Przetoka Podwiązkowa Blizny Pooperacyjnej - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przetoka podwiązkowa blizny pooperacyjnej

Efektem operacji niezwiązanej z leczeniem ropnej rany jest zamknięcie pola operacyjnego przez zszycie. W przypadku zakażenia tkanek chirurg stwarza możliwość odprowadzenia ropy i zmniejszenia ilości nacieku. Materiał na szwy używany w chirurgii może być naturalny lub syntetyczny. Szwy podwiązkowe mogą samoistnie rozpuszczać się po pewnym czasie po operacji lub do ich usunięcia konieczna jest pomoc lekarza.

Jeśli w miejscu szwu uwalnia się płyn surowiczy koloru ciemnej wiśni lub ropna wydzielina, jest to oznaka rozwiniętego procesu zapalnego i powstania przetoki podwiązkowej. Pojawienie się tych objawów jest oznaką odrzucenia podwiązania i powodem do wznowienia leczenia. Przetoki, która pojawia się po operacji, nie można uznać za normalne zjawisko; konieczne jest pilne leczenie pod kierunkiem chirurga.

Przyczyny pojawienia się przetoki ligaturowej:

• Dostanie się infekcji do rany z powodu ignorowania wymagań dotyczących środków antyseptycznych;
• Reakcja alergiczna na materiał do szycia.

Istnieją czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo przetoki pooperacyjnej:

• Wiek pacjenta;
• Reaktywność immunologiczna (u młodych ludzi jest zwykle wyższa);
• Przystąpienie przewlekłej infekcji;
• Infekcja szpitalna typowa dla szpitali chirurgicznych i medycznych;
• Dostanie się do rany gronkowca i paciorkowca, który zwykle znajduje się zawsze na skórze człowieka;
• Lokalizacja i rodzaj interwencji chirurgicznej (cesarskie cięcie, operacja paraproctitis itp.);
• Zubożenie białka w raku;
• Niedobór witamin i minerałów;
• Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość, zaburzenia metaboliczne).

Cechy przetok podwiązkowych:

• Występują w dowolnym miejscu na ciele;
• Występują we wszystkich typach tkanek ludzkiego ciała (naskórek, tkanka mięśniowa, powięź);
• Występują w dowolnym czasie (tydzień, miesiąc, rok) po operacji;
• Mają inny rozwój obrazu klinicznego (szwy mogą zostać odrzucone przez organizm z dalszym gojeniem się rany lub mogą zostać intensywnie zaognione ropieniem rany i nie zagoić się);
• Powstają niezależnie od materiału nici ligaturowych.

Zadowolony:

• Objawy przetoki podwiązkowej
• Powikłania wynikające z pojawienia się przetoki pooperacyjnej
• Diagnostyka
• Leczenie przetoki podwiązkowej
• Prognozy i zapobieganie

Objawy przetoki podwiązkowej

Rozwój przetoki pooperacyjnej następuje zgodnie z następującym scenariuszem:

• W ciągu kilku dni po operacji obszar rany gęstnieje, lekko puchnie i staje się bolesny. Skóra wokół niego zmienia kolor na czerwony, staje się cieplejsza w dotyku niż reszta obszaru.
• Po 6-7 dniach po naciśnięciu spod szwu wydobywa się płyn surowiczy i ropa.
• Ogólna temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (37,5-38 °).
• To garściowe przejście może samoistnie zamknąć się, a później ponownie otworzyć.
• Dopiero po drugiej operacji możliwy jest powrót do zdrowia.

Powikłania wynikające z pojawienia się przetoki pooperacyjnej

• Ropień to jama wypełniona ropą;
• Phlegmon - włączenie tłuszczu podskórnego w proces zapalny;
• Eventration - utrata narządów wewnętrznych z powodu ropnej fuzji tkanek;
• Sepsa - rozprzestrzenianie się ropnej treści w jamie klatki piersiowej, czaszce, w jamie brzusznej;
• Gorączka toksyczno-resorpcyjna - ciężka hipertermia, jako reakcja organizmu.

Diagnostyka

Podstawową diagnostykę przetoki podwiązkowej przeprowadza się w szatni podczas oględzin rany przez chirurga. Aby wyjaśnić lokalizację przetoki, obecność lub brak powikłań (ropień, ropne smugi), wykonuje się USG operowanej rany.

Jeżeli przetoka zlokalizowana jest w grubości tkanek, a jej rozpoznanie jest trudne, stosuje się fistulografię. Podczas badania do kanału przetokowego wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. W wyniku takiej manipulacji przebieg pięściowy będzie wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim.

Leczenie przetoki podwiązkowej

Zdecydowaną większość przypadków przetoki podwiązkowej można usunąć tylko operacyjnie. Im dłuższa przetoka pooperacyjna, tym trudniej ją wyleczyć. Do leczenia stosuje się kompleksową terapię z użyciem leków.

Grupy leków stosowanych w leczeniu przetok:

• Lokalne środki antyseptyczne - rozpuszczalne w wodzie maści (Levosin, Levomekol, Trimistan), drobne proszki (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Środki przeciwbakteryjne - ampicylina, norfloksacyna, ceftriakson, lewofloksacyna;
• Enzymy do niszczenia martwej tkanki - trypsyna, chymotrypsyna.

Ponieważ leki zachowują swoje działanie przez kilka godzin, wstrzykuje się je do przewodu przetokowego, rozprowadzając kilka razy dziennie po tkankach otaczających ranę.

Maści na bazie tłuszczu (maść Syntomycyna, maść Wiszniewskiego) zapobiegają odpływowi ropy, dlatego nie są stosowane w obecności rozległego ropnego wydzieliny.

Oprócz leczenia chirurgicznego i medycznego stosuje się fizjoterapię:

• kwarcowanie powierzchni rany;
• Terapia UHF.

W wyniku zastosowania terapii UHF poprawia się mikrokrążenie krwi i limfy, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku i zakończenia szerzenia się infekcji. Kwarcyzacja ma szkodliwy wpływ na bakterie chorobotwórcze, przyczyniając się do stabilnej remisji procesu, choć nie gwarantuje całkowitego wyleczenia.

„Złoty standard” leczenia przetoki podwiązkowej to operacja, która całkowicie eliminuje problem.

Przebieg operacji usunięcia przetoki podwiązkowej:

• Trzykrotne leczenie pola operacyjnego środkiem antyseptycznym w postaci alkoholowego roztworu jodu.
• Wstrzyknięcie środka znieczulającego do tkanek wokół rany operacyjnej i pod nią (lidokaina - 2% roztwór, nowokaina - 5% roztwór).
• Wprowadzenie barwnika do przewodu przetokowego w celu jego pełnego zbadania („brylantowa zieleń” i nadtlenek wodoru).
• Wypreparowanie przetoki, całkowite usunięcie podwiązania.
• Usunięcie przyczyny pojawienia się przetoki wraz z rewizją otaczających tkanek.
• Zatrzymanie ewentualnego krwawienia za pomocą elektrokoagulatora lub 3% nadtlenku wodoru, ponieważ zszycie naczynia krwionośnego może wywołać nową przetokę.
• Mycie ran środkami antyseptycznymi (Dekasan, 70% alkohol, Chlorheksydyna).
• Ponowne zamknięcie rany szwami wraz z zainstalowaniem aktywnego drenażu.

Po operacji pacjent potrzebuje opatrunków, płukania drenażu. Jeśli ropny zrzut nie zostanie naprawiony, drenaż zostanie usunięty.

Leki stosowane przy powikłaniach (ropne zapalenie celulozy, ropne smugi):

• Środki przeciwbakteryjne;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
• Maści do regeneracji tkanek - maść troksevasin i metyluracyl;
• Preparaty ziołowe z witaminą E (aloes, olej z rokitnika zwyczajnego).

Miejscowa rewizja zapalnych tkanek z szerokim rozwarstwieniem przetoki jest klasyczną formą leczenia operacyjnego przetoki pooperacyjnej. Większość technik małoinwazyjnych jest nieskuteczna w leczeniu tego powikłania.

Samodzielne leczenie blizny po podwiązaniu nie przyniesie wyzdrowienia, ponieważ dopiero operacja i późniejsze oczyszczenie rany może uratować pacjenta przed powikłaniami. Próbując samoleczenia, stracisz cenny czas.

Prognozy i zapobieganie

W przypadku odrzucenia przez korpus nici chirurgicznych z dowolnego materiału rokowanie operacji jest niekorzystne. To samo dotyczy samoleczenia - w tym przypadku bardzo trudno jest zrobić prognozę.

Nie można zastosować środków zapobiegawczych w celu pojawienia się przetoki, ponieważ nawet przy ścisłym przestrzeganiu środków antyseptycznych infekcja może przeniknąć do rany operacyjnej, a materiał do szycia jest odrzucany.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.