Astma Sercowa - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Objawy i leczenie astmy sercowej

Zadowolony:

• Przyczyny astmy sercowej
• Objawy astmy sercowej
• Rozpoznanie astmy sercowej
• Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w astmie sercowej
• Leczenie astmy sercowej

Co to jest astma sercowa?

Astma sercowa jest stanem ostrej niewydolności lewej części serca, która charakteryzuje się napadami duszności, uduszeniem i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ nawet prekursory astmy mogą być śmiertelne. Niewydolność wyraża się uczuciem braku tlenu, w związku z czym osoba zaczyna kaszleć, sapać, jego twarz staje się sinica, wzrasta rozkurczowe ciśnienie i pojawia się lęk przed śmiercią. Atak wymaga zastosowania pilnych środków, aby pomóc pacjentowi w przyjmowaniu nitrogliceryny, diuretyków, tlenoterapii i innych pilnych działań.

Astma sercowa nie jest chorobą niezależną. To jest nazwa zespołu klinicznego, który objawia się pewnymi objawami. Kardiolodzy uważają astmę sercową za najpoważniejszy objaw ostrej niewydolności serca, która komplikuje inne patologie sercowo-naczyniowe u ludzi. Podczas ataku cierpi nie tylko układ krążenia, ale również układ oddechowy. Często astma sercowa charakteryzuje się początkiem piorunującego obrzęku pęcherzykowego płuc, który prowadzi do śmierci człowieka.

Przyczyny astmy sercowej

Przyczyny astmy sercowej mogą być ukryte zarówno w porażce samego mięśnia sercowego, jak iw chorobach niezwiązanych z kardiologią.

Istnieją następujące czynniki etiologiczne prowadzące do rozwoju tego stanu patologicznego:

• Niewydolność lewej komory w ostrej fazie może prowadzić do rozwoju astmy sercowej.
• Często ten zespół kliniczny rozwija się na tle takich postaci choroby wieńcowej, jak: niestabilna dławica piersiowa i ostry zawał mięśnia sercowego.
• Być może rozwój astmy sercowej w okresie pozawałowym i na tle miażdżycy tętnic.
• Takie zaburzenia pracy serca, jak kardiomiopatia poporodowa, ostre zapalenie mięśnia sercowego, mogą wywołać atak astmy sercowej. Obejmuje to również tętniaki serca.
• Nadciśnienie tętnicze z wysokimi skokami ciśnienia i nadmiernym napięciem mięśnia sercowego lewej komory, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków stanowią potencjalne zagrożenie dla rozwoju tego zespołu sercowego.
• Czynniki prowokacyjne obejmują wady serca (mitralną i aortalną), ponieważ utrudniają prawidłowy przepływ krwi. Krążenie krwi jest również upośledzone na tle istniejącego skrzepliny wewnątrzprzedsionkowej, w obecności guza wewnątrz jamy serca, zwanego śluzakiem.
• Wśród chorób płuc, które są przyczyną rozwoju astmy sercowej, wyróżnia się zapalenie płuc, a wśród chorób nerek - ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Wszelkie wyraźne zaburzenia krążenia mózgowego są również niebezpieczne w tym zakresie.
• Nadmierna aktywność fizyczna, silny szok emocjonalny i stres, hiperwolemia na tle rodzenia dziecka, w stanach gorączkowych, przy dożylnym podaniu dużej objętości płynu i jego zatrzymaniu w organizmie mogą wywołać atak.
• Niebezpieczeństwem rozwoju napadu astmy sercowej jest nadmierne spożycie pokarmu przed snem, to samo dotyczy płynów. Na tle istniejących chorób serca astma może rozwinąć się nawet przy szybkim i nagłym przejściu z pozycji pionowej do poziomej.

Jeśli zwrócimy się do patogenezy astmy sercowej, to opiera się ona na fakcie, że lewe części serca nie radzą sobie z nałożonym na nie obciążeniem. Prowadzi to do tego, że żyły i naczynia włosowate płuc są wypełnione zbyt dużą ilością krwi, ciśnienie hydrostatyczne w krążeniu płucnym gwałtownie wzrasta. Na tle nadmiernego ciśnienia wewnątrz naczyń osocze przenika przez ściany naczyń włosowatych, wnikając do tkanki płucnej. Prowadzi to do rozwoju śródmiąższowego obrzęku płuc, co z pewnością wpłynie na ich prawidłową wentylację i proces wymiany gazowej między krwią a pęcherzykami płucnymi.

Jednym z patogenetycznych czynników astmy sercowej jest zwiększenie przepływu krwi wypełniającej naczynia, na przykład w czasie ciąży lub w przypadku wzrostu temperatury ciała. W tym przypadku zwiększającemu się przepływowi krwi żylnej do serca towarzyszy trudność w jej odpływie z płuc wypełnionych krwią do lewego serca. Dlatego ważne jest, aby pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca unikali aktywności fizycznej. Astmę sercową u takich pacjentów można również wywołać poprzez poziome ułożenie ciała i dożylne podanie dużych ilości płynów.

Zaburzenia układu nerwowego mogą wpływać na nasilenie i nasilenie objawów astmy, ponieważ to ona jest odpowiedzialna za kontrolowanie oddychania. Tak więc przyspieszone bicie serca, nadmierna potliwość, zimne kończyny są związane z nadmiernym pobudzeniem ośrodka oddechowego.

Objawy astmy sercowej

Charakterystyczne objawy astmy sercowej pojawiają się najczęściej w nocy. Budząc się z uduszenia, pacjenci mogą wpadać w panikę z powodu strachu przed śmiercią. W większości przypadków występuje częste i wystarczająco głębokie oddychanie, charakterystyczne dla tej choroby, z napadowym suchym kaszlem. Pacjent siada na łóżku z wiszącymi nogami lub wstaje i podchodzi do otwartego okna. Objawy astmy sercowej obejmują również bladość skóry, sinicę twarzy, trójkąt nosowo-wargowy, opuszki palców i krople potu.

Podczas badania pacjenta lekarz nie zauważa patologicznych dźwięków w płucach podczas oddychania. Tylko wtedy, gdy objawy astmy sercowej są pierwszymi zwiastunami obrzęku płuc, słychać ciężki oddech, któremu towarzyszy wilgotny (drobnopęcherzykowy) świszczący oddech w dolnych płucach.

U niektórych pacjentów astma sercowa występuje z odruchowym skurczem oskrzeli, który staje się przyczyną suchego świszczącego oddechu podczas słuchania. Może to utrudniać lekarzowi postawienie diagnozy, ponieważ podobne objawy obserwuje się w astmie oskrzelowej.

Inne objawy astmy sercowej obejmują:

• Średnio 2-3 dni przed atakiem u pacjenta mogą wystąpić objawy prekursorowe. Występuje uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszności, które pojawia się nawet przy niewielkich wysiłkach fizycznych.
• Napady pojawiają się częściej w nocy, ponieważ w spoczynku regulacja adrenergiczna słabnie, a krew napływa w większej objętości do krążenia płucnego. Jeśli atak rozpoczyna się po południu, to najczęściej poprzedza go stres nerwowy lub fizyczny.

• Jeśli atak nastąpi w nocy, osoba budzi się nagle, gdy zaczyna się dusić. Zwiększa się duszność, przechodzi w dławienie się. W tym samym czasie pojawia się suchy kaszel. Przejrzysta plwocina pozostawia trochę później.
• Pacjent nie jest w stanie kłamać, ponieważ jego stan zdrowia się pogarsza. Osoba wstaje lub siada w łóżku z opuszczonymi nogami, aby zmniejszyć nasilenie duszności. Ten objaw nazywa się ortopneą (duszność podczas leżenia).
• Trudno mówić osobie, obserwuje się problemy z oddychaniem.
• Pacjent staje się nadmiernie pobudzony, gdy narasta paniczny strach przed nieuchronną śmiercią.
• Trójkąt nosowo-wargowy i paliczki palców zmieniają kolor na niebieski. Przyspiesza tętno, wzrasta ciśnienie krwi.
• Atak może trwać kilka godzin lub zakończyć się w kilka minut. Częstość zaostrzeń zależy od przyczyny astmy sercowej. Na przykład na tle zwężenia zastawki mitralnej drgawki występują rzadko, ponieważ tętniczki płucne odruchowo zwężają się, co zapobiega zastojowi krwi w łożysku żylnym i naczyniach włosowatych.
• Jeśli u pacjenta wystąpi niewydolność prawej komory, astma może całkowicie ustąpić.
• W niektórych przypadkach na tle astmy sercowej występuje odruchowy skurcz oskrzeli. Utrudnia to rozpoznanie choroby, gdyż obraz kliniczny przypomina objawy astmy oskrzelowej.
• Jeśli atak jest długotrwały i trudny, trójkąt nosowo-wargowy staje się szary, pacjent przebija się zimnym potem, żyły szyi zwiększają swoją objętość, wypełniając się krwią. Puls słabnie, praktycznie nie można go wyczuć, ciśnienie spada. Osoba jest całkowicie wyczerpana.
• Im ostrzejszy atak, tym większe ryzyko połączenia się pęcherzykowego obrzęku płuc. Na jego manifestację wskazuje oddzielenie obfitej plwociny pianą i krwią, ciężka ortopnea.

Rozpoznanie astmy sercowej

Rozpoznanie astmy sercowej powinno być szczególnie ostrożne, ponieważ ważne jest, aby odróżnić ten zespół od astmy oskrzelowej, mocznicy, zwężenia krtani, napadu histerycznego i zespołu śródpiersia. Lekarz oprócz dokładnego przesłuchania i badania musi zapoznać się z historią pacjenta, wysłać go na EKG i prześwietlenie klatki piersiowej.

Podczas ataku dość trudno jest słuchać dźwięków serca, ale można określić ich przytłumienie. Słychać również zaburzenia rytmu serca (galop), drugi ton jest uwydatniony nad pniem płucnym. Puls podczas ataku jest słaby, czasem nitkowaty. Ciśnienie najpierw rośnie, a następnie spada. W tym samym czasie w płucach słychać pojedyncze lub rozproszone suche rzężenia. Sporadycznie możliwe jest mokre sapanie.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala określić obecność oznak zastoju krwi żylnej w krążeniu płucnym, pola płucne będą mniej przezroczyste, korzenie płuc są rozszerzone, możliwa jest ich martwica. O tym, że występuje obrzęk śródmiąższowy, świadczy linia Curly.

Elektrokardiogram ujawni arytmię, niewydolność wieńcową, zmniejszenie amplitudy zębów.

Aby postawić diagnozę różnicową z astmą oskrzelową, należy najpierw zwrócić uwagę na to, kiedy wystąpiły pierwsze objawy choroby. Tak więc astma sercowa najczęściej objawia się w starszym wieku. W tym samym czasie pacjent nie ma historii alergii, żadnych chorób układu oddechowego, ale występuje patologia sercowo-naczyniowa.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w astmie sercowej

Chociaż atak może ustąpić samoistnie, istnieje duże ryzyko wystąpienia obrzęku płuc, dlatego należy udzielić osobie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach w przypadku astmy sercowej. Ważne jest, aby jak najszybciej stłumić nadmierną aktywność ośrodka oddechowego neurorefleksyjnego, który jest w stanie pobudzenia, aby złagodzić stres emocjonalny, zwiększyć odpływ krwi z krążenia płucnego.

Oczywiście przede wszystkim należy wezwać karetkę, ponieważ taki stan stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Do czasu przybycia lekarzy na miejsce wezwania należy zapewnić osobie maksymalny spokój. Na początek musi przyjąć pozycję wyprostowaną, w tym celu najlepiej posadzić go w wygodnym krześle. Nogi powinny być opuszczone. Jeśli jest taka możliwość, musisz umieścić kończyny dolne w gorącej wodzie. Na gardle i na ciele nie powinno być żadnych przedmiotów utrudniających oddychanie. Aby to zrobić, musisz rozluźnić pasek, zdjąć szalik i bandaż z szyi, odpiąć kołnierz. Okna należy otworzyć jak najszerzej, aby świeże powietrze mogło dostać się do pomieszczenia. Jeśli nie jest za zimno, można usiąść przy oknie.

Nitrogliceryna może złagodzić stan. Aby to zrobić, umieść 2-3 tabletki leku pod językiem lub wlej tam 5-6 kropli tego leku. Dopuszcza się powtórzenie przyjmowania nitrogliceryny po 10 minutach. Możesz zastąpić nitroglicerynę jedną tabletką Corinfar. Równolegle musisz kontrolować ciśnienie krwi. Jeśli nie masz pod ręką ani jednego, ani drugiego środka, możesz je zastąpić Validolem.

Innym skutecznym środkiem pierwszej pomocy w przypadku zawału serca jest założenie opaski uciskowej żylnej. Należy to zrobić 10 minut po przyjęciu przez osobę pozycji pionowej. Rajstopy nylonowe, bandaż elastyczny, każdy bandaż może zastąpić opaskę uciskową. Opaski uciskowe zakładane są na nogi i ramię. Odległość od fałdu pachwinowego do miejsca założenia opaski powinna wynosić 15 cm na nodze, a na ramieniu - 10 cm od barku. Po 15 minutach opaska uciskowa jest przenoszona z jednej ręki do drugiej. Opaski uciskowe są potrzebne, aby krew pozostała w kończynach, a obciążenie serca było mniejsze. Może to zmniejszyć ryzyko śródmiąższowego obrzęku płuc.

Oczywiście im wcześniej osoba jest hospitalizowana, tym lepiej. Dzieje się to nawet wtedy, gdy atak został zatrzymany. W przyszłości wymagane będzie leczenie przyczyny, która wywołała ten atak.

Leczenie astmy sercowej

Leczenie astmy sercowej ma na celu jak najszybsze zatrzymanie ataku.

Pomoc medyczna sprowadza się do następujących czynności:

• Przyjmowanie narkotycznych środków przeciwbólowych, takich jak morfina lub pantopon. Powinny być łączone z Atropiną. Leki są stosowane w celu wyeliminowania silnej duszności i silnego bólu.
• Jeśli występuje tachykardia, pacjentowi należy przepisać Suprastin lub Pipolfen.
• Na tle upośledzonej funkcji oddechowej, przy skurczu oskrzeli, a także w przypadku obrzęku mózgu lub przewlekłej choroby płuc, narkotyczne leki przeciwbólowe zostaną zastąpione Droperidolem.
• Pozwala szybko odciążyć krążenie płucne na tle wysokiego ciśnienia i zastoju żylnego taką metodą jak upuszczanie krwi. Ilość krwi nie powinna przekraczać 500 ml.
• Lekarze mogą również zakładać opaski uciskowe. Ich czas ekspozycji na kończynach nie powinien przekraczać pół godziny. W takim przypadku ważne jest, aby puls był wyczuwalny poniżej opaski uciskowej.
• Wdychanie tlenu, przepuszczanego przez alkohol etylowy, pomaga dobrze. Wykonywane są za pomocą masek lub cewników nosowych i mogą zmniejszyć obrzęk tkanki płucnej.
• Na tle obrzęku płuc pacjent musi pilnie przejść na sztuczną wentylację.
• Aby obniżyć ciśnienie krwi, należy podać pacjentowi lek moczopędny, na przykład Lasix lub Furosemid, a także specjalistyczne leki obniżające ciśnienie.
• Glikozydy nasercowe, takie jak digoksyna i strofantin, są prawie zawsze podawane dożylnie podczas ataku astmy sercowej.
• Euphyllin jest przepisywany na astmę oskrzelową i sercową na tle zwężenia zastawki mitralnej.
• Defibrylacja jest zalecana w przypadku arytmii serca.

Zatem wyleczenie astmy sercowej oznacza złagodzenie ostrego ataku i zapobieganie rozwojowi pęcherzykowego obrzęku płuc. Dalsza terapia prowadzona jest w warunkach szpitalnych i powinna mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. To jedyny sposób, aby zapobiec atakowi w przyszłości.

Jeśli chodzi o rokowanie, determinuje je przede wszystkim przyczyna rozwoju astmy sercowej. Należy zauważyć, że w zdecydowanej większości przypadków astma sercowa ma niekorzystne rokowanie. Chociaż kompetentne leczenie wiodącej choroby i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza pozwala osobie zachować produktywność przez kilka lat.

Autor artykułu: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Wykształcenie: Dyplom z kardiologii uzyskany na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tutaj ukończyłem studia podyplomowe i uzyskałem dyplom „Kardiolog”.