Ropień Gardła - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Objawy i leczenie ropnia gardła

Ropień gardła to ropne zapalenie tkanki gardłowej, okołogardłowej lub okołogardłowej z zajęciem regionalnych węzłów chłonnych. Opóźnienie w rozpoznaniu i leczeniu może doprowadzić do uduszenia się z powodu uduszenia. Może to być powikłanie zapalenia migdałków, zapalenia gardła, ropnego zapalenia ucha środkowego, w wyniku urazu krtani. Choroba występuje w każdej kategorii wiekowej, częściej dotykając dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym.

Zadowolony:

• Klasyfikacja
• Przyczyny ropnia gardła
• Objawy ropnia gardła
• Komplikacje
• Diagnostyka
• Leczenie ropnia gardła

Klasyfikacja

Istnieją następujące rodzaje ropnia gardła:

• Ropień okołomigdałkowy - w tkance migdałków występuje ropne zapalenie;
• Ropień pozagardłowy - częściej występuje u dorosłych, atakuje tkankę wokół węzła chłonnego gardła;
• Ropień okołogardłowy - tworzy się stan zapalny w okołogardłowej części gardła.

Klasyfikacja lokalizacji ropnia:

• Ropień przedni - tworzy się na szczycie migdałków;
• Ropień tylny - utworzony między łukiem podniebiennym a migdałkami;
• Ropień dolny - odmiana trudna do zdiagnozowania i leczenia, znajduje się pod migdałkiem podniebiennym;
• Ropień boczny - jest trudny, z powikłaniami, tworzy się po stronie migdałków.

Rodzaje ropnia pozagardłowego w miejscu jego lokalizacji:

• Epifaryngeal - utworzony nad kurtyną podniebienną;
• Mezogardła - utworzona między krawędzią kurtyny podniebiennej a nasadą języka;
• Hypopharyngeal - utworzony poniżej nasady języka;
• Mieszany - zajmuje jednocześnie 2-3 strefy.

Przyczyny ropnia gardła

U dzieci najczęstszą przyczyną rozwoju ropnia jest infekcja wywołana przez paciorkowce, gronkowce, rzadziej E. coli. Choroba jest prawie zawsze wtórna w stosunku do patologii, która ją sprowokowała. Infekcja dostaje się do gardła przez układ limfatyczny, więc pobliskie węzły chłonne są zawsze dotknięte i zaognione.

Pierwotne ogniska infekcji w dzieciństwie:

• Ropne zapalenie ucha środkowego;
• Zapalenie wyrostka sutkowatego;
• Zapalenie ślinianek z powikłaniami;
• Katar;
• Zapalenie gardła;
• Powikłania ostrych chorób zakaźnych (grypa, ARVI, odra, szkarlatyna, błonica);
• Powikłania po operacji (adenotomia, wycięcie migdałków).

Obniżona odporność, krzywica i skaza w historii dziecka przyczyniają się do szybkiego rozwoju procesu zapalnego.

U dorosłych ropień gardła najczęściej występuje z powodu urazu tkanki.

Przyczyny ropnia gardła u dorosłych:

• Uraz gardła przez szorstki pokarm, kości, ciała obce;
• Uraz śluzówki gardła po gastroskopii, bronchoskopii, znieczuleniu dotchawiczym;
• Powikłanie po zapaleniu migdałków;
• Konsekwencje gruźlicy, kiły;
• Obecność próchnicy.

Wczesne rozprzestrzenianie się infekcji jest ułatwione przez obecność zakażenia wirusem HIV, cukrzycę, nowotwór złośliwy, choroby somatyczne, wszelkie procesy obniżające odporność u osoby dorosłej. Przyczyny ropnego procesu zapalnego w gardle nie mogą być ściśle ograniczone kategoriami wiekowymi. Czynniki predysponujące z każdej grupy mogą wystąpić w każdym wieku.

Objawy ropnia gardła

Każda forma ropnia gardła zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do wartości krytycznych - 39-40 ° C. Stanowi gorączkowemu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego.

Objawy i objawy ropnia gardła:

• U dzieci płaczliwość i niepokój, utrata apetytu, niespokojny sen;
• U niemowląt zaburzenia ssania;
• Zwiększony ból podczas połykania pokarmu i śliny;
• Naruszenie oddychania przez nos z uszkodzeniem górnej części gardła;
• Paskudny głos;
• Ataki astmy z lokalizacją ropnia w środkowej i dolnej części gardła;
• Zaburzenia oddychania w pozycji wyprostowanej spowodowane odpływem ropy wzdłuż ściany krtani, zamykającym światło tchawicy;
• Chrypka głosu;
• Bulgotanie w gardle podczas snu;
• Obrzęk i bolesność potylicznych i górnych potylicznych węzłów chłonnych szyjnych;
• Obrzęk szyi w okolicy żuchwy.

Z powodu silnego bólu pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, gdy jego głowa jest zwrócona w kierunku zmiany i lekko odrzucona do tyłu.

Komplikacje

Rozwój ropnego procesu zapalnego prowadzi do pojawienia się poważnych powikłań:

• Odoskrzelowe zapalenie płuc w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji przez górne drogi oddechowe;
• Zastoinowe zapalenie płuc spowodowane niewydolnością oddechową;
• Ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji do jamy czaszki przez układ krążenia;
• Zatrzymanie akcji serca;
• Asfiksja (uduszenie) z powodu nakładania się tchawicy z ropniem, obrzękiem krtani, wysiękiem ropnych mas do krtani podczas samoczynnego otwierania się formacji;
• Ropne zapalenie śródpiersia - rozprzestrzenianie się infekcji do śródpiersia;
• Zapalenie żyły;
• Zakrzepica żył szyjnych;
• Arrosive krwawienie z powodu ropnej fuzji naczyń krwionośnych;
• Sepsa (zatrucie krwi).

Diagnostyka

Żywy obraz kliniczny choroby pozwoli otolaryngologowi na postawienie dokładnej diagnozy. Podczas oględzin pacjenta zwraca uwagę na obrzęk szyi, przymusowe przyjęcie stałej pozycji oraz przerost węzłów chłonnych. Badanie gardła za pomocą faryngoskopu ujawni naciek w gardle, przekrwienie tkanki, formację kulistą.

Podczas badania palpacyjnego lekarz zauważa bolesność węzłów chłonnych. Bardziej szczegółowe badanie może ustalić obszar fluktuacji na jednej ze ścian ropnia - nagromadzenie ropy pod napiętą tkanką.

Badania laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi - wykryto leukocytozę, wzrost ESR;
• Badanie mikroskopowe wymazu z gardła - ujawnia rodzaj patogenu (paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli, Klebsiella);
• Badanie bakteriologiczne rozmazu - określa wrażliwość patogenu na antybiotyki;
• Test PCR na gruźlicę, kiłę;
• Analiza plwociny w celu wykrycia mykobakterii;
• Test antykardiolipinowy na kiłę.

Badania instrumentalne mające na celu znalezienie przyczyny infekcji gardła:

• USG zatok przynosowych;
• Otoskopia;
• Rinoskopia;
• RTG zatok szczękowych;
• RTG kręgosłupa szyjnego.

Leczenie ropnia gardła

Ropień gardła leczy się wyłącznie operacyjnie w warunkach szpitalnych. Przed otwarciem ropnia wykonuje się znieczulenie miejscowe za pomocą lidokainy, prokainy.

Technika działania:

• Nacięcie ropnia skalpelem w miejscu fluktuacji o 2 cm lub wstępne nakłucie ropnia w celu zapobieżenia wyciekowi ropy do dróg oddechowych.
• Wprowadzenie pompy elektrycznej do nacięcia w celu odsysania ropy.
• Rozcieńczenie brzegów ropnia kleszczami Hartmanna lub sondą.
• Instalacja drenażu do jamy ropnia.
• Monitorowanie stanu drenażu przez 3-4 dni.

W przypadku nisko położonego ropnia ropień otwiera się od zewnętrznej strony szyi wzdłuż jej przednio-bocznej powierzchni.

W przypadku niewydolności oddechowej, rurka do oddychania nie jest instalowana w tchawicy, czyli pacjent nie jest intubowany. Zamiast tego wykonuje się nacięcie w chrząstce krtani (krikotomia), aby ułatwić oddychanie. Jeżeli z powodu niewydolności oddechowej pacjent cierpi na niedotlenienie, wykonuje się tlenoterapię - zakładanie maski tlenowej, poduszek, sztucznej wentylacji.

Jeśli ropień gardła jest wynikiem kiły lub gruźlicy, nie otwiera się, preferując nakłucie ropnia ze względu na ryzyko zakażenia otaczających tkanek. Specyficzne leki stosowane w leczeniu kiły i gruźlicy wstrzykuje się do ropnia i zaleca się ogólną terapię tych chorób.

Farmakoterapia towarzysząca leczeniu chirurgicznemu i sanityzacji ognisk infekcji:

• Antybiotyki o szerokim spektrum działania (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxone) w celu wyeliminowania czynnika wywołującego chorobę;
• NLPZ (Ibuprofen, Nimesulid), leki przeciwgorączkowe (Nurofen, Paracetamol) łagodzące stany zapalne, łagodzące ból i obniżające gorączkę;
• Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil) zmniejszające obrzęki i zapobiegające powikłaniom autoimmunologicznym;
• Antyseptyki (Miramistin, Furozolidone, Chlorgesidine, Hexoral) do leczenia miejscowego, płukania gardła;
• Multiwitaminy;
• Immunostymulanty (Imudon).

Dzięki szybkiej opiece medycznej pacjent wraca do zdrowia. Na obecnym poziomie rozwoju medycyny poważne komplikacje są rzadkie. Aby zapobiec rozwojowi ropnia gardła, wymagane jest szybkie leczenie ognisk infekcji ucha, gardła, nosa i zabiegów stomatologicznych. Lekarz jest zobowiązany do ścisłego przestrzegania techniki wykonywania manipulacji na tkankach gardła - wprowadzania sond, rur oddechowych, operacji usuwania migdałków i guzów, usuwania ciał obcych.

Autor artykułu: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Wykształcenie: W 2009 roku uzyskał dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” na Państwowym Uniwersytecie w Pietrozawodsku. Po odbyciu stażu w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Murmańsku uzyskał dyplom z Otorynolaryngologii (2010)