studia z zakresu Traumatologii i Ortopedii w Miejskim Szpitalu Klinicznym im Botkin na Oddziale Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Katastrof.