2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47
Zgorzel Fourniera
Choroba ta została po raz pierwszy opisana w 1883 roku przez paryskiego dermatologa J. A. Fourniera. Obserwował, jak u kilku zdrowych młodych mężczyzn rozwinęła się szybko postępująca zgorzel prącia i moszny. Chorobę tę definiuje się jako martwicze zapalenie powięzi krocza i okolicy odbytu wywołane przez wiele drobnoustrojów. Ten stan występuje najczęściej u starszych mężczyzn, chociaż można go zdiagnozować w każdym wieku. Bardzo rzadko zgorzel Fourniera występuje u kobiet.
Ze względu na rzadkość tej patologii nie została wystarczająco dobrze zbadana, a dane na jej temat w literaturze medycznej mogą być sprzeczne. Wcześniej uważano, że w wyniku urazu dochodzi do zgorzeli, obecnie nie wyklucza się wprowadzenia infekcji endogennej lub egzogennej. Jego rozprzestrzenianiu się ułatwiają choroby układu moczowo-płciowego czy jelita grubego.
Zadowolony:
- Objawy kliniczne
- Diagnostyka zgorzel Fourniera
- Leczenie zachowawcze i chirurgia
- Rokowanie stanu pacjentów po leczeniu
Formy infekcji oparte na lokalizacji choroby i przyczynach jej wystąpienia:
- Postać anorektalna - powstaje w wyniku szczelin odbytu, ropnego zapalenia jelita dolnego, perforacji odbytu, a także jako powikłanie raka jelita grubego lub urazu tego przewodu pokarmowego;
-
Postać moczowo-płciowa - występuje z powodu infekcji dróg moczowo-płciowych i skóry narządów płciowych, urazu cewki moczowej (z długotrwałym cewnikowaniem).
Inne przyczyny zgorzeli Fourniera:
- Piercing narządów płciowych;
- Zastrzyki do prącia;
- Lewatywy steroidowe
- Powierzchowne uszkodzenie narządów płciowych;
- Ciało obce w odbytnicy.
Lokalizacja choroby wynika z cech strukturalnych odpowiedniego obszaru ludzkiego ciała. Nabłonek zewnętrznych narządów płciowych i krocza jest bardzo luźny, podobnie jak tkanka tłuszczowa tkanki podskórnej. Skóra tego obszaru zawiera wiele gruczołów potowych i łojowych, mieszków włosowych.
Moszna i okolica odbytu są wyposażone w gęstą sieć żył i kilka tętnic. Przy zapaleniu w tym miejscu przepływ krwi zwalnia, co dodatkowo upośledza krążenie krwi w tkankach. Niedokrwienie rozprzestrzenia się wzdłuż powięzi, powodując zgorzel skóry. Błony moszny ulegają martwicy, pojawiają się w nich obrzęki i mikroropnie.
Każda choroba lub stan, który obniża poziom ogólnej odporności, zwiększa ryzyko wystąpienia zgorzeli Fourniera.
Zwiększone czynniki ryzyka:
- Alkoholizm;
- Marskość wątroby;
- Zakażenie wirusem HIV;
- Naruszenie krążenia krwi w narządach miednicy;
- Otyłość;
- Cukrzyca;
- Przyjmowanie glikokortykosteroidów;
- Nowotwory złośliwe;
- Sesje chemioterapii;
- Niedożywienie;
- Uzależnienie;
- Choroba Crohna.
Objawy kliniczne
Im większa objętość uszkodzonych tkanek, tym ostrzejsze objawy choroby.
Najbardziej uderzające z nich to objawy zatrucia:
- Słabość;
- Zmęczenie;
- Gorączka;
- Dreszcze;
- Bół głowy.
Dodatkowo można zdiagnozować kołatanie serca i niedociśnienie tętnicze.
Miejscowe objawy zgorzeli Fourniera:
- Pojawienie się wrzodów na skórze moszny i na penisie;
- Hyperemia, obrzęk, swędzenie;
- Martwica tkanek;
- Brzydki zapach rany;
- Trudności w oddawaniu moczu;
- Zespół bólu;
- Wyładowanie pęcherzyków gazu, ropa z rany.
Czas trwania choroby nie przekracza 5-8 dni, chociaż w praktyce lekarskiej opisano przypadki piorunującego przebiegu choroby. Wraz z rozwojem klinicznego obrazu zgorzeli Fourniera, tkanki moszny i okolicy odbytu stają się czarne. Kiedy są dotykane, pojawia się trzeszczenie (ostry dźwięk). Ten objaw sygnalizuje śmierć tkanek narządów płciowych. Zapalenie może rozprzestrzenić się na wewnętrzną część ud, pachwinę i podbrzusze.
Diagnostyka zgorzel Fourniera
Aby zdiagnozować chorobę, należy skonsultować się z urologiem. We wczesnych stadiach lekarz może wykryć tylko obrzęk i przekrwienie narządów płciowych, w późnym stadium powstawania zgorzeli odnotowuje się chrupnięcie i objawy zatrucia. Objawy zgorzel Fourniera różnią się od chorób urologicznych i innych patologii.
Choroby o podobnych objawach:
- Syfilis;
- Archiwsta;
- Zapalenie żołędzi u pacjenta z cukrzycą;
- Gangrenous balanitis;
- Limfogranulomatoza pachwinowa;
- Zgorzelowe cukrzycowe zapalenie sromu i ostre wrzody sromu u kobiet.
Badania laboratoryjne i instrumentalne:
- Ogólna analiza krwi i moczu na obecność leukocytów, ESR;
- Test krzepnięcia krwi;
- Badanie krwi w celu określenia poziomu gazów;
- Analiza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
- RTG narządów miednicy;
- Badanie bakteriologiczne krwi i moczu;
- USG jąder - pozwala wykluczyć patologie urologiczne.
Jeśli to konieczne, przeprowadza się badanie histologiczne tkanek dotkniętego obszaru.
Histologiczne oznaki zgorzeli:
- Martwica powięzi;
- Zakrzepica naczyniowa powięzi;
- Koagulacja fibryny w świetle naczyń;
- Oznaki infekcji bakteryjnej tkanki;
- Detritus;
- Infiltracja tkanek.
Leczenie zachowawcze i chirurgia
Leczenie pacjentów z taką diagnozą odbywa się na oddziale chirurgicznym, na oddziale intensywnej terapii. Głównym kierunkiem leczenia jest farmakoterapia z użyciem antybiotyków.
Preparaty do monoterapii i leczenia skojarzonego:
- Karbapenemy;
- Chronione penicyliny;
- Klindamycyna + cyprofloksacyna;
- Cefalosporyna + metronidazol.
W tym samym czasie przygotowywany jest pacjent do operacji. Podczas operacji chirurg wycina tkankę dotkniętą gangreną.
Etapy operacji:
- Nacięcie skóry w okolicy pachwiny;
- Usunięcie martwiczej tkanki z wychwyceniem nienaruszonych obszarów.
- Tkanka oczyszczająca z ropy;
- Antyseptyczne leczenie moszny i otrzewnej;
- Wypompowywanie wysięku;
- Szycie rany operacyjnej.
Najczęściej nie można wykonać jednej operacji, konieczne staje się wykonanie operacji plastycznej narządów płciowych. W tym celu stosuje się autodermoplastykę, plastykę mięśni i szypułek oraz inne nowoczesne metody rekonstrukcji. Wycięcie dużego obszaru może prowadzić do obrzęku prącia z powodu upośledzenia krążenia limfy.
Rokowanie stanu pacjentów po leczeniu
Po terapii blizny pozostają w miejscu zgorzel, a genitalia mogą być poważnie zdeformowane. Jeśli operacja wykonywana jest na wczesnym etapie, moszna regeneruje się bardzo szybko. Blizny narządów płciowych mogą powodować bolesność erekcji. Takie objawy obserwuje się u połowy mężczyzn, którzy przeszli takie leczenie. Śmierć, według statystyk medycznych, odnotowuje się w 7-45% przypadków chorób, których leczenie rozpoczęło się zbyt późno.
Niedostateczna wiedza na temat patologii i niepewne rokowanie z wieloma powikłaniami sprawia, że gangrena Fourniera jest bardzo niebezpieczną chorobą.
Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog
Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.
Zalecane:
Wstrząs Mózgu U Osoby Dorosłej - Objawy, Objawy I Leczenie
Oznaki i objawy wstrząsu mózgu u osoby dorosłejWstrząśnienie mózgu stanowi od 70 do 80% całkowitej liczby wszystkich urazów OUN. Ten typ urazu ma ogromne znaczenie zarówno dla sfery społecznej, jak i medycznej.Przyczyny zwiększonej uwagi na problem leczenia i diagnostyki uszkodzeń mózgu:Szeroki wachlarz sfer aktywności człowieka, w których istnieje możliwość doznania tego urazu - domowa, sportowa, dziecięca, przemysłowa, transportowa itp.Trudność w rozpozn
Rak Okrężnicy - Objawy, Objawy, Stadia I Leczenie Raka Jelita Grubego. Jak Długo żyjesz Z Rakiem Jelita Grubego?
Oznaki, objawy, stadia i leczenie raka jelita grubegoZadowolony:Co to jest rak okrężnicy?Objawy raka jelita grubegoPierwsze znakiPrzyczyny raka jelita grubegoGradacjaPrzerzuty do jelitJak długo żyjesz z rakiem jelita grubego?Dia
Rzęsistkowica U Mężczyzn - Objawy, Objawy I Leczenie Rzęsistkowicy U Mężczyzn
Rzęsistkowica u mężczyzn: objawy, leczenie, powikłaniaRzęsistkowica to infekcja należąca do grupy STD. Wysoka częstość rozpoznawania choroby u mężczyzn jest spowodowana skąpymi objawami i wysokim ryzykiem zakażenia podczas stosunku płciowego. U większości p
Zgorzel Nogi Z Cukrzycą - Objawy I Leczenie
Gangrena nogi z cukrzycąPacjenci cierpiący na cukrzycę często doświadczają negatywnych zmian anatomicznych i funkcjonalnych w całym organizmie. Wynika to z faktu, że u takich pacjentów metabolizm jest zaburzony i następuje głód tlenowy tkanek miękkich z powodu pogorszenia krążenia krwi. Brak odżywieni
Zgorzel Kończyn Dolnych - Rodzaje I Objawy Zgorzeli
Rodzaje, przyczyny i objawy zgorzeliGangrena jest dość złożoną chorobą charakteryzującą się martwicą. Przyczyny zgorzeli są różne. Śmierć tkanek może być wynikiem niedostatecznego krążenia krwi w naczyniach lub całkowitego zatrzymania krążenia w określonej części ciała, a także skutkiem narażenia na niekorzystne czynniki zewnętrzne, np. Chemikalia, prąd elektryczny