Zgorzel Fourniera - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Zgorzel Fourniera

Choroba ta została po raz pierwszy opisana w 1883 roku przez paryskiego dermatologa J. A. Fourniera. Obserwował, jak u kilku zdrowych młodych mężczyzn rozwinęła się szybko postępująca zgorzel prącia i moszny. Chorobę tę definiuje się jako martwicze zapalenie powięzi krocza i okolicy odbytu wywołane przez wiele drobnoustrojów. Ten stan występuje najczęściej u starszych mężczyzn, chociaż można go zdiagnozować w każdym wieku. Bardzo rzadko zgorzel Fourniera występuje u kobiet.

Ze względu na rzadkość tej patologii nie została wystarczająco dobrze zbadana, a dane na jej temat w literaturze medycznej mogą być sprzeczne. Wcześniej uważano, że w wyniku urazu dochodzi do zgorzeli, obecnie nie wyklucza się wprowadzenia infekcji endogennej lub egzogennej. Jego rozprzestrzenianiu się ułatwiają choroby układu moczowo-płciowego czy jelita grubego.

Zadowolony:

• Objawy kliniczne
• Diagnostyka zgorzel Fourniera
• Leczenie zachowawcze i chirurgia
• Rokowanie stanu pacjentów po leczeniu

Formy infekcji oparte na lokalizacji choroby i przyczynach jej wystąpienia:

• Postać anorektalna - powstaje w wyniku szczelin odbytu, ropnego zapalenia jelita dolnego, perforacji odbytu, a także jako powikłanie raka jelita grubego lub urazu tego przewodu pokarmowego;

• Postać moczowo-płciowa - występuje z powodu infekcji dróg moczowo-płciowych i skóry narządów płciowych, urazu cewki moczowej (z długotrwałym cewnikowaniem).

Inne przyczyny zgorzeli Fourniera:

• Piercing narządów płciowych;
• Zastrzyki do prącia;
• Lewatywy steroidowe
• Powierzchowne uszkodzenie narządów płciowych;
• Ciało obce w odbytnicy.

Lokalizacja choroby wynika z cech strukturalnych odpowiedniego obszaru ludzkiego ciała. Nabłonek zewnętrznych narządów płciowych i krocza jest bardzo luźny, podobnie jak tkanka tłuszczowa tkanki podskórnej. Skóra tego obszaru zawiera wiele gruczołów potowych i łojowych, mieszków włosowych.

Moszna i okolica odbytu są wyposażone w gęstą sieć żył i kilka tętnic. Przy zapaleniu w tym miejscu przepływ krwi zwalnia, co dodatkowo upośledza krążenie krwi w tkankach. Niedokrwienie rozprzestrzenia się wzdłuż powięzi, powodując zgorzel skóry. Błony moszny ulegają martwicy, pojawiają się w nich obrzęki i mikroropnie.

Każda choroba lub stan, który obniża poziom ogólnej odporności, zwiększa ryzyko wystąpienia zgorzeli Fourniera.

Zwiększone czynniki ryzyka:

• Alkoholizm;
• Marskość wątroby;
• Zakażenie wirusem HIV;
• Naruszenie krążenia krwi w narządach miednicy;
• Otyłość;
• Cukrzyca;
• Przyjmowanie glikokortykosteroidów;
• Nowotwory złośliwe;
• Sesje chemioterapii;
• Niedożywienie;
• Uzależnienie;
• Choroba Crohna.

Objawy kliniczne

Im większa objętość uszkodzonych tkanek, tym ostrzejsze objawy choroby.

Najbardziej uderzające z nich to objawy zatrucia:

• Słabość;
• Zmęczenie;
• Gorączka;
• Dreszcze;
• Bół głowy.

Dodatkowo można zdiagnozować kołatanie serca i niedociśnienie tętnicze.

Miejscowe objawy zgorzeli Fourniera:

• Pojawienie się wrzodów na skórze moszny i na penisie;
• Hyperemia, obrzęk, swędzenie;
• Martwica tkanek;
• Brzydki zapach rany;
• Trudności w oddawaniu moczu;
• Zespół bólu;
• Wyładowanie pęcherzyków gazu, ropa z rany.

Czas trwania choroby nie przekracza 5-8 dni, chociaż w praktyce lekarskiej opisano przypadki piorunującego przebiegu choroby. Wraz z rozwojem klinicznego obrazu zgorzeli Fourniera, tkanki moszny i okolicy odbytu stają się czarne. Kiedy są dotykane, pojawia się trzeszczenie (ostry dźwięk). Ten objaw sygnalizuje śmierć tkanek narządów płciowych. Zapalenie może rozprzestrzenić się na wewnętrzną część ud, pachwinę i podbrzusze.

Diagnostyka zgorzel Fourniera

Aby zdiagnozować chorobę, należy skonsultować się z urologiem. We wczesnych stadiach lekarz może wykryć tylko obrzęk i przekrwienie narządów płciowych, w późnym stadium powstawania zgorzeli odnotowuje się chrupnięcie i objawy zatrucia. Objawy zgorzel Fourniera różnią się od chorób urologicznych i innych patologii.

Choroby o podobnych objawach:

• Syfilis;
• Archiwsta;
• Zapalenie żołędzi u pacjenta z cukrzycą;
• Gangrenous balanitis;
• Limfogranulomatoza pachwinowa;
• Zgorzelowe cukrzycowe zapalenie sromu i ostre wrzody sromu u kobiet.

Badania laboratoryjne i instrumentalne:

• Ogólna analiza krwi i moczu na obecność leukocytów, ESR;
• Test krzepnięcia krwi;
• Badanie krwi w celu określenia poziomu gazów;
• Analiza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• RTG narządów miednicy;
• Badanie bakteriologiczne krwi i moczu;
• USG jąder - pozwala wykluczyć patologie urologiczne.

Jeśli to konieczne, przeprowadza się badanie histologiczne tkanek dotkniętego obszaru.

Histologiczne oznaki zgorzeli:

• Martwica powięzi;
• Zakrzepica naczyniowa powięzi;
• Koagulacja fibryny w świetle naczyń;
• Oznaki infekcji bakteryjnej tkanki;
• Detritus;
• Infiltracja tkanek.

Leczenie zachowawcze i chirurgia

Leczenie pacjentów z taką diagnozą odbywa się na oddziale chirurgicznym, na oddziale intensywnej terapii. Głównym kierunkiem leczenia jest farmakoterapia z użyciem antybiotyków.

Preparaty do monoterapii i leczenia skojarzonego:

• Karbapenemy;
• Chronione penicyliny;
• Klindamycyna + cyprofloksacyna;
• Cefalosporyna + metronidazol.

W tym samym czasie przygotowywany jest pacjent do operacji. Podczas operacji chirurg wycina tkankę dotkniętą gangreną.

Etapy operacji:

• Nacięcie skóry w okolicy pachwiny;
• Usunięcie martwiczej tkanki z wychwyceniem nienaruszonych obszarów.
• Tkanka oczyszczająca z ropy;
• Antyseptyczne leczenie moszny i otrzewnej;
• Wypompowywanie wysięku;
• Szycie rany operacyjnej.

Najczęściej nie można wykonać jednej operacji, konieczne staje się wykonanie operacji plastycznej narządów płciowych. W tym celu stosuje się autodermoplastykę, plastykę mięśni i szypułek oraz inne nowoczesne metody rekonstrukcji. Wycięcie dużego obszaru może prowadzić do obrzęku prącia z powodu upośledzenia krążenia limfy.

Rokowanie stanu pacjentów po leczeniu

Po terapii blizny pozostają w miejscu zgorzel, a genitalia mogą być poważnie zdeformowane. Jeśli operacja wykonywana jest na wczesnym etapie, moszna regeneruje się bardzo szybko. Blizny narządów płciowych mogą powodować bolesność erekcji. Takie objawy obserwuje się u połowy mężczyzn, którzy przeszli takie leczenie. Śmierć, według statystyk medycznych, odnotowuje się w 7-45% przypadków chorób, których leczenie rozpoczęło się zbyt późno.

Niedostateczna wiedza na temat patologii i niepewne rokowanie z wieloma powikłaniami sprawia, że gangrena Fourniera jest bardzo niebezpieczną chorobą.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.