Mastitis U Matki Karmiącej - Co Robić? Objawy I Oznaki

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Mastitis u matki karmiącej

Mastitis, czyli karmienie piersią, to stan zapalny tkanki piersi spowodowany wnikaniem czynników zakaźnych. Z powodu rozprzestrzeniania się patologii powstaje ropne zniszczenie gruczołu i otaczających tkanek, w ciężkich przypadkach dochodzi do posocznicy (zatrucia krwi).

Główną kategorią pacjentów cierpiących na zapalenie sutka są kobiety pierwotne. Ich tkanka gruczołowa gruczołu mlekowego nie jest tak dobrze rozwinięta jak u doświadczonych matek karmiących, kanaliki nie zostały jeszcze rozwinięte, a czasami brodawka jest problematyczna (odwrócona, spłaszczona). Ponadto kobiety pierwotne nie mają doświadczenia z karmieniem piersią lub odciąganiem mleka.

Choroba rozwija się u 3-7% całkowitej liczby kobiet rodzących, a liczba ta, według statystyk medycznych, pozostaje niezmieniona od dziesięcioleci. Około 80-85% przypadków mastitis występuje w pierwszym miesiącu po porodzie. Zapalenie wymienia może mieć charakter laktacyjny lub nielaktacyjny. Występują objawy tej choroby u noworodków pod wpływem hormonalnego tła matki. Zapalenie gruczołu mlekowego niezwiązane z laktacją może rozwinąć się u dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 60 lat, stanowiąc 5% wszystkich przypadków choroby. Nie przebiega tak gwałtownie jak laktacja, z minimalnymi komplikacjami, ale częściej przechodzi w postać przewlekłą.

Zadowolony:

• Przyczyny zapalenia sutka
• Mechanizm rozwoju zapalenia
• Objawy zapalenia sutka
• Klasyfikacja mastitis
• Czy mogę karmić piersią z mastitis?
• Diagnoza zapalenia sutka
• Metody leczenia zapalenia sutka
• Zapobieganie zapaleniu sutka
• Który lekarz leczy zapalenie sutka?

Przyczyny zapalenia sutka

Główne czynniki wywołujące laktacyjne zapalenie sutka:

• Staphylococcus aureus (70% wszystkich chorób);
• Paciorkowiec;
• Staphylococcus albus (biały);
• Staphylococcus beta-hemolityczne;
• Colibacillus;
• Enterococcus w kale;
• Prątek gruźlicy;
• Klebsiella.

Przyczyny laktacyjnego zapalenia wymienia

Zwykle kobieta zostaje zarażona przez bieliznę, artykuły higieniczne, od ukrytych nosicieli infekcji (osoby odwiedzające rodzącą kobietę, personel medyczny, współlokatorki). Nosiciele infekcji mogą nawet nie wiedzieć o swoim statusie, ponieważ nawet 30% osób o tym nie wie. Innym źródłem infekcji może być noworodek, który jest nosicielem bakterii z powodu choroby gardła, gardła lub z powodu krostkowej choroby skóry.

Kontakt z bakteriami nie zawsze powoduje chorobę. Do pojawienia się zapalenia sutka wymagane są czynniki prowokujące, które powodują, że rozwój zapalenia jest nieunikniony.

Anatomiczne przyczyny zapalenia sutka:

• Historia mastopatii;
• Odwrócony lub płaski sutek, który nie jest przygotowany do karmienia;
• Historia interwencji chirurgicznej (mastitis, usuwanie guzów w przeszłości), pozostawiająca szorstkie blizny.

Funkcjonalne przyczyny mastitis:

• Patologia ciąży - groźba poronienia, gestoza późnej ciąży, przedwczesny poród;
• Patologiczny przebieg porodu - uraz, utrata krwi, duży płód przy pierwszym porodzie, ręczne oddzielenie łożyska;
• Patologie poporodowe - krwawienie, powikłanie istniejących chorób somatycznych, gorączka;
• Depresja poporodowa, zaburzenia snu i urazy.

Wszystkie te czynniki stwarzają sprzyjające warunki do obniżenia odporności, hipowitaminozy i wywołują rozwój laktacyjnego zapalenia wymienia.

Przyczyny nielaktacyjnego zapalenia gruczołu mlekowego

Zapalenie gruczołu mlekowego nielaktacyjne rozwija się na tle niewystarczającej odporności (po chorobie zakaźnej, przeciążeniu psychicznym i fizycznym, hipotermii), a także po mikrourazach piersi.

Staphylococcus aureus w zdecydowanej większości przypadków staje się przyczyną nielaktacyjnego zapalenia gruczołu mlekowego i mastitis w okresie ciąży i laktacji.

Mechanizm rozwoju zapalenia

Choroba rozwija się na tle stagnacji mleka - laktostazy. Od początku laktostazy do pojawienia się pierwszych objawów mastitis mijają 3-4 dni. Jeśli kobieta regularnie odciąga mleko, bakterie z powierzchni piersi są wypłukiwane. Ten mechanizm, zapewniany przez naturę, niezawodnie chroni pierś przed zapaleniem.

Jeśli pompowanie odbywa się nieregularnie, w przewodach gruczołu gromadzi się mleko, bakterie chorobotwórcze powodują fermentację kwasu mlekowego i uszkodzenie nabłonka. Cząsteczki zsiadłego mleka wraz ze złuszczonym nabłonkiem zatykają przewody i dochodzi do stagnacji. Czynniki wywołujące infekcję są intensywnie dzielone w ciasnej przestrzeni, a gdy ich liczba osiągnie poziom krytyczny, rozwija się stan zapalny, którego przebieg jest przyspieszany z powodu zastoju limfy i krwi żylnej.

Niemożliwe jest odsączenie mleka ze stanu zapalnego piersi z powodu silnego bólu, zwiększa się skala laktostazy. Powstaje błędne koło - stan zapalny zaostrza laktostazę, zastój mleka wzmaga objawy zapalenia.

W około 15% przypadków infekcja przenika do piersi przez pęknięcia sutków, wynikające z nieprzygotowania piersi do karmienia, a także z ucisku, jaki wywiera usta dziecka. Pęknięcia sutków mogą wystąpić na skutek zamoczenia i podrażnienia skóry brodawek w mokrym biustonoszu.

Jeśli nie przestrzegasz reżimu karmienia, przygotowanie gruczołów nie następuje z wyprzedzeniem, ale już w trakcie mocowania dziecka do piersi.

Co to jest przygotowanie:

• Zwiększa się produkcja mleka;
• Przewody gruczołów mlecznych rozszerzają się;
• Ich zraziki się kurczą.

Ze względu na „nieprzygotowaną” pierś dziecko bardziej się wysila, raniąc sutki. Ponadto niepełne opróżnianie poszczególnych zrazików wywołuje laktostazę i zapalenie sutka. Problem może wynikać z faktu, że kobieta z powodu pęknięć w sutkach nie przytwierdza dziecka do piersi, ale odciągają mleko, nie robiąc tego w pełni. Niewłaściwy chwyt niemowlęcia lub niewygodny anatomicznie sutek dodatkowo zaostrzy pęknięcia.

Objawy zapalenia sutka

Przebieg choroby i jej objawy różnią się w zależności od formy choroby.

Objawy surowicy

Objawy początkowej fazy mastitis są bardzo podobne do normalnego zastoju mleka matki:

• W klatce piersiowej występuje ciężkość i napięcie;
• Podczas badania palpacyjnego bolesna pieczęć znajduje się w kilku płatach dotkniętej piersi, jest ruchoma i ma wyraźne granice;
• Wyraz twarzy jest bolesny, ale mleko płynie natychmiast;
• Temperatura i ogólny stan kobiety są w normie.

Jeśli w ciągu 1-2 dni temperatura stanie się podgorączkowa (+ 37,5 + 38 ° C), stwardnienie nie znika po odciągnięciu, można przypuszczać, że kobieta zaczęła surowicze zapalenie sutka.

Istnieje inny scenariusz rozwoju choroby, gdy jej początek charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury do + 38 + 39 ° C, kobieta odczuwa słaby, silny ból w klatce piersiowej podczas odciągania. Tkanki gruczołu są nasycone płynem surowiczym, co daje nazwę tej formie zapalenia. Leukocyty z układu krążenia dostają się do miejsca zakażenia.

W przypadku tej formy zapalenia sutka rejestruje się przypadki spontanicznego ustania choroby, gdy zespół bólowy ustaje, a pieczęć rozpuszcza się. Jeśli tak się nie stanie, surowicza postać zapalenia wymienia zmienia się w cięższą - naciekową postać choroby. Aby podjąć skuteczne działania na czas, eksperci uważają, że obrzęk piersi podczas laktacji jest początkowym etapem zapalenia sutka.

Objawy stadium naciekowego

Na tym etapie w piersi tworzy się rozmyty naciek. Dotknięta pierś powiększa się, chociaż początkowo może nie występować obrzęk, zaczerwienienie skóry lub hipertermia. Objawy te nasilają się wraz ze wzrostem objętości laktostazy i spożyciem mleka matki z uszkodzonych przewodów do krwiobiegu.

Jeśli przeprowadzona zostanie terapia na czas, temperaturę można obniżyć do + 37 + 37,5 ° C. W przypadku nieodpowiedniego leczenia faza nacieku przechodzi w postać destrukcyjną po 4-5 dniach, kiedy tkanka piersi przypomina nasączoną ropą gąbkę.

Objawy ropnego etapu

Typowe objawy destrukcyjnego zapalenia wymienia:

• Ogólne pogorszenie samopoczucia spowodowane zatruciem produktami ubocznymi bakterii;
• Słabość;
• Hipertermia do + 38 + 40 ° C;
• Bół głowy;
• Zmniejszony apetyt;
• Zaburzenia snu;
• Zwiększenie wielkości gruczołów mlecznych;
• Zaczerwienienie skóry klatki piersiowej, rozszerzenie żył podskórnych;
• Obrzęk regionalnych węzłów chłonnych.

Istnieją następujące rodzaje ropnego zapalenia sutka:

• Absolute mastitis - ropień wypełniony ropą wewnątrz gruczołu lub za nim;
• Infiltracyjno-ropne zapalenie sutka - w tkankach gruczołu tworzy się gęsty naciek wielu małych ropni, zajmujących co najmniej 2 ćwiartki piersi;
• Zapalenie gruczołu mlekowego - pierś jest znacznie powiększona i obrzęknięta, skóra nabiera niebieskawo-czerwonego zabarwienia, sutek jest wciągnięty, dotknięte są co najmniej 3 ćwiartki gruczołu, poziom hemoglobiny jest obniżony, wyniki badań krwi i moczu są upośledzone;
• Gangrenous mastitis - z powodu tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych dochodzi do przerwania dopływu krwi do gruczołu, co powoduje martwicę tkanek, powiększenie piersi, na jej powierzchni pojawiają się obszary martwicy - pęcherzyki wypełnione posoką, skóra staje się niebieskawo-fioletowa, wszystkie ćwiartki gruczołu są dotknięte gangreną.

W przypadku zgorzelowego zapalenia gruczołu mlekowego obserwuje się dezorientację, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, szybki puls i zmianę w badaniach laboratoryjnych.

Klasyfikacja mastitis

W zależności od obrazu klinicznego choroby i wskaźników badań laboratoryjnych wyróżnia się następujące stany:

• Laktostaza - można wyeliminować, utrzymując laktację;
• Niezakaźne zapalenie gruczołu mlekowego - można zatrzymać dodatkowym pompowaniem;
• Zakaźne zapalenie gruczołu mlekowego - do leczenia stosuje się antybiotykoterapię i odciąganie mleka matki.

Klasyfikacja typów i form zapalenia sutka powstaje na różnych podstawach.

Przebieg i intensywność infekcji:

• Ostry;
• Chroniczny.

Według stanu funkcjonalnego:

• Laktacja;
• Brak laktacji.

Według głębokości uszkodzenia tkanki:

• Głęboki;
• Powierzchnia.

Z natury procesu zapalnego:

• Surowicze (zwykle występujące u pierworódek w wieku poniżej 30 lat);
• Ropny;
• Gangrenowaty.

Przez przewagę procesu zapalnego:

• Rozproszony;
• Ograniczony.

Wszystkie formy zapalenia sutka należy odróżnić od ropni, czyraków, flegmonów, karbunkułów, róży i raka piersi. W przypadku podejrzenia zmiany onkologicznej obowiązkowa jest biopsja z badaniem histologicznym.

Czy mogę karmić piersią z mastitis?

Jeśli wcześniej, przy pierwszych objawach zapalenia gruczołu mlekowego, kobiecie zalecano zaprzestanie karmienia piersią, to teraz, zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia, zaleca się zachowanie laktacji. Badania wykazały, że tylko matka zakażona wirusem HIV jest źródłem zagrożenia i to tylko do czasu wyzdrowienia z mastitis.

W jakich przypadkach karmienie piersią jest zabronione:

• Ropne formy zapalenia sutka, sepsy;
• Leczenie antybiotykami powoduje, że mleko matki staje się źródłem zagrożenia dla dziecka;
• Obiektywne bariery w karmieniu piersią.

Aby utrzymać laktację przy surowiczym i naciekającym zapaleniu gruczołu mlekowego, konieczne jest odciąganie mleka co 3 godziny, najpierw ze zdrowej piersi, a następnie z piersi dotkniętej mastitis (jak prawidłowo odciągać mleko matki, ile i jak przechowywać?). Po pasteryzacji możesz karmić swoje dziecko mlekiem matki ze zdrowej piersi. Mleka z zajętego ogniska nie należy spożywać ze względu na zagrożenie dla zdrowia dziecka.

Przed całkowitym wyzdrowieniem laktacji po zabiegu zaleca się przebadanie mleka na obecność bakterii.

Diagnoza zapalenia sutka

Podczas oględzin można zobaczyć objawy zapalenia wymienia.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się testy laboratoryjne:

• Ogólna analiza krwi;
• Ogólna analiza moczu;
• Posiew bakteriologiczny próbek mleka z obu gruczołów mlecznych - określa się stężenie bakterii chorobotwórczych na 1 ml ³;
• Badanie mleka do cytologii (oznaczanie stężenia leukocytów jako wskaźników stanu zapalnego);
• Pomiar równowagi kwasowej mleka, zwykle pH mleka matki wynosi 6,8, przy zapaleniu liczba ta wzrasta.

Informacyjne instrumentalne metody badawcze:

• USG gruczołu mlekowego - analizowana jest lokalizacja ropnej fuzji tkankowej;
• Przebicie nacieku formą ropną i ropną w celu zbadania jego zawartości;
• Mammografia gruczołów mlecznych - rzadko wykonywana w diagnostyce procesu przewlekłego;
• Biopsja i badanie histologiczne do diagnostyki różnicowej w przypadku podejrzenia raka piersi.

Metody leczenia zapalenia sutka

Istnieją wskazania do leczenia zachowawczego. Aby przeanalizować sytuację, mleko jest wypompowywane z chorej piersi, a 3-4 godziny później jest ponownie badane. Jeśli ból ustąpi, temperatura zbliża się do normalnych wartości, a stwardnienie zmniejsza się, najprawdopodobniej ma miejsce normalna laktostaza.

Jeśli stan się nie poprawi, temperatura pozostanie wysoka, a kobieta nadal źle się czuje, zastój mleka łączy się z zapaleniem sutka.

Wskazania do leczenia zachowawczego:

• Choroba trwa nie dłużej niż 3 dni;
• Temperatura nie przekracza wartości podgorączkowych;
• Badania krwi są normalne;
• Stan ogólny zadowalający;
• Nie ma objawów ropnego procesu.

W przypadku braku dodatniej dynamiki po kilku dniach leczenia zachowawczego i przejściu zapalenia gruczołu mlekowego do postaci ropnej lub jeszcze bardziej zgorzelowej, kobiecie pokazano interwencję chirurgiczną.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu chirurgicznym. Lekarz stara się maksymalnie zachować estetyczny wygląd i funkcjonalność piersi.

Po usunięciu dotkniętych tkanek ranę myje się przez 5-12 dni, dożylnie lub domięśniowo, antybiotykami. Sztuczne przerwanie karmienia piersią po operacji za pomocą leków, ponieważ odciągnięcie mleka z operowanej piersi jest niemożliwe

Antybiotyki na zapalenie sutka

Do leczenia zachowawczego i zapobiegania powikłaniom po operacji stosuje się leki przeciwbakteryjne z różnych grup. Staphylococcus aureus jest najbardziej wrażliwy na leki z grupy penicylin i cefalosporyn. Są to oksacylina, dikloksacylina, cefazolina, cefaleksyna.

Jak środki przeciwbakteryjne przenikają do mleka matki:

• Penicyliny - w minimalnej dawce przenikają do mleka;
• Cefalosporyny - ograniczona ilość przenika do mleka, nieco więcej niż penicyliny;
• Makrolidy - prawie połowa leku trafia do mleka, ale nie stanowi zagrożenia dla dziecka;
• Aminoglikozydy - w mleku znajduje się minimalna ilość, ale nawet ta dawka jest toksyczna dla nerek dziecka;
• Fluorochinolony są lekami silnie toksycznymi i nie są zalecane do karmienia piersią.

Dodatkowo stosuje się leki przeciwhistaminowe, kompleksy witaminowe, fizjoterapię (ultradźwięki, terapia UHF).

Jaką maść stosować na zapalenie sutka?

Na początku choroby dobry efekt terapeutyczny można zarejestrować, stosując maść Wiszniewskiego:

• Infiltracja zostaje rozwiązana;
• Zmniejszony ból;
• Poprawia się wydzielanie mleka.

Chirurdzy praktykujący są zdania na temat stosowania tej maści - podwyższona temperatura, która występuje w miejscu aplikacji, wywołuje namnażanie się bakterii i tylko stymuluje dalszy rozwój mastitis.

Zapobieganie zapaleniu sutka

Aby nie spotkać się z objawami zapalenia sutka, musisz podjąć środki ostrożności, wcześniej przygotować się do karmienia piersią.

Środki zapobiegawcze:

• Opanuj prawidłowe mocowanie dziecka do piersi, tak aby dziecko chwyciło sutek i część otoczki wokół niego;
• Karm dziecko na żądanie, unikając przepełnienia piersi - jeśli dziecko całkowicie opróżni pierś, niepotrzebne odciąganie pokarmu jest zbędne;
• Wybierz wygodny biustonosz;
• Przestrzegaj zasad higieny dotyczących pielęgnacji piersi, myj je zimną wodą, unikając stałej wilgoci;
• Jeśli rozwinie się laktostaza, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub konsultantem ds. Karmienia piersią.

Nawet jeśli alarm jest fałszywy, lepiej grać ostrożnie i nie narażać się na poważne komplikacje.

Który lekarz leczy zapalenie sutka?

Najbardziej wskazane jest skontaktowanie się z chirurgiem w celu leczenia zapalenia sutka. Jeśli objawy choroby nie są tak wyraźne, możesz uzyskać poradę od ginekologa.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.