Zapalenie Osierdzia - Cechy Przebiegu, Objawy I Leczenie, Powikłania

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 09:51

Zapalenie osierdzia: co to jest? Objawy i leczenie

Zapalenie osierdzia to zapalenie błony surowiczej pokrywającej serce. Choroba rzadko rozwija się sama, najczęściej prowadzą do niej inne procesy patologiczne, które mogą mieć charakter zakaźny i niezakaźny.

W przypadku zapalenia osierdzia płyn zaczyna gromadzić się w okolicy serca lub tworzą się zrosty. Proces ten zachodzi bezpośrednio w jamie osierdziowej, między jej liśćmi.

Zadowolony:

• Cechy rozwoju zapalenia osierdzia
• Co dzieje się w sercu z zapaleniem osierdzia?
• Hemodynamika w zapaleniu osierdzia
• Przyczyny zapalenia osierdzia
• Klasyfikacja
• Objawy zapalenia osierdzia
• Kiedy powinieneś iść do lekarza?
• Zapalenie osierdzia podczas ciąży
• Powikłania zapalenia osierdzia
• Diagnostyka zapalenia osierdzia
• Leczenie i rokowanie
• Zapobieganie zapaleniu osierdzia

Cechy rozwoju zapalenia osierdzia

Choroba może rozwinąć się szybko, w ciągu kilku godzin lub powoli, w ciągu kilku dni. Im szybciej ten patologiczny proces zachodzi, tym większe prawdopodobieństwo niewydolności serca i tamponady serca. Średni czas rozwoju zapalenia osierdzia od wystąpienia choroby podstawowej wynosi 7-14 dni.

Zapalenie osierdzia występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Średni wiek chorych waha się od 20 do 50 lat.

Co dzieje się w sercu z zapaleniem osierdzia?

Choroba zaczyna się od tego, że wysięk zapalny zaczyna pocić się do osierdzia. Skorupa serca nie może się mocno rozciągać, dlatego płyn zgromadzony w jej jamie zaczyna wywierać nacisk na sam narząd. Z tego powodu komory komorowe tracą zdolność do relaksacji podczas rozkurczu.

Ponieważ komory serca nie rozciągają się zgodnie z oczekiwaniami, w komorach serca wzrasta ciśnienie, co zwiększa siłę uderzenia komór. Im bardziej zapalny wysięk poci się do osierdzia, tym większe będzie obciążenie mięśnia sercowego. Jeśli płyn dotrze bardzo szybko, grozi to rozwojem niewydolności serca, a nawet zatrzymaniem akcji serca.

Kiedy proces zapalny zacznie zanikać, płyn zostanie wchłonięty przez liście osierdzia. Prowadzi to do zmniejszenia jego objętości w jamie serca. Jednak fibryna zawarta w płynie nigdzie nie znika. Przyczynia się to do tego, że arkusze osierdzia zaczynają się sklejać, a później tworzą się między nimi zrosty.

Hemodynamika w zapaleniu osierdzia

Przedsionki z zapaleniem osierdzia odczuwają mniejszy stres niż komory, ponieważ nie kurczą się przy takiej sile uderzenia. Podczas gdy w komorach znacznie się zwiększa, początkowa objętość minutowa pozostaje taka sama.

Na wczesnym etapie rozwoju zapalenia osierdzia ciśnienie krwi pacjenta wzrasta, a następnie spada. Prowadzi to do powstania zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym, co dalej prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny zapalenia osierdzia. W tym przypadku mówią o idiopatycznej naturze zapalenia. Chociaż czasami czynniki prowadzące do choroby są oczywiste.

Obejmują one:

• Infekcje wywołane przez florę bakteryjną, np. Gruźlica.
• Choroby o charakterze zapalnym: reumatoidalne zapalenie stawów, SLE, twardzina skóry.
• Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi: niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, wysoki poziom cholesterolu we krwi.
• Choroby serca i naczyń krwionośnych: zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zespół Dresslera.
• Inne powody: HIV, zażywanie narkotyków, nowotwory, urazy, operacja serca.
• Przyjmowanie niektórych leków: immunosupresantów, izoniazydu, difeniny itp.

Czasami u niemowląt rozwija się zapalenie osierdzia. W tym przypadku najbardziej prawdopodobną przyczyną jest infekcja paciorkowcami lub gronkowcami. U starszych dzieci infekcje wirusowe lub inne patologie, którym towarzyszy ostra reakcja zapalna w organizmie, prowadzą do uszkodzenia błony serca.

Klasyfikacja

Około 60% wszystkich przypadków zapalenia osierdzia ma charakter zakaźny.

Pod tym względem wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia błony serca:

• W 20% przypadków ludzie rozwijają wirusowe zapalenie osierdzia.
• W 16,1% przypadków zapalenie osierdzia jest bakteryjne.
• Reumatyczne zapalenie osierdzia występuje nie więcej niż 10% przypadków.
• W 2,9% przypadków może rozwinąć się septyczne zapalenie osierdzia.
• Grzybicze zapalenie osierdzia - w 2% przypadków, a także gruźlicze zapalenie osierdzia.
• W 5% przypadków u pacjentów rozpoznaje się pierwotniakowe zapalenie osierdzia.
• Syfilityczne zapalenie osierdzia rozwija się rzadziej niż inne, w około 1-2% przypadków.

W 40% przypadków zapalenie osierdzia ma charakter niezakaźny.

Jednocześnie wyróżnia się następujące typy:

• Po zawale (10,1% przypadków).
• Pooperacyjne zapalenie osierdzia (7% przypadków). Z tą samą częstotliwością ludzie rozwijają zapalenie osierdzia na tle chorób tkanki łącznej.
• Urazowe zapalenie osierdzia (7-10% przypadków).
• Alergiczne zapalenie osierdzia (3-4% przypadków).
• Zapalenie osierdzia wywołane promieniowaniem (mniej niż 1% przypadków).
• Zapalenie osierdzia na tle chorób krwi rozwija się w 2% przypadków.
• Udział medycznego zapalenia osierdzia stanowi 1,4% przypadków.
• Idiopatyczne zapalenie osierdzia rozpoznaje się w 1-2% przypadków.

U dzieci choroba występuje w 5% przypadków. W tym przypadku 10% zapalenia osierdzia występuje w postaci wysiękowej, a pozostałe 80% zapalenia osierdzia - w postaci suchej.

Noworodki są najczęściej rozpoznawane jako wirusowe zapalenie osierdzia, które rozwija się w 60-70% przypadków. Bakteryjne zapalenie osierdzia występuje w 22% przypadków. W dzieciństwie częstość występowania różnych typów zapalenia osierdzia przedstawia się następująco:

• 55-60% jest spowodowane wirusowym zapaleniem osierdzia.
• 12% przypadków jest związanych z reumatycznym zapaleniem osierdzia.
• 5,5-7% przypadków jest spowodowanych pooperacyjnym zapaleniem osierdzia.
• 5% przypadków jest spowodowanych bakteryjnym zapaleniem osierdzia.

U dorosłych częstość występowania choroby jest nieco inna:

• W 18-23% przypadków rozpoznaje się wirusowe zapalenie osierdzia.
• W 15% przypadków zapalenie osierdzia rozwija się po zawale serca.
• W 10% przypadków rozwija się reumatyczne zapalenie osierdzia.
• Choroby tkanki łącznej prowadzą do rozwoju zapalenia osierdzia u 7-10%.

Objawy zapalenia osierdzia

Kiedy zapalenie osierdzia rozwija się ostro, pacjent odczuwa silny ból w okolicy serca. Są skoncentrowane za mostkiem po lewej stronie. Ból przeszywa, chociaż niektórzy pacjenci skarżą się na tępy ból.

Bolesne odczucia promieniują na plecy i szyję. Stają się bardziej intensywne podczas kaszlu, próby wzięcia głębokiego oddechu podczas leżenia. Jeśli osoba usiądzie lub przechyli tułów do przodu, ból ustąpi.

Kolejnym objawem zapalenia osierdzia jest kaszel. Jest sucha i trudna do pozbycia się. Wymienione objawy mogą wystąpić nie tylko w przypadku zapalenia osierdzia, ale także w przypadku zawału mięśnia sercowego. Fakt ten komplikuje proces postawienia prawidłowej diagnozy.

Przewlekłe zapalenie osierdzia charakteryzuje się uporczywym stanem zapalnym, w którym płyn zaczyna gromadzić się w osierdziu.

Oprócz bolesnych wrażeń w klatce piersiowej osoba będzie narzekać na inne objawy:

• Zadyszka, która nasila się przy pochylaniu tułowia do przodu.
• Szybki puls.
• Wzrost temperatury ciała do 37,5 ° C, ale nie wyższy. Temperatura utrzymuje się na tym poziomie przez długi czas.
• Kaszel.
• Wzdęcia.
• Obrzęk kończyn dolnych.
• Zwiększona potliwość w nocy.
• Utrata masy ciała

Jeśli u pacjenta rozwinie się suche zapalenie osierdzia, jego objawy będą następujące:

• Zwiększone osłabienie, podwyższona temperatura ciała, bóle mięśni.
• Zwiększona potliwość.
• Bóle serca.
• Zakłócenia w pracy serca, które człowiek czuje się dobrze.
• Zwiększona częstość tętna podczas wdechu, ze spadkiem ciśnienia skurczowego. Zjawisko to nazywane jest paradoksalnym pulsem.
• Wzrost ciśnienia, a następnie spadek ciśnienia.

Kiedy osoba rozwija wysięk osierdziowy, wystąpią objawy, takie jak:

• Duszność.
• Podgorączkowa temperatura ciała.
• Spadek ciśnienia krwi.
• Utrata przytomności. Omdlenie jest powszechne, ale nie trwa długo.
• Pogorszenie jakości snu.
• Bolesne odczucia podczas połykania pokarmu.
• Ból w okolicy nadbrzusza.
• Czkawka, która trwa długo. Nie można sobie z tym poradzić w konwencjonalny sposób.
• Suchy kaszel, podczas którego może płynąć krew.
• Wymioty i nudności.
• Obrzęk kończyn dolnych.
• Powiększenie żył znajdujących się najbliżej skóry.

Ból osierdzia

Ból występujący przy zapaleniu osierdzia ma kilka cech:

• Charakter bólu jest różny. Może być palący, bolesny, uciskający lub kłujący.
• Początkowo ból nie jest bardzo intensywny, ale pogarsza się wraz z postępem choroby. Ból może osiągnąć szczyt w ciągu zaledwie kilku godzin.
• Jeśli dana osoba nie otrzyma pomocy od lekarza, ból może stać się nie do zniesienia.
• Obszar ogniskowania bólu: lewa strona klatki piersiowej. Bolesne odczucia można wywołać na plecach, szyi i udach.
• Jeśli ktoś kaszle, odczuje nasilenie bólu. Kichanie, połykanie i ostre zakręty ciała mogą wywołać wzrost jego intensywności.
• Aby złagodzić silny ból, pochyl ciało do przodu lub podciągnij kolana do klatki piersiowej.
• Ból znika w miarę gromadzenia się wysięku.
• Aby złagodzić bolesny atak, pozwalają leki przeciwbólowe, leki z grupy NLPZ. Azotany nie mogą powstrzymać ataku bólu.

Kaszel osierdziowy

Kaszel zawsze towarzyszy zapaleniu osierdzia. Jest suchy, dręczy osobę drgawkami. Na wczesnym etapie rozwoju zapalenia kaszel pojawia się z powodu powiększenia się osierdzia i zaczyna naciskać na płuca. W przyszłości kaszel będzie spowodowany niewydolnością serca. Czasami flegma zaczyna się oddzielać podczas kaszlu. Może zawierać smugi krwi. Często flegma wygląda jak piana.

Kiedy osoba się kładzie, zwiększa się nacisk na oskrzela i tchawicę. Prowadzi to do tego, że kaszel zaczyna przypominać szczekanie psa.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Objawy, które rozwijają się przy zapaleniu osierdzia, mogą wskazywać na inną chorobę płuc lub układu sercowo-naczyniowego. Dlatego gdy pojawią się pierwsze bóle w okolicy serca, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się leczeniu.

Jeśli dana osoba nie ma wykształcenia medycznego, nie będzie w stanie samodzielnie odróżnić zapalenia osierdzia od innych patologii serca lub płuc. Zapalenie osierdzia można pomylić z zawałem mięśnia sercowego lub zakrzepicą płuc. Wszystkie stanowią bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta i wymagają natychmiastowej pomocy.

Aby nie zapomnieć o wszystkich dolegliwych dolegliwościach, najlepiej zapisać je na kartce papieru i przekazać lekarzowi. Ważne jest, aby pamiętać, jak dawno się pojawiły, jakie są intensywne. Lekarz będzie potrzebował informacji o chorobach układu sercowo-naczyniowego, na które cierpieli bliscy krewni pacjenta. Jeśli dana osoba otrzyma jakiekolwiek leczenie, musi poinformować o tym lekarza. W szczególności dotyczy to suplementów diety.

Zapalenie osierdzia podczas ciąży

W czasie ciąży zapalenie osierdzia rozwija się najczęściej w III trymestrze ciąży. Około 40% kobiet cierpi na tę chorobę. Naruszenie rozwija się z powodu wzrostu objętości krążącej krwi w ciele przyszłej matki. Jednocześnie kobiety w ciąży nie zgłaszają żadnych dolegliwości.

Zapalenie osierdzia, które zostało spowodowane inną patologią w organizmie, wymaga leczenia. Jest wybierany z uwzględnieniem pozycji kobiety.

Jeśli kobieta cierpi na przewlekłe zapalenie osierdzia, które często się nawraca, ciążę można zaplanować dopiero po uzyskaniu stabilnej remisji.

Powikłania zapalenia osierdzia

Powikłania, które mogą wystąpić przy ciężkim zapaleniu osierdzia:

• Wysięk osierdziowy. Lekarz może podejrzewać tę patologię dzięki objawowi Ewerta. Dźwięk perkusji lewej części podłopatkowej będzie przytłumiony. Podobny dźwięk występuje przy perkusji na poziomie 2-5 kręgów piersiowych. Jeśli wysięk jest niewielki, może ustąpić samoistnie. Kiedy gromadzi się dużo płynu, a pacjent ma objawy patologiczne (duszność, spadek ciśnienia krwi, zmiana napięcia serca itp.), Zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju tamponady.
• Tamponada serca. Rozwija się, gdy krew bardzo szybko gromadzi się w worku na serce i nie ma czasu na rozciągnięcie się do wymaganej objętości. W tym samym czasie serce zaczyna cierpieć z powodu presji, która wpływa na jego pracę. Tamponada może rozwinąć się z wysiękiem od 100 ml, a czasami do jej manifestacji potrzeba więcej krwi, na przykład 1 litr. Ciśnienie krwi spada, żyły szyjne zaczynają puchnąć, a dźwięki serca stają się stłumione. Aby zidentyfikować tamponadę, wymagane jest badanie ultrasonograficzne serca i jego EKG.

Zwapnienie osierdzia. Powikłanie to rozwija się na tle przedłużającego się procesu zapalnego, gdy uszkodzone płatki osierdzia zaczynają rosnąć wraz z zrostami. Osierdzie staje się grube, pogarsza się jego zdolność do rozciągania. Mięsień sercowy przestaje normalnie wykonywać swoją pracę, u pacjenta rozwija się niewydolność serca. W tym przypadku rozpoznaje się zaciskające zapalenie osierdzia, które obserwuje się w około 9% przypadków (u pacjentów, którzy cierpieli na ostre zapalenie osierdzia). Choroba postępuje, co prowadzi do odkładania się soli wapnia w osierdziu. Kiedy jest ich dużo, twardnieje. Lekarze nazywają ten stan „sercem pancernym”.

Diagnostyka zapalenia osierdzia

Jeśli lekarz podejrzewa zapalenie osierdzia, należy wykonać odsłuch klatki piersiowej. Służy do tego stetoskop. Podczas badania osoba powinna leżeć prosto na plecach lub opierać się na łokciach. Jeśli lekarz usłyszy odgłos przypominający szelest papieru, skieruje pacjenta do dalszego badania instrumentalnego. Faktem jest, że taki hałas jest emitowany przez płatki osierdzia, które są w stanie zapalnym.

Procedury, które można pokazać pacjentowi w celu wyjaśnienia diagnozy:

• EKG. Badanie pozwala odróżnić zapalenie osierdzia od zawału mięśnia sercowego.
• Rentgen klatki piersiowej. Ta procedura umożliwia ocenę wielkości serca i jego kształtu. Kiedy w osierdziu gromadzą się duże ilości płynu (ponad 250 ml), na zdjęciu widać powiększone serce.
• Ultradźwięk. To badanie pozwala szczegółowo zobaczyć serce i ocenić jego funkcje.
• CT. Aby uzyskać maksymalne informacje o strukturach serca, pacjentowi można przypisać tomografię komputerową. Procedura ta pozwoli na odróżnienie zapalenia osierdzia od zakrzepicy tętnicy płucnej, rozwarstwienia aorty itp. Obrazy TK dostarczają informacji o stopniu zgrubienia osierdzia.
• MRI. Ta metoda tworzy warstwowy obraz serca. Badanie jest jednym z najbardziej pouczających.

Oprócz instrumentalnych metod badania pacjentowi przepisuje się diagnostykę laboratoryjną. Pobiera się krew do ogólnej analizy z obowiązkowym oznaczeniem OB, azotu mocznikowego i kreatyniny, AST, dehydrogenazy mleczanowej.

W celu zidentyfikowania przyczyny zapalenia błony serca mogą być potrzebne dodatkowe badania.

Zapalenie osierdzia jest najczęściej mylone z zawałem mięśnia sercowego. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową, należy skupić się na różnicach wymienionych w tabeli.

Objaw	Zapalenie osierdzia	Zawał mięśnia sercowego
Cechy bólu	Ból nasila się, gdy kaszlesz lub głęboko oddychasz. Ból jest ostry, skoncentrowany za klatką piersiową po lewej stronie.	Uciskający ból. Osoba wskazuje na uczucie ciężkości w klatce piersiowej.
Szerzenie bólu	Ból promieniuje do pleców lub w ogóle nie promieniuje do żadnych narządów.	Ból promieniuje do szczęki lub lewego ramienia. Czasami ból w ogóle nie występuje.
Napięcie	Nie wpływa na charakter bólu.	Ból wzrasta wraz z napięciem.
Pozycja ciała	Kiedy osoba leży na plecach, ból staje się bardziej intensywny.	Intensywność bólu nie zależy od pozycji ciała.
Kiedy pojawia się ból i jak długo trwa	Ból objawia się ostro. Osoba może to tolerować i nie szukać pomocy medycznej przez kilka dni.	Ból pojawia się nieoczekiwanie dla osoby. W ciągu kilku godzin szuka pomocy medycznej. Czasami ból ustępuje samoistnie.

Leczenie i rokowanie

Przyjmowanie leków pozwala zmniejszyć obrzęk, złagodzić stany zapalne. Jeśli istnieje podejrzenie wystąpienia tamponady serca, pacjent musi być hospitalizowany. Po potwierdzeniu diagnozy wymagana jest operacja. W przypadku stwardnienia osierdzia potrzebna jest pomoc chirurga.

Leczenie w dużej mierze zależy od ciężkości stanu zapalnego. Łagodne zapalenie osierdzia może ustąpić samoistnie. W innych przypadkach wymagane jest leczenie. Może trwać od 14 dni do kilku miesięcy.

Prawdopodobieństwo nawrotu zapalenia waha się między 15 a 30%. Rozwój niewydolności serca, wysoka temperatura ciała i nagromadzenie płynu w okolicy osierdzia pogarszają rokowanie. Ogólnie rzecz biorąc, zależy to od tego, co dokładnie spowodowało rozwój zapalenia osierdzia. Ponad 88% pacjentów z idiopatycznym zapaleniem osierdzia żyje 7 lat lub dłużej. W przypadku osób z pooperacyjnym zapaleniem osierdzia liczba ta spada do 66%. Złe rokowanie dla pacjentów z popromiennym zapaleniem osierdzia. Nie więcej niż 27% pacjentów przekracza 7-letni próg przeżycia.

Zapobieganie zapaleniu osierdzia

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Leczenie chorób zakaźnych w odpowiednim czasie.
• Weź antybiotyki, jeśli rozwinie się choroba bakteryjna.
• Infekcja paciorkowcami wymaga profilaktyki bicylinami.
• Terminowe leczenie próchnicy, zapalenia migdałków i grypy.

Jeśli zapalenie osierdzia już się rozwinęło i można było je zatrzymać, należy dołożyć starań, aby zapobiec nawrotowi zapalenia.

Środki, które należy podjąć:

• Uprawiać sport.
• Jeść prawidłowo.
• Zminimalizuj stresujące sytuacje.
• Zapobiegaj hipotermii organizmu.
• Lecz chorobę podstawową.

Autor artykułu: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Wykształcenie: Dyplom z kardiologii uzyskany na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tutaj ukończyłem studia podyplomowe i uzyskałem dyplom „Kardiolog”.