Zapalenie Dróg żółciowych - Rodzaje, Przyczyny, Objawy I Leczenie

Spisu treści:

Wideo: Zapalenie Dróg żółciowych - Rodzaje, Przyczyny, Objawy I Leczenie

Wideo: Zapalenie Dróg żółciowych - Rodzaje, Przyczyny, Objawy I Leczenie
Wideo: Jak rozpoznać pierwotne zapalenie dróg żółciowych? (PBC FAQ) [HD] 2024, Marzec
Zapalenie Dróg żółciowych - Rodzaje, Przyczyny, Objawy I Leczenie
Zapalenie Dróg żółciowych - Rodzaje, Przyczyny, Objawy I Leczenie
Anonim

Zapalenie dróg żółciowych: objawy i leczenie

Cholangitis
Cholangitis

Cholangitis to zapalenie dróg żółciowych. Może to być wywołane różnymi czynnikami, ale w przypadku tej choroby zawsze obserwuje się stagnację żółci. Czasami patologia objawia się ostrymi objawami i prowadzi do rozwoju poważnych powikłań. Objawy choroby zależą od jej formy i etapu rozwoju.

Cholangitis powinien być leczony przez lekarza po dokładnej diagnozie. Terapia to głównie leki. Najczęściej kobiety cierpią na zapalenie dróg żółciowych. Osoby starsze (50-60 lat) są zagrożone. U dzieci rzadko rozpoznaje się zapalenie dróg żółciowych.

Zadowolony:

  • Co to jest zapalenie dróg żółciowych
  • Rodzaje i postacie choroby
  • Przyczyny występowania
  • Objawy zapalenia dróg żółciowych
  • Diagnostyka
  • Do którego lekarza mam się udać?
  • Leczenie zapalenia dróg żółciowych
  • Dieta w ostrym okresie zapalenia dróg żółciowych
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Prognozy i zapobieganie

Co to jest zapalenie dróg żółciowych?

Zapalenie dróg żółciowych jest patologią, której towarzyszy naruszenie wątroby i zapalenie dróg żółciowych. Wraz z chorobą występuje stagnacja żółci. Może to mieć różne przyczyny. Często choroba rozwija się na tle infekcji bakteryjnej.

W przypadku zapalenia dróg żółciowych cierpi funkcja przewodu pokarmowego jako całości. U pacjenta można rozpoznać zapalenie wątroby, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, kamicę żółciową, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Rodzaje i postacie choroby

Rodzaje i formy
Rodzaje i formy

W zależności od przyczyny zaburzenia wyróżnia się następujące formy zapalenia dróg żółciowych:

  • Bakteryjny.
  • Wirusowy.
  • Pasożytniczy.
  • Autoimmunologiczne.
  • Onkologiczny.

W zależności od cech przebiegu choroby wyróżnia się następujące odmiany:

  • Ostre zapalenie dróg żółciowych. Zaburzenie ma żywy obraz kliniczny. Stan zdrowia pacjenta znacznie się pogarsza.
  • Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Choroba jest zaostrzona, a następnie następuje remisja. Po przejściu ostrej fazy osoba nie odczuwa żadnych objawów choroby.

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Ostre zapalenie dróg żółciowych ma charakter zakaźny. Zaburzenie rozwija się nieoczekiwanie u samego pacjenta. Przewody żółciowe ulegają stanom zapalnym, a żółć zaczyna się w nich gromadzić. Czasami dochodzi do całkowitej blokady ścieżek. Jeśli choroba ma łagodny przebieg, można sobie z nią poradzić za pomocą leków. Operację stosuje się, gdy rozwijają się komplikacje.

Ostre zapalenie dróg żółciowych występuje w różnych postaciach, w tym:

  • Nieżytowe zapalenie dróg żółciowych. To uszkodzenie dróg żółciowych jest uważane za najłatwiejsze. Błona śluzowa dróg żółciowych zmienia kolor na czerwony i puchnie. Objawy zaburzenia u pacjenta są łagodne, nie ma leczenia. Dlatego też nieżytowe zapalenie dróg żółciowych często staje się przewlekłe.
  • Błonicze zapalenie dróg żółciowych. Błona śluzowa dróg żółciowych zostaje pokryta wrzodami, na których tworzy się film. Pod nimi obszary martwicy zaczynają szybko rosnąć. Często błonicze zapalenie dróg żółciowych z dróg żółciowych przechodzi do wątroby.
  • Ropne zapalenie dróg żółciowych. Ropa zaczyna gromadzić się w drogach żółciowych. Zapalenie postępuje szybko, rozprzestrzeniając się na pobliskie tkanki i narządy.
  • Martwicze zapalenie dróg żółciowych. Drogi żółciowe ulegają martwicy, ponieważ dostają się do nich enzymy wytwarzane przez trzustkę. To oni zaczynają zjadać kanały od wewnątrz. Ta postać zapalenia dróg żółciowych jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ może powodować zapalenie otrzewnej lub wątroby.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Jeśli weźmiemy pod uwagę zapalenie dróg żółciowych w ogólnej strukturze chorób układu wątroby i dróg żółciowych, to nie jest często diagnozowane. Zapalenie dróg żółciowych jest przeważnie wtórnym zaburzeniem, które występuje na tle innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Szczególnym niebezpieczeństwem w tym względzie jest porażka pęcherzyka żółciowego i wątroby. U 1/3 pacjentów zapalenie dróg żółciowych jest konsekwencją usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie dróg żółciowych może mieć inny przebieg:

  • Forma utajona. W tym przypadku objawy patologii są całkowicie nieobecne.
  • Forma okresowa. Choroba nasila się, a następnie ustępuje.
  • Forma septyczna. Ropa gromadzi się w przewodach. Choroba ma ciężki przebieg i może spowodować śmierć pacjenta.
  • Forma absolutna. W drogach żółciowych powstają obszary ropnia wypełnione ropnymi masami.

Osobno konieczne jest podkreślenie takiej postaci choroby, jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. W tym zaburzeniu stan zapalny jest niezakaźny. W miarę postępu patologii drogi żółciowe zwężają się, odpływ żółci jest upośledzony. W końcowym stadium choroby całkowicie zarastają, u pacjenta rozwija się marskość wątroby.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest poważną patologią. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się choroby. Od 10 lat u tych pacjentów rozwijają się nieodwracalne zmiany w wątrobie.

Rodzaje zapalenia dróg żółciowych, w zależności od lokalizacji procesu zapalnego:

  • Choledochitis. Zapalenie przewodu żółciowego wspólnego zwanego przewodem żółciowym wspólnym.
  • Angiocholitis. Zapalenie małych dróg żółciowych.
  • Zapalenie brodawek. Zapalenie brodawki Vatera. Znajduje się w miejscu, w którym wspólny przewód żółciowy wpada do dwunastnicy.
  • Całkowite zapalenie dróg żółciowych.

Przyczyny występowania

Przyczyny występowania
Przyczyny występowania

Głównym powodem rozwoju zapalenia dróg żółciowych jest proces zakaźny. Najczęstszymi przyczynami zakażenia są E. coli, Proteus i Enterococcus. Jeśli u pacjenta rozwinie się ropne zapalenie, wówczas podczas analizy żółci wysiewa się w nim jednocześnie kilku przedstawicieli flory zakaźnej. Taka analiza ma niemałe znaczenie, ponieważ na podstawie jej wyników będzie można dobrać optymalne leczenie.

Infekcja może dostać się do dróg żółciowych na kilka sposobów:

  • Rosnąco. Bakterie przedostają się do przewodu żółciowego z dwunastnicy 12 przez błony śluzowe.
  • Krwią, przez żyłę wrotną.
  • Przez naczynia limfatyczne. Źródłem infekcji mogą być trzustka, jelita i woreczek żółciowy.

Czasami w wyniku spożycia enzymów trzustkowych dochodzi do zapalenia dróg żółciowych. Działają agresywnie, więc ściany przewodów ulegają korozji i następuje ich martwica. W tym przypadku eksperci wskazują na aseptyczne zapalenie.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest patologią autoimmunologiczną. Dzięki niemu własne komórki układu odpornościowego zaczynają wytwarzać przeciwciała, które niszczą tkanki dróg żółciowych.

Objawy zapalenia dróg żółciowych

Nie jest łatwo zdiagnozować zapalenie dróg żółciowych, ponieważ każdy pacjent ma inny przebieg i daje różne objawy. Zapalenie dróg żółciowych często można pomylić z innymi chorobami. W niektórych przypadkach zapalenie dróg żółciowych w ogóle się nie objawia. Istnieją jednak pewne przesłanki, że podejrzewa się zajęcie dróg żółciowych.

Ostre, przewlekłe i stwardniające zapalenie dróg żółciowych daje różne objawy.

Na ostre zapalenie dróg żółciowych

Na ostre zapalenie dróg żółciowych
Na ostre zapalenie dróg żółciowych

Ostre objawy zapalenia dróg żółciowych:

  • Ból koncentruje się w klatce piersiowej po prawej stronie. Daje na brzuch, łopatkę i łopatkę.
  • Temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, pacjent ma dreszcze.
  • Osoba jest chora i wymiotuje.
  • Ciśnienie krwi gwałtownie spada.
  • Narasta osłabienie.
  • Pojawia się swędzenie.
  • Skóra właściwa i błony śluzowe żółkną.
  • Świadomość jest zachmurzona.
  • Istnieje możliwość wystąpienia śpiączki wątrobowej.

Na przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych towarzyszą takie objawy, jak:

  • Słaby ból. Może być intensywny tylko wtedy, gdy w woreczku żółciowym znajdują się kamienie.
  • Swędząca skóra.
  • Uczucie ucisku lub pęknięcia w prawym podżebrzu.
  • Słabość.
  • Podwyższona temperatura ciała. Jej skoki zdarzają się od czasu do czasu.
  • Zwiększone zmęczenie.
  • Hyperemia dłoni, zgrubienie palców.

Z stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych:

  • Ból w prawym podżebrzu i brzuchu (głównie w jego górnej części).
  • Biegunka.
  • Swędzenie i zażółcenie skóry.
  • Wzrost temperatury ciała do 38 ° C

Diagnostyka

Diagnostyka
Diagnostyka

Aby zdiagnozować zapalenie dróg żółciowych, będziesz potrzebować nie tylko analizy istniejących objawów, ale także badania instrumentalnego i laboratoryjnego.

Podstawowe procedury diagnostyczne:

  • Wywiad z pacjentem.
  • Badanie historii pacjenta.
  • Badanie skóry i błon śluzowych, badanie palpacyjne ściany jamy brzusznej, okolica prawego podżebrza.

Zbieranie danych laboratoryjnych:

  • Badanie krwi (ogólne i biochemiczne). Pacjenci z zapaleniem dróg żółciowych będą mieli zwiększony poziom bilirubiny, transaminaz i fosfatazy alkalicznej.
  • Kultura bakteryjna żółci. Jego ogrodzenie odbywa się podczas intubacji dwunastnicy.
  • Mikroskopia stolca. To badanie wykluczy zarażenie pasożytami.

Instrumentalne metody badania obejmują:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.
  • Tomografia komputerowa.
  • Ultrasonografia dróg żółciowych.
  • Cholecystografia.
  • Elektroniczna cholegrafia.
  • MRPHG. Ta metoda umożliwia zdiagnozowanie niedrożności dróg żółciowych.

Zapalenie dróg żółciowych daje podobne objawy w przypadku różnych chorób.

Dlatego konieczne jest prowadzenie diagnostyki różnicowej takich zaburzeń jak:

  • Kamica żółciowa.
  • Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  • Wirusowe zapalenie wątroby.
  • Pierwotna marskość żółciowa.
  • Ropniak opłucnej.
  • Zapalenie płuc dotykające prawe płuco.

Do którego lekarza mam się udać?

Zapalenie dróg żółciowych jest leczone przez gastroenterologa. Ponadto osoba może potrzebować pomocy dietetyka, fizjoterapeuty, chirurga. W trakcie badania konieczna będzie wizyta endoskopisty i diagnosty USG.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych

Leczenie zapalenia dróg żółciowych
Leczenie zapalenia dróg żółciowych

Pacjent z zapaleniem dróg żółciowych jest hospitalizowany. Musi znajdować się pod stałym nadzorem specjalistów, ponieważ w każdej chwili może potrzebować pomocy chirurga. Terapia zależy od ciężkości procesu patologicznego.

Główne zadania stojące przed lekarzem:

  • Łagodzenie stanu zapalnego.
  • Usunięcie zatrucia z organizmu.
  • Ulga dróg żółciowych.

Leczenie zachowawcze zapalenia dróg żółciowych

Konserwatywny schemat leczenia opiera się na następujących punktach:

  • Zgodność z leżeniem w łóżku.
  • Post terapeutyczny. Dieta powinna być jak najlżejsza. Pacjent powinien otrzymywać puree z zupy, przeciery warzywne, mięso mielone, napoje mleczne itp.
  • Antybiotyki i leki usuwające pasożyty z organizmu.
  • Preparaty łagodzące stany zapalne.
  • Środki przeciwskurczowe do łagodzenia bólu.
  • Terapia infuzyjna jest wykonywana w celu złagodzenia zatrucia z organizmu. Pacjentowi wstrzykuje się elektrolity, białka, preparaty soli, glukozę, krwinki.
  • Hepatoprotektory mają na celu ochronę komórek wątroby przed zniszczeniem.
  • Plazmafereza. Procedura oczyszczania krwi odbywa się przy silnym zatruciu organizmu.

Leki na zapalenie dróg żółciowych

Pacjentowi z zapaleniem dróg żółciowych przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Są dobierane indywidualnie. Leczenie trwa 14 dni. Najczęściej przepisywane leki to:

  • Metronidazol. Pacjentowi przepisuje się 1 tabletkę 2-3 razy dziennie (czasami dawkę zwiększa się do 4-5 tabletek dziennie). Możliwe skutki uboczne: nudności, wymioty, zawroty głowy, osłabienie, metaliczny posmak w ustach. Zabrania się stosowania metronidazolu w leczeniu kobiet w ciąży i karmiących, a także pacjentów z indywidualną nietolerancją leku.
  • Tetracyklina. Dorosłym przepisuje się 200-250 mg dziennie. W przypadku dzieci dawkę oblicza się na 20-25 mg na kg masy ciała. Zabrania się przepisywania leku kobietom karmiącym i ciężarnym, pacjentom z chorobami nerek i wątroby. Efekty uboczne zabiegu to: dysbioza, pojawienie się miejsc pigmentacyjnych na skórze, reakcje alergiczne, zapalenie błon śluzowych.
  • Lewomycetyna. Lek jest przepisywany na? -1 tabletkę 3-4 razy dziennie. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 2 g. Zabrania się przyjmowania leku na łuszczycę, egzemę, ciążę, laktację i nadwrażliwość na jego składniki. W trakcie leczenia mogą wystąpić działania niepożądane takie jak: gorączka, reakcje alergiczne, wymioty, nudności, anemia.

Oprócz antybiotyków stosują środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i środki do eliminacji pasożytów z organizmu.

Mogą to być leki takie jak:

  • Drotaverinum. Lek eliminuje ból, poprawia ogólne samopoczucie pacjenta. Przepisano mu 1-2 tabletki 2-3 razy dziennie. Lek przyjmuje się tak długo, jak to konieczne. Nie jest zalecany kobietom w ciąży, pacjentom z niewydolnością nerek i wątroby. Podczas leczenia mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, bóle głowy, tachykardia.
  • Meverin. Jest to lek o wyraźnym działaniu przeciwbólowym, działa przez 12 godzin. Należy przyjmować 1 kapsułkę 20 minut przed posiłkiem. Przeciwwskazania do leczenia preparatem Meverin: wiek poniżej 15 lat, ciąża, nadwrażliwość na składniki leku. Lek nie ma skutków ubocznych. Jest produkowany na Ukrainie.
  • Nemozol. Jest środkiem przeciwpasożytniczym. Przyjmuje się 400 mg raz. Przeciwwskazania do leczenia Nemozolem: ciąża, karmienie piersią, wiek do 2 lat. Podczas leczenia mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak wymioty, nudności, zawroty głowy, pogorszenie przewodu pokarmowego i układu moczowego.
  • Heptral. Lek ten pomaga chronić wątrobę, która często cierpi na zapalenie dróg żółciowych. 1-2 tabletki są przepisywane dziennie. Zabrania się przyjmowania leku z indywidualną nietolerancją jego składników. Podczas leczenia mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak: ból brzucha, ból w klatce piersiowej.
  • Ursosan. Lek ten pozwala pozbyć się swędzenia i zmniejszyć toksyczne działanie kwasów żółciowych na organizm. Dawkę oblicza się na podstawie masy ciała, 15-20 mg na kg masy ciała. Maksymalna dzienna dawka wynosi 1200 mg. Nie możesz przepisać Ursosanu kobietom w ciąży i karmiącym, a także pacjentom z nadwrażliwością na kwas ursodeoksycholowy. Podczas leczenia mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty i swędzenie.
  • Ryfampicyna. Lek pozwala poradzić sobie ze swędzeniem, zwiększa aktywność enzymów wątrobowych. Dzienna dawka wynosi 10 mg / kg masy ciała. Zabrania się przepisywania leku matkom karmiącym, kobietom na stanowiskach i dzieciom.

Fizjoterapia

Fizjoterapia
Fizjoterapia

Gdy ostry etap zapalenia dróg żółciowych można pokonać, pacjent jest kierowany na fizjoterapię.

Można mu przypisać takie procedury, jak:

  • UHF. Na organizm oddziałują pola elektromagnetyczne.
  • Diatermia. Leczenie prądami przemiennymi.
  • Elektroforeza. Na organizm oddziałują impulsy elektryczne.
  • Induktometria. Leczenie polami magnetycznymi o wysokiej częstotliwości.
  • Aplikacje błotne. Zabieg ciepłym błotem.
  • Terapia mikrofalowa. Na organizm oddziałują pola elektromagnetyczne.
  • Ozonokeritoterapia. Ogrzany ozokeryt wpływa na organizm człowieka. Jest to substancja na bazie ropy naftowej.
  • Terapia parafinowa.
  • Odbiór kąpieli mineralnych.

Chirurgiczne leczenie zapalenia dróg żółciowych

W razie potrzeby pacjent jest przygotowany do operacji.

Mogą to być procedury takie jak:

  • Endoskopowa papillosfinkterotomia. Podczas zabiegu wycina się brodawkę Vatersa, która została zwężona.
  • Usuwanie kamieni z dróg żółciowych za pomocą endoskopu.
  • Stentowanie przewodu żółciowego wspólnego przy użyciu sprzętu endoskopowego. Do przewodu żółciowego wprowadza się specjalne urządzenie, aby zapobiec jego zwężeniu.
  • Przezskórny drenaż przezwątrobowy dróg żółciowych. Żółć jest usuwana, dla której zainstalowany jest bezpośredni drenaż.

Lekarze preferują techniki małoinwazyjne z użyciem endoskopu. Ta procedura pozwala na wykonanie wszystkich niezbędnych manipulacji bez wykonywania dużych nacięć w jamie brzusznej. Zastosowanie endoskopu pozwala uniknąć masywnej utraty krwi i szybko wyzdrowieć po operacji. Jednak wraz z rozwojem ropnego powikłania wskazana jest interwencja w jamie ustnej.

Dieta w ostrym okresie zapalenia dróg żółciowych

Dieta na ostro
Dieta na ostro

W ostrym zapaleniu dróg żółciowych pacjenta przenosi się na stół zabiegowy pod numerem 5A. W przypadku przewlekłego zapalenia należy przestrzegać tabeli nr 5.

Dieta numer 5. zakłada przestrzeganie następujących zaleceń:

  • Musisz jeść 5 razy dziennie, w małych porcjach.
  • Odmawiają jedzenia przed pójściem spać. Możliwa jest tylko lekka przekąska.
  • Zakazane są pikantne i pikantne potrawy, czosnek, chrzan, rzodkiewka. …
  • Dzienna kaloryczność to 3500 kcal, 100 g białka, 100 g tłuszczów, 400 g węglowodanów.
  • W menu powinny znaleźć się takie produkty jak: kasza gryczana, twarożek, płatki owsiane, niskotłuszczowe mięso i ryby.
  • Gdy poczujesz się lepiej, możesz dodać do menu zupy warzywno-mleczne, pieczone i świeże warzywa oraz suszony chleb.

Czytaj więcej: Dieta numer 5: tabela produktów, menu, zasady diety

Dieta numer 5A zakłada przestrzeganie następujących zasad:

  • Możesz jeść wszystkie zboża, ale trzeba je ugotować.
  • Mięso i ryby na parze.
  • Smażenie jako metoda gotowania jest zabronione.
  • Nie włączaj do diety świeżych owoców i warzyw.
  • Chleb żytni jest zabroniony.
  • Zaleca się spędzać dni postu na twarożku i jabłkach.
  • Aby uniknąć zaparć, należy jeść buraki, soki warzywne, suszone owoce.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie ma leczenia zapalenia dróg żółciowych, prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, takich jak:

  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  • Zapalenie tkanki wątroby.
  • Żółciowa marskość wątroby.
  • Ropień wątroby.
  • Zapalenie otrzewnej.
  • Posocznica.
  • Zakaźny wstrząs toksyczny.
  • Niewydolność wątroby.
  • Encefalopatia wątrobowa z uszkodzeniem mózgu.
  • Śpiączka.

Wideo: transfer Live Healthy - „żółć przyniesie marskość wątroby”:

Prognozy i zapobieganie

Jeśli u pacjenta wystąpi ropień, marskość wątroby, niewydolność wątroby lub nerek, posocznica, wtedy rokowanie się pogarsza, zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci. Odpowiednie leczenie nieżytowego zapalenia dróg żółciowych prowadzi do pełnego wyzdrowienia. Mniej korzystne rokowanie dla pacjentów z martwicą, błonicą i ropnymi postaciami choroby. Kiedy stan zapalny się przedłuża i staje się przewlekły, osoba może stać się niepełnosprawna.

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia dróg żółciowych, konieczne jest terminowe leczenie chorób układu pokarmowego, aby pozbyć się pasożytów. Jeśli operacja została wykonana na woreczku żółciowym lub drogach żółciowych, konieczna jest regularna obserwacja przez gastroenterologa.

Image
Image

Autor artykułu: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany w Wojskowej Akademii Medycznej. S. M. Kirov (2007). Na Akademii Medycznej w Woroneżu. NN Burdenko ukończyła rezydencję na specjalności „Hepatolog” (2012).

Zalecane:

Interesujące artykuły
Goldline - Instrukcje Użytkowania
Czytaj Więcej

Goldline - Instrukcje Użytkowania

Goldline - instrukcje użytkowaniaZadowolony:Wskazania do stosowaniaDawkowaniePrzeciwwskazaniaSkutki uboczneTabletki Goldline, produkowane przez indyjską firmę farmaceutyczną Ranbaxy Laboratories Ltd., należą do grupy leków o centralnym mechanizmie działania w leczeniu otyłości. Jej główn

Koktajle Odchudzające: 21 Przepisów Na Pyszne Smoothie, Zalety I Wady
Czytaj Więcej

Koktajle Odchudzające: 21 Przepisów Na Pyszne Smoothie, Zalety I Wady

Koktajle do odchudzania i oczyszczania ciałaSmoothie to gęsty koktajl na bazie owoców i jagód lub ich mieszanki. Smoothie to nie tylko smaczny, ale także zdrowy produkt spożywczy dla każdego człowieka. W zależności od składu smoothie napój ten może służyć jako kompletna przekąska, śniadanie lub lekka kolacja.Zadowolony:9

Porciola - Instrukcje Użytkowania
Czytaj Więcej

Porciola - Instrukcje Użytkowania

Porciola - instrukcje użytkowaniaLek Porciola produkowany przez amerykańską firmę farmaceutyczną SupraNaturalis LLS należy do grupy suplementów diety. Jest produkowany w postaci przezroczystych kapsułek żelatynowych z wewnątrz karbomerem kwasu poliakrylowego. W wilgotn