Zakrzepica Tętnicy Krezkowej - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zakrzepica tętnicy krezkowej

Zakrzepica tętnicy krezkowej jest naruszeniem krążenia krwi w naczyniach krezkowych. Ten stan w 25% przypadków jest przyczyną rozwoju ostrego niedokrwienia jelit. Patologia wyraża się w silnym bólu w dolnej części brzucha, któremu towarzyszy biegunka, wymioty z krwawymi nieczystościami i wstrząs. Aby pomóc pacjentowi, musi pilnie wykonać operację.

Tętnica krezkowa górna odpowiada za dopływ krwi do jelita cienkiego, okrężnicy ślepej, wstępującej i poprzecznej. Część jelita poprzecznego, cała okrężnica, esica i odbytnica są zasilane z tętnicy krezkowej dolnej. Najczęściej cierpi na tym tętnica krezkowa górna, odpowiedzialna za ukrwienie całego przewodu pokarmowego. Nie można jednak wykluczyć mieszanego uszkodzenia żył krezkowych i tętnic. Najpierw skrzeplina zatyka światło jednego naczynia, a następnie rozwija się chroniczna niedrożność innego naczynia. Mężczyźni w wieku powyżej 50 lat najczęściej cierpią na patologię.

Do tej pory zakrzepica tętnicy krezkowej pozostaje pilnym problemem dla chirurgów. Tłumaczy się to nie tylko trudnościami w zdiagnozowaniu stanu patologicznego, ale także faktem, że można go sprowokować z wielu powodów i często prowadzi do śmierci pacjenta.

Zadowolony:

• Przyczyny zakrzepicy tętnicy krezkowej
• Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej
• Diagnostyka zakrzepicy tętnicy krezkowej
• Leczenie zakrzepicy tętnicy krezkowej
• Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej

Przyczyny zakrzepicy tętnicy krezkowej

Zakrzepica tętnicy krezkowej może mieć kilka przyczyn, w tym:

• Choroby serca i naczyń krwionośnych: miażdżyca, choroby serca, reumatyzm, zapalenie naczyń, nadciśnienie, arytmia, tętniak aorty brzusznej.
• Przełożone operacje na aorcie serca.
• Obecność w ciele guza o złośliwym charakterze.
• Nadkrzepliwość krwi, czerwienica prawdziwa, trombocytoza, anemia sierpowata.
• Okres rodzenia dziecka.
• Przyjmowanie leków hormonalnych do antykoncepcji.
• Zespół paraneoplastyczny.
• Infekcja narządów zlokalizowanych w jamie otrzewnej, w tym zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.
• Marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym prowadzącym do zastoju żylnego.
• Interwencja chirurgiczna, której towarzyszy uszkodzenie tętnicy krezkowej.
• Nałożenie zespolenia.
• Ostre zapalenie trzustki.
• Niewyrównana choroba.

W przypadku zakrzepicy tętnica krezkowa jest blokowana przez masy zakrzepowe. W rezultacie przepływ krwi spowalnia, co prowadzi do patologicznych zmian w narządzie.

Istnieją trzy możliwe opcje rozwoju tego stanu patologicznego. W pierwszym przypadku przepływ krwi można przywrócić spontanicznie lub za pomocą leków (zakrzepica z kompensacją przepływu krwi w tętnicy krezkowej). W takim przypadku funkcjonowanie jelita nie zostanie zakłócone.

W drugim przypadku upośledzenie przepływu krwi doprowadzi do różnych chorób jelit (zakrzepica z subkompensowanym przepływem krwi w tętnicy krezkowej).

W trzecim przypadku upośledzenie przepływu krwi powoduje ropne zapalenie otrzewnej, posocznicę i śmierć pacjenta (niewyrównana zakrzepica).

Istnieją kategorie pacjentów, u których występuje ryzyko rozwoju zakrzepicy tętnicy krezkowej:

• Starsi ludzie.
• Pacjenci ze złośliwymi guzami otrzewnej.
• Pacjenci po zawale mięśnia sercowego.
• Pacjenci, którzy przeszli migotanie przedsionków.
• Pacjenci z miażdżycą.

Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej

Ostra zakrzepica tętnicy krezkowej ma nagły początek. Na pierwszy plan wysuwają się ciężkie bóle. Są zlokalizowane w jamie brzusznej i postępują jako skurcze. Człowiek nie jest w stanie utrzymać się na miejscu, nieustannie pędzi w poszukiwaniu wygodnej pozycji ciała, która uśmierzy ból. Pacjent czuje się najlepiej, gdy kolana mocno przylegają do brzucha.

Inne objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej:

• Pacjent ma nudności, mogą wystąpić wymioty. W wymiocinach znajduje się żółć i krew. Wtedy z wymiotów zacznie wydobywać się zapach kału.
• Stolec jest płynny, widać w nim krew.
• Skóra twarzy i ciała staje się sinicza.
• Może wystąpić wstrząs.
• Wzrost ciśnienia krwi, obserwuje się bradykardię.
• Po 6-12 godzinach od początku rozwoju procesu patologicznego ból staje się mniej intensywny. Jednocześnie uzyskuje wyraźniejszą lokalizację, to znaczy nie rozprzestrzenia się po całej otrzewnej, ale koncentruje się w okolicy jelit.
• W obszarze między pępkiem a łonem będzie można wyczuć pieczęć przypominającą guz.
• Stan zdrowia pacjenta się pogarsza: puls przyspiesza, ale ciśnienie krwi wraca do normy.
• Po 18-36 godzinach od wystąpienia pierwszych objawów u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej. Jego stan gwałtownie się pogarsza, ból staje się niesamowicie intensywny, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Oznaki zatrucia organizmu są coraz większe.
• Pacjent nie może opróżnić jelit, ponieważ rozwija się niedrożność porażenna.
• Temperatura ciała gwałtownie rośnie.

Tak więc w trakcie rozwoju zakrzepica tętnicy krezkowej przechodzi przez trzy fazy: fazę nadpobudliwości (pierwsze 6-12 godzin), fazę porażenia (12-18 godzin) i wstrząs (18-36 godzin).

Diagnostyka zakrzepicy tętnicy krezkowej

Podczas badania pacjenta, który zgłosił się do placówki medycznej w pierwszych godzinach po wystąpieniu zakrzepicy, lekarz stwierdzi miękki brzuch, udział ściany otrzewnej w oddychaniu. Nie ma objawów wewnętrznego podrażnienia otrzewnej, to znaczy nasilenie patologii nie odpowiada początkowym objawom choroby. To jeden z czynników utrudniających prawidłową diagnozę. Wzrost temperatury ciała i oznaki podrażnienia otrzewnej pojawią się dopiero na etapie zapalenia otrzewnej, kiedy pacjentowi trudno będzie pomóc.

Konieczne jest sprawdzenie z pacjentem, czy nie miał wcześniej ataku dusznicy bolesnej z bólem brzucha, który mógłby wystąpić po jedzeniu. Z reguły około 50% pacjentów z zakrzepicą tętnicy krezkowej udziela pozytywnej odpowiedzi na to pytanie. Ponieważ proces trawienia pokarmu przyczynia się do wzrostu ukrwienia jelit, pacjent może cierpieć z powodu wyczerpania, gdyż u takich pacjentów często pojawia się lęk przed jedzeniem, a uczucie sytości następuje znacznie szybciej.

Takie stany w historii choroby, jak choroba wieńcowa, miażdżyca tętnic, zatarcie zapalenia wsierdzia, a także zabiegi chirurgiczne na aorcie, mogą sugerować zakrzepicę tętnicy krezkowej.

Na co należy zwrócić uwagę:

• Na tle rozwoju martwicy jelit ból może nieco ustąpić. Pacjenci traktują to jako tendencję do poprawy, co jest fałszywym przekonaniem.
• Narkotyczne leki przeciwbólowe nie zmniejszają intensywności bolesnych doznań. Na początku rozwoju objawów zakrzepicy znacznie skuteczniejsze są leki przeciwskurczowe.
• W miarę postępu choroby zwiększa się odurzenie organizmu.
• Objawy zakrzepicy najczęściej nie odpowiadają nasileniu choroby niedokrwiennej jelit.

Aby przeprowadzić wysokiej jakości diagnostykę, konieczne jest wykonanie następujących badań:

• RTG jelit. Należy zwrócić uwagę na takie wskaźniki jak: nadmierne rozciągnięcie jelita, jego pogrubiona ściana itp. Specyfika metody nie przekracza 30%.
• Tomografia komputerowa jelita. Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej: obrzęk ściany jelita, krwotok w niektórych częściach jelita. Ta metoda pozwala na wizualizację skrzepliny. Jednak CT z angiografią naczyniową jest bardziej specyficzne. Badanie to ujawnia zakrzepicę w 94% przypadków.
• Angiografia jelit. Pozwala postawić prawidłową diagnozę w 88% przypadków.
• UZGD ma swoistość w 92-100% przypadków. Jeśli jednak skrzeplina znajduje się poza dużymi naczyniami, badanie nie pozwoli na jej wykrycie. Dlatego metoda ta nie jest traktowana jako podstawa, traktując ją jako pomocniczą.
• Inne metody, które umożliwiają wyjaśnienie diagnozy: MRI (wady: drogie badania, brak niezbędnego sprzętu w wielu klinikach, ale wysoka specyficzność metody), echokardiografia (umożliwia wyjaśnienie źródła skrzepliny), EKG itp.

Pacjent musi pobrać krew do analizy biochemicznej i ogólnej, a także do koagulogramu.

Leczenie zakrzepicy tętnicy krezkowej

Po przyjęciu do szpitala pacjent trafia na oddział intensywnej terapii.

Pokazano mu następujące leczenie:

• Przywrócenie równowagi wodno-solnej organizmu.
• Korekta poziomu elektrolitów.
• Terapia tlenowa.
• Jeśli istnieją dowody, pacjentowi podaje się transfuzję krwi.
• Kontrola ciśnienia i wydalania moczu.
• Umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej.
• Normalizacja pracy mięśnia sercowego.
• Przeciwbólowy.
• Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.

Stosowanie leków:

• Wprowadzenie Papaweryny przez cewnik do chorej części jelita. Lek podaje się przez cały dzień (jest to minimalny okres dostarczania leku). Niemożliwe jest łączenie stosowania papaweryny i heparyny.
• Wprowadzenie trobolitów przez cewnik, pod warunkiem, że pacjent nie rozwinął jeszcze zapalenia otrzewnej lub martwicy jelit. Ważne jest, aby zabieg wykonać nie później niż 8 godzin od wystąpienia objawów. Jeśli po 4 godzinach samopoczucie pacjenta nie ulegnie poprawie, zaleca się operację.
• Wprowadzenie heparyny, a następnie przejście na warfarynę.

Operacja:

• Resekcja jelit jest zalecana pod warunkiem, że u pacjenta rozwinie się zapalenie otrzewnej.
• Rewaskularyzację z dalszym zespoleniem można również rozważyć jako metodę chirurgicznego leczenia zakrzepicy tętnicy krezkowej.

Według różnych autorów śmierć pacjentów z zakrzepicą krezki może sięgać 50-100%. Dokładniejsze rokowanie zależy od szybkości poszukiwania pomocy medycznej. Pogarsza go fakt, że wielu pacjentów udaje się do lekarza z już rozwiniętą martwicą jelit lub zapaleniem otrzewnej. Jeśli pacjent odmówi operacji, śmierć następuje w 100% przypadków.

Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej

Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej sprowadza się do utrzymania zdrowego stylu życia, rzucenia palenia. Ważne jest również monitorowanie masy ciała, aby uniknąć otyłości.

Konieczne jest leczenie wszystkich chorób, które stanowią zagrożenie dla tworzenia się skrzepów krwi. Mówimy o miażdżycy, reumatyzmie, arytmii itp.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.