Deformacja Klatki Piersiowej - 5 Nowoczesnych Metod Leczenia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Deformacja klatki piersiowej

Deformacje klatki piersiowej to krzywizny mostka i żeber, które mogą mieć różny stopień nasilenia.

Wrodzona deformacja mostka nie jest powszechna i jest rozpoznawana u nie więcej niż 2% ludzi na całym świecie. Najczęściej ludzie nabyli deformacje, które rozwijają się w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Wrodzone deformacje występują z powodu nieprawidłowości genetycznych. Nabyte krzywizny okolicy klatki piersiowej rozwijają się na tle różnych chorób.

Deformacja klatki piersiowej wpływa na kości i mięśnie, które chronią narządy wewnętrzne przed uszkodzeniami zewnętrznymi. Leczenie takiej patologii należy rozpocząć jak najwcześniej. Jeśli nie ma terapii, zwiększa się prawdopodobieństwo ciężkich powikłań. Dotyczą pracy układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i trawienia.

Zadowolony:

• Przyczyny deformacji piersi
• Objawy
• Klasyfikacja i rodzaje
• Wrodzone deformacje
• Deformacja klatki piersiowej kila (pierś kurczaka)
• Nabyte deformacje
• Diagnostyka
• Leczenie zmian deformacji klatki piersiowej
• Komplikacje
• Zapobieganie

Przyczyny deformacji piersi

Wrodzone deformacje klatki piersiowej mogą wystąpić pod wpływem następujących czynników:

• Genetyczne predyspozycje.
• Zespół Turnera, zespół Downa, zespół Marfana.
• Zaburzenia związane z tworzeniem się szkieletu: żebra, kręgosłup, klatka piersiowa.

Nabyta deformacja klatki piersiowej może być spowodowana następującymi czynnikami:

• Gruźlica kości.
• Skolioza i kifoza.
• Urazy i oparzenia klatki piersiowej.
• Krzywica.
• Choroby płuc.

Objawy

Główne objawy deformacji klatki piersiowej to:

• Zmiany w strukturze kręgosłupa. Co więcej, ucierpi nie tylko odcinek piersiowy, ale także szyjny i lędźwiowy.
• Krzywizna kości miednicy, różne długości nóg. Te objawy są bardziej typowe dla skoliozy.
• Zwiększone napięcie mięśniowe po jednej stronie ciała, tworzenie poduszki mięśniowej.
• Rozbudowa przestrzeni międzyżebrowych. Z wyglądu obszar ten będzie przypominał garb, ale znajduje się z przodu.
• Zaburzenia w pracy układu oddechowego i serca.
• Skręcenie - przemieszczenie i skręcenie kręgów.
• Krzywizna szyi, nieregularny kształt czaszki, asymetria twarzy.
• Ból klatki piersiowej i pleców. Występuje z powodu naruszenia włókien nerwowych.

Klasyfikacja i rodzaje

Deformacje klatki piersiowej dzielą się na wrodzone i nabyte. Oni z kolei mają również pewne podgatunki. Istnieje klasyfikacja deformacji w zależności od miejsca ich lokalizacji i ciężkości zaburzenia.

Tak więc 2 duże grupy deformacji klatki piersiowej:

• Wrodzone deformacje.
• Nabyte deformacje.

Wrodzone deformacje dzielą się na następujące podgatunki:

• Odkształcenie w kształcie lejka. W tym samym czasie ludzka klatka piersiowa jest zapadnięta, wygląda na przygnębioną do wewnątrz. Eksperci nazywają takie naruszenie piersią szewca.
• Deformacja kilowa. Klatka piersiowa pacjenta jest wypchnięta do przodu i przypomina kil w łodzi. Ludzie nazywają to naruszenie „piersi kurczaka”.
• Mieszkanie. Klatka piersiowa i żebra spłaszczone w kierunku osi przednio-tylnej.

Dzieci z mostkiem typu lejkowatego są bardziej narażone na choroby. Co piąte dziecko rozwija boczne skrzywienie kręgosłupa, co powoduje rozwój skoliozy.

Istnieją wrodzone deformacje, które są rzadko diagnozowane.

Obejmują one:

• Sternoskisis lub wrodzona rozszczep mostka. W przypadku tego naruszenia mostek może zostać częściowo lub całkowicie podzielony.
• Wada mięśniowo-szkieletowa. To zaburzenie dotyczy nie tylko klatki piersiowej, ale także kręgosłupa, a także mięśni i narządów wewnętrznych (zespół Polanda).
• Wypukła klatka piersiowa lub zespół Currarino-Silvermana. To odchylenie nie jest powszechne.

Nabyte deformacje klasyfikuje się w następujący sposób:

• Rozedma płucna, która rozwija się na tle rozedmy płuc. Ludzka klatka piersiowa zaczyna przypominać wyglądem beczkę.
• Deformacja porażenna, której towarzyszy poszerzenie przestrzeni między żebrami. W tym przypadku bok klatki piersiowej staje się mniejszy, a obojczyk i łopatki zaczynają wybrzuszać. Ten typ zaburzenia prowadzi do chorób płuc i opłucnej.
• Deformacja łódeczkowata. Pacjent rozwija dość długą depresję, która przypomina kształtem łódź. To naruszenie jest konsekwencją syringomyelii.
• Deformacja kifoskoliotyczna rozwija się wraz ze skrzywieniem kręgosłupa lub po chorobie na gruźlicę.

Pod względem kształtu odkształcenia mogą być następujących typów:

• Symetryczny.
• Asymetryczny.
• Tylny.
• Z przodu.
• Bok.

Nasilenie deformacji zależy od głębokości przemieszczenia klatki piersiowej i stopnia nacisku na serce.

W związku z tym istnieją:

• Zniekształcenie skompensowane (pierwszego stopnia) z wgłębieniem nie większym niż 2 cm Przy takiej deformacji serce nie cierpi.
• Niewyrównana deformacja (drugi stopień). Ucisk wynosi 2–4 cm, w tym przypadku serce można przesunąć o 3 cm.
• Zdekompensowana deformacja (III stopień). Zagłębienie przekracza 4 cm, serce jest przesunięte i zmniejszone. Ta patologia stanowi zagrożenie dla zdrowia.

W dzieciństwie rzadko rozpoznaje się zdekompensowaną deformację. Im wcześniej rozpocznie się leczenie korekcyjne, tym lepsze będą efekty. Terapię należy prowadzić do momentu ustąpienia powikłań ze strony serca i płuc.

Wrodzone deformacje

W przypadku deformacji typu wrodzonego kształt klatki piersiowej zostanie zniekształcony u osoby. Wynika to z niedorozwoju żeber i szkieletu mięśniowego. Czasami żebra dziecka są całkowicie nieobecne.

Deformacja klatki piersiowej lejka

Lejkowata deformacja mostka występuje częściej niż inne. Zaburzenie to rozpoznaje się w 90% wszystkich przypadków skrzywień dysplastycznych. Dziewczęta chorują rzadziej niż chłopcy. „Klatka piersiowa szewca” objawia się wyraźnym zagłębieniem pośrodku i dolnej części klatki piersiowej. Wynika to z niedorozwoju chrząstki żeber.

Czynniki takie jak:

• Nieprawidłowy wzrost chrząstki i kości.
• Wrodzone wady przepony, którym towarzyszy jej skrócenie.
• Nieprawidłowe umieszczenie płodu w macicy.

Jeśli deformacja jest ciężka, dziecko będzie cierpieć z powodu skoków ciśnienia krwi, z powodu skrzywienia kręgosłupa. W pracy narządów wewnętrznych dochodzi do naruszeń. Serce i płuca cierpią jako pierwsze.

Deformacja klatki piersiowej kila (pierś kurczaka)

U pacjenta z piersią kurczaka żebra i mostek wystają do przodu. Często tę patologię rozpoznaje się u dzieci w wieku przedszkolnym. To naruszenie nie wpływa na zdrowie i jest jedynie wadą wyglądu. Do tej pory lekarze nie znają na pewno przyczyn takiego naruszenia, ale istnieje przypuszczenie, że może to być związane z nieprawidłowością planu genetycznego.

Z biegiem czasu ta deformacja będzie postępować. Jednak nie będzie w stanie wyrządzić poważnej szkody narządom wewnętrznym. Jednak przy takim naruszeniu serce może zmienić kształt i będzie przypominać kroplę. Osoba szybciej zacznie się męczyć, może wystąpić duszność i tachykardia.

Płaska klatka piersiowa

U osoby z tym zaburzeniem przód i tył mostka są mniejsze niż u innych osób. Płaskiej klatki piersiowej nie można nazwać chorobą. Deformacja odnosi się do cech rozwojowych konkretnego organizmu. Nie wpływa na pracę narządów wewnętrznych, dlatego nie wykazuje się takim pacjentom środków naprawczych.

Osoba z płaską klatką piersiową ma następujące cechy budowy:

• Wysoki wzrost.
• Zbyt wąskie ramiona.
• Długie kończyny.
• Niespójność wzrostu i masy ciała.

Dzieci z płaską klatką piersiową są bardziej narażone na przeziębienia, czasami obserwuje się opóźnienie rozwoju.

Wada mięśniowo-szkieletowa (zespół Polanda)

Zespół Polski to ciężka patologia rozwoju aparatu kostno-mięśniowego. Pacjent ma zdeformowaną klatkę piersiową i kręgosłup, co prowadzi do zmian w narządach wewnętrznych. Struktury kostne są często przemieszczane.

Osoby z zespołem Polanda mają jednocześnie kilka zaburzeń:

• Brak mięśnia piersiowego większego i mniejszego.
• Palce splatane lub zbyt krótkie.
• Brakuje żeber lub są one mocno zdeformowane.

U połowy osób z tą wadą deformacje są spowodowane nieprawidłowościami genetycznymi.

W przypadku ciężkiej deformacji pacjent ma upośledzoną funkcję oddechową. To przede wszystkim płuca cierpią na syndrom Polski.

Skręcony mostek (górny kil, zespół Currarino-Silvermana)

Zakrzywiony mostek nie jest często diagnozowany. To naruszenie objawia się wystającym rowkiem, który znajduje się w górnej części klatki piersiowej. Chrząstka kostna zostanie przerośnięta. Część klatki piersiowej znajdująca się po przeciwnej stronie będzie miała normalny wygląd. Taka deformacja nie wpływa na zdrowie człowieka, ale psuje jego wygląd. Aby się go pozbyć, potrzebujesz pomocy chirurga plastycznego.

Wrodzony rozszczep mostka (Sternoskisis)

W przypadku tego naruszenia mostek zostanie częściowo lub całkowicie podzielony. Ta anomalia jest uważana za rzadką, chociaż diagnozuje się ją u około 2% całej populacji Ziemi.

Dekolt może mieć kształt litery H, górny lub dolny. Ta patologia jest uważana za niebezpieczną, ponieważ cały czas się rozwija. Serce chorego nie będzie pokryte żebrami, znajduje się bezpośrednio pod skórą. Jeśli spojrzysz na klatkę piersiową, zobaczysz bicie organu. Wszyscy ludzie z mostkiem wymagają operacji.

Nabyte deformacje

Istnieje wiele różnych deformacji, które rozwijają się u człowieka w ciągu życia. Są spowodowane różnymi chorobami i same w sobie pogarszają stan zdrowia pacjenta.

• Rozedmowana klatka piersiowa. Ta patologia jest spowodowana rozedmą płuc. Ludzka klatka piersiowa ma kształt beczki. Pacjent cierpi na problemy z oddychaniem, a następnie łączą się nieprawidłowości w pracy serca.
• Klatka piersiowa porażona. Ta deformacja rozwija się z powodu patologii płuc. Boczne części mostka i jego obszary przednio-tylne zmniejszają się, a przestrzenie międzyżebrowe stają się szersze. Tonięcie jest różne po obu stronach, więc łopatki poruszają się asynchronicznie podczas oddychania.
• Skrzynia łódeczkowata. Na środku mostka znajduje się zagłębienie. Klatka piersiowa łódeczkowata rozwija się w patologiach ośrodkowego układu nerwowego, gdy powstają ubytki w rdzeniu kręgowym i rdzeniu przedłużonym. To zaburzenie nazywa się syringomyelia.
• Kifoskoliotyczna klatka piersiowa. Klatka piersiowa kifoskoliotyczna jest następstwem gruźlicy kości. Czasami deformacja rozwija się na tle innych patologii narządów klatki piersiowej. Ta krzywizna sama w sobie negatywnie wpływa na pracę serca i płuc. Naruszenie jest nieuleczalne.

Diagnostyka

Bez wątpienia pacjentowi przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej, które wykonuje się w dwóch projekcjach z obliczeniem wskaźnika Giżyckiego. Badanie to pozwala określić nasilenie skrzywienia, wykryć przemieszczenie serca, a także zaburzenia w pracy płuc. Skoliozę rozpoznaje się na zdjęciu rentgenowskim.

Dodatkowe metody badania obejmują:

• Tomografii komputerowej. Jest przepisywany pacjentom z ciężką deformacją, badanie przeprowadza się w celu wyjaśnienia, czy pacjent potrzebuje pomocy chirurga. CT dostarcza informacji o ucisku serca, o stopniu jego przemieszczenia, o stanie płuc.
• Rezonans magnetyczny. Odbywa się przy znacznych odkształceniach i asymetrycznych odmianach 3 lub 4 stopnie.

W celu oceny pracy serca i naczyń krwionośnych pacjent wykonuje spirografię, EKG i ECHOKG.

Niemowlęta nie mają żadnych deformacji. Jednak skrzywienie objawia się w starszym wieku, kiedy dziecko zaczyna okresy aktywnego wzrostu (wiek 5-8 lat lub 11-15 lat).

Leczenie zmian deformacji klatki piersiowej

Cechy terapii zależą od rodzaju deformacji. Lekarz bierze również pod uwagę, na jakim etapie rozwoju jest. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej u pacjentów z zaburzeniami czynności serca i płuc z powodu deformacji.

Główne zadania, które należy wykonać za pomocą środków leczniczych:

• Pozbądź się deformacji.
• Wyeliminuj nacisk na narządy wewnętrzne i przywróć ich normalną pracę.
• Wyeliminuj wady wyglądu, popraw jakość życia ludzkiego.

Leczenie zachowawcze

Z deformacją nie będzie można poradzić sobie konserwatywnymi metodami. Ćwiczy się je tylko po to, aby zatrzymać postęp choroby.

Metody ekspozycji na organizm ludzki mogą być następujące:

• Masaż. Stosowane są techniki punktowe, tylko lekarz może je zastosować.
• Fizjoterapia.
• Noszenie gorsetu.
• Pływanie.
• Ćwiczenia oddechowe.

Aby poradzić sobie z już istniejącą deformacją, wymagana jest pomoc chirurga.

Dzwon próżniowy

Jeśli odkształcenie właśnie zaczęło się formować, stosuje się metodę zwaną dzwonem próżniowym. Pozwala poradzić sobie z naruszeniem, pod warunkiem, że klatka piersiowa osoby jest giętka. Tworzy się w nim próżnia, która koryguje istniejące zniekształcenia. Maksymalny efekt zabiegu można osiągnąć w wieku 6-7 lat. Jeśli terapia nie działa, wymagana jest operacja.

Dynamiczny system kompresji Ferré

Ten system ma na celu skorygowanie istniejącej asymetrii w okolicy klatki piersiowej. Każde urządzenie jest opracowywane indywidualnie dla osoby.

Składa się z kilku elementów:

• Płyta ze stopu aluminium. Dopasowany do części klatki piersiowej wystającej do przodu.
• Mechanizm odpowiedzialny za podtrzymywanie tułowia. Znajduje się z tyłu.
• Urządzenie do pomiaru nacisku wywieranego przez strukturę na organizm człowieka.

System ten służy do korekcji deformacji w dzieciństwie, a także jako element kompleksowego schematu leczenia.

Jeśli wiek pacjenta przekracza 20 lat, znaczący wynik nie zostanie osiągnięty. Zabieg ten jest dobrze tolerowany przez wszystkich pacjentów, ponieważ nie pogarsza jakości ich życia i nie powoduje dyskomfortu.

W miarę korygowania defektów struktura jest przekształcana poprzez regulację przyłożonego nacisku. Czas leczenia jest bardzo zróżnicowany i zależy od konkretnego przypadku klinicznego. Jeśli projekt był używany we wczesnych etapach tworzenia krzywizny, możliwe jest uniknięcie operacji.

Ortezy

Ortezy to wyroby medyczne, które są aktywnie wykorzystywane do korygowania deformacji klatki piersiowej. Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowana krzywizna stępki, przepisuje się gorset, aby nadać górnej części ciała prawidłową pozycję.

Obszar klatki piersiowej wystający do przodu zostanie ściśnięty przez gorset. Jego regularne stosowanie pozwala wyeliminować istniejące odkształcenia, a także skorygować wady wyglądu. Podczas zabiegu lekarz musi korygować nacisk wywierany przez ortezę.

Znaczące rezultaty można osiągnąć dopiero wtedy, gdy leczenie rozpoczęto we wczesnym wieku. W przypadku młodzieńczych deformacji można korygować, ponieważ w tym okresie tkanka kostna jest dość elastyczna i reaguje na wpływy zewnętrzne. W przypadku poważnych deformacji nie będzie możliwe osiągnięcie wyniku tylko przy pomocy ortez.

Noszenie urządzeń korygujących zajmie dużo czasu. Minimalny czas użytkowania to 12 godzin dziennie. Musisz dostroić się do długoterminowego leczenia. Przy takim podejściu po 1-1,5 roku klatka piersiowa nabierze anatomicznie prawidłowej pozycji.

Korekcja chirurgiczna

Z deformacją klatki piersiowej można poradzić sobie za pomocą interwencji chirurgicznej, ale ważne jest, aby wybrać technikę, która pasuje do konkretnego pacjenta. Operacji korekcyjnych jest wiele, ale większość z nich sprowadza się do osteotomii. Podczas zabiegu lekarz wykonuje nacięcie w kości, po czym wykonuje niezbędne zabiegi.

• Sterno-chondroplastyka. Metoda Marka Ravicha. Nacięcie wykonuje się na przedniej ścianie klatki piersiowej, która przechodzi przez klatkę piersiową. Chirurg następnie rozdziela mięśnie i wycina chrząstkę żebrową i mostek (sternotomia). Następnym krokiem jest umieszczenie płytki korekcyjnej. Następnie tkaniny są zszywane razem. Taka interwencja jest bardzo skuteczna, ale jednocześnie traumatyczna dla pacjenta. Wiele osób odmawia operacji, ponieważ nacięcie wykonuje się z przodu klatki piersiowej. Szwy pooperacyjne nie wyglądają zbyt estetycznie.
• Metoda Abramsona. Ta metoda leczenia nie jest tak traumatyczna, jak opisana powyżej interwencja. Dlatego ten rodzaj operacji jest wybierany bardziej przez liczbę pacjentów z deformacją. Podczas tego procesu płytki są przyszywane do żeber. Po osiągnięciu pożądanego efektu płytki te są usuwane.
• Metoda Kondrashina. Nacięcie wykonuje się w przednim mostku. Sprawiają, że nie jest poziomo, ale pionowo. Zdeformowaną chrząstkę wycina się następnie metodą klinową. Zdeformowane kości wycina się w ten sam sposób, krzyżuje się proces wyrostka mieczykowatego. Operacja kończy się zszyciem wyciętej tkanki i zszyciem klatki piersiowej.
• Metoda Timoshchenko. Jeśli operacja jest wykonywana na chłopcu, wykonuje się jedno nacięcie pod mięśniami piersiowymi. Kiedy dziewczyna wymaga korekty, wykonuje się dwa nacięcia. W obszarze deformacji złuszcza się skórę, oddziela mięśnie od żeber, a same żebra usuwa z zachowaniem okołochrzęstnej. Żebro jest skrócone o kilka centymetrów. W górnej części odkształcenia przymocowana jest metalowa płytka, która jest przymocowana do żeber. Dopasowuje się do anatomicznie poprawnego kształtu klatki piersiowej. Po kilku miesiącach ta płytka jest usuwana.
• Metoda Nassa. Ta operacja jest wskazana w przypadku deformacji klatki piersiowej lejka. Charakteryzuje się niską traumą. W trakcie zabiegu na bokach klatki piersiowej wykonuje się dwa nacięcia. Wsuwane są w nie metalowe płytki, które nadają mostkowi odpowiedni kształt. Kilka lat później te struktury są usuwane. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent musi pozostać w szpitalu przez 7 dni. Następnie przez około 30 dni będzie musiał ograniczyć aktywność fizyczną, dozwolone jest tylko chodzenie. Sport jest wykluczony na następne 3 miesiące. Za sześć miesięcy osoba będzie mogła wrócić do pełnego życia, ponieważ rehabilitacja zostanie zakończona. Przestaje czuć płytki w klatce piersiowej, ból ustępuje.

Film: Zdrowie „Skrzynia Szewca” - Deformacja klatki piersiowej:

Komplikacje

Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, zwiększa się ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji zdrowotnych. Szczególnie pod tym względem krzywizna w kształcie lejka jest niebezpieczna, ponieważ płuca człowieka są ściśnięte, a serce przesuwa się z normalnego miejsca.

Do najważniejszych zagrożeń należą:

• Wadliwe działanie serca i naczyń krwionośnych, pogorszenie czynności płuc. Żebra zaczynają zapadać się i uciskać narządy wewnętrzne. Prowadzi to do ich przemieszczenia, co negatywnie wpływa na zdrowie. Nieleczony pacjent może odczuwać pompowanie krwi. Ten stan grozi zatrzymaniem mięśnia sercowego.
• Zmniejszona objętość płuc. Ucisk żeber na narządy prowadzi do ich kompresji. Pompują mniej tlenu, co wpływa na organizm jako całość.

Zapobieganie

Jakoś nie będzie można zapobiec rozwojowi wrodzonej deformacji. Zapobieganie można wdrożyć tylko w celu zapobiegania nabytej krzywizny.

Specjaliści dają wszystkim pacjentom jedną rekomendację - terminowe rozpoczęcie leczenia. Ważne jest, aby dzieci uprawiały sport, który stworzy silną ramę mięśniową wokół kręgosłupa.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.