Ostra Niewydolność Nerek U Kobiet I Mężczyzn - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Ostra niewydolność nerek: objawy i leczenie

Ostra niewydolność nerek to nagłe, wyraźne upośledzenie lub całkowite zatrzymanie czynności nerek. Ten patologiczny proces jest potencjalnie odwracalny, chociaż w jego przebiegu naruszane są wszystkie funkcje nerek - wydalanie, filtracja i wydzielanie.

Według dostępnych statystyk ostra niewydolność nerek rozwija się u około dwustu osób na milion mieszkańców Europy. Ponad 50% przypadków patologii jest spowodowanych operacjami serca lub dużych naczyń, a także wieloma urazami. Od 15 do 20% przypadków ostrej niewydolności nerek występuje w praktyce położniczej. Ponadto w ciągu ostatnich 10 lat nastąpił wzrost liczby przypadków ostrych zaburzeń czynności nerek podczas przyjmowania leków. Warto zauważyć, że w krajach afrykańskich niewydolność nerek rozwija się głównie na tle infekcji wirusowej lub pasożytniczej. W krajach europejskich najczęściej przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i cukrzyca.

Zadowolony:

• Przyczyny niewydolności nerek
• Etapy i objawy niewydolności nerek
• Powikłania niewydolności nerek
• Diagnoza niewydolności nerek
• Jak leczy się niewydolność nerek?
• Jakie zabiegi można umówić w domu?
• Jakie leki są stosowane w leczeniu ostrej niewydolności nerek?
• Który lekarz leczy niewydolność nerek?

Przyczyny niewydolności nerek

Przyczyny niewydolności nerek są wielorakie, ale wszystkie są połączone w trzy duże grupy, które jednocześnie reprezentują postacie choroby.

Przyczyny przednerkowej niewydolności nerek (postać hemodynamiczna):

• Zmniejszenie rzutu serca, które obserwuje się w niewydolności serca, arytmii, wstrząsie kardiogennym, zatorowości płucnej, tamponadzie serca;
• Wyraźny spadek poziomu płynu zewnątrzkomórkowego, który może być spowodowany biegunką, przedłużającymi się wymiotami, ciężką utratą krwi, odwodnieniem, oparzeniami, wodobrzuszem na tle marskości;
• Niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki jako stany prowadzące do sekwestracji płynu w tkankach;
• Rozszerzenie naczyń o genezie ogólnoustrojowej na tle sepsy, anafilaksji, wstrząsu endotoksycznego lub przyjmowania leków rozszerzających naczynia.

Przyczyny niewydolności nerek (postać miąższowa):

• Toksyczny wpływ na miąższ nerek trucizn, nawozów, kadmu, rtęci, uranu, soli miedzi. Być może rozwój stanu patologicznego na tle ukąszeń jadowitych węży i owadów;
• Niekontrolowane przyjmowanie leków, które mają toksyczny wpływ na nerki. Wśród nich są sulfonamidy i niektóre inne antybiotyki, środki przeciwnowotworowe. Jeśli dana osoba ma już upośledzoną czynność nerek, wówczas wprowadzenie środków kontrastowych do wykonania badania rentgenowskiego, a także wszystkich powyższych leków, może spowodować rozwój ostrej niewydolności, nawet jeśli obserwuje się dawkowanie;
• Wzrost poziomu hemoglobiny i mioglobiny we krwi ze śpiączką pochodzenia alkoholowego lub narkotycznego, z nieprawidłową transfuzją krwi, z makrohemaglobinurią, na tle długotrwałego ucisku tkanek;
• Zapalenie nerek, choć rzadkie, może nadal prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Są to kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;

• Choroby zakaźne - gorączka krwotoczna z ciężkim zespołem nerkowym, wirusowe zapalenie wątroby, leptospiroza, zakażenie wirusem HIV itp.;
• Usunięcie jednej nerki lub jej uszkodzenie.

Przyczyny pozanerkowej niewydolności nerek (postać obturacyjna):

• Kamica moczowa z niedrożnością kamieni dróg moczowych, co prowadzi do naruszenia oddawania moczu;
• Guz gruczołu krokowego, moczowodów, pęcherza;
• Zmiany dystroficzne tkanki zaotrzewnowej;
• Zapalenie cewki moczowej, zapalenie okołomoczówki;
• Gruźlica nerek;
• Przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji.

Czasami możliwa jest kombinacja kilku czynników powodujących niewydolność nerek.

Etapy i objawy niewydolności nerek

Objawy niewydolności nerek będą się różnić w zależności od stadium choroby:

1. Objawy początkowego stadium choroby. Stan pacjenta zostanie określony przez chorobę, która wywołała niewydolność nerek. Dlatego osoba nie jest w stanie samodzielnie określić jej manifestacji, patogeneza jest zasłonięta symptomatologią czynnika etiologicznego. Chociaż dochodzi do zapaści krążeniowej, jest ona krótkotrwała i dlatego pozostaje niezauważona. Objawy upośledzenia czynności nerek, takie jak utrata apetytu, nudności i osłabienie, są przypisywane przez pacjenta urazowi, zatruciu lub innym stanom, które doprowadziły do manifestacji procesu niewydolności nerek.

2. Objawy oligoanurycznej fazy choroby. Rzadko obserwuje się całkowity brak wydalanego moczu, ale jego objętość jest znacznie zmniejszona (do 500 ml lub mniej dziennie).

   Ponadto naruszenia takie jak:

   • Ciężki białkomocz - w moczu znajduje się wysoka zawartość białka;
   • Azotemia - wzrost zawartości azotowych produktów przemiany materii we krwi;
   • Hiperfosfatemia - wzrost poziomu fosforanów we krwi;
   • Kwasica metaboliczna z nudnościami i wymiotami, senność, narastające osłabienie, przyspieszony oddech i duszność;
   • Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u 20-30% pacjentów;
   • Hipernatremia - zwiększona zawartość sodu w przestrzeni śródmiąższowej;
   • Hiperfosfatemia - podwyższony poziom fosforanów we krwi;
   • Ostra mocznica powoduje uszkodzenie wątroby (wraz ze wzrostem jej wielkości) i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Możliwe jest wystąpienie krwawienia z przewodu pokarmowego z powodu wrzodów, które występuje w 10-30% przypadków.

   Na tle przewodnienia możliwy jest obrzęk płuc, który wyraża się w występowaniu mokrego świszczącego oddechu, pojawieniu się duszności. Oprócz tego, że pacjent zostaje zahamowany, istnieje zagrożenie zapadnięciem w śpiączkę.

   Innym częstym objawem tego etapu choroby jest zapalenie osierdzia i mocznicowe zapalenie żołądka i jelit. Te stany są często komplikowane przez krwawienie.

   Na tle osłabienia sił odpornościowych możliwa jest infekcja. Nie wyklucza się rozwoju posocznicy, zapalenia trzustki, zapalenia jamy ustnej i zapalenia płuc. Ostre infekcje znacznie pogarszają stan pacjentów.

   Ten etap rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni po tym, jak na organizm wpłynął jeden lub inny czynnik etiologiczny, który doprowadził do niewydolności nerek. Faza oligoanurii trwa od 10 dni do 2 tygodni, może jednak skrócić się do kilku godzin lub rozciągnąć do 2 miesięcy. Jeśli stadium oligoanurii trwa dłużej niż 4 tygodnie, należy wykluczyć zapalenie naczyń nerkowych, zapalenie kłębuszków nerkowych, martwicę kory nerkowej.

3. Objawy etapu powrotu diurezy. Uderzającym objawem tej fazy jest wielomocz, który rozwija się na tle faktu, że zniszczone kanaliki nerkowe utraciły zdolność wchłaniania zwrotnego. Dzienna ilość wydalanego moczu stopniowo wzrasta i może wynosić od 2 do 5 litrów. Równowaga wodno-elektrolitowa stopniowo wraca do normy. Istnieje jednak niebezpieczeństwo rozwoju hipokaliemii z powodu wypłukiwania potasu z moczem. Ta faza trwa średnio dwa tygodnie. Jeśli pacjent otrzyma nieodpowiednią terapię, może rozwinąć się odwodnienie, hipofosfatemia, hipokalcemia.
4. Objawy pełnego wyzdrowienia. W tym czasie czynność nerek zostaje przywrócona do pierwotnego poziomu. Okres ten może trwać od sześciu miesięcy do roku. Jest jednak możliwe, że ostra niewydolność nerek przekształci się w przewlekłą. Dzieje się tak, gdy dotyczy to większości tkanki nerkowej.

Powikłania niewydolności nerek

Powikłania niewydolności nerek zależą od ciężkości dysfunkcji narządów oraz obecności skąpomoczu. To na tle jasnej skąpomoczu następuje spadek poziomu przesączania kłębuszkowego, co zmniejsza pobieranie elektrolitów, produktów przemiany azotu i wody. W rezultacie bardzo cierpi na tym skład krwi.

• Zakłócenia w metabolizmie wody i soli. Najbardziej niebezpieczna pod tym względem jest hiperkaliemia, ponieważ na jej tle pacjenci zaczynają narzekać na osłabienie mięśni, czasem tetraparezę i postać bradykardii. Im wyższe stężenie potasu we krwi, tym większe ryzyko zatrzymania krążenia.
• Zaburzenia składu krwi. Ponieważ wzrasta w nim poziom azotu, powoduje to szybką śmierć czerwonych krwinek. W rezultacie rozwija się powikłanie, takie jak normocytarna niedokrwistość normochromiczna.
• Dysfunkcje odporności. Prowadzi to do tego, że u pacjentów rozwijają się różne infekcje, które występują w 30-70% przypadków. Powikłania w postaci zaburzeń immunologicznych są bardzo niebezpieczne, gdyż to właśnie połączone infekcje prowadzą najczęściej do śmierci. Jama ustna cierpi, rany pooperacyjne nie goją się przez długi czas, może dojść do uszkodzenia układu oddechowego i moczowego. Sepsa, jako najpoważniejsze powikłanie niedoboru, jest zwykle wywoływana przez bakterie Gram-ujemne i Gram-dodatnie.
• Zaburzenia układu nerwowego przejawiają się w tym, że dana osoba ma zamęt, letarg, który zastępuje podniecenie. Dezorientacja w przestrzeni jest możliwa. Neuropatia często rozwija się w starszym wieku.
• Od strony układu sercowo-naczyniowego możliwe są takie powikłania jak arytmia, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze.
• Ze strony narządów trawiennych możliwe są powikłania, takie jak nudności, wymioty, bóle brzucha, brak apetytu, krwawienie na tle zapalenia żołądka i jelit.

Diagnoza niewydolności nerek

Diagnoza niewydolności nerek obejmuje wykonanie różnych testów, w tym:

• Krew do określenia poziomu potasu, związków azotowych;
• Test moczu Zimnitsky'ego;
• Biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu mocznika, elektrolitów, kreatyny;
• Mocz jest również wysyłany do analizy ogólnej i bakteriologicznej.

Awarię można wykryć, badając pęcherz. Nie ma w nim moczu. Ważne jest rozróżnienie między bezmoczem a ostrym zatrzymaniem moczu, które może również towarzyszyć niewydolności. Przy przepełnieniu narządu moczem nie rozwija się bezmocz.

Jeśli chodzi o instrumentalne metody badania, konieczne jest wykonanie USG pęcherza i nerek w celu określenia postaci niewydolności. Będzie można ocenić obecność lub brak niedrożności dróg moczowych.

Wykonuje się ultrasonografię dopplerowską naczyń nerkowych w celu oceny przepływu krwi w narządach. W celu postawienia diagnozy różnicowej wykonuje się biopsję nerki.

Można wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć płucny zespół nerkowy i obrzęk płuc. Chromocystoskopia jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie niedrożności ujścia moczowodu.

U każdego pacjenta z niewydolnością nerek wykonuje się elektrokardiogram w celu wykrycia arytmii w czasie.

Jak leczy się ostrą niewydolność nerek?

Leczenie niewydolności nerek zależy przede wszystkim od stadium choroby, a także od czynnika, który wywołał rozwój procesu patologicznego. Sukces terapii zależy również od ścisłej interakcji pacjenta z lekarzami, nefrologami i urologami.

Podstawowym celem jest wyeliminowanie czynnika etiologicznego, który spowodował niewydolność nerek. Równolegle podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie istniejącego szoku, normalizację pracy serca i uzupełnienie utraty krwi. Ważne jest, aby naczynia były w dobrej kondycji, a przepływ krwi w nerkach został przywrócony.

Działania detoksykacyjne należy przeprowadzić, gdy pacjent został zatruty solami metali ciężkich, co doprowadziło do powstania niewydolności. Są to środki takie jak przyjmowanie enterosorbentów, płukanie żołądka, hemosorpcja.

Aby pozbyć się pacjenta z niewydolności pozanerkowej, konieczne jest usunięcie niedrożności dróg moczowych. W tym celu do moczowodów można założyć cewniki, wykonać nefrostomię i pyelostomię.

Tak więc początkowy etap niewydolności wymaga zmniejszenia wpływu nefrotoksyn na organizm, eliminacji zaburzeń krążenia. Jeśli ostra niewydolność jeszcze się nie ujawniła, ale tylko grozi jej rozwojem, wówczas w celach profilaktycznych możliwe jest dożylne podanie leku Mannitol, który pomaga poprawić filtrację i działa jako diuretyk osmotyczny. Nie ma sensu stosować go na etapie oligurycznym.

Ważne jest, aby zrozumieć, że terapia mająca na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała niepowodzenie, będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzona na początkowych etapach rozwoju patologii. Oprócz środków terapeutycznych wymagana jest wysokiej jakości pielęgnacja jamy ustnej, błon śluzowych i skóry. W przypadku wyizolowania flory bakteryjnej można przepisać antybiotyki. Jednak leki te są często przepisywane, aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej. Jednak wskazane jest zrezygnowanie ze streptomycyny, neomycyny i monomycyny, ponieważ mają one zwiększoną nefrotoksyczność.

W przypadku oligoanurycznej postaci choroby pacjentowi przepisuje się sprzętową dializę pozaustrojową, a także silną terapię detoksykacyjną.

Aby nie wywoływać przewodnienia, zatrucia wodą, konieczne jest uważne monitorowanie objętości płynu przypisanego pacjentowi podczas okresów oligurycznych i bezmoczowych.

Jeśli chodzi o odżywianie pacjentów, w pierwszych trzech fazach rozwoju patologii białko należy całkowicie wykluczyć z diety. Można jeść śmietanę, śmietanę, syropy. Jeśli zaburzenia dyspeptyczne utrzymują się, pacjent jest przenoszony na pozajelitową drogę żywienia.

Aby wypłukać toksyny azotowe, które wywołują silne wymioty i nudności, konieczne jest długotrwałe płukanie żołądka. Na tle drgawek sole wapnia podaje się metodą pozajelitową.

Wszystkie formy niewydolności nerek wymagają hospitalizacji. Zgodnie ze wskazaniami poddaje się hemodializie. Czasami wykonywany jest przed zabiegiem - przed nefrostomią lub przed pyelostomią. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na lepiej funkcjonującej nerce. Kryterium oceny w tym przypadku są objawy kliniczne. Ból zawsze będzie bardziej intensywny tam, gdzie nerka działa najlepiej. Po wyeliminowaniu bezmoczu pacjentowi przepisuje się leki mające na celu normalizację przepływu krwi przez nerki i zwiększenie właściwości reologicznych krwi.

Należy pamiętać, że hemodializa może uratować życie nawet najcięższym pacjentom, dlatego nie należy jej porzucać. Jest skuteczny nawet na arenie form patologicznych, gdy stan pacjenta jest bardzo poważny. Po hemodializie możliwe staje się wykonanie przeszczepu nerki.

Nefrostomię punkcyjną wykonuje się w przypadku obecności złośliwego guza w okolicy miednicy lub w przestrzeni zaotrzewnowej w przypadku niedrożności moczowodów.

Unithiol jest przepisywany w celu rozwoju niedoboru powstałego podczas zatrucia rtęcią.

Diuretyki osmotyczne, połączenie dopaminy z furosemidem, pomagają w normalizacji stanu pacjenta. Połączenie dwóch metod - hemodializy i hemosorpcji krwi metodą pozanerkową - pozwala skorygować równowagę solno-wodną.

Wskazania do sztucznej hemodializy przez nerki:

1. Brak efektu leczenia zachowawczego.
2. Wskaźnik kreatyny we krwi to ponad 114 mmol / l.
3. Resztkowy azot przekracza 113 mmol / l.
4. mocznik przekracza 49 mmol / l.

Nie można wykonywać dializy z posocznicą, na tle zawału mięśnia sercowego, z krwawieniem z przewodu pokarmowego, na tle niewydolności wątroby i serca, z zakrzepicą zatorową podczas zaostrzenia.

Odwiedzanie ośrodków w celu zapobiegania patologii jest wskazane nie wcześniej niż sześć miesięcy po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Jeśli chodzi o rokowanie dotyczące wyzdrowienia, to całkowicie zależy od ciężkości przebiegu choroby, wieku pacjenta i tego, jak skutecznie można wyleczyć przyczynę, która doprowadziła do ostrego uszkodzenia nerek. Przy odpowiedniej terapii pełne wyleczenie obserwuje się w 35-40% przypadków, częściowe - w 10-15%. Do 3% pacjentów będzie wymagało ciągłej hemodializy. Nerkową postać choroby uważa się pod tym względem za szczególnie niekorzystną. Po nim ponad 40% pacjentów przechodzi na stałą hemodializę.

Śmierć pacjentów następuje z powodu śpiączki mocznicowej, posocznicy i zaburzeń hemodynamicznych. Skąpomocz pogarsza rokowanie. Nieskomplikowany przebieg patologii, który rozwinął się na początku, pozwala przewidzieć całkowite wyleczenie w 90% przypadków. Jednak terminowa wizyta u lekarza jest ważnym warunkiem.

Jakie zabiegi można umówić w domu?

Jeśli chodzi o leczenie ostrej niewydolności nerek, które można przeprowadzić w domu, odpowiedź może być jednoznaczna - należy natychmiast wezwać karetkę. Ostra niewydolność nerek to poważna choroba, która zagraża życiu pacjenta i wymaga hospitalizacji w trybie nagłym. Nie będzie można wyleczyć osoby w domu.

Im później udzielona zostanie wykwalifikowana pomoc, tym gorsze rokowanie. Ponadto przy wczesnym leczeniu istnieje szansa, że osoba wyzdrowieje w ciągu najbliższych kilku lat.

Jakie leki są stosowane w leczeniu ostrej niewydolności nerek?

• Aby złagodzić objawy zatrucia, pokazano wprowadzenie roztworu wodorowęglanu sodu (2-3%) + insuliny i glukozy.
• Aby zapobiec rozwojowi patologii, Mannitol (20%) wstrzykuje się w objętości 300 ml. Lek należy zastosować jak najwcześniej.
• Jako diuretyk osmotyczny działa roztwór glukozy (10-20%) + insulina. Jest podawany dożylnie w pierwszych godzinach wystąpienia niewydolności nerek w objętości 0,5 litra.
• Dopamina + Furosemid przez 6-24 godziny. Dawka dopaminy od 3 do 5 mcg na kg na minutę, furosemid od 30 do 50 mcg na kg na godzinę.
• Venoruton we wstrzyknięciu lub doustnie trzy razy co 24 godziny.
• Domięśniowo lub pod skórą Unitiolu, jeśli patologia przebiega na tle zatrucia rtęcią. Dawka wynosi 1 ml na każde 10 kg masy ciała pacjenta.
• Trental dożylnie lub doustnie. 100 mg wstrzykuje się dożylnie, 1-2 tabletki przyjmuje się doustnie trzy razy co 24 godziny.
• Dożylnie furosemid 200 mg + mannitol.

Który lekarz leczy niewydolność nerek?

Urolog i nefrolog leczą niewydolność nerek, jednak jeśli podejrzewasz manifestację tego stanu, musisz wezwać karetkę i nie czekać na kolejną wizytę.

Autor artykułu: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Andrologia” uzyskany po odbyciu rezydentury w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w centrum urologicznym Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich SA (2007). Studia podyplomowe zostały tu ukończone do 2010 roku.