Przewlekłe Zapalenie Przydatków - Co To Jest? Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przewlekłe zapalenie przydatków: objawy i leczenie

Odsetek rozpoznanych przypadków zapalenia przydatków wśród innych patologii ginekologicznych jest bardzo wysoki. Jeśli proces zapalny, który powstał w układzie rozrodczym, nie zostanie szybko wyeliminowany, wywołuje poważne komplikacje i poważne negatywne konsekwencje dla kobiecego ciała. Jest to bardzo niebezpieczne, gdy przebieg zapalenia przydatków staje się przewlekły, ponieważ w tym przypadku wiele kobiet jest zagrożonych bezpłodnością.

Zadowolony:

• Zapalenie przydatków - co to jest u kobiet?
• Objawy przewlekłego zapalenia przydatków
• Przyczyny przewlekłego zapalenia przydatków
• Przewlekłe zapalenie przydatków i ciąża
• Konsekwencje i powikłania przewlekłego zapalenia przydatków
• Diagnostyka przewlekłego zapalenia przydatków
• Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków
• Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu przydatków
• Prognozy dotyczące choroby

Zapalenie przydatków - co to jest u kobiet?

Zapalenie przydatków lub zapalenie jajowodów to zapalenie przydatków macicy (jajników, jajowodów i więzadeł). Choroba może być ostra lub przewlekła, występująca po jednej lub obu stronach macicy.

Bakterie chorobotwórcze z zapaleniem przydatków są wprowadzane do błony śluzowej jajowodu, obejmując w procesie zapalnym warstwy mięśniowe i surowicze narządu. Ponadto stan zapalny rozprzestrzeni się na otrzewną miednicy małej, przechodzi do jajników. Infekcja przenika bezpośrednio do jajnika po owulacji, przez ciałko żółte lub pęknięty pęcherzyk.

Rozległe zapalenie z zapaleniem przydatków przyczynia się do tworzenia konglomeratu z jajnika i jajowodu, a następnie tworzy się ropień jajowodu. Przepuszczalność jajowodów w wyniku zapalenia przydatków jest znacznie zmniejszona z powodu tworzenia się licznych zrostów i pasm. Skutkiem ostrej postaci choroby może być pęknięcie ropnia jajnika i jajnika.

Niebezpieczne powikłania w przewlekłej postaci zapalenia przydatków:

• Przystąpienie infekcji beztlenowej;
• Rozwój sepsy
• Perforacja otrzewnej.

Chronityzacja zapalenia przydatków występuje w wyniku niewłaściwie dobranej taktyki leczenia ostrego zapalenia jajowodów. Charakterystyczne cechy przewlekłej postaci choroby to powolny przebieg z okresowymi zaostrzeniami, potrzeba bardziej złożonego i długotrwałego leczenia.

Według ICD-10 przewlekła postać choroby ma kod N70.1 (przewlekłe zapalenie jajowodu i zapalenie jajników).

Objawy przewlekłego zapalenia przydatków

Istnieją ostre i przewlekłe postacie zapalenia przydatków, które mają inny obraz kliniczny. Aby odróżnić przewlekłą postać zapalenia przydatków od ostrej postaci choroby, należy znać ich charakterystyczne cechy.

Ostre zapalenie przydatków

Kliniczne objawy ostrego zapalenia jajowodów i jajników są zawsze bardzo wyraźne. Od samego początku procesu temperatura znacznie wzrasta, jej wartości sięgają 38-39 °, kobieta odczuwa dreszcze. Ostre, ostre bóle w dolnej części brzucha. Są zlokalizowane po jednej lub obu stronach w biodrowej części otrzewnej. Bolesne odczucia dotyczą kości krzyżowej, odbytnicy, nogi.

Podczas badania palpacyjnego brzucha rozpoznaje się objawy podrażnienia otrzewnej, jej bolesność i napięcie. Oddawanie moczu może być częste i może mu towarzyszyć pieczenie. Kobieta odczuwa ból głowy, jako objaw odurzenia nie ma apetytu.

Podczas badania ginekologicznego w lusterkach rejestruje się wydzielanie surowiczo-ropnej lub ropnej wydzieliny z otworu kanału szyjki macicy. Wielkość i kształt przydatków jest bardzo trudna do określenia, są powiększone, mają ograniczoną ruchliwość. Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych ujawnia się przyspieszenie ESR, nadmiar liczby leukocytów, ilość białka C-reaktywnego.

Przewlekłe zapalenie przydatków

W przypadku złej jakości leczenia lub jego braku ostre zapalenie przydatków staje się przewlekłe. Jego objawy kliniczne są usuwane, zaostrzenia choroby występują poza sezonem. Wprowadzenie składnika zakaźnego następuje w błonie śluzowej jajowodu. Proces następnie rozprzestrzenia się na tkankę mięśniową, powodując obrzęk jednej lub obu rur.

Rurka wydłuża się i zwiększa objętość, łatwo ją znaleźć palpacyjnie. Wraz z płynem jajowodów infekcja rozprzestrzenia się na błonę surowiczą i do tkanki otrzewnej. Skutkiem tego jest ropne zapalenie przydatków, istnieje ryzyko wystąpienia zapalenia otrzewnej i powstania ropnia jajnika i jajnika.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego ściany rurek sklejają się, tworzą się włókniste sznury, obserwuje się wysięk i może pojawić się hydrosalpinx. Ciąża pozamaciczna jest często konsekwencją niedrożności jajowodów.

Przewlekłe zapalenie narządów miednicy prowadzi do powstania dużej liczby zrostów nie tylko w układzie rozrodczym, ale także w jelitach, w tym wyrostku robaczkowym, oraz w otrzewnej. Ponieważ proces zapalny jest powolny, obraz kliniczny przewlekłego zapalenia przydatków nie jest wyraźny, większość objawów jest ukryta, pojawiają się tylko podczas nawrotów.

Objawy przewlekłego zapalenia przydatków

• Kobieta odczuwa bóle w dolnej części brzucha promieniujące do pochwy i odcinka lędźwiowego.
• Przy badaniu palpacyjnym ściana brzucha jest umiarkowanie bolesna.
• Ze względu na zmiany czynnościowe w jajnikach, wyrażające się zmniejszeniem produkcji estrogenów i brakiem owulacji, u kobiet dochodzi do zaburzeń cyklu miesiączkowego. Miesiączki stają się zbyt rzadkie lub odwrotnie obfite, przebiegają wraz z zespołem bólowym (algomenorrhea).
• Współżycie seksualne z przewlekłym zapaleniem przydatków jest bolesne, zmniejsza się pożądanie seksualne.
• Choroba komplikuje pracę układu pokarmowego, hormonalnego, moczowego i nerwowego, wywołując zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, depresję. Kobieta nie może w pełni pracować, cierpi na tym jakość życia.
• Zaostrzeniom towarzyszy hipertermia do 38 °, zwiększony ból. Podczas badania ginekologicznego w lusterkach odnotowuje się ropne wydzieliny z szyjki macicy, bolesność jajowodów i jajników, ograniczenie ich ruchomości oraz stwardnienie tkanek (tworzenie się sznurów, zrostów).

Początek nawrotu można określić na podstawie dreszczy, bólu podbrzusza w spoczynku i podczas oddawania moczu. Przy badaniu palpacyjnym wyrostki nie są dostatecznie wyraźne, ale w okolicy ich lokalizacji zauważalny jest ból. Laboratoryjne badanie krwi wykazuje przyspieszenie ESR i wzrost liczby leukocytów.

Objawy zapalenia przydatków poza okresami zaostrzeń:

• Stała niska gorączka (około 37 °);
• Tępy lub słabo pulsujący ból w dolnej prawej lub lewej części pępka, nasilający się przed miesiączką i podczas spodziewanej owulacji;
• Ból podczas stosunku płciowego, po wysiłku fizycznym, hipotermii lub stresie;
• Nieregularne miesiączki związane z objętością krwawienia miesiączkowego i czasem trwania miesiączki;
• Ból głowy i osłabienie jako objawy zatrucia.

Obraz kliniczny choroby utrzymującej się przez wiele lat często ma bardzo niewiele objawów. Lekarz dowiaduje się, że kobieta cierpi na przewlekłe zapalenie przydatków, gdy narzeka na niemożność poczęcia dziecka.

Przyczyny przewlekłego zapalenia przydatków

Początek choroby jest wywoływany przez patogenne i oportunistyczne mikroorganizmy. Czynniki wywołujące specyficzne zapalenie przydatków to prątki gruźlicy, gonokoki, pałeczki błonicy. Nieswoiste zapalenie przydatków jest wywoływane przez aktywność chlamydii, mykoplazm, gronkowców, paciorkowców, E. coli, grzybów i wirusów lub ich związków.

Sposoby przenikania infekcji do układu rozrodczego:

• Rosnąco - z szyjki macicy, z pochwy;
• Zstępujący - z narządów, w których występuje proces zapalny (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego);
• Limfogenny - z przepływem limfy;
• Hematogenny - z przepływem krwi (typowy dla gruźliczego zapalenia przydatków).

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia choroby:

• Hipotermia;
• Naprężenie;
• Rozwiązły seks bez zabezpieczenia;
• Naruszenia higieny intymnej;
• Manipulacje wewnątrzmaciczne - przerwanie ciąży, histeroskopia, łyżeczkowanie diagnostyczne, usunięcie i wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej, metrosalpingografia;
• Skomplikowana praca;
• Usunięcie wyrostka robaczkowego;
• Zmniejszona odporność z powodu choroby zakaźnej lub somatycznej, zakażenia wirusem HIV.

Rozwój przewlekłego zapalenia przydatków jest spowodowany nieleczonym lub nieleczonym ostrym i podostrym zapaleniem przydatków.

Przewlekłe zapalenie przydatków i ciąża

Niedrożność jajowodów jest częstym powikłaniem tej choroby, dlatego planując ciążę należy pozbyć się przewlekłego zapalenia przydatków. Pod koniec terapii należy poddać się badaniu, aby ocenić drożność jajowodów i możliwość poczęcia zdrowego dziecka.

Jeśli w ciąży zostanie postawione rozpoznanie „przewlekłe zapalenie przydatków”, lekarz przepisze terapię lekami najbardziej nieszkodliwymi dla nienarodzonego dziecka. Zazwyczaj nie stosuje się antybiotyków u kobiet w ciąży, aby uniknąć negatywnych konsekwencji dla dziecka, lekarz wybiera bezpieczne leki z innych grup farmaceutycznych. Niemniej jednak pozostawienie nieleczonego ogniska zapalnego w układzie rozrodczym kobiety w ciąży jest bardzo niebezpieczne, ponieważ zwiększa się ryzyko aborcji lub zamrożenia płodu.

Konsekwencje i powikłania przewlekłego zapalenia przydatków

W wyniku przewlekłego procesu zapalnego w jajnikach upośledzona zostaje ich funkcjonalność. W takim przypadku poczęcie staje się niemożliwe, ponieważ komórka jajowa traci zdolność do zapłodnienia. Z powodu dysfunkcji jajników cykle miesiączkowe stają się nieregularne.

Niepłodność w wyniku niedrożności jajowodów jest najpoważniejszą konsekwencją przewlekłego zapalenia przydatków. Przylegające tkanki jajowodów całkowicie blokują plemnikom dotarcie do komórki jajowej. Ponadto proces zapalny zaburza funkcję nabłonka rzęskowego, aby sprzyjać implantacji zapłodnionego jajeczka do macicy. Ponieważ w tym przypadku ruch wzdłuż jajowodu jest utrudniony, implantacja może nastąpić bezpośrednio w jajowodzie. W takim przypadku dochodzi do ciąży pozamacicznej - kolejnego poważnego powikłania przewlekłego zapalenia przydatków.

Zapalenie przydatków lub zapalenie jajowodów powoduje następujące komplikacje:

• Niepłodność w wyniku zrostów, niedrożności jajowodów, upośledzonej owulacji;
• Przejście do postaci przewlekłej;
• Zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej;
• Rozwój tworzenia się jajowodów i jajników (ropne połączenie jajowodu i jajnika z utworzeniem ropnia).

Przewlekły ból wpływa bezpośrednio na libido kobiety, zmniejszając je. Współżycie seksualne staje się niepożądane, kobieta czuje się słaba, rozdrażniona, jej nastrój często się zmienia.

Kiedy dziecko zostanie poczęte przez pacjentkę z przewlekłą postacią zapalenia przydatków, może dojść do infekcji wewnątrzmacicznej, rozpoczęcia spontanicznej aborcji i przedwczesnego porodu.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przydatków

Aby zdiagnozować zapalenie jajowodów, należy skontaktować się z ginekologiem. Lekarz zbada historię, przeprowadzi badanie ginekologiczne, podczas którego rejestrowane są bolesne i nieaktywne przydatki.

Czym interesuje się lekarz podczas zbierania wywiadu:

• Czy pacjentka przeszła aborcję lub skomplikowany poród;
• Czy spirala macicy była kiedyś zainstalowana;
• Czy wykonano zabiegi wewnątrzmaciczne i salpingografię.

W celu określenia rodzaju czynnika zakaźnego, który wywołał stan zapalny oraz oceny jego wrażliwości na antybiotyki, wykonuje się badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej. Ogólne badanie krwi w tym przypadku nie jest wystarczająco pouczające - tylko wzrost ESR może wskazywać na obecność zapalenia.

Instrumentalne metody badawcze:

• USG pochwy;
• CT, MRI układu rozrodczego;
• Echografia w celu określenia obecności lub braku zrostów;
• RTG macicy i jajników;
• Histerosalpingografia w celu określenia drożności jajowodów.

Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków

Leczenie tej choroby trwa długo, jednak przy dokładnej realizacji zaleceń lekarza najczęściej odnotowuje się pozytywną dynamikę. Po określeniu wrażliwości czynnika wywołującego proces zapalny na leki przeciwbakteryjne lekarz przepisuje schemat leczenia. Opiera się na antybiotykoterapii, której wyjątkiem jest ciąża.

Najlepszy efekt uzyskuje się w leczeniu zapalenia przydatków podczas zaostrzenia, ponieważ aktywne bakterie są bardziej wrażliwe na działanie leków przeciwbakteryjnych. Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków przeprowadza się w połączeniu, stosując leki i fizjoterapię.

Leczenie zapalenia jajowodów przeprowadza się w czasie leżenia w łóżku w szpitalu ginekologicznym. Kobieta otrzymuje specjalną dietę z ograniczeniem przypraw i węglowodanów. Zaleca się stosowanie przeziębienia w okolicy brzucha w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego.

Terapia lekowa obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, połączenie dwóch lub więcej leków:

• Klindamycyna (2 g dwa razy dziennie) + gentamycyna;
• Klaforan i / m (1-0,5 g dwa razy dziennie) + gentamycyna i / m (80 mg trzy razy dziennie);
• Linkomycyna IM (0,6 g trzy razy dziennie);
• Cefobid IM (1 g dwa razy dziennie) + gentamycyna;
• Cefazolina IM (1 g 2 razy dziennie) + Ciprofloxacin IV (100 ml 2 razy dziennie).

W tym samym czasie metronidazol podaje się doustnie, 0,5 g trzy razy dziennie. Jeśli podejrzewa się zakażenie beztlenowe, kobiecie podaje się dożylne wstrzyknięcia leku Metrogyl (100 ml dwa razy dziennie).

W celu detoksykacji zaleca się kroplowe podawanie glukozy, Reopolyglyukin, Gemodez, roztworów soli o pojemności 2-3 litrów.

NLPZ są stosowane jako leki przeciwbólowe doustnie, w postaci doodbytniczych czopków lub w postaci zastrzyków:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Dodatkowo leki przeciwhistaminowe (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) są przepisywane w celu zapobiegania reakcjom alergicznym, kompleksy witaminowe.

W leczeniu zapalenia przydatków poza okresem zaostrzeń stosuje się procedury fizjoterapeutyczne:

• Elektroforeza z jodem lub lidazą;
• Leczenie ultradźwiękami;
• Elektroforeza z miedzią i cynkiem w fazach cyklu miesiączkowego;
• Leczenie prądami impulsowymi o wysokiej częstotliwości.

Aby przywrócić dobre samopoczucie, stosuje się autohemoterapię, leczenie immunomodulatorami, zastrzyki z aloesu, Longidase, FIBS. Doskonałe efekty daje kuracja błotna, kąpiele parafinowe, kąpiele i podmywanie.

Leczenie zapalenia przydatków świecami

Czopki dopochwowe i doodbytnicze są niezwykle skuteczne w leczeniu tej choroby, ponieważ działają w bliskiej odległości od miejsca zapalenia. Świece łagodzą ból, ich składniki aktywnie opierają się działaniu bakterii.

Najczęściej przepisywane:

• Movalis - środek przeciwbólowy, stosowany w ciągu 5-7 dni;
• Fluomizin - stosowany raz dziennie przed snem, jako środek przeciwbakteryjny;
• Polygynax - świece o działaniu przeciwzapalnym, używane przez 10-14 dni;
• Voltaren - działają przeciwbólowo;
• Geksikon - zatwierdzony do stosowania w ciąży jako środek przeciwbakteryjny i przeciwzapalny;
• Indometacyna - czopki doodbytnicze o działaniu przeciwzapalnym;
• Świece z ekstraktem z belladonny skutecznie zwalczają ból.

Nie należy używać świec bez recepty, która weźmie pod uwagę specyfikę przebiegu choroby i ewentualne przeciwwskazania.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu przydatków

Aby zapobiec przekształceniu się ostrej postaci choroby w przewlekłe zapalenie przydatków, konieczne jest terminowe przeprowadzenie leczenia pod kierunkiem lekarza prowadzącego ze ścisłym przestrzeganiem jego zaleceń. Aby zapobiec zaostrzeniom, zaleca się okresowe przeprowadzanie kursów terapii błotem leczniczym, leczenie uzdrowiskowe. Aby nie wywoływać procesu zapalnego, należy unikać stresujących sytuacji, hipotermii.

Stosunki seksualne ze stałym partnerem, stosowanie prezerwatyw pomoże uniknąć zakażenia układu rozrodczego chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Nie należy pływać w zimnej wodzie i siadać na chłodnych powierzchniach, zimą rezygnować z ciepłej bielizny.

Należy ściśle przestrzegać zasad higieny intymnej:

• Zaleca się codzienne mycie ciepłą wodą;
• Regularnie brać prysznic;
• Podczas menstruacji wymagana jest częsta zmiana podpasek higienicznych;
• Wskazana jest rezygnacja z higienicznych tamponów na czas trwania zabiegu.

Przy pierwszych objawach chorób układu rozrodczego, pojawieniu się bólu i nietypowej wydzieliny należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, nie czekając na komplikacje.

Prognozy dotyczące choroby

Jeśli terapia przewlekłego zapalenia przydatków jest prowadzona terminowo i w całości pod kierunkiem wykwalifikowanego lekarza, choroba ma korzystne rokowanie i nie zagraża życiu pacjenta. Nieprzestrzeganie środków zapobiegawczych i ignorowanie zaleceń lekarza ginekologa zwiększa ryzyko wystąpienia niepłodności, nieprawidłowości miesiączkowania oraz ciąży pozamacicznej.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.