Endometrioza Macicy U Kobiet - Co To Jest? Objawy I Leczenie

Spisu treści:

Wideo: Endometrioza Macicy U Kobiet - Co To Jest? Objawy I Leczenie

Wideo: Endometrioza Macicy U Kobiet - Co To Jest? Objawy I Leczenie
Wideo: Endometrioza - objawy i leczenie 2024, Marzec
Endometrioza Macicy U Kobiet - Co To Jest? Objawy I Leczenie
Endometrioza Macicy U Kobiet - Co To Jest? Objawy I Leczenie
Anonim

Endometrioza macicy - co to jest i jak ją leczyć?

Endometrioza macicy: co to jest w przystępnym języku?

Endometrioza macicy
Endometrioza macicy

Problem endometriozy macicy jest bardzo istotny dla współczesnej medycyny. Wynika to z faktu, że zapadalność na chorobę wzrasta z roku na rok. Według statystyk od 5 do 10% młodych kobiet na całym świecie cierpi na endometriozę. Wśród pacjentek, u których zdiagnozowano niepłodność, endometrioza występuje znacznie częściej: w 20-30% przypadków.

Endometrioza to patologiczna proliferacja tkanek gruczołowych macicy, która jest łagodna. Nowo utworzone komórki mają podobną strukturę i funkcję do komórek endometrium macicy, ale mogą istnieć poza nią. Pojawiające się narośla (heterotopie) podlegają ciągłym cyklicznym zmianom, podobnym do tych, które zachodzą co miesiąc w przypadku endometrium w macicy. Mają zdolność przenikania do sąsiednich zdrowych tkanek i tworzenia tam zrostów. Często endometriozie towarzyszą inne choroby o etiologii hormonalnej, na przykład włókniakomięśniaki macicy, HPE itp.

Zadowolony:

  • Przyczyny rozwoju endometriozy
  • Objawy endometriozy u kobiet

    • Objawy różnych postaci endometriozy
    • Objawy endometriozy u starszych kobiet
    • Oznaki endometriozy wewnętrznej
    • Objawy choroby po cięciu cesarskim
  • Endometrioza, zapalenie błony śluzowej macicy i włókniakomięśniaki macicy - jaka jest różnica?
  • Czy endometrioza i adenomioza to to samo?
  • Dlaczego endometrioza macicy jest niebezpieczna?
  • Czy żołądek może boleć z endometriozą?
  • Diagnostyka endometriozy
  • Leczenie endometriozy macicy

    • Antyprogestyny (danazol i jego analogi)
    • Agoniści GnRH
    • Połączone doustne środki antykoncepcyjne
    • Duphaston z endometriozą
    • Inne leki
    • Chirurgiczne leczenie endometriozy
  • Który lekarz leczy endometriozę?

Endometrioza jest chorobą ginekologiczną, której towarzyszy tworzenie łagodnych guzków, które mają podobną budowę do wewnętrznej wyściółki macicy. Te węzły mogą znajdować się zarówno w samej macicy, jak i poza narządem. Cząsteczki endometrium, które co miesiąc są odrzucane przez wewnętrzną ścianę macicy podczas krwawienia miesiączkowego, mogą nie wyjść całkowicie. W pewnych warunkach niektóre z nich pozostają w jajowodach, a także w innych narządach i zaczynają rosnąć, co prowadzi do endometriozy. Choroba jest bardziej podatna na kobiety, które doświadczają częstego stresu.

Endometrioza macicy
Endometrioza macicy

W przypadku choroby endometrium rośnie tam, gdzie normalnie nie powinno. Ponadto komórki poza macicą nadal funkcjonują w taki sam sposób, jak w jej jamie, czyli zwiększają się podczas miesiączki. Najczęściej endometrioza atakuje jajniki, jajowody, utrwalenie aparatu więzadłowego macicy i pęcherza. Ale czasami endometrioza jest wykrywana nawet w płucach i na błonach śluzowych jamy nosowej.

Przyczyny rozwoju endometriozy

Przyczyny rozwoju endometriozy
Przyczyny rozwoju endometriozy

Endometriozę można nazwać chorobą o niewyjaśnionej etiologii. Do tej pory lekarze nie byli w stanie znaleźć dokładnej przyczyny jej wystąpienia. Pod tym względem istnieją tylko teorie naukowe, ale żadna z nich nie została udowodniona. Przyjmuje się, że czynnikami ryzyka rozwoju endometriozy są częste infekcje w dzieciństwie, nierównowaga hormonalna w organizmie, zapalenie jajników. Jak wspomniano, włókniaki macicy są często towarzyszem endometriozy.

Teoria wstecznej miesiączki znalazła dziś największy odzew wśród specjalistów badających problem endometriozy. Hipoteza sprowadza się do tego, że podczas krwawienia miesiączkowego cząsteczki błony śluzowej macicy z przepływem krwi dostają się do jamy otrzewnowej i jajowodów, osiadają tam i zaczynają funkcjonować. Podczas gdy z macicy krew menstruacyjna przepływa przez pochwę do środowiska zewnętrznego, krew wydzielana przez cząsteczki endometrium, które zakorzeniły się w innych narządach, nie znajduje wyjścia. W efekcie co miesiąc w rejonie ognisk endometriozy pojawiają się drobnoustroje, które powodują procesy zapalne.

Inne teorie, które podkreślają przyczyny endometriozy, są następujące:

  • Hipoteza implantu. Sprowadza się to do tego, że cząsteczki endometrium są wszczepiane do tkanek narządów, docierając tam z krwią menstruacyjną.
  • Hipoteza metaplastyczna. Sprowadza się to do tego, że komórki endometrium same nie zakorzeniają się w nietypowych dla siebie obszarach, a jedynie pobudzają tkanki do zmian patologicznych (do metaplazji).

Jednak do tej pory nie ma odpowiedzi na główne pytanie: dlaczego endometrioza rozwija się tylko u niektórych kobiet, a nie u wszystkich płci pięknej. W końcu w każdym z nich obserwuje się wsteczną miesiączkę.

Naukowcy sugerują, że endometrioza rozwija się tylko wtedy, gdy obecne są następujące czynniki ryzyka:

  • Zaburzenia immunologiczne organizmu.
  • Dziedziczna predyspozycja do rozwoju choroby.
  • Pewna struktura przydatków, która prowadzi do wnikania zbyt dużej ilości krwi do jamy otrzewnej podczas menstruacji.
  • Wysoki poziom estrogenu we krwi.
  • Wiek od 30 do 45 lat.
  • Nadmierne spożycie alkoholu i napojów zawierających kofeinę.
  • Przyjmowanie niektórych leków.

  • Zaburzenia metaboliczne prowadzące do otyłości.
  • Skrócenie cyklu miesiączkowego.

Gdy układ odpornościowy działa prawidłowo, monitoruje i zatrzymuje wszystkie patologiczne podziały komórek w organizmie. Fragmenty tkanki, które dostają się do jamy otrzewnej wraz z krwią menstruacyjną również ulegają zniszczeniu przez układ odpornościowy. Są niszczone przez limfocyty i makrofagi. Kiedy układ odpornościowy zawodzi, małe cząsteczki endometrium pozostają w jamie brzusznej i zaczynają się zakorzenić. W ten sposób rozwija się endometrioza.

Wcześniejsza operacja na macicy zwiększa ryzyko rozwoju choroby. Może to również obejmować skrobanie, aborcję, kauteryzację erozji szyjki macicy itp.

Jeśli chodzi o dziedziczną predyspozycję do endometriozy, nauka zna przypadki, w których w jednej rodzinie na tę chorobę chorowały wszystkie przedstawicielki płci żeńskiej, od babci po wnuczkę.

Pomimo tego, że istnieje wiele teorii dotyczących rozwoju endometriozy, żadna z nich nie jest w stanie w 100% wyjaśnić, dlaczego choroba nadal się objawia. Jednak naukowo udowodniono, że ryzyko rozwoju endometriozy jest zwiększone u kobiet, które poddały się aborcji. Sztuczne przerywanie ciąży to stres dla organizmu, który wpływa na wszystkie bez wyjątku układy: nerwowy, hormonalny i rozrodczy.

Na ogół kobiety, które często doświadczają przeciążenia emocjonalnego (stres, wstrząsy nerwowe, depresja), są podatne na endometriozę. Na ich tle odporność zawodzi, co ułatwia kiełkowanie komórek endometrium w innych narządach i tkankach. Jak pokazuje praktyka ginekologiczna, z rozpoznaniem endometriozy częściej spotykają się kobiety, których aktywność zawodowa wiąże się ze zwiększonym napięciem nerwowym.

Innym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby jest życie w niekorzystnym środowisku ekologicznym. Naukowcy ustalili, że dioksyny to jedna z najniebezpieczniejszych substancji obecnych w powietrzu. Jest wyrzucany w znacznych ilościach przez przedsiębiorstwa przemysłowe. Udowodniono, że kobiety, które stale oddychają powietrzem o wysokiej zawartości dioksyn, są bardziej narażone na endometriozę, nawet w młodym wieku.

Następujące czynniki endogenne i egzogenne mogą zwiększać ryzyko rozwoju endometriozy:

  • Instalacja urządzenia wewnątrzmacicznego.
  • Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
  • Palenie tytoniu.

Objawy endometriozy u kobiet

Objawy endometriozy u kobiet
Objawy endometriozy u kobiet

Objawy endometriozy nie tworzą żywego obrazu klinicznego. Dlatego do momentu, gdy kobieta przejdzie wysokiej jakości badanie diagnostyczne, nie dowiaduje się o swojej chorobie. Często nawet badanie na fotelu ginekologicznym z użyciem luster nie pozwala na postawienie diagnozy. Dlatego należy zwracać szczególną uwagę na objawy endometriozy. Co więcej, każda kobieta cierpiąca na tę chorobę zawsze ma połączenie kilku charakterystycznych objawów.

Po pierwsze, to niemożność poczęcia dziecka. O niepłodności należy mówić, gdy kobieta nie może zajść w ciążę, jeśli przez rok regularnie uprawia seks bez antykoncepcji. Endometrioza zapobiega zapłodnieniu komórki jajowej przez plemnik lub utrzymaniu jej witalności. Patologiczna proliferacja komórek endometrium prowadzi do zaburzeń hormonalnych, nie pozwala na produkcję hormonów niezbędnych do prawidłowego przebiegu ciąży.

Kiedy endometriotyczne zrosty rosną w przydatkach, w okolicy szyjki macicy, doprowadzi to do zrostu narządów i ich ścian. W efekcie powstaje niedrożność jajowodów, która jest główną przyczyną niepłodności u kobiet na tle endometriozy.

Przewlekły przebieg choroby negatywnie wpływa na stan układu odpornościowego. Dlatego nawet w przypadku ciąży kobieta nie może tego znieść. W rezultacie ciąża zostaje przerwana lub płód zamarza. Dzieje się tak w 65% przypadków.

endometrioza
endometrioza

Po drugie, ból. Charakter bolesnych doznań u kobiet cierpiących na endometriozę jest inny. Bóle mogą być ciągłe i tępe, obecne na bieżąco. Czasami są ostre i tnące i pojawiają się okresowo w dolnej części brzucha.

Z reguły ból na tle endometriozy nie jest tak wyraźny, że kobieta szuka lekarza z powodu ich wystąpienia. W większości przypadków uważa się je za objawy PMS lub wynik ćwiczeń.

Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na przewlekły charakter bólów, które regularnie pojawiają się podczas stosunku płciowego, podczas następnej miesiączki oraz podczas podnoszenia ciężarów.

Bardzo łatwo jest pozbyć się bólu na tle przewlekłej endometriozy, przyjmując lek znieczulający. Dlatego większość kobiet po prostu nie zwraca uwagi na dyskomfort. Konieczne jest jednak okazywanie zaniepokojenia pojawieniem się regularnych bolesnych odczuć w dolnej części brzucha o różnym nasileniu. Zwykle ból powraca po ustąpieniu leku przeciwbólowego.

częstotliwość
częstotliwość

Po trzecie, krwawienie. Pojawienie się krwawego wydzieliny po stosunku jest jednym z objawów endometriozy, niezależnie od lokalizacji węzłów. Gdy w okolicy układu moczowego lub jelit utworzą się zrosty, krople krwi będą obecne w kale lub moczu.

Zazwyczaj krew pojawia się na kilka dni przed rozpoczęciem następnego cyklu miesiączkowego. Jego rozładowaniu towarzyszy ból. Po 1-3 dniach krew przestaje się pojawiać, a po 1-2 dniach kobieta zaczyna kolejną miesiączkę.

Podczas krwawienia miesiączkowego z pochwy uwalniane są skrzepy krwi. Ich wygląd przypomina kawałki surowej wątroby. Dlatego, jeśli kobieta obserwuje tego rodzaju wydzielinę i ma inne objawy endometriozy, konieczne jest zgłoszenie jej problemu lekarzowi.

Po czwarte, nieregularne miesiączki. On z endometriozą jest prawie zawsze nieregularny.

Kobietę należy ostrzec o następujących kwestiach:

  • Cykl ciągle się zmienia.
  • Miesiączki mogą być nieobecne przez kilka miesięcy.
  • Miesiączki są długie i towarzyszą im obfite krwawienia.

W przypadku takich niepowodzeń nie wahaj się udać się do lekarza. W przeciwnym razie kobieta naraża się na poważne problemy zdrowotne. Jeśli endometrioza nie jest leczona, może wywołać powstawanie łagodnych guzów, niepłodność i zapalenie narządów wewnętrznych.

Objawy różnych postaci endometriozy

Objaw Endometrioza wewnętrzna Endometrioza pochwy i szyjki macicy Torbiel jajnika
Ból i krwawienie przed następnym okresem + - +
Zakłócenia w cyklu miesiączkowym + + +
Pojawienie się plamienia podczas lub po stosunku + + +
Miesiączki trwają dłużej niż tydzień + - -
Brzuch boli podczas miesiączki i po intymności + + -
Ciąża nie występuje po roku regularnego współżycia bez stosowania metod antykoncepcyjnych + + +

Objawy endometriozy u starszych kobiet

Objawy endometriozy u starszych kobiet
Objawy endometriozy u starszych kobiet

Endometrioza rozwija się nie tylko u młodych, ale także starszych kobiet po 50. roku życia. Ponadto po menopauzie zwiększa się ryzyko choroby, co jest spowodowane brakiem progesteronu w organizmie.

Następujące czynniki mogą wywołać rozwój endometriozy w starszym wieku:

  • Otyłość;
  • Cukrzyca;
  • Choroby tarczycy;
  • Częste choroby zakaźne przenoszone przez kobietę przez całe życie;
  • Wielokrotne zabiegi chirurgiczne i miejsce ich lokalizacji nie mają znaczenia.

Na endometriozę u kobiet powyżej 50 roku życia mogą wskazywać takie objawy, jak:

  • Nudności;
  • Bół głowy;
  • Zawroty głowy;
  • Czasami pojawiają się wymioty;
  • Zwiększona drażliwość, płaczliwość, agresywność.

Bóle podbrzusza rzadko przeszkadzają starszym kobietom.

Jeśli endometrioza macicy rozwinie się w okresie menopauzy, wówczas kobiecie będzie przeszkadzać krwawe wydzielanie, zarówno obfite, jak i nieistotne.

Oznaki endometriozy wewnętrznej

Następujące objawy będą wskazywać na endometriozę wewnętrzną:

  • Bolesność dotkniętego obszaru przy badaniu palpacyjnym.
  • Ostry ból podczas krwawienia miesiączkowego, który jest zlokalizowany w dolnej części brzucha.
  • Zwiększony ból podczas intymności, po podnoszeniu ciężarów.

Diagnosta USG wizualizuje na ekranie charakterystyczne węzły zlokalizowane na ścianie macicy.

Obraz kliniczny badania krwi charakteryzuje się niedokrwistością, którą tłumaczy regularne krwawienie.

Objawy choroby po cięciu cesarskim

Objawy choroby po cięciu cesarskim
Objawy choroby po cięciu cesarskim

Endometrioza rozwija się u kobiet, które przeszły cesarskie cięcie w 20% przypadków. Komórki zaczynają rosnąć w obszarze blizny i szwu.

Następujące objawy wskażą na chorobę:

  • Pojawienie się krwawego wydzieliny ze szwu;
  • Powolny przerost blizny;
  • Swędzenie w obszarze szwu;
  • Pojawienie się sękatych narośli pod szwem;
  • Rysowanie bólów w dolnej części brzucha.

Jeśli kobieta odkryje takie objawy, powinna skontaktować się z ginekologiem i poddać się badaniu. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie szpitalne.

Endometrioza, zapalenie błony śluzowej macicy i włókniakomięśniaki macicy - jaka jest różnica?

Endometrioza, zapalenie błony śluzowej macicy i włókniaki macicy to różne choroby.

Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie wewnętrznej warstwy macicy, które rozwija się na tle wnikania patogennych mikroorganizmów do jej jamy. Zapalenie błony śluzowej macicy jest wywoływane przez wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty. Zapalenie błony śluzowej macicy nie wpływa na inne narządy, tylko na macicę. Choroba zaczyna się ostro, czemu towarzyszy wzrost temperatury ciała, ból w dolnej części brzucha, wydzielina z dróg rodnych. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy przypomina objawy endometriozy.

Mięśniak macicy jest łagodnym guzem mięśni gładkich i warstwy łącznej macicy. Myoma rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych.

Czy endometrioza i adenomioza to to samo?

Adenomioza to rodzaj endometriozy. W przypadku adenomiozy endometrium wrasta w tkankę mięśniową macicy. Choroba ta dotyka kobiety w wieku rozrodczym, a po przejściu menopauzy ustępuje samoistnie. Adenomiozę można nazwać endometriozą wewnętrzną. Możliwe, że te dwie patologie zostaną połączone ze sobą.

Dlaczego endometrioza macicy jest niebezpieczna?

Endometrioza macicy jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania, w tym:

  • Powstawanie torbieli jajnika, które będą wypełnione krwią menstruacyjną.
  • Niepłodność, poronienie (zamrożona ciąża, poronienie).
  • Zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem pni nerwowych przez przerośnięty endometrium.
  • Niedokrwistość, która prowadzi do osłabienia, drażliwości, zwiększonego zmęczenia i innych negatywnych objawów.
  • Ogniska endometriozy mogą przerodzić się w nowotwory złośliwe. Chociaż zdarza się to nie częściej niż 3% przypadków, to jednak takie ryzyko istnieje.

Ponadto występujący u kobiety zespół przewlekłego bólu wpływa na jej samopoczucie i pogarsza jakość życia. Dlatego endometrioza jest chorobą, którą należy leczyć.

Dlaczego endometrioza macicy jest niebezpieczna?
Dlaczego endometrioza macicy jest niebezpieczna?

Czy żołądek może boleć z endometriozą?

Żołądek z endometriozą może boleć. Czasami bolesne odczucia są dość intensywne. Jak wspomniano powyżej, ból nasila się po stosunku, podczas intymności, po wysiłku fizycznym, podczas podnoszenia ciężarów.

Ból miednicy występuje u 16-24% wszystkich kobiet. Może mieć rozlany charakter lub mieć wyraźną lokalizację. Ból często nasila się przed nadejściem kolejnej miesiączki, ale może też występować stale.

Prawie 60% kobiet z endometriozą zgłasza bolesne miesiączki. Ból jest najbardziej intensywny w ciągu pierwszych 2 dni od początku miesiączki.

Diagnostyka endometriozy

Rozpoznanie endometriozy rozpoczyna się od wizyty u lekarza. Lekarz wysłuchuje skarg pacjenta i przeprowadza wywiad. Kobieta jest następnie badana na fotelu ginekologicznym. Podczas badania można wykryć powiększoną macicę, a będzie ona im większa, im bliżej będzie następna miesiączka. Macica ma kształt kuli. Jeśli zrosty macicy już się utworzyły, jego ruchliwość będzie ograniczona. Możliwe jest wykrycie pojedynczych guzków, a ściany narządu będą miały wyboistą i nierówną powierzchnię.

Aby wyjaśnić diagnozę, mogą być wymagane następujące badania:

  1. Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Następujące objawy wskazują na endometriozę:

    • Formacje bezechowe o średnicy do 6 mm;
    • Obecność strefy o podwyższonej echogeniczności;
    • Wzrost wielkości macicy;
    • Obecność ubytków z płynem;
    • Obecność węzłów o rozmytych kształtach, przypominających owal (z guzkową postacią choroby), które osiągają średnicę 6 mm;
    • Obecność formacji woreczkowych o średnicy do 15 mm, jeśli choroba jest ogniskowa.
    migawki
    migawki
  2. Histeroskopia macicy. Następujące objawy wskazują na endometriozę:

    • Obecność dziur w postaci bordowych kropek, które wyróżniają się na tle bladej błony śluzowej macicy;
    • Rozszerzona jama macicy;
    • Podstawowa warstwa macicy ma reliefowy kontur przypominający zębaty grzebień.
  3. Metrosalpingografia. Badanie należy przeprowadzić natychmiast po zakończeniu kolejnej miesiączki. Oznaki endometriozy:

    • Zwiększony rozmiar macicy
    • Lokalizacja środka kontrastowego poza nim.
  4. MRI. To badanie ma 90% informacji. Jednak ze względu na wysokie koszty tomografia jest rzadko wykonywana.
  5. Kolposkopia. Lekarz bada szyjkę macicy za pomocą lornetki i urządzenia oświetleniowego.
  6. Identyfikacja markerów endometriozy we krwi. Pośrednimi objawami choroby jest wzrost CA-125 i PP-12. Należy pamiętać, że skok białka-125 obserwuje się nie tylko na tle endometriozy, ale także w obecności złośliwych nowotworów jajników, z mięśniakami macicy, z zapaleniem, a także we wczesnej ciąży. Jeśli kobieta ma endometriozę, wówczas jej CA-125 będzie podwyższone podczas miesiączki oraz w drugiej fazie cyklu.

Leczenie endometriozy macicy

Leczenie endometriozy
Leczenie endometriozy

Tylko kompleksowe leczenie endometriozy przyniesie pozytywny efekt.

Dzięki szybkiemu wykryciu choroby istnieje duża szansa na pozbycie się jej bez angażowania chirurga w leczenie. W przypadku, gdy kobieta zignoruje oznaki choroby i nie odwiedzi ginekologa, doprowadzi to do tego, że co miesiąc w jej ciele będą pojawiać się nowe ogniska endometriozy, zaczną tworzyć się torbielowate ubytki, tkanka będzie blizny i zrosty. Wszystko to doprowadzi do zablokowania przydatków i bezpłodności.

Współczesna medycyna rozważa kilka sposobów leczenia endometriozy:

  • Operacja. Lekarze niezwykle rzadko próbują uciekać się do interwencji chirurgicznej, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło pozytywnego wyniku. Faktem jest, że po operacji szansa poczęcia dziecka przez kobietę będzie niska. Chociaż najnowsze osiągnięcia medycyny i wprowadzenie laparoskopów do praktyki chirurgicznej pozwalają na interwencje przy minimalnym urazie ciała. Dlatego nadal istnieje prawdopodobieństwo późniejszego poczęcia.
  • Korekta leków. Przyjmowanie leków na endometriozę to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia. Kobiecie przepisuje się hormony, które przyczyniają się do normalizacji jajników i zapobiegają tworzeniu się ognisk endometriozy.

Leki stosowane w leczeniu choroby mają podobny skład jak doustne hormonalne środki antykoncepcyjne z grupy Decapeptyl i Danazol. Kuracja dla kobiety będzie długa, z reguły nie jest ograniczona do kilku miesięcy.

Aby zmniejszyć nasilenie bolesnych wrażeń, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe.

Do początku lat 80. ubiegłego wieku w leczeniu endometriozy stosowano środki antykoncepcyjne, które stanowiły alternatywę dla operacji. Zostały przepisane na okres od sześciu miesięcy do roku, 1 tabletkę dziennie. Następnie dawkę zwiększono do 2 tabletek, co pozwoliło uniknąć rozwoju krwawienia. Po zakończeniu takiej korekty medycznej prawdopodobieństwo poczęcia dziecka wynosiło 40-50%.

Antyprogestyny (danazol i jego analogi)

Danazol
Danazol

Danazol to jeden z najskuteczniejszych leków stosowanych w leczeniu endometriozy. Jego działanie ma na celu zahamowanie produkcji gonadotropin, które powodują ustanie cyklu miesiączkowego. Po odstawieniu leku wznawia się miesiączka. Podczas leczenia jajniki nie wytwarzają estradiolu, co prowadzi do wyginięcia ognisk endometriozy.

Antyprogestyny mają kilka wad, ponieważ powodują skutki uboczne u 85% kobiet, które je przyjmują.

Wśród takich niepożądanych zjawisk:

  • Przybranie na wadze;
  • Zmniejszenie wielkości gruczołów mlecznych;
  • Obrzęk;
  • Tendencja do depresji;
  • Nadmierny wzrost owłosienia twarzy i ciała.

Skutki uboczne Danazolu tłumaczy się jego androgennym działaniem i upośledzoną tolerancją glukozy.

Mifepristone antyprogestyny nie ma wystarczającego doświadczenia klinicznego, aby ocenić jego skuteczność.

Agoniści GnRH

Agoniści
Agoniści

Agoniści GnRH hamują pracę układu podwzgórzowo-przysadkowego, co prowadzi do zmniejszenia produkcji gonadotropin, a następnie wpływa na wydzielanie jajników. W rezultacie ogniska endometriozy obumierają.

Skutki uboczne leczenia agonistami GnRB to:

  • Zakłócenie metabolizmu kości z możliwą resorpcją kości;
  • Długotrwała menopauza, która może utrzymywać się nawet po odstawieniu leków z tej grupy, co wymaga wyznaczenia hormonalnej terapii zastępczej.

Leki z grupy agonistów gonadoliberyny są stosowane w leczeniu endometriozy od ponad 20 lat. Wpływają na przebieg cyklu miesiączkowego. Działanie wszystkich leków z tej grupy jest podobne, jednak mają one inną formę uwalniania. Istnieją zastrzyki, które należy wstrzykiwać raz na 3 miesiące, są środki na comiesięczne podawanie i są takie, które należy wstrzykiwać codziennie. Ponadto agoniści gonadoliberyny są dostępni w postaci aerozoli do nosa.

Krwawienie u kobiet z endometriozą podczas leczenia agonistami gonadoliberyny ustaje 2 miesiące po rozpoczęciu leczenia. Krwawienie z pochwy może wystąpić po 3-5 dniach od podania pierwszej dawki leku. To krwawienie trwa 2 tygodnie lub krócej.

Możliwe, że w ciągu pierwszych 14 dni od rozpoczęcia kuracji kobieta zauważy pogorszenie jej stanu. Jednak po 1-2 miesiącach wszystkie objawy endometriozy zmniejszają się lub całkowicie znikają. Przyczyną pogorszenia się stanu zdrowia jest to, że organizm przestaje wytwarzać niektóre hormony. Poziom estrogenu wzrasta, ale tylko do momentu ustabilizowania działania leków.

Jeśli chodzi o okres rekonwalescencji po zniesieniu agonistów gonadoliberyny, u kobiet po 4-6 tygodniach następuje wznowienie cyklu miesiączkowego (w przypadku Burselin i Nafarelin w postaci aerozolu do nosa) lub po 6-10 tygodniach (w przypadku Goselerin, Tryptoreliny i Leiproreliny w postaci zastrzyków).

Połączone doustne środki antykoncepcyjne (COC)

GOTOWAĆ
GOTOWAĆ

W 1950 roku naukowcom udało się ustalić, że doustne podawanie estrogenów i progestagenów w dużych dawkach pomaga zatrzymać miesiączkę i zapobiega metamorfozie endometrium. Po kolejnych 6 latach dr R. Kistner doszedł do wniosku, że hormony te można stosować w leczeniu endometriozy. Jednak przepisał kobietom zbyt duże dawki leków według współczesnych standardów, co powodowało poważne skutki uboczne na tle długotrwałego stosowania. Ponadto kobiety nie mogły w przyszłości całkowicie pozbyć się androgennego działania leczenia hormonalnego (przyjmowały dziennie 40 mg noretynodrelu i 0,6 mg etynyloestradiolu).

Po wprowadzeniu do praktyki nowych progestagenów i zmniejszeniu dawkowania leków poprawiło się działanie COC. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych są one odwracalne. Dlatego właśnie złożone doustne środki antykoncepcyjne stały się lekami z wyboru w leczeniu młodych kobiet cierpiących na endometriozę.

Następnie przeprowadzono dodatkowe badania, podczas których można było ustalić, że skutki uboczne po zażyciu COC pojawiają się w tych 7 dniach, w których kobieta miesiączkuje i nie przyjmuje leków. Dlatego zdecydowano się na stosowanie przedłużonej doustnej antykoncepcji w leczeniu endometriozy. Obecnie długotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest zalecane kobietom z endometriozą jako terapię podtrzymującą po leczeniu agonistami GnRH. COC są stosowane w małych dawkach (20 μg etynyloestradiolu). Lekarze zalecają taki schemat leczenia kobietom, które planują poczęcie dziecka w przyszłości, ale potrzebują długotrwałej terapii z powodu endometriozy. Podobny program terapeutyczny jest zalecany pacjentom z przewlekłym bólem w okolicy miednicy, który występuje po operacji z powodu endometriozy.

Jeśli pacjentki stosują złożone środki antykoncepcyjne według klasycznego schematu (21 dni przyjęcia, 7 dni wolnego), to mają pewne problemy z miesiączką. Natomiast długotrwałe stosowanie COC (63 dni przyjmowania i 7 dni przerwy) może pozbyć się tych problemów. U 74% kobiet znikają dolegliwości i objawy negatywne, co potwierdzają liczne badania kliniczne.

Jeśli używasz tylko gestagenów do leczenia endometriozy przez długi czas i w dużych dawkach, to z konieczności doprowadzi to do masywnego i przedłużającego się krwawienia. Kolejnym powikłaniem tego schematu terapeutycznego jest występowanie zaburzeń metabolicznych. W związku z tym nie zaleca się wyznaczania tylko gestagenów w celu pozbycia się endometriozy.

Nowoczesne progestageny są znacznie bardziej zaawansowanymi lekami niż złożone doustne środki antykoncepcyjne z ostatniego wieku. Tak więc z progestagenu Dienogest zsyntetyzowano tak nowoczesny i skuteczny lek do leczenia endometriozy jak Janine.

Dienogest jest pierwszym progestagenem, który w połączeniu z etynyloestradiolem wykazuje silne właściwości gestagenne, pozwala na kontrolę jakości cyklu miesiączkowego, nie wywołuje międzymiesiączkowego krwawienia śródmiesiączkowego. W swojej strukturze jest zbliżony do 19-nortestosteronu, co powoduje, że jego biodostępność jest wysoka i nie wpływa na metabolizm lipidów. Dienogest ma również podobne właściwości do pochodnych progesteronu, które sprowadzają się do lekkiego działania antygonadotropowego i wyraźnego działania obwodowego, które przejawia się przy braku działania androgennego, ale w wyraźnym działaniu antyandrogennym.

W badaniach klinicznych ustalono, że Dienogest eliminuje objawy endometriozy, ale praktycznie nie ma wpływu na procesy metaboliczne, hamując wytwarzanie estradiolu przez jajniki. Ponadto, w porównaniu z innymi lekami, wymagane są bardzo małe dawki, aby pozbyć się endometriozy za pomocą Dienogestu.

Liczne badania kliniczne Dienogestu pozwoliły ustalić, że ten konkretny lek jest najbardziej obiecujący w leczeniu endometriozy u młodych kobiet (w porównaniu z innymi analogami gonadoliberyny).

gotować
gotować

Badania przeprowadzone w 1999 roku z udziałem 267 chorych na endometriozę pozwoliły na ustalenie, że bezpieczeństwo i tolerancja Dienogestu jest wyższa w porównaniu z Danazolem i agonistami GnRH, a skuteczność leków jest prawie taka sama. Po sześciu miesiącach leczenia Danazolem kobiety skierowano na endoskopię, w wyniku której zostały całkowicie wyleczone. Nawroty w ciągu następnych sześciu miesięcy wystąpiły tylko u 7,7% pacjentów. Pod względem skutków ubocznych bóle głowy, nudności i depresję odnotowano w 10,5% przypadków. Jednocześnie przytłaczająca większość kobiet zauważyła, że stan ich skóry znacznie się poprawił. Masa ciała pacjentów nie uległa zmianie, nie było skoków ciśnienia krwi, zaburzeń czynności wątroby.

W dalszych badaniach stwierdzono, że Dienogest sprzyja odwrotnemu rozwojowi endometriozy.

W składzie leku Janine zawartość Dienogestu wynosi 2 mg, a etynyloestradiolu - 30 μg. Leczenie preparatem Janine bardzo rzadko prowadzi do krwawienia „przełomowego”, ale na tle jego stosowania częściej dochodzi do braku miesiączki i hipomenorrhea. Przeprowadzono badanie na dużą skalę z udziałem 11 tysięcy kobiet, które zażywały Janine przez sześć miesięcy. U 73% z nich stan skóry znacznie się poprawił, ustąpiły objawy trądziku. Dodatkowo udowodniono, że Janine nie zaburza metabolizmu lipidów, nie wpływa na hemostazę.

Współczesna ginekologia zmienia schematy dawkowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Coraz częściej odstępy między cyklami przyjmowania tabletek są skracane, aby zminimalizować skutki uboczne. Lekarze stosują długoterminowe schematy antykoncepcji, które trwają 60-80 dni (naturalnie w ramach leczenia endometriozy). Już teraz możemy powiedzieć ze 100% pewnością, że Janine jest skutecznym lekiem w leczeniu endometriozy przy jej długotrwałym stosowaniu. Przerwa między cyklami nie powinna przekraczać 4 dni (nowoczesny standard leczenia), a czas trwania kursu ustalany jest indywidualnie.

Przeprowadzono badania, podczas których 59 kobiet z adenomiozą leczono lekiem Janine (u 29 z nich, przed rozpoczęciem kursu, wykonano operację usunięcia zrostów endometrialnych).

Przebieg leczenia trwał 63 dni w odstępie 7 dni. Efekty tego zabiegu:

  • Eliminacja bolesnego miesiączkowania, zmniejszenie krwawienia miesiączkowego, zmniejszenie bólu;
  • Doskonała tolerancja leku przez pacjentów z obu grup;
  • Redukcja adenomiozy i wielkości ognisk endometriozy (dane ultrasonograficzne);
  • Skuteczność leczenia - u kobiet bez operacji: 94,6%, u kobiet po operacji: 89,7%.

Skutki uboczne, które zauważyły kobiety, to krwawe plamienie. Obserwowano je podczas pierwszych 3 miesięcy przyjmowania Janine. Jednak żaden pacjent nie odmówił przyjęcia leku z tego powodu.

Przeprowadzono również szeroko zakrojone badanie ginekologów dotyczące ich postawy i osobistych doświadczeń związanych z długotrwałym stosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. 365 lekarzy wypełniło kwestionariusze, a 58% z nich stwierdziło, że stosowali podobny schemat leczenia endometriozy i był on bardzo skuteczny.

Tak więc Janine można przepisać kobietom w następujących przypadkach:

  • Jako samodzielne leczenie endometriozy bez operacji.
  • Jako przygotowanie dla pacjenta przed zbliżającym się zabiegiem usunięcia endometriozy.
  • Aby wykluczyć nawrót choroby po operacji.

Jeśli chodzi o możliwość przedłużonego leczenia, kwestię tę należy rozwiązać indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie niuanse.

Endometriozę można leczyć różnymi grupami leków, ale lekami z wyboru są złożone doustne środki antykoncepcyjne. Istnieją również perspektywy leczenia endometriozy syntetycznymi progestynami w połączeniu z agonistami gonadotropin. Z tej okazji współcześni naukowcy prowadzą badania, które już pozwalają ocenić nadchodzący sukces.

Duphaston z endometriozą

Duphaston
Duphaston

Duphaston jest analogiem naturalnej progestyny, która pozwala korygować różne choroby u kobiet spowodowane niedoborem progestyny.

Przyjmowanie Duphaston uzupełnia niedobór progestyny, a także ułatwia przebieg różnych patologii okolicy narządów płciowych. Duphaston można bezpiecznie przypisać lekom ostatniej generacji, ponieważ dydrogesteron zawarty w jego składzie nie wywołuje tych niepożądanych reakcji, które prowadzą do przyjmowania androgennych progesteronów.

Duphaston jest przepisywany w leczeniu endometriozy, z groźbą poronienia, z bolesnym miesiączkowaniem, na tle PMS, z niemożnością poczęcia (niepłodność) itp.

Przyjmowanie Duphaston pozwala zrównoważyć wpływ estrogenów na organizm, co oznacza zahamowanie endometriozy i odwrócenie rozwoju już istniejących ognisk. Dufaston można przepisać w terapii skojarzonej z laparoskopią.

Pomimo pozytywnych efektów stosowania Duphaston ma szereg przeciwwskazań, w tym:

  • Zespół Dabin-Johnsona.
  • Indywidualna nietolerancja składników leku.
  • Syndrom wirnika.
  • Laktacja.
  • Cukrzyca.
  • Choroby sercowo-naczyniowe.
  • Padaczka.
  • Migrena.
  • Patologia nerek.

Inne leki

W leczeniu endometriozy środki takie jak:

  • Visanne z endometriozą
  • Janine z endometriozą
  • Sylwetka z endometriozą
  • Klayra z endometriozą
  • Spiralna Mirena z endometriozą

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne

Chirurgiczne leczenie endometriozy gwarantuje usunięcie jej ognisk, ale nie wyklucza nawrotu choroby. Często kobiety z tą patologią muszą przejść kilka interwencji. Ryzyko nawrotu waha się w granicach 15-45%, co w dużej mierze zależy od stopnia rozprzestrzeniania się endometriozy w organizmie, a także od umiejscowienia procesu patologicznego. Wpływa na prawdopodobieństwo nawrotu i radykalność pierwszej interwencji.

Laparoskopia to złoty standard współczesnej chirurgii w leczeniu endometriozy. Za pomocą laparoskopu wprowadzonego do jamy brzusznej można usunąć nawet najmniejsze ogniska patologiczne, usunąć cysty i zrosty oraz wyciąć ścieżki nerwowe, które wywołują uporczywy ból. Warto zauważyć, że cysty wywoływane przez endometriozę należy bezwzględnie usuwać. W przeciwnym razie ryzyko nawrotu choroby pozostaje wysokie.

Samoleczenie endometriozy jest niedopuszczalne. Taktykę terapeutyczną musi ustalić lekarz.

Jeśli endometrioza jest trudna, konieczne jest usunięcie dotkniętego narządu. Jest to również możliwe przy użyciu laparoskopu.

Lekarze uznają kobietę za wyleczoną z endometriozy, jeśli nie obawia się bólu i nie ma nawrotu choroby po 5 latach od terapii.

Jeśli endometrioza zostanie zdiagnozowana u kobiety w wieku rozrodczym, lekarze dokładają wszelkich starań, aby zachować jej funkcje rozrodcze. Należy zauważyć, że poziom współczesnej chirurgii jest dość wysoki i w 60% pozwala kobietom w wieku 20-36 lat urodzić i urodzić zdrowe dziecko.

Zastosowanie endoskopów podczas zabiegu pozwala na usunięcie nawet najmniejszych ognisk endometriozy. Dalsze leczenie hormonalne pozwala uniknąć nawrotu choroby. Jeśli endometrioza prowadzi do bezpłodności, to leczenie endoskopowe jest praktycznie jedyną szansą kobiety na udane macierzyństwo.

Endometrioza to choroba niebezpieczna ze względu na powikłania. Dlatego tak ważne jest, aby zdiagnozować i leczyć go w odpowiednim czasie. Kompleksowe zastosowanie wszystkich nowoczesnych technologii interwencji chirurgicznej: połączenie kriokoagulacji, usuwania lasera, elektrokoagulacji umożliwia przeprowadzenie operacji z maksymalnymi szansami na pomyślne zakończenie.

Za najskuteczniejszy sposób leczenia endometriozy uważa się wykonanie laparoskopii (oczywiście w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego) z dalszą terapią hormonalną. Zastosowanie GTRH po zabiegu zwiększa jego skuteczność o 50%.

Który lekarz leczy endometriozę?

Endometriozę leczy lekarz położnik-ginekolog.

Image
Image

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.

Zalecane:

Interesujące artykuły
Leczenie Rwy Kulszowej środkami I Metodami Ludowymi
Czytaj Więcej

Leczenie Rwy Kulszowej środkami I Metodami Ludowymi

Leczenie rwy kulszowej środkami ludowymiLeczenie rwy kulszowej za pomocą kąpieli leczniczychKąpiele lecznicze działają relaksująco i orzeźwiająco. Dlatego są wykorzystywane zarówno w medycynie ludowej, jak i tradycyjnej, w leczeniu nie tylko rwy kulszowej, ale także wielu innych chorób serca, wątroby i nerwów. Kąpiele służą

Hallux Valgus Stawów Kolanowych
Czytaj Więcej

Hallux Valgus Stawów Kolanowych

Hallux valgus stawów kolanowychNiebezpieczna koślawe zniekształcenie kolana jest niebezpieczną chorobą charakteryzującą się silnym skrzywieniem bocznym. W tym przypadku między podudziem a udem powstaje kąt otwarty na zewnątrz. Taka poważna krzywizna może być prosta jednostronna lub bardziej poważna dwustronna. Taka wyjątkowa

Niedokrwienie Kończyn Dolnych - Przyczyny, Objawy I Leczenie
Czytaj Więcej

Niedokrwienie Kończyn Dolnych - Przyczyny, Objawy I Leczenie

Niedokrwienie kończyny dolnejZadowolony:Przyczyny niedokrwienia kończyn dolnychStopień zaburzeń niedokrwiennych i ich objawyDiagnostyka i leczenieNiedokrwienie to brak dopływu krwi do określonych obszarów kończyn dolnych. Często nazywana jest miejscową anemią. W takim pr