Zakrzepica Krętniczo-udowa - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Zakrzepica krętniczo-udowa

Zakrzepica krętniczo-udowa to zablokowanie żył głębokich udowych i biodrowych przez skrzepy krwi. Choroba została zidentyfikowana jako odrębna forma nozologiczna, ponieważ ma ciężki przebieg i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego. Zakrzepica krętniczo-udowa jest często powikłana zatorowością płucną. Dlatego w przypadku wykrycia objawów patologii pacjentowi należy zapewnić doraźną opiekę medyczną.

3-4 razy częściej kończyna lewa cierpi na zakrzepicę krętniczo-udową niż prawa.

Zadowolony:

• Przyczyny zakrzepicy krętniczo-udowej
• Objawy zakrzepicy krzyżowo-udowej
• Diagnostyka
• Leczenie zakrzepicy krętniczo-udowej
• Zapobieganie zakrzepicy krętniczo-udowej

Przyczyny zakrzepicy krętniczo-udowej

Przyczyny zakrzepicy jelita krętego i udowego mogą być różne, między innymi:

• Urazy żył i tkanek miękkich kończyn dolnych.
• Wprowadzenie infekcji bakteryjnej do organizmu.
• Długotrwały odpoczynek w łóżku, na przykład po operacji lub na tle poważnej choroby.
• Okres po urodzeniu dziecka.
• Zespół DIC.
• Obecność złośliwego guza w organizmie. Szczególnym zagrożeniem z punktu widzenia rozwoju zakrzepicy są nowotwory zlokalizowane w okolicy miednicy: rak esicy, nerek, nadnerczy, szyjki macicy, a także mięsak zaotrzewnowy.
• Tętniak aorty brzusznej, tętnic udowych lub biodrowych.
• Obecność torbielowatego nowotworu podkolanowego.
• Ciąża.
• Wszelkie ropne procesy zlokalizowane w okolicy miednicy, w jej przestrzeniach komórkowych i narządach.
• Jatrogenne uszkodzenie żył.
• Zwłóknienie zaotrzewnowe.

Najczęściej zakrzepica krętniczo-udowa jest patologią wstępującą, która wywodzi się z odcinka podkolanowego lub udowego.

Objawy zakrzepicy krzyżowo-udowej

Przebieg choroby dzieli się na dwie fazy: prodromalną i ostrą (stadium ciężkich objawów).

Etap prodromalny charakteryzuje się następującymi objawami:

• Wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego.
• Ból w kości krzyżowej i dolnej części pleców, w podbrzuszu, w nogach. Szczególnie silny ból będzie pochodził z dotkniętego naczynia.
• Bóle pojawiają się nieoczekiwanie dla osoby, są z natury nudne i obolałe.
• Czasami ból pojawia się tylko podczas chodzenia.

Ostry stan choroby wyrażają następujące objawy:

• Wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych.
• Zwiększony ból, który staje się bardzo intensywny, obejmuje okolice pachwiny, mięśnie uda i łydki.
• Pojawienie się uczucia ciężkości kończyn. Pacjenci wskazują, że ich noga pęka od wewnątrz.
• Początek obrzęku obejmującego całą nogę, od stopy do fałdu pachwinowego. Możliwy obrzęk pośladków.
• Obrzęk tkanki wywierają silny nacisk na naczynia, powodując ich skurcz. Wyraża się to ostrym niedożywieniem kończyny dolnej, ostrymi bólami, pogorszeniem wrażliwości.
• Skóra zmienia swój kolor. Czasami występuje wyraźna bladość kończyn dolnych (białe flegmy bólowe), a czasami pojawia się sinica (niebieska flegma bólowa). Białe flegmy są konsekwencją skurczu tętnic, a niebieska flegma rozwija się, gdy przepływ krwi w żyłach udowych i biodrowych jest całkowicie zablokowany.

• W pachwinie żyły zaczynają silnie prześwitywać przez skórę, a układ naczyniowy wzrasta.
• Stan ogólny chorego znacznie się pogarsza, gdy wystąpią poważne powikłania: zakrzepica żyły głównej dolnej, zator tętnicy płucnej, zgorzel żylna, flegmazja.
• Mięśnie pleców kończyn są bolesne podczas dotykania. Bolesne nacieki można znaleźć w bezpośrednim sąsiedztwie wielkich naczyń.
• Węzły chłonne w pachwinie stają się powiększone i bolesne.
• Osoba nie może wykonywać aktywnych ruchów kończyny dolnej. Ruchy bierne powodują ból.

Osobno należy zauważyć, że flegma pallidum jest niezwykle poważnym powikłaniem zakrzepicy krętniczo-udowej. Często kończy się śmiercią pacjenta. Na tle uporczywego skurczu tętnic zapaść rozwija się z częściową lub całkowitą utratą przytomności, gwałtownym spadkiem ciśnienia i wzrostem temperatury ciała do 40 ° C. Rozmiar nóg podwaja się, skóra jest zimna w dotyku, puls na nogach nie jest wyczuwalny.

Jeśli możliwe jest uratowanie życia pacjenta, konsekwencje białej flegmyii będą mu przeszkadzać przez długi czas. Wyraża się to w dystrofii włókien mięśniowych kończyn dolnych, która rozwija się na tle długotrwałego obrzęku. Stawy tracą swoją dawną ruchomość, aktywne ruchy nóg zostaną znacznie ograniczone.

Flegma niebieska charakteryzuje się całkowitym zablokowaniem wszystkich głównych i pomocniczych linii żylnych uda i podudzia. Noga powiększa się 2 razy, skóra nabiera niebieskawego zabarwienia, pokrywa się krwotokami podskórnymi, mięśnie są napięte. W tym samym czasie temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, możliwy jest rozwój wstrząsu z dusznością, tachykardią i utratą przytomności.

Jeśli pacjent zostanie uratowany, po 2-3 dniach tkanki nóg zaczną ulegać martwicy, pojawiają się na niej bąbelki z płynem i nie ma żadnej wrażliwości. W przyszłości dołączą się objawy żółtaczki hemolitycznej. W dniach 4-7 tkanki palców są narażone na martwicę, po czym u pacjenta rozwija się zgorzel stopy. W tym okresie około 45% wszystkich przypadków jest śmiertelnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od zbadania pacjenta. W zależności od charakterystycznego zestawu objawów lekarz będzie mógł podejrzewać zakrzepicę krętniczo-udową.

W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się następujące techniki instrumentalne:

• Skanowanie dwustronne lub potrójne.
• Flebografia rentgenowska z kontrastem.
• Flebografia radionuklidów.
• Skanowanie wyznakowanym fibrynogenem.

Konieczne jest rozróżnienie między zakrzepicą krętniczo-udową z różą, niewydolnością nerek i serca, zapaleniem korzonków nerwowych, zapaleniem stawów, zapaleniem kaletki.

Leczenie zakrzepicy krętniczo-udowej

Bez wyjątku wszyscy pacjenci z ustaloną diagnozą zakrzepicy krętniczo-udowej są bez przerwy hospitalizowani w szpitalu angiochirurgicznym. Konieczne jest transportowanie pacjenta w pozycji leżącej. Do czasu udzielenia pomocy medycznej musi przestrzegać najostrzejszego leżenia w łóżku. Jeśli nie można przeprowadzić jakościowego badania ofiary, przepisuje się mu leki przeciwzakrzepowe, fibrynolityki i trombolityki do 10 dni.

Ogólne zalecenia dotyczące postępowania z pacjentami z ostrą zakrzepicą krętniczo-udową:

• Leki przeciwzakrzepowe: heparyna drobnocząsteczkowa, logiparyna, fraksyparyna.
• Eliminacja bólu, wyprowadzenie pacjenta ze wstrząsu.
• Usunięcie skurczu z naczyń krwionośnych, normalizacja hemodynamiki.
• Leki trombolityczne: Streptokinaza lub Urokinaza. Należy jednak pamiętać, że stosowanie leków trombolitycznych zawsze wiąże się z ryzykiem krwawienia i śmierci pacjenta. Dlatego leki trombolityczne są przepisywane tylko pacjentom w wieku poniżej 50 lat, którzy mają ostrą zakrzepicę nie później niż 7 dni przed udaniem się do lekarza. Jednocześnie u pacjentów należy zainstalować filtry cava, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się małych cząstek skrzepliny przez krwioobieg i rozwoju zatorowości płucnej.
• Aktywatory fibrynolizy: Complamin, Theonikol, Kwas nikotynowy (dożylnie), Pyrogenal (domięśniowo).
• Normalizację parametrów reologicznych krwi przeprowadza się za pomocą leków Trental, Eufillin, Actovegin itp.
• Jeśli rozwinie się stan zapalny, wskazane są antybiotyki.

Operacja w przypadku zakrzepicy krętniczo-udowej jest zalecana tylko ze wskazań życiowych: jeśli u pacjenta zdiagnozowano skrzeplinę pływającą, która grozi zatorowością płucną lub wystąpieniem powikłań zakrzepicy. Należą do nich: zakrzepica zarodkowa, wysokie ryzyko zgorzeli na tle niebieskiej flegmazji, wstępująca zakrzepica.

Istnieją również względne wskazania do operacji, w tym:

• Brak efektu leczenia farmakologicznego przez 2-3 dni.
• Czas trwania zakrzepicy przekracza 8 dni.
• Wiek starcze.

Trombektomia jest główną metodą interwencji chirurgicznej w przypadku zakrzepicy krętniczo-udowej. Należy pamiętać, że przy niebieskiej flegmazji leczenie zachowawcze jest w 100% bezużyteczne. Rokowanie w przypadku niebieskiej flegmazji w dużej mierze zależy od tego, jak terminowo przeprowadzono interwencję chirurgiczną (przed rozwojem zgorzeli). W tym przypadku pacjentom pokazano radykalną trobektomię. Ryzyko wystąpienia PE zwiększa się po trombektomii prawej żyły biodrowej.

Zapobieganie zakrzepicy krętniczo-udowej

Konsekwencje zakrzepicy krętniczo-udowej są cięższe, rozpoczęto później leczenie. Dlatego lekarze stanowczo zalecają, aby pacjenci z grupami ryzyka regularnie przechodzili badania i badania profilaktyczne. Zapobiegnie to rozwojowi choroby lub poważnym komplikacjom dla zdrowia i życia. Należy zawsze pamiętać, że zakrzepica danej lokalizacji w początkowych stadiach jej powstawania zachowuje się raczej w ukryciu.

Środki zapobiegania zakrzepicy:

• Zbilansowana dieta. W menu muszą znaleźć się owoce, warzywa, zioła, fasola, owoce morza.
• Odrzucenie złych nawyków.
• Umiarkowana aktywność fizyczna.
• Dobrze się wyspać.

Jeśli dana osoba cierpiała już raz na zakrzepicę krętniczo-udową, musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, przyjmować przepisane leki na rozrzedzenie krwi, nosić elastyczne pończochy itp.

Nie rezygnuj z instalowania filtrów kava. Urządzenia te mają kształt parasola, przez który przepływa krew. Filtr wprowadza się do żyły głównej dolnej, do jej odcinka podnerkowego. Odsłania się tylko wtedy, gdy dotrze do celu. W przyszłości w przypadku nawracającej zakrzepicy filtr ten pozwoli uniknąć rozwoju PE i uratuje życie pacjenta.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.