Tętniak Naczyń Mózgowych - Objawy, Konsekwencje, Operacja

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Tętniak mózgu

Tętniak naczyń mózgowych - co to jest?

Tętniak mózgu to rozszerzenie jednego lub więcej naczyń mózgowych. Stan ten zawsze wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci lub kalectwa pacjenta w przypadku pęknięcia tętniaka. W rzeczywistości tętniak to wybrzuszenie ściany naczyniowej, które występuje w określonym obszarze mózgu. Tętniak może być wrodzony lub rozwinąć się podczas życia. Jednocześnie uszkadza integralność naczyń krwionośnych i często prowadzi do krwotoków mózgowych. To oni niosą główne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego. Zazwyczaj pęknięte tętniaki występują u osób w wieku 40-60 lat.

Ponieważ rozpoznanie tętniaka mózgu wiąże się z pewnymi trudnościami, raczej trudno jest określić rzeczywisty stopień jego rozpowszechnienia w populacji. Niemniej jednak statystyki mówią, że na 100 000 osób 10-12 z nich ma tętniaka. Z sekcji zwłok pośmiertnych wynika, że tętniaki, które nie spowodowały pęknięcia tętnicy mózgowej, nie zostały rozpoznane w 50% w ciągu życia. Są odkrywane przypadkowo, ponieważ nie dają żadnych objawów.

Niemniej jednak głównym zagrożeniem tętniakiem było i pozostaje pęknięcie naczynia krwionośnego z krwotokiem mózgowym. Taka sytuacja wymaga pilnej pomocy lekarskiej, która nie zawsze jest skuteczna. Surowe statystyki są takie, że na tle krwawienia podpajęczynówkowego 10% pacjentów umiera niemal natychmiast, zanim jeszcze lekarze będą mieli możliwość udzielenia im pierwszej pomocy. Kolejne 25% ludzi umiera pierwszego dnia, a do 49% umiera w ciągu pierwszych trzech miesięcy po incydencie krwotoku mózgowego. Podsumowując smutny wniosek, można powiedzieć, że śmiertelność na tle pękniętego tętniaka mózgu wynosi 69%. Co więcej, śmierć pacjentów zdarza się częściej w pierwszych godzinach lub dniach po katastrofie mózgu.

Pomimo wysokiego rozwoju nauk medycznych jedyną metodą leczenia tętniaka mózgu jest operacja. Jednak nawet on nie zapewnia 100% ochrony przed śmiercią. Jednak ryzyko śmierci osoby z powodu nagłego pęknięcia tętniaka w porównaniu z ryzykiem zgonu w trakcie lub po operacji pozostaje 2-2,5 razy większe.

Jeśli chodzi o kraje, w których najczęściej występuje tętniak mózgu, liderami pod tym względem są Japonia i Finlandia. Jeśli mówimy o płci, mężczyźni cierpią na tę patologię 1,5 raza rzadziej. U kobiet prawdopodobieństwo znalezienia gigantycznych wypukłości jest trzykrotnie większe. Tętniaki są bardzo niebezpieczne dla kobiet w pozycji.

Zadowolony:

• Co prowadzi do powstania tętniaka mózgu?
• Co może być tętniakiem naczyń mózgowych?
• Jak manifestuje się tętniak mózgu?
• Możliwe konsekwencje tętniaka mózgu
• Konsekwencje pękniętego tętniaka
• Diagnostyka
• Badanie pacjenta z podejrzeniem tętniaka
• Leczenie tętniaka mózgu
• Możliwe konsekwencje leczenia chirurgicznego
• O rokowaniu choroby
• Działania zapobiegawcze
• Rehabilitacja pacjentów
• Niepełnosprawność i tętniak

Co prowadzi do powstania tętniaka mózgu?

Wiodące przyczynowe powstawanie tętniaka można nazwać naruszeniem struktury dowolnej warstwy ściany naczyniowej, z których są trzy: błona wewnętrzna, środek i przydanka. Jeśli te trzy membrany nie zostaną uszkodzone, nigdy nie powstanie w nich tętniak.

Przyczyny jego powstania to:

• Opóźnione zapalenie błon mózgowych - zapalenie opon mózgowych. Na tle samej choroby rozpoznanie objawów tętniaka może być dość trudne, ponieważ stan osoby pozostaje poważny. Po wyleczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na ścianach naczyń mózgowych mogą pozostać wady, co dodatkowo doprowadzi do powstania tętniaka.
• Urazy głowy, które powodują rozwarstwienie ścian naczyniowych.
• Obecność choroby ogólnoustrojowej. Niebezpieczeństwo to bakteryjne zapalenie wsierdzia, nieleczona kiła i inne infekcje, które wraz z przepływem krwi docierają do naczyń krwionośnych mózgu i uszkadzają je od wewnątrz.
• Niektóre choroby o charakterze wrodzonym (zespół Marfana, stwardnienie gruźlicze, zespół Ehlersa-Danlosa, toczeń rumieniowaty układowy, wrodzona policystyczna choroba nerek i inne).
• Nadciśnienie.
• Choroby autoimmunologiczne powodujące uszkodzenie tętnic.
• Miażdżyca tętnic.
• Inne przyczyny, w tym: mózgowa angiopatia amyloidowa, nowotwory złośliwe, które niekoniecznie będą zlokalizowane w mózgu.

Tętniak naczyń mózgowych nie jest dziedziczony, jednak może wystąpić na tle chorób, do których dana osoba ma predyspozycje. Takie choroby obejmują na przykład nadciśnienie, miażdżycę tętnic, niektóre patologie immunologiczne i genetyczne.

Co może być tętniakiem naczyń mózgowych?

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji tętniaków mózgu, z których każdy ma swoje własne kryterium klasyfikacyjne. Po ustaleniu, jaki rodzaj tętniaka ma pacjent, możesz wybrać skuteczne leczenie i dokonać najdokładniejszej prognozy.

1. Rodzaje tętniaków naczyniowych w zależności od ich kształtu

   • Tętniak jest woreczkowy. Ten tętniak występuje częściej niż inne, jeśli weźmiemy pod uwagę wyłącznie naczynia mózgowe.
   • Tętniak wrzecionowaty. Najczęściej tworzy się na aorcie, ale rzadko rozwija się w mózgu. Tętniak ma kształt cylindryczny i powoduje dość równomierne rozszerzenie ściany naczynia.

   • Tętniak złuszczający. Ma podłużny kształt i znajduje się między warstwami tworzącymi ścianę naczynia. Najczęściej taki tętniak występuje również na aorcie, co tłumaczy mechanizm jego powstawania. Powstaje, gdy występuje defekt w błonie wewnętrznej, do której stopniowo zaczyna wpływać krew. Prowadzi to do rozwarstwienia ścian i powstania ubytków. W naczyniach mózgowych ciśnienie tętnicze nie jest tak wysokie jak w aorcie, stąd rzadko spotyka się ten typ tętniaka.

2. Rodzaje tętniaków naczyniowych w zależności od ich wielkości. Im mniejszy tętniak, tym trudniej jest go wykryć podczas pomiarów diagnostycznych. Ponadto te tętniaki nie są objawowe. Z kolei duże tętniaki wywierają nacisk na struktury w mózgu i powodują objawy. Nie zakładaj, że mały tętniak nie jest niebezpieczny, ponieważ wszystkie rosną z czasem. Nie wiadomo, jak szybko tętniak będzie się powiększał.

   • Duże tętniaki to te większe niż 25 mm.
   • Tętniaki są średnie - mają mniej niż 25 mm.
   • Małe tętniaki to takie, których średnica nie przekracza 11 mm.

3. Rodzaje tętniaków naczyniowych w zależności od ich lokalizacji. To kryterium w dużej mierze determinuje objawy choroby, ponieważ każdy segment mózgu odpowiada za określone funkcje. Tak więc osoba może w większym stopniu cierpieć na słuch, mowę, wzrok, koordynację, oddychanie, czynność serca itp. Nazwy typów tętniaków w tym przypadku pochodzą od naczynia, na którym się znajduje. W związku z tym istnieją:

   • Tętniaki tętnicy podstawnej (występują u 4% wszystkich pacjentów).
   • Tętniaki tylnej (26%), środkowej (25%) lub przedniej (45%) tętnicy mózgowej.
   • Tętniaki dolnych i górnych tętnic móżdżkowych.
4. W zależności od tego, kiedy powstał tętniak, rozróżnia się wady wrodzone i nabyte. Jest to nabyte tętniaki, które są bardziej podatne na pękanie, co tłumaczy się wysokim tempem ich wzrostu. Dlatego w momencie diagnozy wysoce pożądane jest określenie czasu powstawania wybrzuszenia. Na przykład niektóre tętniaki powstają w ciągu zaledwie kilku dni i szybko pękają. Z drugiej strony inne tętniaki mogą istnieć latami i nie ustępować.
5. W zależności od liczby tętniaków wyróżnia się formacje wielokrotne i pojedyncze. Najczęściej w mózgu znajduje się pojedynczy występ - w 85% przypadków. Czynnikami ryzyka powstania wielu tętniaków są poważne urazy mózgu lub interwencja chirurgiczna na jego strukturach (mówimy o operacjach globalnych), a także choroby wrodzone, które pogarszają jakość tkanki łącznej. Oczywiście im więcej formacji ma dana osoba, tym gorsze rokowanie.

Co to jest tętniak torebkowy?

Przyczyny powstawania tętniaka torebkowego są najczęściej sprowadzane do punktowego uszkodzenia naczynia, a raczej jednej z jego warstw. W rezultacie ściana naczynia zaczyna stopniowo wypychać się na zewnątrz, co prowadzi do pojawienia się worka wypełnionego krwią. Jego dno jest często szersze niż otwór, przez który przepływa krew.

W przypadku tętniaka w worku okrężnym istnieje ryzyko wystąpienia następujących zaburzeń:

• Pogorszenie ukrwienia poszczególnych odcinków tętnicy ze względu na wolniejszy prąd.
• Turbulencja krwi podczas jej przepływu przez naczynie z tętniakiem.
• Obecność turbulencji zwiększa ryzyko tworzenia się skrzepów krwi.
• Zwiększa się zagrożenie pęknięciem ściany naczynia, ponieważ okazuje się, że jest zbyt rozciągnięty.
• Mózg może zostać uszkodzony z powodu ucisku jego tkanek przez tętniaka, który powiększa się.

Wciąż tętniaki pęcherzykowe pękają częściej i powodują tworzenie się skrzepów krwi w porównaniu z innymi typami tętniaków.

Co to jest fałszywy tętniak?

Pseudo-tętniaki nie są rozpowszechnione, mogą jednak wystąpić. Wada nie jest wypukłością naczynia, ale jego uszkodzeniem w postaci pęknięcia. Krew poprzez istniejące uszkodzenie w ścianie naczynia wypływa z jego granic i zaczyna gromadzić się w pobliżu, tworząc krwiak. Kiedy uszkodzenie nie jest nabłonkowe, a wyciekająca krew nie rozprzestrzenia się, wówczas w tkankach mózgu tworzy się wnęka połączona z naczyniem. Taki tętniak prowadzi do zakłócenia przepływu krwi, ale jednocześnie nie jest ograniczony ścianą naczyniową. Dlatego lekarze wolą nazywać takie formacje pulsującymi krwiakami.

Jednocześnie osoba jest zagrożona rozwojem masywnego krwawienia w tkance mózgowej, ponieważ uszkodzona ściana naczynia pozostaje zaburzona. Jeśli chodzi o oznaki fałszywego tętniaka, może on objawiać się jako prawdziwy tętniak lub mieć objawy udaru krwotocznego. Diagnoza różnicowa jest bardzo trudna, zwłaszcza we wczesnych stadiach powstawania krwiaków.

Co to jest wrodzony tętniak?

Jeśli mówi o wrodzonych tętniakach, to mają na myśli te, które dana osoba miała w momencie urodzenia. Zaczęły się tworzyć podczas życia wewnątrzmacicznego płodu i po urodzeniu nigdzie nie znikają.

Następujące przyczyny mogą prowadzić do ich powstania:

• Choroby przenoszone przez kobietę w ciąży (infekcje wirusowe są pod tym względem niebezpieczne).
• Obecność choroby genetycznej, która ma szkodliwy wpływ na tkankę łączną.
• Odurzenie ciała kobiety w czasie ciąży.
• Obecność chorób przewlekłych u kobiety w ciąży.
• Narażenie kobiety w ciąży na promieniowanie radioaktywne.

Wrodzone tętniaki najczęściej występują u tych dzieci, których matki przeszły jakiś szkodliwy wpływ na organizm z zewnątrz. Możliwe, że dziecko urodzi się z innymi wadami rozwojowymi, co zdarza się bardzo często.

Trudno jest sporządzić jedną prognozę dla każdego dziecka z tętniakiem mózgu. Jeśli jednak tętniaki nie są fałszywe, a dziecko nie ma innych wad rozwojowych, to rokowanie można uznać za korzystne, ponieważ ryzyko pęknięcia tętniaka wrodzonego nie jest duże (ich ściany są wystarczająco grube). Niemniej jednak dziecko powinno być zarejestrowane u neuropatologa dziecięcego od urodzenia, ponieważ obecność takiej edukacji w mózgu może wpływać na jego rozwój. Jeśli weźmiemy pod uwagę najcięższe przypadki, tętniaki wrodzone są bardzo duże i czasami nie pasują do życia płodu.

Jak manifestuje się tętniak mózgu?

Przez długi czas tętniak naczyń mózgowych może się nie ujawniać. Występy rzadko osiągają duże rozmiary i powstają na małych tętnicach (w mózgu wszystkie naczynia są małe). Dlatego słaby nacisk, jaki tętniak wywiera na tkankę mózgową, często nie wystarcza, aby osoba wykazała jakiekolwiek objawy choroby.

Czasami jednak przebieg choroby może być dość ciężki, co występuje w następujących sytuacjach:

• Tętniak jest duży i silnie naciska na obszary mózgu;
• Tętniak zlokalizowany jest w miejscu mózgu odpowiedzialnym za niezwykle ważne funkcje;
• Tętniak pęka w wyniku wzmożonego wysiłku fizycznego na ciele, stresu itp.;
• Na tle nadciśnienia i innych chorób przewlekłych tętniak może dawać wyraźniejsze objawy;
• Zespolenie tętniczo-żylne pogarsza przebieg choroby.

Objawy wskazujące na obecność tętniaka obejmują:

• Bóle głowy, które pojawiają się w różnych odstępach czasu i mają różną intensywność.
• Bezsenność lub zwiększona senność.
• Nudności i wymioty.
• Objawy oponowe, które mogą wystąpić przy tętniakach zlokalizowanych w pobliżu błon mózgowych.
• Drgawki.
• Pogorszenie wrażliwości skóry, zaburzenia widzenia, koordynacji, słuchu. Specyficzne objawy choroby zależą przede wszystkim od umiejscowienia tętniaka.
• Zaburzenia pracy nerwów czaszkowych odpowiedzialnych za ruch małych mięśni. Pacjent może odczuwać asymetrię twarzy, chrypkę, opadające powieki itp.

Możliwe konsekwencje tętniaka mózgu

Powikłania tętniaka mózgu obejmują prawie wszystkie objawy tej patologii, ponieważ wszystkie prowadzą do jednego lub drugiego zaburzenia. Trudno więc nie nazwać utraty wzroku lub słuchu powikłaniem, które wywołuje ucisk tkanki nerwowej przez rozszerzone naczynia krwionośne.

Ponadto tętniak może powodować inne niebezpieczne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego, na przykład, które pojawiają się w przypadku pęknięcia. Inne komplikacje występują nieco rzadziej, ale niosą ze sobą nie mniejsze zagrożenie.

Powikłania, które mogą wystąpić na tle obecności tętniaka mózgu:

• Śpiączka. Jeśli tętniak powstanie w tych częściach mózgu, które są odpowiedzialne za funkcje życiowe człowieka, może zapaść w śpiączkę. Czas trwania śpiączki może być różny i często może trwać całe życie. Co więcej, pomimo wysokiej jakości i terminowej opieki medycznej, wielu pacjentów nigdy nie wychodzi z tego zagrażającego życiu stanu.
• Tworzenie skrzepliny. W jamie powstałego tętniaka może wystąpić spowolnienie i zakłócenie przepływu krwi, co prowadzi do pojawienia się skrzepu krwi. Najczęściej taka komplikacja rozwija się na tle obecności dużego tętniaka. Lokalizacja skrzepliny może być różna: czasami występuje w jamie samego tętniaka, a czasami zrywa się i blokuje przepływ krwi w mniejszych naczyniach. Im bardziej masywny skrzeplina, tym poważniejsze zagrożenie dla życia człowieka, ponieważ wraz z tym rozwojem wydarzeń zawsze cierpi na udar niedokrwienny. Jednak dzięki zapewnieniu na czas opieki medycznej można uratować życie pacjenta. Często skrzep krwi można rozpuścić za pomocą leków.
• Powstanie AVM. AVM to malformacja tętniczo-żylna, która jest zasadniczo defektem ściany naczynia. To naruszenie prowadzi do częściowego zrostu żyły i tętnicy. Ciśnienie w jamie tętniczej zaczyna spadać, a część krwi wpływa do żyły. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w żyłach, a obszary mózgu zasilane z tętnicy zaczynają doświadczać niedotlenienia. Na AVM wskazują te same objawy, które występują na tle udaru niedokrwiennego. Czasami objawy AVM są trudne do odróżnienia od objawów tętniaka mózgu. Im większy tętniak, tym bardziej naczynie się rozciąga, co oznacza większe ryzyko powstania AVM. Wraz z rozwojem tego powikłania wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Ze względu na to, że tętniak może wywołać poważne komplikacje zagrażające życiu człowieka, lekarze po wykryciu nalegają na operację. Co więcej, konieczność operacji wynika również z nasilenia objawów samego tętniaka.

Konsekwencje pękniętego tętniaka

Istnieją pewne czynniki, które mogą prowadzić do tego, że prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka mózgu jest większe, między innymi:

• Doświadczona stresująca sytuacja;
• Nadmierny stres fizyczny na ciele;
• Nadciśnienie lub skoki ciśnienia krwi;
• Picie napojów alkoholowych;
• Choroby zakaźne występujące na tle wysokiej temperatury ciała.

Po pęknięciu tętniaka u osoby objawy zaczynają gwałtownie rosnąć, co na ogół nie jest charakterystyczne dla tej choroby. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Oznaki, które mogą wskazywać na pęknięty tętniak to:

• Bardzo ostry początek choroby.
• Silny ból głowy, który pojawia się nagle. Niektórzy pacjenci zgłaszają doznania, jakby nagle zostali uderzeni w głowę. W przyszłości bardzo często obserwuje się dezorientację, utratę przytomności, a nawet śpiączkę.
• Oddech człowieka przyspiesza. Liczba oddechów i wydechów na minutę może osiągnąć dwadzieścia.
• Serce zaczyna bić częściej, rozwija się tachykardia. Następnie przechodzi w bradykardię, kiedy liczba uderzeń serca na minutę nie przekracza 60.
• W 10-20% przypadków pacjent ma napady wielu grup mięśni.

U ponad 25% pacjentów pęknięty tętniak jest maskowany jako inne katastrofy w mózgu.

Aby zrozumieć, że nieszczęście przydarzyło się osobie i nie zwlekać z wezwaniem karetki, konieczne jest poznanie głównych objawów wskazujących na pęknięty tętniak mózgu, w tym:

• Gwałtowne bóle głowy;
• Czując, że krew napływa do twarzy;
• Pogorszenie widzenia, które można wyrazić podwójnym widzeniem, w poczuciu, że otoczenie jest zabarwione na czerwono;
• Problemy z wymową słów i dźwięków;
• Uczucie szumu w uszach, które stale rośnie;
• Pojawienie się bolesnych wrażeń w oczodole lub na twarzy;
• Częste skurcze mięśni nóg i ramion, których dana osoba nie jest w stanie kontrolować.

Często te objawy nie pozwalają na 100% prawidłową diagnozę. Niemniej jednak można od nich zrozumieć, że dana osoba potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej.

Pęknięcie tętniaka mózgu jest stanem niezwykle poważnym i, co najsmutniejsze, nie jest rzadkością. Nawet w przypadku nagłej hospitalizacji liczba zgonów pozostaje wysoka. Pod wieloma względami rokowanie zależy od tego, gdzie dokładnie wystąpiła luka w mózgu. Możliwe, że osoba, która przeżyła po takiej katastrofie mózgu, będzie w stanie przywrócić mowę, słuch i ruch. Mogą jednak zostać utracone lub trwale uszkodzone.

Zasady pierwszej pomocy dla osoby z pękniętym tętniakiem:

• Osoba musi być ułożona w taki sposób, aby jej głowa była na podwyższeniu. Zmniejszy to prawdopodobieństwo obrzęku mózgu.
• Należy zdjąć wszystkie elementy odzieży uciskające drogi oddechowe (szaliki, krawaty, apaszki itp.). Jeśli w pomieszczeniu przebywa osoba, należy zapewnić dopływ świeżego powietrza.
• Kiedy ofiara traci przytomność, należy sprawdzić drożność dróg oddechowych. Głowę należy odwrócić na bok, aby w przypadku wymiotów masy nie dostały się do dróg oddechowych.
• Zimno należy zastosować na głowę, co zmniejszy ryzyko obrzęku mózgu i zmniejszy intensywność krwawienia śródmózgowego.
• Jeśli to możliwe, pacjent powinien mierzyć ciśnienie krwi i puls.

Oczywiście nie należy spodziewać się cudownego efektu takich wydarzeń i nie są w stanie wykluczyć śmiertelnego wyniku. Niemniej jednak konieczne jest, aby spróbować walczyć o życie człowieka przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego.

Diagnostyka

Identyfikacja tętniaka naczyń mózgowych może być dość problematyczna, ponieważ często nie daje żadnych objawów. Prawie każdy specjalista może podejrzewać tę patologię, przez którą chory musi wiele przejść. Nie jest to zaskakujące, ponieważ bóle głowy mogą być spowodowane nadciśnieniem, zatruciem organizmu i wieloma innymi zaburzeniami. Co więcej, nawet tak powszechny objaw, jak ból głowy, nie zawsze występuje u osób z tętniakiem.

Lekarz musi koniecznie podejrzewać obecność jakiejkolwiek patologii ośrodkowego układu nerwowego, jeśli pacjent zgłasza następujące dolegliwości lub ma objawy, takie jak:

• Pogorszenie funkcji wzrokowych, węchowych i / lub słuchowych;
• Obecność napadów;
• Utrata wrażliwości skóry;
• Paraliż;
• Zaburzenia koordynacji;
• Pojawienie się halucynacji;
• Nieprawidłowa wymowa słów lub ich pisownia itp.

Niemniej jednak lekarze są uzbrojeni w szereg technik, które pozwalają na szybkie wykrycie tętniaka mózgu, ale konieczne jest rozpoczęcie badania od badania pacjenta, który zgłosił się na wizytę.

Badanie pacjenta z podejrzeniem tętniaka

Oczywiście rutynowe badanie nie pozwoli na rozpoznanie i rozpoznanie tętniaka mózgu.

Niemniej jednak lekarz może podejrzewać tę patologię i wysłać pacjenta na dokładniejsze badanie:

• Badanie palpacyjne pozwala ocenić stan skóry, a także podejrzewać obecność ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej. Wiadomo, że często są przyczyną powstawania tętniaków.
• W przypadku perkusji lekarz nie będzie w stanie zidentyfikować tętniaka, ale ta metoda pozwala wykryć inne choroby, które mogą towarzyszyć wadzie naczyń mózgowych.
• Słuchanie dźwięków ciała pozwala wykryć patologiczne dźwięki, które występują w sercu, aorcie, tętnicy szyjnej. Podsumowując, te kryteria diagnostyczne mogą doprowadzić lekarza do idei potrzeby dokładnego zbadania naczyń mózgowych.
• Określenie poziomu ciśnienia krwi. Wiadomo, że podwyższony poziom ciśnienia tętniczego jest czynnikiem predysponującym do rozwoju tętniaka. W przypadku, gdy pacjent zna już swoją diagnozę, musi codziennie mierzyć ciśnienie. Często to właśnie ta manipulacja pozwala zapobiec pęknięciu tętniaka lub w odpowiednim czasie go wykryć.
• Badanie neurologiczne. W jej trakcie lekarz ocenia stan odruchów pacjenta (odruchów skórnych i mięśniowo-ścięgnistych), stara się wykryć odruchy patologiczne. Równolegle lekarz ocenia zdolność osoby do wykonywania określonych ruchów, obecność lub brak wrażliwości skóry. Możliwe, że lekarz przeprowadzi badanie w celu wykrycia objawów oponowych.

Dane uzyskane podczas badania nie mogą stanowić podstawy do postawienia trafnej diagnozy. Ważne jest, aby odróżnić go od guza mózgu, od przejściowego ataku niedokrwiennego, od malformacji tętniczo-żylnej, ponieważ wszystkie te stany patologiczne dają tę samą symptomatologię.

Tomografia jako metoda diagnostyki tętniaka. CT i MRI można nazwać wiodącymi metodami wykrywania tej wady w naczyniach mózgowych. Mają jednak pewne ograniczenia. Tak więc tomografia komputerowa nie jest przepisywana kobietom w ciąży, małym dzieciom, pacjentom z chorobami krwi i rakiem. Dla zdrowej osoby dorosłej dawka promieniowania, jaką otrzymuje podczas tomografii komputerowej, nie jest niebezpieczna.

Jeśli chodzi o rezonans magnetyczny, to badanie jest bezpieczne pod względem promieniowania, ale nie jest wskazane dla wszystkich pacjentów. Na przykład nie wykonuje się tego, jeśli w ludzkim ciele znajduje się implant na bazie metalu lub elektroniczna proteza. MRI jest również przeciwwskazane u pacjentów z rozrusznikiem serca.

Po przeprowadzeniu rezonansu komputerowego lub rezonansu magnetycznego lekarz będzie mógł uzyskać następujące informacje o tętniaku mózgu, jeśli takie istnieją:

• Jego lokalizacja;
• Jego rozmiar;
• Obecność skrzepu krwi;
• Informacje o liczbie tętniaków;
• Informacje o stanie tkanek mózgowych otaczających tętniak oraz o szybkości przepływu krwi.

Badanie rentgenowskie. Chociaż dokładność angiografii (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczyń) jest nieco niższa niż CT i MRI, to w większości przypadków pozwala na uwidocznienie istniejącego wybrzuszenia ściany naczynia. Najbardziej pouczająca jest angiografia we wczesnym rozwoju choroby, która umożliwia odróżnienie guza mózgu od tętniaka jego naczyń. Jednak najbardziej preferowanymi metodami diagnozowania tej choroby są CT i MRI. Angiografii nie zaleca się kobietom w ciąży, dzieciom, pacjentom z chorobami nerek.

EEG. EEG nie pozwala na postawienie diagnozy, a jedynie dostarcza informacji o aktywności niektórych części mózgu. Jednak dla doświadczonego lekarza może to być cenne i skłonić go do zastanowienia się nad potrzebą bardziej złożonych środków diagnostycznych, na przykład MRI. Ponadto EEG jest całkowicie bezpieczne dla osoby w każdym wieku i może być wykonane nawet dla małych dzieci.

Leczenie tętniaka mózgu

Wiodącą metodą leczenia tętniaka jest operacja. Usunie samą formację i przywróci integralność naczyń.

Chirurgia to jedyna skuteczna metoda leczenia tętniaka mózgu. Jeśli rozmiar wady przekracza 7 mm, leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe. U pacjentów z pękniętym tętniakiem wymagana jest pilna operacja. Możliwe są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

Bezpośrednia interwencja mikrochirurgiczna

Ten rodzaj operacji nazywany jest również przycinaniem tętniaka. To właśnie jest najczęściej wdrażana w praktyce mikrochirurgii. Do operacji wymagana jest kraniotomia. Sam zabieg trwa wiele godzin i niesie ze sobą duże zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta.

Etapy obcinania:

• Kraniotomia;
• Nakłuwanie opon mózgowych;
• Oddzielenie tętniaka od nienaruszonej tkanki
• Założenie klipsa na ciało lub szyję tętniaka (jest to konieczne w celu usunięcia go z ogólnego krwiobiegu);
• Szycie.

Do wykonania operacji lekarz potrzebuje sprzętu mikrochirurgicznego. W większości przypadków interwencja chirurgiczna kończy się sukcesem, jednak żaden lekarz nie jest w stanie zagwarantować korzystnego rokowania.

Oprócz klipsowania można wykonać bezpośrednią operację owijania mikrochirurgicznego, kiedy uszkodzone naczynie zostanie wzmocnione specjalną gazą do tego celu lub fragmentem tkanki mięśniowej.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Te operacje są zaawansowane technicznie i nie wymagają kraniotomii. Dostęp do tętniaka można uzyskać za pomocą igły, która dociera do mózgu przez tętnicę szyjną lub udową i zamyka istniejące światło balonem lub mikro-cewką. Są karmione igłą przez cewnik. W rezultacie tętniak zostaje wyłączony z ogólnego przepływu krwi. Cała procedura wykonywana jest pod kontrolą tomografu.

Innym rodzajem operacji wewnątrznaczyniowej jest embolizacja tętniaka specjalną substancją, która zamraża i zapobiega wypełnieniu się krwią. Ta procedura jest przeprowadzana pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Jeśli szpital jest wyposażony w sprzęt umożliwiający chirurgię wewnątrznaczyniową, to powinien mieć pierwszeństwo.

Wynika to z następujących zalet takich technik:

• Operacje są mało traumatyczne;
• Najczęściej pacjent nie potrzebuje znieczulenia ogólnego;
• Kraniotomia nie jest wymagana;
• Skraca się czas przejścia pacjenta do szpitala;
• Jeśli tętniak umiejscowiony jest w głębokich tkankach mózgu, wówczas możliwe będzie jego „zneutralizowanie” jedynie przy pomocy operacji wewnątrznaczyniowej.
• Połączona operacja.

Metoda ta polega na połączeniu metody chirurgicznej z technologią wewnątrznaczyniową. Na przykład naczynie można zatkać balonem, a następnie przyciąć; ogólnie rzecz biorąc, może być wiele opcji.

Warto zrozumieć, że każda operacja niesie ze sobą określone ryzyko. Dotyczy to również technik high-tech.

Do najczęstszych powikłań należą:

• Skurcze naczyniowe;
• Pęknięcie tętniaka balonem lub spiralą;
• Niedotlenienie;
• Zator naczynia krwionośnymi skrzepami;
• Pęknięcie tętniaka podczas operacji;
• Śmierć pacjenta na stole operacyjnym.

Film o operacji embolizacji wewnątrznaczyniowej, która wykorzystuje naturalny dostęp do mózgu przez tętnice w celu diagnozowania i leczenia tętniaka mózgu:

Korekta leków

Korekta medyczna powinna mieć na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. W tym celu stosuje się leki, takie jak:

• Nimodypina (30 mg / 4 razy dziennie). Lek rozszerza naczynia krwionośne, łagodzi z nich skurcze, zapobiega skokom ciśnienia krwi.
• Kaptopril, Labetalol. Leki obniżają ciśnienie, zmniejszając nacisk na naczynia krwionośne.
• Fosfenytoina (IV, w ilości 15-20 mg / kg). Lek eliminuje objawy choroby, przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania tkanki nerwowej.
• Morfina. Są używane bardzo rzadko i przy silnym bólu, wyłącznie w warunkach szpitalnych.
• Prochlorperazyna (25 mg / dzień). Lek eliminuje wymioty.

Możliwe konsekwencje leczenia chirurgicznego

Po kraniotomii u pacjenta mogą wystąpić szumy uszne, silne bóle głowy, utrata słuchu i wzroku, zaburzenia koordynacji, itp. Ponadto konsekwencje te mogą być zarówno przejściowe, jak i trwałe.

Głównym niebezpieczeństwem leczenia tętniaka wewnątrznaczyniowego jest tworzenie się skrzepów krwi, a także uszkodzenie integralności ścian naczyń. Jednak najczęściej takie powikłania pojawiają się na tle błędu medycznego lub z powodu wystąpienia sytuacji awaryjnych podczas operacji.

Aby zminimalizować rozwój poważnych powikłań w długim okresie pooperacyjnym, konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

• Nie można myć włosów po trepanacji przez 14 dni lub dłużej.
• Wszelkie sporty, które mogą powodować urazy głowy, powinny być zabronione.
• Powinieneś przestrzegać diety żywieniowej, całkowicie zrezygnować z napojów alkoholowych i pikantnych potraw.
• Palenie tytoniu jest objęte zakazem.
• Przez sześć miesięcy lub dłużej po operacji nie wolno odwiedzać łaźni parowych i łaźni.

O rokowaniu choroby

Jeśli nie można wykonać operacji, rokowanie na pewno będzie niekorzystne. Chociaż istnieją dowody na to, że pacjenci przeżyli długie i dostatnie życie z tętniakiem i zmarli z powodu innych chorób. Pojedyncze wrodzone tętniaki mogą z czasem samoistnie zniknąć, jednak ryzyko ponownego powstania pozostaje wysokie.

Najkorzystniejsze rokowanie można rozważyć w przypadku pojedynczej formacji, niewielkich rozmiarów, a także w przypadku stwierdzenia tętniaka u młodego pacjenta. Prognozy dotyczące obecności współistniejących chorób i obecności wrodzonej patologii tkanki łącznej pogarszają się. Całkowita śmiertelność pooperacyjna wynosi 10-12%.

Działania zapobiegawcze

• Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi.
• Należy porzucić wszystkie złe nawyki.
• Odżywianie musi być prawidłowe.
• W miarę możliwości należy unikać stresujących sytuacji.
• Jeśli u pacjenta zdiagnozowano już tętniaka, aktywność fizyczna jest dla niego przeciwwskazana, a także musi przyjmować leki przepisane przez lekarza. Środek ten jest tymczasowy i należy go obserwować do czasu operacji usunięcia tętniaka.

Rehabilitacja pacjentów

Jeżeli pacjent doznał pękniętego tętniaka i przeżył lub przeszedł operację usunięcia go, musi przejść kurs rehabilitacji.

Obejmuje trzy obszary:

• Zabieg pozycyjny za pomocą specjalnych szelek Ta metoda rehabilitacji jest niezbędna dla pacjentów sparaliżowanych. Jest przeprowadzany we wczesnych etapach.
• Masaż wykonywany przez specjalistów rehabilitacji.
• Obróbka cieplna. W tym przypadku stosuje się aplikacje z gliną i ozokerytem.

Istnieje możliwość uzupełnienia przebiegu rehabilitacji o zabiegi fizjoterapeutyczne, które dobierane są indywidualnie iw dużej mierze zależą od stanu pacjenta.

Niepełnosprawność i tętniak

Aby przypisać grupę osób niepełnosprawnych, pacjent będzie musiał przejść przez komisję. Zazwyczaj tętniak często powoduje poważne problemy zdrowotne u pacjentów. Oceniając zdolność osoby do pracy, lekarze biorą pod uwagę wiele czynników, m.in.: skuteczność leczenia operacyjnego, warunki pracy pacjenta, rodzaj tętniaka, jego lokalizację itp. W zależności od stanu konkretnego pacjenta, można mu przypisać ten pierwszy (osoba potrzebuje stałej pomocy z zewnątrz)), drugą (utrzymuje się słaba zdolność do pracy) lub trzecią grupą niepełnosprawności (osoba jest w stanie samodzielnie służyć sobie, nie potrzebuje opieki z zewnątrz).

Autor artykułu: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Wykształcenie: W 2005 roku odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym im. Seszenowa i uzyskał dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Choroby układu nerwowego”.