Zakrzepica Naczyń Krezkowych - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zakrzepica naczyń krezkowych

Zakrzepica krezki, czyli zakrzepica krezki, to proces zatykania naczyń w krezce (krezce). W wyniku powstania skrzepu krwi dochodzi do pogorszenia krążenia krwi w naczyniach krezkowego filmu pokrywającego narządy jamy brzusznej. Z powodu naruszenia ukrwienia dotkniętych obszarów dochodzi do nieodwracalnych zmian i martwicy tych części krezki. Zakrzepica naczyń krezkowych wymaga natychmiastowego usunięcia skrzepu krwi.

Najczęściej zakrzepica krezki jest zlokalizowana w tętnicy krezkowej górnej, rzadziej w żyłach krezkowych i tętnicy krezkowej dolnej. Klęska tętnic krezkowych występuje częściej niż porażka żył. W zaawansowanych przypadkach występuje mieszana postać zakrzepicy krezki.

Według ICD-10 choroba ta ma kod K55.0, zaliczana do przedziału „ostre choroby naczyniowe jelit”. Najczęściej występuje u osób starszych, nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. W rzadkich przypadkach zakrzepica krezki jest rozpoznawana u noworodków z wrodzonymi patologiami jelit oraz u osób poniżej 40 roku życia.

Krezka utrwala pętle jelitowe w stanie „zawieszonym”. Między jego liśćmi przechodzą żyły, tętnica krezkowa dolna i górna.

Rozkład dopływu krwi między naczyniami krezki:

• Tętnica krezkowa górna (90% zapewnia ukrwienie przewodu pokarmowego) - zasila jelito cienkie, ślepe, wstępujące, 70% okrężnicy poprzecznej;

• Tętnica krezkowa dolna - zasila 30% okrężnicy poprzecznej, odbytnicy, esicy, okrężnicy zstępującej;
• Naczynia poboczne (zespolenia) - pompują krew z tętnicy krezkowej górnej do tętnicy krezkowej dolnej; w przypadku zakrzepicy tętnicy górnej, zabezpieczenia jelitowe nie są w stanie zapewnić dopływu krwi do krezki.

Żylny odpływ krwi z jelita następuje przez żyłę wrotną. W wyniku zablokowania naczynia przez skrzeplinę dochodzi do ostrego zaburzenia dopływu krwi do jelita, dochodzi do niedokrwienia jego ścian. Dalszy rozwój procesu prowadzi do nieodwracalnego zniszczenia tkanek, krwotocznej martwicy ścian jelit. Patologia wyróżnia się ciężkim przebiegiem, wysokim prawdopodobieństwem śmierci.

Zadowolony:

• Drogi zakrzepów krwi dostających się do krezki
• Klasyfikacja zakrzepicy krezki
• Objawy zakrzepicy krezki
• Diagnostyka
• Leczenie zakrzepicy krezki
• Prognoza rozwoju

Drogi zakrzepów krwi dostających się do krezki

Ruch skrzepu krwi wzdłuż układu tętniczego:

• Z serca - gdy tętniak aorty zostaje oderwany od ściany w wyniku zawału serca;
• Z aorty piersiowej lub brzusznej - w przypadku rozwarstwienia naczyń;
• Oderwanie blaszki miażdżycowej;
• Bezpośrednio z tętnicy krezkowej - w wyniku uszkodzenia w wyniku urazu (np. Przy uderzeniu w brzuch).

Tworzenie się skrzepów krwi w układzie żylnym:

• Choroba zapalna jelit dotycząca żył (zakrzepowe zapalenie żył);
• Spadek ciśnienia krwi na tle pogorszenia czynności mięśnia sercowego;
• Nadciśnienie wrotne jako powikłanie zapalenia wątroby;
• Zastój krwi z zakrzepicą żyły wrotnej;
• Choroby i stany zwiększające lepkość krwi - konsekwencje splenektomii, długotrwałe stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych, patologia narządów krwiotwórczych.

W przypadku chorób serca, charakteryzujących się komunikacją komór, skrzeplina z naczyń nóg może dostać się do tętnic krezkowych przez żyłę główną, prawy przedsionek, lewą komorę, aortę brzuszną.

Klasyfikacja zakrzepicy krezki

W zależności od umiejscowienia i rozległości zmiany wyróżnia się następujące postacie zakrzepicy krezki:

• Kompensacja - w pełni przywrócona funkcjonalność jelit;
• Subkompensacja - w wyniku nie w pełni przywróconego przepływu krwi rozwijają się patologie jelitowe, takie jak zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit i ropucha brzuszna;
• Dekompensacja - prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej i sepsy brzusznej.

Objawy zakrzepicy krezki

Przed wystąpieniem ostrych objawów zakrzepicy mogą pojawić się prekursory, takie jak ropucha brzuszna lub przewlekłe zamknięcie naczyń krezkowych. Objawy to biegunka, bóle brzucha po jedzeniu i zauważalna utrata wagi.

Objawy ostrej zakrzepicy w ciągu pierwszych 6-12 godzin:

• Nagły początek, ostry skurczowy ból brzucha;
• Ogólny niepokój pacjenta, jest w wymuszonej pozycji z nogami przyciśniętymi do brzucha;
• Nudności, krwawe wymioty, żółć, zapach kału;
• Częste krwawe stolce;
• Sinica skóry;
• Objawem naleśnika jest wzrost ciśnienia krwi o 60-80 mm Hg. Sztuka;
• Spowolnienie tętna.

Na początku patologii nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, brzuch pozostaje miękki i prawie bezbolesny.

Objawy zakrzepicy w fazie zawału serca (po 6-12 godzinach):

• Pogorszenie stanu ogólnego;
• Zmniejszenie intensywności zespołu bólowego;
• Zwiększony ból przy palpacji dotkniętego obszaru;
• Objaw Mondora - pojawienie się obrzęku przypominającego ciasto między kością łonową a pępkiem;
• Przyspieszone tętno;
• Zachowanie funkcji wydalniczej jelita.

Objawy zakrzepicy krezki na etapie zapalenia otrzewnej (po 18-36 godzinach):

• Poważne pogorszenie stanu;
• Oznaki zatrucia;
• Objawy zapalenia otrzewnej;
• Silny ból podczas ruchu;
• Porażenie jelit, niedrożność.

Ważne jest, aby odróżnić zakrzepicę krezki od ostrego zapalenia trzustki, perforacji wrzodu dwunastnicy, niedrożności jelit, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Główna różnica między zakrzepicą polega na tym, że nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym brzucha w projekcji trzustki, występuje płynny stolec, a wymioty mają odcień fusów kawowych.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania patologii lekarz bada historię pacjenta, obecność chorób serca i naczyń, analizuje objawy kliniczne, obecność ostrego objawu bólu.

Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne:

• Badanie krwi na koagulogram;
• Badanie krwi na cholesterol;
• Określenie liczby płytek krwi;
• RTG jamy brzusznej;
• Selektywna mezentrikografia, która określa obecność lub brak przepływu krwi w tętnicach krezkowych;
• Rezonans magnetyczny naczyń krezkowych;
• Diagnostyczna laparoskopia w celu wykrycia objawów zawału jelit, zmian w jamie brzusznej.

Leczenie zakrzepicy krezki

Jedyną możliwą metodą eliminacji zakrzepicy krezki jest pilna operacja.

Cel zabiegu:

• Ocena żywotności jelit;
• Przywrócenie przepływu krwi;
• Usunięcie obszarów martwicy jelit;
• Rewizja naczyń krezkowych;
• Zapobieganie sepsie i zapaleniu otrzewnej.

Istnieje kilka metod operacyjnej eliminacji zakrzepicy krezki. Chirurg odbudowuje wielkie naczynia, przywracając im ukrwienie. W obszarze zwężenia jelit stwarza się warunki do przetaczania. W przypadku martwicy wycina się obszar zgorzel, następnie przywraca się dopływ krwi, podejmuje się działania zapobiegające niedowładowi jelit. Po 1-2 dniach wykonuje się powtórną laparotomię w celu ponownej rewizji jamy brzusznej.

Środki pooperacyjne:

• Wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi;
• Przywrócenie ogólnego krążenia krwi;
• Leczenie skutków zatrucia;
• Stabilizacja funkcjonowania mięśnia sercowego;
• Stymulacja metabolizmu tkankowego;
• Sanitacja jamy brzusznej;
• Terapia antybiotykowa w zapobieganiu posocznicy i zapaleniu otrzewnej.

Prognoza rozwoju

Jeśli pacjent jest wspomagany w ciągu pierwszych 4-6 godzin po zaburzeniu przepływu krwi w naczyniach krezkowych, możliwe jest całkowite przywrócenie pracy jelita i zapobieżenie zawałowi. Wraz z udzieleniem pomocy na późniejszych etapach, liczba nieodwracalnych zmian wzrasta, śmiertelność wzrasta do 90%. Historia choroby podstawowej, podeszły wiek pacjenta pogarsza rokowanie.

Aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy naczyń krezkowych, konieczne jest szybkie leczenie choroby podstawowej, która staje się źródłem zakrzepów krwi - tętniaków, choroby reumatycznej serca, miażdżycy.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.