Zwężenie Bliznowaciejące I Wydechowe Tchawicy

Spisu treści:

Wideo: Zwężenie Bliznowaciejące I Wydechowe Tchawicy

Wideo: Zwężenie Bliznowaciejące I Wydechowe Tchawicy
Wideo: EP.14. Szmery oddechowe, czyli osłuchiwanie dla początkujących 2024, Marzec
Zwężenie Bliznowaciejące I Wydechowe Tchawicy
Zwężenie Bliznowaciejące I Wydechowe Tchawicy
Anonim

Zwężenie bliznowaciejące i wydechowe tchawicy

zwężenie tchawicy
zwężenie tchawicy

Tchawica jest chrzęstnym narządem rurkowym, przez który powietrze jest wdychane i wydychane. Znajduje się poniżej krtani i przechodzi do głównych oskrzeli. Zwężenie (zwężenie) tchawicy może się rozwinąć wraz ze zmianami bliznowaciejącymi ściany tchawicy, z nowotworami tarczycy, uciskami tchawicy od zewnątrz, z guzami spotkania. Wyróżnia się zwężenie tchawicy bliznowaciej i wydechowej.

Zwężenie blizny tchawicy

Charakteryzuje się zastąpieniem struktur ściany tchawicy tkanką bliznowatą, a także utratą szkieletu tchawicy. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest długotrwały nacisk wywierany na ścianę tchawicy przez mankiet rurki dotchawiczej lub kaniulę tracheostomijną podczas długotrwałej sztucznej wentylacji. Wszystko to prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w tkankach, a tym samym do wzrostu granulacji. Jeśli tchawica jest uszkodzona, może rozwinąć się proces ropno-martwicze.

To właśnie proces zapalny odgrywa zasadniczą rolę w rozwoju zwężenia tchawicy. W rzadkich przypadkach nie można ustalić jego przyczyny, a następnie klasyfikuje się go jako idiopatyczny. Zwykle u kobiet w średnim wieku dochodzi do zwężenia tej etiologii. Gęsta blizna keloidowa ma 1-3 cm długości i znajduje się w przydance (błona górna) górnej jednej trzeciej tchawicy.

Najbardziej kompletną klasyfikację bliznowaciejących zwężeń tchawicy zaproponował doktor nauk medycznych, profesor V. D. Parshin, według którego dzieli się zwężenia:

1. Według lokalizacji. Mogą rozwinąć się w krtani z uszkodzeniem fałdów głosowych i okolicy podgłośniowej, tchawicy szyjnej, klatki piersiowej górnej, klatki piersiowej środkowej i tchawicy rozgałęzionej. Mogą to być zmiany łączone.

2. Według etiologii. Zwężenia mogą być idiopatyczne, po tracheostomii, pourazach i po intubacji.

3. Według rozpowszechnienia. Występują ograniczone zwężenia (do 2 cm długości) i rozszerzone (powyżej 2 cm).

4. Stopniem zwężenia. 1 stopień zwężenia - zwężenie światła tchawicy o 1/3 średnicy dróg oddechowych, 2 stopnie - zwężenie od 1/3 do 2/3 średnicy, 3 stopnie - zwężenie o ponad 2/3 średnicy.

5. Anatomiczny kształt zmiany. Może to być okrągłe zwężenie, zwężenie ścian przednio-bocznych, zarośnięcie.

6. W zależności od stanu ścian tchawicy. Wyróżnia się zwężenie z tracheomalacją i bez niej. Tracheomalacja to niedorozwój szkieletu chrzęstnego i tkanki mięśniowej tchawicy.

7. Obecność tracheostomii. Tracheostomia to sztuczny otwór wprowadzany w zewnętrzną część szyi, aby osoba mogła oddychać.

Zwężenie tchawicy wydechowej

Funkcjonalne zwężenie tchawicy i oskrzeli głównych nazywane jest zwężeniem wydechowym. Charakteryzuje się nadmiernym zanurzeniem atonicznej błony błoniastej w świetle tchawicy podczas wydechu i kaszlu. Często dotyczy to głównych oskrzeli. Rozróżnić pierwotne i wtórne zwężenie wydechu (zwężenie) tchawicy. Pierwotne zwężenie wydechu jest wynikiem uszkodzenia elementów nerwowych ściany tchawicy przez wirusy lub toksyny bakteryjne w ostrych infekcjach dróg oddechowych (ostre choroby układu oddechowego), grypie. Wtórne zwężenie rozwija się z rozedmą płuc.

Najczęściej chorobę obserwuje się równie często u mężczyzn, jak iu kobiet po 30 latach. Klinicznie objawia się to zadyszką, suchym szczekaniem, grzechotaniem lub kaszlem „fajkowym”, atakami uduszenia. Czasami napadowi kaszlu mogą towarzyszyć zawroty głowy lub wymioty. Ataki astmy mogą prowadzić do omdlenia, a duszność jest słabo kontrolowana przez leki rozszerzające oskrzela.

Jeśli zwężenie tchawicy (tracheostenoza) występuje w okresie przedporodowym, może to być:

· Kompresja, tj. z powodu ucisku na tchawicę przerośniętego gruczołu tarczowego, guza śródpiersia lub wrodzonej torbieli;

· Wypełniające, tj. powstające w obecności jakiejkolwiek przeszkody wewnątrz samej tchawicy. Jest to możliwe przy patologicznym rozwoju chrząstki, w wyniku czego część tchawicy przyjmuje postać wąskiej rurki bez błoniastej ściany.

Diagnoza zwężenia tchawicy

diagnostyka zwężenia tchawicy
diagnostyka zwężenia tchawicy

Zgodnie z objawami klinicznymi istnieją 3 etapy zwężenia tchawicy:

1. Zwężenie wyrównane - najczęściej nie ma objawów. Wewnętrzna średnica tchawicy wynosi 0,6 cm lub więcej.

2. Niewyrównane zwężenie - objawami są duszność, kaszel, sinica, stridor, upośledzona wentylacja i zaburzenia hemodynamiczne nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Wewnętrzna średnica tchawicy w tym przypadku wynosi 0,3-05 cm.

3. Niewyrównane zwężenie - charakteryzuje się powikłaniami infekcyjnymi, zaburzeniami oddychania i hemodynamiką pacjenta w stanie spokoju. Wewnętrzna średnica tchawicy wynosi tylko 0,3 cm lub mniej.

W przypadku zwężenia tchawicy głowa pacjenta jest zwykle pochylona do przodu, krtań jest nieruchoma (nawet przy przyspieszonym oddychaniu), głos się nie zmienia ani nieznacznie zmienia.

W diagnostyce zwężeń tchawicy stosuje się głównie badania endoskopowe i RTG. Stopień drożności tchawicy określa się zgodnie ze wskazaniami pneumotachografii. Często obserwowane u pacjenta duszności i kaszel są związane z chorobą płuc, przez co w wielu przypadkach zwężenie tchawicy rozpoznaje się w późniejszym okresie.

Leczenie bliznowaciejących i wydechowych zwężeń tchawicy

Leczenie zwężenia bliznowacenia obejmuje zabieg endoskopowy (przez bronchoskop) i operację otwartą w celu rozszerzenia i przywrócenia światła tchawicy. Endoskopia usuwa tkankę bliznowatą i przechodzi przez stożkowy lub cylindryczny rozszerzacz (rozszerzacz) przez zwężoną część tchawicy. Stabilny pozytywny efekt po takim leczeniu obserwuje się u większości pacjentów ze zwężeniem tchawicy. W przypadku nawrotu choroby pacjentowi podaje się endoprotezę na długi czas lub przeprowadza operację otwartą.

W leczeniu zwężenia tchawicy wydechowej stosuje się endoskopię i leczenie zachowawcze. Aby złagodzić stan pacjentów, zmniejszyć kaszel i ułatwić oddychanie, zaleca się nie przyjmowanie tabletek (są one nieskuteczne), ale wykonywanie opóźnionych wydechów ze sztucznym oporem. Wydech wykonuje się z zamkniętymi ustami lub przez wąską rurkę. We wczesnych stadiach zwężenie wydechu można często wyeliminować poprzez intensywne leczenie zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Nową metodą leczenia zwężenia wydechowego tchawicy i oskrzeli głównych jest wprowadzenie do przestrzeni pozatchawicznej mieszanki obliterującej. Operacja ta wykonywana jest podczas bronchoskopii w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Trwały pozytywny efekt uzyskuje się w większości przypadków pierwotnego zwężenia wydechu oraz w połowie przypadków wtórnego zwężenia. Rzadko stosuje się operację otwartą zwężenia tchawicy wydechowej.

Image
Image

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.

Zalecane:

Interesujące artykuły
Leczenie Rwy Kulszowej środkami I Metodami Ludowymi
Czytaj Więcej

Leczenie Rwy Kulszowej środkami I Metodami Ludowymi

Leczenie rwy kulszowej środkami ludowymiLeczenie rwy kulszowej za pomocą kąpieli leczniczychKąpiele lecznicze działają relaksująco i orzeźwiająco. Dlatego są wykorzystywane zarówno w medycynie ludowej, jak i tradycyjnej, w leczeniu nie tylko rwy kulszowej, ale także wielu innych chorób serca, wątroby i nerwów. Kąpiele służą

Hallux Valgus Stawów Kolanowych
Czytaj Więcej

Hallux Valgus Stawów Kolanowych

Hallux valgus stawów kolanowychNiebezpieczna koślawe zniekształcenie kolana jest niebezpieczną chorobą charakteryzującą się silnym skrzywieniem bocznym. W tym przypadku między podudziem a udem powstaje kąt otwarty na zewnątrz. Taka poważna krzywizna może być prosta jednostronna lub bardziej poważna dwustronna. Taka wyjątkowa

Niedokrwienie Kończyn Dolnych - Przyczyny, Objawy I Leczenie
Czytaj Więcej

Niedokrwienie Kończyn Dolnych - Przyczyny, Objawy I Leczenie

Niedokrwienie kończyny dolnejZadowolony:Przyczyny niedokrwienia kończyn dolnychStopień zaburzeń niedokrwiennych i ich objawyDiagnostyka i leczenieNiedokrwienie to brak dopływu krwi do określonych obszarów kończyn dolnych. Często nazywana jest miejscową anemią. W takim pr