Choroba (zespół) Meniere'a - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Choroba Meniere'a (zespół)

Choroba Meniere'a jest niezapalną patologią dotyczącą ucha wewnętrznego. Choroba objawia się atakami zawrotów głowy, nawracającymi hałasami w uchu, a także utratą słuchu.

Choroba jest eponimem francuskiego lekarza P. Meniere'a, który w 1861 roku jako pierwszy opisał obraz kliniczny charakterystyczny dla tej patologii. Według statystyk choroba jest najczęściej diagnozowana u osób w wieku od 25 do 50 lat, w pediatrii występuje, ale dość rzadko. Liczba przypadków wynosi 1: 1000. Osoby rasy kaukaskiej, w szczególności pracownicy umysłowi mieszkający w dużych osadach, są bardziej podatni na chorobę Meniere'a.

W zdecydowanej większości przypadków obserwuje się jednostronne uszkodzenie ucha. Oba narządy słuchu są zaangażowane w proces patologiczny w nie więcej niż 15% przypadków. Jednak wraz z postępem choroby przenosi się do drugiego ucha w 17-75% przypadków w okresie od 5 do 30 lat.

Choroba Meniere'a dotknęła takie znane osoby jak: A. Shepard (1 amerykański astronauta), D. Swift (satyryk, poeta, ksiądz), V. Shalamov (rosyjski pisarz), R. Adams (amerykański muzyk).

Zadowolony:

• Objawy choroby Meniere'a
• Przyczyny choroby Meniere'a
• Diagnoza choroby Meniere'a
• Leczenie choroby Meniere'a
• Niepełnosprawność z chorobą Meniere'a

Objawy choroby Meniere'a

Objawy choroby Meniere'a pojawiają się w postaci drgawek, podczas których pacjent doświadcza:

• Zawroty głowy. Często temu stanowi towarzyszy uczucie nudności i wymiotów, które pojawiają się wielokrotnie. Czasami zawroty głowy są tak silne, że osoba ma wrażenie, że cała przestrzeń i przedmioty wokół niego krążą wokół niego. Może wystąpić uczucie upadku ciała lub jego przemieszczenia, mimo że osoba jest nieruchoma. Atak może trwać od kilku minut do kilku godzin. Stan pacjenta pogarsza się przy próbie odwrócenia głowy, więc intuicyjnie próbuje usiąść lub położyć się, zasłaniając oczy. (czytaj także: Zawroty głowy - rodzaje i przyczyny)
• Utrata lub poważne uszkodzenie słuchu. W tym samym czasie osoba w ogóle nie słyszy dźwięków o niskiej częstotliwości. Ten objaw kliniczny pozwala odróżnić chorobę Meniere'a od utraty słuchu, w której pacjent nie słyszy dźwięków o wysokiej częstotliwości. Jednocześnie osoba rozwija szczególną wrażliwość na głośne wibracje dźwiękowe, a podczas towarzyszenia zwiększonego hałasu może wystąpić ból ucha.
• Szum w uszach. Dzwonienie występuje niezależnie od tego, czy w otoczeniu osoby występuje źródło hałasu. Dzwonienie jest gwiżdżące, przytłumione, niektórzy pacjenci porównują to do bicia dzwonka. Przed rozpoczęciem ataku dzwonienie ma tendencję do nasilania się, a podczas samego ataku może się zmieniać.

• Uczucie ucisku, duszności w uchu. Uczucie dyskomfortu i wzdęcia występuje z powodu gromadzenia się płynu w jamie ucha wewnętrznego. To uczucie jest szczególnie silne przed rozpoczęciem ataku.
• Biegunka, ból brzucha.
• Bóle głowy.
• Duszność, tachykardia, bladość skóry twarzy, zwiększone pocenie się.
• Podczas ataku obserwuje się oczopląs - szybkie ruchy oscylacyjne gałek ocznych. Wzmocnienie oczopląsu obserwuje się, gdy pacjent leży na uszkodzonym uchu.
• Nagły upadek. Jest to dość groźny objaw, który pojawia się z powodu braku koordynacji. Zaburzenie to wiąże się z deformacją struktur ucha wewnętrznego, co powoduje aktywację odruchów przedsionkowych. W tym przypadku pacjent trzęsie się na boki, czasami upada lub zmienia postawę, próbując utrzymać równowagę. Główne niebezpieczeństwo polega na tym, że nie ma zwiastunów zbliżającej się aktywacji odruchów przedsionkowych. Dlatego podczas upadku osoba może zostać poważnie zraniona.

• Po zakończeniu ataku osoba zachowuje ubytek słuchu, w uchu może być szum, uczucie ciężkości w głowie. Występuje również brak równowagi w chodzie i zaburzeniach koordynacji. Pacjent czuje się słaby. W miarę postępu choroby wszystkie te objawy mają tendencję do nasilania się i przedłużania w czasie.
• Upośledzenie słuchu postępuje. Jeśli na samym początku choroby Meniere'a dana osoba ma trudności z rozróżnieniem dźwięków o niskiej częstotliwości, to później nie słyszy dobrze całego zakresu dźwięków. Utrata słuchu ostatecznie zamienia się w całkowitą głuchotę. Kiedy osoba staje się głucha, zawroty głowy ustają.

Początek choroby charakteryzuje się tym, że okresy zaostrzeń są zastępowane okresami remisji, podczas których słuch jest w pełni przywrócony, nie występuje niepełnosprawność. Przejściowa utrata słuchu z reguły utrzymuje się przez pierwsze 2-3 lata choroby. W miarę postępu choroby, nawet w okresie remisji, słuch nie zostaje całkowicie przywrócony, utrzymują się zaburzenia przedsionkowe, a sprawność spada.

Większość pacjentów z chorobą Meniere'a jest w stanie przewidzieć zbliżający się atak, ponieważ poprzedza go pewna aura. Wyraża się zaburzoną koordynacją ruchów, w uszach pojawia się nasilające się dzwonienie. Dodatkowo pojawia się uczucie ucisku i wypełnienia ucha. W niektórych przypadkach przed samym atakiem następuje chwilowa poprawa słuchu.

W zależności od tego, jakie są objawy choroby Meniere'a, możesz określić stopień postępu patologii:

• W pierwszym etapie za wiodący objaw uważa się zawroty głowy z wymiotami i nudnościami, podczas gdy skóra staje się blada i obserwuje się nadmierną potliwość. Słuch nie ustaje między atakami.
• Drugi etap choroby charakteryzuje się rozwojem utraty słuchu, zawroty głowy mają maksymalne nasilenie, z późniejszą tendencją do osłabienia.
• Trzeci etap charakteryzuje się utratą słuchu i rozwojem obustronnej głuchoty. W tym przypadku zawroty głowy całkowicie znikają, ale zaburzenia koordynacji utrzymują się i nasilają, gdy pacjent znajduje się w ciemności.

Te trzy etapy charakteryzują klasyczny przebieg choroby Meniere'a, to znaczy początek procesu patologicznego objawia się połączeniem zaburzeń przedsionkowych i słuchowych. Ta postać choroby dotyka 30% wszystkich pacjentów. Ponadto istnieje również ślimakowa (zaczyna się tylko od zaburzeń słuchu) i przedsionkowa (zaczyna się od zaburzeń przedsionkowych). Stanowią odpowiednio 50% i 20% przypadków.

Przyczyny choroby Meniere'a

Przyczyny choroby Meniere'a nie zostały jeszcze dokładnie ustalone, chociaż kliniczne objawy choroby zostały opisane ponad 150 lat temu. Oczywiście naukowcy mają kilka hipotez dotyczących czynników wpływających na etiologię tej patologii.

Główne teorie rozwoju choroby:

• Teoria anatomiczna. Naukowcy uważają, że choroba może rozwinąć się w wyniku anatomicznej patologii struktury kości skroniowej.
• Teoria genetyczna wskazuje, że choroba rozwija się w wyniku dziedziczenia. Zgodnie z najnowszymi badaniami naukowymi stwierdzono, że patologia jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący.
• Teoria wirusów. Według niej choroba występuje w wyniku wpływu infekcji wirusowej, na przykład w wyniku narażenia na cytomegalowirus lub wirus opryszczki pospolitej.
• Teoria alergii wskazuje, że istnieje związek między alergiami a chorobą Meniere'a. Stwierdzono, że w przeciwieństwie do populacji ogólnej reakcje alergiczne są znacznie częstsze u osób z chorobą Meniere'a.
• Teoria naczyniowa wiąże chorobę z migreną. Sam Meniere zwrócił na to uwagę.
• Teoria immunologiczna wskazuje, że kompleksy immunologiczne znajdują się w worku endolimfatycznym u osób z chorobą Meniere'a.
• Teoria metabolizmu wiąże chorobę z zatrzymywaniem potasu w przestrzeni endolimfatycznej. Z tego powodu dochodzi do zatrucia komórek rzęsatych, które wywołuje zawroty głowy i powstawanie ubytku słuchu.

Większość naukowców uważa, że choroba Meniere'a jest patologią polietiologiczną, czyli na jej rozwój wpływa jednocześnie kilka czynników.

Prowokacyjne powody mogą być:

• Przełożone choroby wirusowe ucha środkowego;
• Urazy głowy i uszu;
• Wrodzone wady rozwojowe narządu słuchu;
• Błędy w żywieniu z upośledzonym metabolizmem wody i soli;
• Brak estrogenu w organizmie;
• Ryzyko zawodowe.

Następujące wpływy zewnętrzne mogą sprowokować początek następnego ataku:

• Fizyczne przepracowanie;
• Stresujące sytuacje;
• Napadowe objadanie się;
• Wdychanie dymu tytoniowego;
• Przyjmowanie napojów alkoholowych;
• Podwyższona temperatura ciała;
• Procedury medyczne wykonywane w uchu;
• Wyraźne hałaśliwe otoczenie.

Diagnoza choroby Meniere'a

Rozpoznanie choroby Meniere'a nie nastręcza szczególnych trudności i budowane jest na podstawie objawów klinicznych oraz danych z badań instrumentalnych, wśród których wiodącą jest audiometria.

Amerykańska Akademia Chirurgii i Otolaryngologii określiła następujące kryteria diagnostyczne potwierdzające obecność choroby Meniere'a:

• Ponad dwa napady zawrotów głowy trwające 20 minut lub dłużej;
• Utrata słuchu według audiometrii;
• Szumy uszne, dolegliwości związane z uczuciem duszności w uchu;
• Brak innych przyczyn prowadzących do tej symptomatologii.

Podczas audiometrii stwierdza się mieszany charakter upośledzenia słuchu. W początkowej fazie rozwoju choroby słuch ulega osłabieniu w zakresie niskich częstotliwości, a wraz z postępem patologii słuch zanika na wszystkich częstotliwościach.

Stosuje się kilka rodzajów diagnostyki choroby Mieniera:

1. Stosując taką metodę diagnostyczną, jak pomiar impedancji akustycznej, można ocenić ruchomość kosteczek słuchowych oraz pracę mięśni wewnątrzusznych.
2. Test cypla pozwala na określenie obecności nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerwu słuchowego.
3. Metody takie jak otoskopia i mikrootoskopia pozwalają wykluczyć obecność zapalenia.
4. MRI mózgu jest wskazane w celu potwierdzenia braku nerwiaka słuchowego.
5. Odchylenia w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego wykrywa się za pomocą otolitometrii pośredniej, westybulometrii, stabilografii.
6. Dodatkowo istnieje możliwość konsultacji pacjenta z neurologiem, który kieruje pacjenta na badanie ECHO-EG, EEG, REG, dupleksowe naczyń mózgowych.
7. Test glicerolowy pozwala ocenić stan ciśnienia endolimfatycznego, którego wzrost jest podstawą choroby. Aby przeprowadzić badanie, pacjent będzie musiał wypić mieszaninę soku owocowego i gliceryny obliczoną na podstawie masy ciała. Po 2 godzinach przeprowadza się audiometrię i ocenia słuch pacjenta. Jeśli przy 3 częstotliwościach zmniejszy się o 10 dB, test uważa się za pozytywny.

Podczas diagnostyki istotne jest różnicowanie choroby Meniere'a z innymi patologiami narządu słuchu, takimi jak: otoskleroza, zapalenie błony bębenkowej, zapalenie ucha środkowego, guzy, zapalenie nerwu przedsionkowego itp.

Leczenie choroby Meniere'a

Leczenie choroby Meniere'a ma na celu zatrzymanie jej progresji i opanowanie objawów patologii. Całkowicie nowoczesna medycyna nie może uratować człowieka przed chorobą Meniere'a.

Jeśli weźmiemy pod uwagę prowokacyjne czynniki, które stymulują rozwój napadów, kontrolowanie ich częstotliwości może być dość proste. Aby to zrobić, konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia, przestrzeganie diety, rezygnacja z przejadania się, spożywania napojów alkoholowych i palenia.

Aby kontrolować atak, można przepisać następujące fundusze:

• Leki przeciwhistaminowe (trimetobenzamid, meklozyna);
• Środki na nudności;
• Ogólnie działające środki rozszerzające naczynia krwionośne (Nikoshpan, No-shpa);
• Leki przeciwpsychotyczne (Triftazin, Aminazin);
• Betahistyna, jako lek rozszerzający naczynia ucha wewnętrznego.

Najczęściej atak można zatrzymać bez hospitalizacji pacjenta. Jeśli jednak pacjent ma powtarzające się napady wymiotów, będzie potrzebował dożylnych leków przeciwwymiotnych.

W celu zmniejszenia objętości zatrzymanego płynu zaleca się stosowanie leków moczopędnych. Pomaga to znormalizować ciśnienie narastające w uchu wewnętrznym. Najczęstszą kombinacją jest hydrochlorotiazyd i triamteren.

Diuretyki zalecane są do długotrwałego stosowania, dlatego równolegle pacjent powinien przestrzegać diety o wysokiej zawartości składników mineralnych. Faktem jest, że leki z tej grupy wraz z nadmiarem płynu wypłukują przydatne substancje z organizmu.

Zespół Meniere'a leczy się poprzez wstrzyknięcie bezpośrednio do ucha środkowego. Ta zachowawcza metoda daje efekt zbliżony do efektu chirurgicznego.

Wprowadzeniu podlegają następujące środki:

• Antybiotyk Gentamycyna, która może zmniejszyć liczbę ataków i zmniejszyć ich intensywność. Jednak ryzyko takiego leczenia wiąże się z możliwością całkowitej utraty słuchu.
• Hormony Prednisolone, Dexamethasone pozwalają również kontrolować stan pacjenta. Jednak hormony nie są tak skuteczne, jak zastrzyki z gentamycyną. Ale zmniejsza się też ryzyko utraty słuchu, co jest ich niewątpliwą zaletą.

W przypadku braku efektu terapii istnieje możliwość wykonania zabiegu operacyjnego. Jednak nawet operacja nie gwarantuje zachowania słuchu.

Operacje mogą być następujących typów:

• Destrukcyjne interwencje to usunięcie błędnika, przecięcie gałęzi 8. nerwu, laserowe zniszczenie błędnika itp.
• Zabiegi drenujące mają na celu zwiększenie odpływu endolitu z jamy ucha. W tym celu można wykonać drenaż błędnika, perforację podstawy strzemiączka, drenaż worka endolimfatycznego.
• Operacje na autonomicznym układzie nerwowym sprowadzają się do resekcji struny bębenkowej, do przecięcia splotu bębenkowego lub do sympatektomii szyjnej.

Jeśli chodzi o prognozy dotyczące rozwoju choroby, choroba Meniere'a nie prowadzi do zgonów, chociaż w tej chwili jest nieuleczalna. Terminowe leczenie może spowolnić postęp utraty słuchu. Jeśli słuch nadal się pogarsza, zaleca się noszenie aparatu słuchowego lub założenie implantu.

Niepełnosprawność z chorobą Meniere'a

Niepełnosprawność w chorobie Meniere'a najczęściej nie jest przywłaszczana.

Mogą go uzyskać tylko ci pacjenci, którzy mają inne nieuleczalne choroby przewlekłe na tle choroby Meniere'a, a także pod następującymi warunkami:

• Ciężka i nieodwracalna utrata słuchu;
• Obecność ciężkiej choroby współistniejącej;
• Brak skuteczności leczenia prowadzonego na tle częstych napadów długotrwałych, które zostały udokumentowane;
• Obecność zespołu przedsionkowoataktycznego jest umiarkowana (grupa 3), wyraźna (grupa 2) lub ostro wyrażona (grupa 1).

W każdym przypadku o przydzieleniu pacjentowi określonej grupy niepełnosprawności zadecyduje specjalna komisja lekarska. Najczęściej niepełnosprawnością ulegają osoby w wieku emerytalnym, u których choroba zadebiutowała w młodości lub dzieciństwie.

Autor artykułu: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Wykształcenie: W 2009 roku uzyskał dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” na Państwowym Uniwersytecie w Pietrozawodsku. Po odbyciu stażu w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Murmańsku uzyskał dyplom z Otorynolaryngologii (2010)