Chirurgia Nietrzymania Moczu: Zalety I Wady, Wskazania

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Chirurgia nietrzymania moczu: zalety i wady

Chirurgia nietrzymania moczu to poważny zabieg chirurgiczny. Kiedy lekarz kieruje kobietę na taki zabieg, ma obowiązek poinformować ją o wszystkich możliwych powikłaniach zabiegu, a także o możliwości ponownego wystąpienia zaistniałego problemu.

Aby uwolnić kobietę od wysiłkowego nietrzymania moczu, nowoczesna chirurgia oferuje ponad 250 różnych operacji. Ich celem jest całkowite wyrównanie lub naprawienie przyczyny, która doprowadziła do niemożności powstrzymania moczu. Jeśli chodzi o skuteczność takich interwencji, wskaźniki wahają się w granicach 70–95%.

W przypadku nietrzymania moczu można wykonać następujące rodzaje operacji:

• Operacje na zawiesiach (operacje podwieszania);
• Plastyka pochwy;
• Instalacja sztucznego zwieracza;
• Wprowadzenie iniekcji substancji wypełniających w strefę okołocewkową.

Zadowolony:

• Wskazania do operacji
• Kobiecy nosidło do nietrzymania moczu (TVT)
• Kolporografia przednia
• Kolposuspensja laparoskopowa wg Burcha
• Implantacja sztucznego zwieracza pęcherza
• Iniekcja okołocewkowa substancji wypełniających
• Koszt operacji
• Recenzje

Wskazania do operacji

Wskazania do interwencji chirurgicznej przy nietrzymaniu moczu są następujące:

• Nabyte wysiłkowe nietrzymanie moczu.
• Mieszane nietrzymanie moczu z przewagą komponentu stresowego.
• Szybki postęp patologii.
• Nieskuteczność leczenia zachowawczego u pacjentów z II i III stopniem nietrzymania moczu.

Kobiecy nosidło do nietrzymania moczu (TVT)

Operacje procy (TVT i TVT-O) są skuteczną i bezpieczną metodą leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Należą do technik małoinwazyjnych, które wykonywane są pod kontrolą nowoczesnego sprzętu. Istotą interwencji jest to, że pod środkową częścią cewki moczowej wprowadza się pętlę, która ma za zadanie podtrzymywać cewkę moczową i zapobiegać wypływaniu moczu pod napięciem. Pętla wykonana jest z materiału syntetycznego i umieszczana jest w przestrzeni między cewką moczową a przednią ścianą pochwy. W rezultacie kąt między pęcherzem a cewką moczową zostaje przywrócony i nie wypływa mocz.

Operacja procy wykonywana jest przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu, a także gdy wysiłkowe nietrzymanie moczu łączy się z nagłym nietrzymaniem moczu. Oznacza to, że w przypadkach, gdy niekontrolowanemu wydalaniu moczu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (dzieje się tak podczas kichania, śmiechu, kaszlu itp.).

Przeciwwskazaniami do tego typu interwencji chirurgicznej są:

• Okres rodzenia dziecka.
• Etap planowania ciąży.
• Choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego.
• Przyjmowanie leków rozrzedzających krew na mniej niż 10 dni przed rozpoczęciem operacji.

Operację procy można przeprowadzić nawet w przypadku niepowodzenia poprzedniego leczenia operacyjnego.

Pacjentka przed skierowaniem na operację musi przejść kompleksowe badanie urodynamiczne.

Jeśli chodzi o alternatywę dla chirurgii procy, specjalne ćwiczenia mogą pomóc w łagodnym nietrzymaniu moczu. Gdy jednak terapia zachowawcza okaże się nieskuteczna, innymi sposobami nie będzie można pozbyć się istniejącego problemu. Możliwe jest również zainstalowanie mini-pętli (miniTVT), pętli transobturatora (TOT) i pętli bezigłowych (bezigłowych).

Kiedy kobieta ma równolegle inne patologie, na przykład wypadnięcie dna miednicy, można zainstalować siatkę, a nie mały implant pętlowy. Jeśli nietrzymanie moczu ma charakter mieszany, równolegle przeprowadza się korektę leku. Oznacza to, że najważniejsza przyczyna jest eliminowana za pomocą leków, a wysiłkowe nietrzymanie moczu podczas operacji.

Przygotowanie do operacji przebiega w kilku etapach:

• Konsultacja specjalistyczna: urolog, terapeuta, anestezjolog, ginekolog. Jeśli są jakieś procesy zapalne, podlegają one leczeniu.
• Hospitalizacja w szpitalu w przeddzień operacji, badania i ocena stanu pacjenta.
• Badanie anestezjologa, premedykacja.
• Ustawienie lewatywy przed operacją lub zażywanie środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit.
• Golenie okolicy łonowej i zewnętrznych narządów płciowych.
• Odmów jedzenia i wszelkich płynów w przeddzień operacji.

Przebieg interwencji chirurgicznej:

• Pacjentowi wstrzykuje się znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym pozostaje przytomność, ale znika wrażliwość ciała poniżej pasa.
• Na przedniej ścianie pochwy wykonuje się nacięcie i formuje się tunele do przejścia i instalacji pieśni.
• Pętla jest przeciągnięta przez tunele, jej boczne końce są wyciągane. Środek pętli będzie znajdował się pod cewką moczową.

• Chirurg pociąga pętlę, aż kanał dotknie pęcherza.
• Prawidłowe zatrzymanie moczu sprawdza się przez wypełnienie pęcherza.
• Boczne części pętli są usuwane.
• Nacięcie na pochwie jest zszywane.
• W pęcherzu umieszcza się cewnik.
• W pochwie umieszcza się tampon.

Z reguły powikłania po operacji są niezwykle rzadkie. Podczas zabiegu możliwa jest perforacja pęcherza. W takim przypadku zmianę zszywa się, a cewnik wprowadza się na 5 do 10 dni. Niekiedy we wczesnym okresie pooperacyjnym dochodzi do wzrostu temperatury ciała i niewielkiego bólu w okolicy nacięcia.

Jeśli chodzi o długotrwały okres pooperacyjny, możliwe jest, że całkowite pozbycie się nietrzymania moczu nie będzie możliwe lub oddawanie moczu może być utrudnione.

Powikłaniami znieczulenia są: bóle głowy, nudności. Te negatywne zjawiska ustępują samoistnie w ciągu 5-7 dni.

Kolporografia przednia

Kolporografia przednia to zabieg chirurgiczny mający na celu wyeliminowanie nietrzymania moczu u kobiet. Podczas operacji wycina się przednią ścianę pochwy, izoluje pęcherz i cewkę moczową, a następnie ponownie zszywa pochwę. Jednocześnie jego ścianki są niejako zaciśnięte, co umożliwia stabilizację cewki moczowej i szyi pęcherza. Wzmocniona jest również sama pochwa.

Ta operacja niesie ryzyko zwłóknienia tkanki pochwy. Ponadto efektu jego realizacji trudno nazwać stabilnym, a częstość nieudanych rezultatów interwencji jest dość wysoka.

Koloryzacja nie jest zalecana kobietom, które cierpią tylko na wysiłkowe nietrzymanie moczu, przy braku innych patologii.

Kolposuspensja laparoskopowa wg Burcha

Colposuspension według Bircha jest zredukowana do zawiesiny tkanek otaczających cewkę moczową. Są zawieszone na więzadłach pachwinowych, które znajdują się na przedniej ścianie jamy brzusznej i są bardzo mocne.

Dostęp uzyskuje się przez nacięcie w jamie brzusznej. Operacja może być otwarta i zamknięta. Ta ostatnia jest wykonywana przy użyciu sprzętu laparoskopowego.

Od wielu lat colposuspension brzozowa jest stosowana w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w zdecydowanej większości przypadków. Skuteczność tej procedury sięgała 70-80%.

Jeśli chodzi o wady tej techniki, wśród nich można wyróżnić: potrzebę wprowadzenia znieczulenia ogólnego, podłączenie pacjenta do respiratora. Dodatkowo, aby zabieg zakończył się powodzeniem, musiał go wykonać wysoko wykwalifikowany chirurg. Należy zauważyć, że operacje procy w obecnym czasie praktycznie wyparły zawiesinę brzozową, ponieważ są bezpieczniejszymi i skuteczniejszymi metodami leczenia nietrzymania moczu u kobiet.

Implantacja sztucznego zwieracza pęcherza

Nietrzymanie moczu ma negatywny wpływ na jakość życia każdego człowieka, gdyż jego mimowolny wyciek zawsze powoduje wiele niedogodności. Od 5 do 10% światowej populacji cierpi na różne formy nietrzymania moczu, a 70% z nich to kobiety.

Nietrzymanie moczu może być nagłe lub neurogenne. W tym przypadku osoba ma zwiększoną kurczliwość pęcherza, a mechanizm zatrzymywania płynu w nim jest upośledzony. Może się to zdarzyć z powodu awarii zwieracza pęcherza.

Osobno wyróżnia się wysiłkowe nietrzymanie moczu, które wiąże się z prawdziwą niewydolnością zwieracza. Jest klasyfikowany jako trzeci rodzaj wysiłkowego nietrzymania moczu (klasyfikacja International Society for Urinary Continence).

Wiadomo, że nie więcej niż 50% osób zwraca się z problemem, z jakim mają do czynienia, o wykwalifikowaną pomoc medyczną. Często jest to spowodowane fałszywym poczuciem wstydu lub fałszywym przekonaniem, że terapia nie jest możliwa. Z reguły od momentu, gdy dana osoba po raz pierwszy doświadczyła nietrzymania moczu, aż do momentu, gdy trafi do specjalisty, mija średnio 5 lat. Tymczasem współczesna medycyna dysponuje skutecznymi metodami leczenia nietrzymania moczu i jest w stanie pomóc prawie każdemu z tym problemem.

Pilne nietrzymanie moczu jest najczęściej leczone lekami, ale wysiłkowe nietrzymanie moczu typu 3 zawsze wymaga operacji. Jedną z wiodących metod interwencji chirurgicznej jest wszczepienie sztucznego zwieracza pęcherza.

Co to jest sztuczny zwieracz pęcherza? Sztuczny zwieracz to proteza wszczepiana do ludzkiego ciała. Konieczne jest utrzymanie moczu w przypadku, gdy jego własny zwieracz nie poradzi sobie z tym zadaniem.

Kiedy i dlaczego powstał? Pierwszy prototyp nowoczesnego urządzenia został opracowany w 47 roku ubiegłego wieku przez naukowca i urologa FB Foleya. Wyglądało jak mankiet założony na ludzką cewkę moczową. Mankiet ten był podłączony do pompy strzykawkowej, która była przechowywana w kieszeni bielizny. Pomysł był bardzo nowatorski i poprawny medycznie. Jednak poziom zabiegu chirurgicznego w tamtym czasie nie pozwalał na całkowite usunięcie implantu do organizmu człowieka, więc jego instalację często komplikowały procesy ropne.

W 72 roku ubiegłego wieku urządzenie zostało ulepszone przez urologa FB Scotta. To właśnie ten amerykański lekarz stworzył prototyp współczesnego sztucznego zwieracza. Składał się z trzech elementów: mankietu, który owijał i uciskał cewkę moczową, dwóch pomp, które ją pompowały i opróżniały oraz zbiornika do zbierania płynu. Sukces interwencji chirurgicznej przy instalacji pierwszego trójskładnikowego zwieracza w tym czasie sięgał 60%.

Później urządzenie zostało ulepszone przez American Medical System, co miało miejsce w 83. Do tej pory lekarze z powodzeniem stosowali sztuczne zwieracze AMS, które przeszły jedynie niewielkie modyfikacje.

Efektywność operacji. Wskaźnik sukcesu instalacji nowoczesnego sztucznego zwieracza pęcherza wynosi 75%. Ponadto 90% osób korzystających z tych urządzeń jest w pełni zadowolonych ze swojej pracy. W nie więcej niż 20% przypadków wymagana jest druga operacja, którą przeprowadza się w celu wyeliminowania usterek w działaniu urządzenia.

Wskazania i przeciwwskazania. Wskazania do założenia sztucznego zwieracza pęcherza są różne. Absolutnym wskazaniem są nieodwracalne zakłócenia w pracy własnego zwieracza, na tle normalnego funkcjonowania pęcherza. W takim przypadku pacjent nie powinien mieć infekcji dróg moczowych i upośledzonej drożności cewki moczowej.

U mężczyzn i kobiet można wyróżnić różne wskazania do operacji, które przedstawiono w tabeli.

Mężczyźni	Kobiety
Jeśli nietrzymanie moczu rozwija się na tle odroczonej radykalnej prostatektomii z powodu raka prostaty. Po przeprowadzeniu adenoektomii przezpłytkowej lub prostatektomii zaotocznej, resekcja gruczołu krokowego do środka z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.	Neurogenne nietrzymanie moczu na tle urazów, chorób mózgu lub rdzenia kręgowego, przepukliny oponowo-rdzeniowej, geneza kości krzyżowej, neuropatia obwodowa.
Przełożony uraz miednicy, rekonstrukcja zwężenia cewki moczowej, przeprowadzona operacyjnie.	Wysiłkowe nietrzymanie moczu typu 3, które nie było leczone za pomocą mniej inwazyjnych procedur.
Wrodzone wady rozwojowe szyi i pęcherza moczowego.
Neurogenna dysfunkcja zwieracza pęcherza w przypadku uszkodzenia mózgu lub wrodzonych wad rozwojowych.

Bezwzględne przeciwwskazania do operacji to:

• Choroba zwężenia cewki moczowej.
• Nawracające zwężenie.
• Infekcje dróg moczowych.
• Uchyłki cewki moczowej.
• Niestabilny lub nadreaktywny pęcherz.
• Skurczony pęcherz.
• Niska objętość pęcherza.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Odlewanie pęcherzykowo-moczowodowe drugiego stopnia i wyższych.
• Kamica moczowa, rak pęcherza i inne schorzenia wymagające leczenia chirurgicznego.
• Zwężenie szyi pęcherza, jego przykurcz.

Jeśli możliwe jest wyeliminowanie względnych przeciwwskazań, możliwa staje się instalacja sztucznego zwieracza. Ważne jest, aby osoba posiadała zdolności psychiczne i fizyczne niezbędne do kontrolowania pompy. Przed operacją wymagana jest szczegółowa konsultacja z lekarzem na temat wszystkich niuansów pracy ze zwieraczem.

Jakie badania należy wykonać przed operacją implantacji zwieracza pęcherza? Najpierw pacjent omawia z lekarzem wszystkie niuanse zbliżającej się interwencji. Po drugie przechodzi badanie fizykalne, które ma na celu identyfikację wskazań i przeciwwskazań do zabiegu.

Konieczne jest zdanie ogólnego badania moczu, posiewu moczu, badań krwi i ewentualnie EKG.

W niektórych przypadkach wymagane jest wykonanie cystografii, uretrografii, ureteroskopii, cystoskopii i innych wysokospecjalistycznych badań. Im lepiej badany jest pacjent, tym większa szansa, że operacja zakończy się powodzeniem.

Postęp operacji. Operacja może być wykonana przez kąt prącia i moszny (dostęp peniscrotal) lub przez nacięcie krocza (wykonane pod moszną). Jeśli dostęp jest peno-moszny, wystarczy jedno nacięcie, aby zainstalować implant. Jeśli dostęp jest kroczowy, konieczne jest dodatkowe nacięcie w celu zainstalowania zbiornika. W takim przypadku pacjent przebywa w szpitalu od 1 do 3 dni. Cewnik z cewki moczowej zostanie usunięty następnego dnia po operacji.

Zwieracz jest aktywowany po jego zainstalowaniu po 6 tygodniach. Ten czas jest niezbędny, aby się zakorzenił. Pod nadzorem urologa osoba jest szkolona do pracy z urządzeniem. W przyszłości będziesz potrzebować wizyty u lekarza raz w roku.

Iniekcja okołocewkowa substancji wypełniających

Iniekcje okołocewkowe wykonuje się poprzez wprowadzenie różnych leków biologicznych i syntetycznych do przestrzeni wokół cewki moczowej. W efekcie powstaje dodatkowy zwieracz zewnętrzny, który zwęża kanał moczowy i zapobiega wypływaniu moczu. Ta procedura jest najmniej traumatyczna dla pacjenta.

Wskazaniem do wstrzyknięcia jest niewydolność zwieracza. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej jest przepisywany kobietom, które odmawiają poddania się operacji metodami bardziej inwazyjnymi.

Głównym minusem zabiegu jest nawrót nietrzymania moczu, który pojawia się po 1-2 latach. Po wstrzyknięciu substancji w miejscu wstrzyknięcia pojawia się wyczuwalny ból. Ponadto możliwe jest zatrzymanie moczu i upośledzenie opróżniania pęcherza.

Europejskie Towarzystwo Urologiczne uznaje iniekcje okołocewkowe za skuteczną metodę eliminacji nietrzymania moczu u kobiet, ale eksperci zauważają tymczasowy efekt zabiegu. W niektórych przypadkach może trwać nie dłużej niż 3 miesiące. Dlatego konieczne będzie ponowne wykonanie wstrzyknięcia. Operacja procy jest bardziej skuteczna niż ta metoda leczenia.

Koszt operacji

Niektóre transakcje można przeprowadzać w ramach kwot rządowych. Aby je otrzymać, musisz złożyć wniosek i czekać w kolejce.

Kontyngenty obejmują:

• Operacje na zawiesiach.
• Operacje jamy brzusznej i laparoskopowe.
• Założenie protezy zwieracza u mężczyzn (możliwe, że za protezę będziesz musiał zapłacić).

Jeśli osoba nie chce czekać w kolejce, może udać się do prywatnej kliniki i samodzielnie opłacić zabieg, którego potrzebuje.

• Instalacja procy kosztuje średnio 80000-100000 rubli. W przypadku użycia procy ostatniej generacji do operacji cena może wzrosnąć kilkukrotnie.
• Plastyka pochwy kosztuje kobiety od 50 000 do 200 000 rubli.
• Kolposuspensja metodą laparoskopową kosztuje około 150000 rubli.
• Implantacja zwieracza pęcherza może kosztować około 500,00 rubli.

Recenzje

Chociaż problem nietrzymania moczu jest dość powszechny, wiele osób waha się, czy zwrócić się o pomoc do specjalisty. Dotyczy to zwłaszcza starszych kobiet. Używają podkładek, ale uparcie odmawiają poruszania tego tematu. Wpływa to nienajlepiej na socjalizację i poczucie własnej wartości osoby.

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację eliminacji nietrzymania moczu, w swoich przeglądach zauważają znaczną poprawę jakości życia. Niemal jednogłośnie uważają, że lepiej przeżyć kilka miesięcy rehabilitacji, niż cierpieć z powodu istniejącego problemu do końca życia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej pacjent zwróci się z problemem do urologa, tym łatwiej będzie go wyleczyć. Dlatego nie wahaj się porozmawiać o nietrzymaniu moczu ze specjalistą.

Autor artykułu: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Andrologia” uzyskany po odbyciu rezydentury w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w centrum urologicznym Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich SA (2007). Studia podyplomowe zostały tu ukończone do 2010 roku.