Torbiel Trzustki - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Torbiel trzustki

Zadowolony:

• Klasyfikacja torbieli trzustki
• Przyczyny i czynniki predysponujące
• Objawy torbieli trzustki
• Diagnostyka torbiel trzustki
• Powikłania związane z dużymi cystami
• Zachowawcze leczenie cyst
• Chirurgiczne leczenie cyst

Każda duża formacja, która pojawia się w jamie narządów wewnętrznych, z konieczności powoduje ich upośledzenie funkcjonalne. Ta sama zasada dotyczy torbieli trzustki. Torbiel to ubytek otoczony ścianami tkanki łącznej.

Im większa staje się cysta, tym bardziej cierpi trzustka. W rezultacie jego tkanka ulega zniszczeniu, funkcja wydzielnicza maleje, w wyniku czego organizm cierpi na brak niezbędnych hormonów i enzymów. Aby jakość życia ludzkiego nie została naruszona, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie tej patologii.

Klasyfikacja torbieli trzustki

Wszystkie cysty, które tworzą się na trzustce, można sklasyfikować według dwóch głównych kryteriów - według ich struktury i lokalizacji na narządzie. Te objawy są zalecane do rozważenia w klinicznych wytycznych dotyczących operacji.

Tak więc, zgodnie ze strukturą, cysty dzielą się na:

• Fałszywe formacje, czyli te, które zaczęły powstawać po jakiejkolwiek chorobie. Te cysty nie mają gruczołowej warstwy nabłonkowej w strukturze ich ścian.
• Prawdziwe formacje, czyli te, które zaczęły tworzyć się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Te cysty mają warstwę nabłonkową, ale są bardzo rzadkie.

Według miejsca lokalizacji edukacji na organach można wyróżnić:

• Na ciele narządu. Te cysty występują częściej niż inne. Kiedy się uformują, pozycja żołądka i okrężnicy zostaje zaburzona. Częstość występowania wynosi 47.
• Na ogonie organu. Torbiele ogonowe występują rzadziej niż torbiele szyi. Podczas tworzenia się tej torbieli nie ma wpływu na narządy otaczające trzustkę. Wskaźnik chorobowości wynosi 38,2.

• Na głowie organu znajdującego się w jamie kaletki sieciowej. To najrzadsza lokalizacja edukacji. W takim przypadku może wystąpić zaciśnięcie dwunastnicy. Częstość występowania wynosi 16,8 (według profesora G. D. Vilyavina).

Ze względu na to, że prawdziwa torbiel jest zjawiskiem niezwykle rzadkim, a jej objawy i taktyka leczenia nie różnią się zbytnio od objawów i schematu terapeutycznego torbieli fałszywych, w przyszłości będziemy omawiać te ostatnie.

Przyczyny i czynniki predysponujące

Wiek osoby nie jest czynnikiem ryzyka powstania torbieli. Mogą mieć różne kształty i rozmiary, a z powodu wrodzonego pochodzenia często występuje ogólnoustrojowa choroba policystyczna. Oznacza to, że w mózgu, na jajnikach, w wątrobie i nerkach występują formacje.

Fałszywa cysta rozwija się tylko na chorym narządzie. Zdrowa trzustka nie może na nią cierpieć, ponieważ jest to skutek jakiejś choroby.

Anatolij Alekseevich Kurygin zwrócił uwagę, że najczęstszymi przyczynami rozwoju torbieli są:

• 84,3% torbieli powstaje podczas zaostrzenia zapalenia trzustki;
• 14% torbieli rozwija się na tle urazu narządu;
• Zablokowanie kanału odpływowego, a także znaczne pogorszenie jego ruchliwości, może powodować powstawanie cyst;
• Zakażenie robakami pasożytniczymi, a mianowicie przewlekłą biohelminthiasis (wągrzyca lub bąblowica);
• Guzy narządów.

Ponadto, w ujęciu procentowym, zidentyfikowano i udowodniono kilka czynników, które prowadzą do powstania torbieli trzustki (według rosyjskiej społeczności chirurgów):

• 62,3% - częste spożywanie mocnych trunków;
• 32,1% - zaburzenia przemiany lipidów prowadzące do otyłości (kryterium diagnostyczne - podwyższony poziom cholesterolu i frakcji beta lipidów);
• 15,3% - cukrzyca, najczęściej drugiego typu;
• 14% - istniejąca kamica żółciowa;
• Wcześniejsza operacja na przewodzie pokarmowym (opcjonalnie na trzustce).

Jeśli pacjent ma kliniczne objawy zmian trzustki na tle jednego lub więcej czynników ryzyka, sensowne jest podejrzenie torbieli.

Objawy torbieli trzustki

Fakt, że pacjent ma torbiel, można podejrzewać na podstawie następujących charakterystycznych objawów:

• Atak ostrego zapalenia trzustki, które wyraża się bólem o charakterze półpaśca (w okolicy nadbrzusza występują rzadziej). Wzrost bolesnych wrażeń występuje po wypiciu alkoholu lub po jedzeniu. Jednocześnie NLPZ i przeciwskurczowe nie są w stanie złagodzić bólu. Jednocześnie pacjent cierpi na wymioty, biegunkę, wzdęcia i wzdęcia. Stolec staje się tłusty, ponieważ zaburzone jest wydzielanie lipazy.
• Po miesiącu lub 5 tygodniach objawy ostrego zapalenia trzustki ustępują. Jest to tak zwany „jasny okres”.
• Nawrót choroby. Co więcej, każdy kolejny atak jest coraz wyraźniejszy i przedłużany.

Równolegle pacjent może narzekać na:

• Wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego;
• Pojawienie się grawitacji w obszarze lewego podżebrza;
• Pojawienie się ogólnej słabości;
• Powstawanie żółtaczki z zabarwieniem błon śluzowych i twardówki (obserwowane w 6% przypadków).

Torbiel może powodować naruszenie wydzielania hormonalnego (glukagon, insulina, somatostatyna), które wyraża się:

• W ciągłym pragnieniu z powodu suchości w ustach;
• W przypadku utraty przytomności spowodowanej wystąpieniem śpiączki typu hiper lub hipoglikemii;
• Wraz ze wzrostem oddawania moczu pacjent może wydalać do 15 litrów moczu dziennie.

Lekarz na podstawie oględzin i badania palpacyjnego może podejrzewać torbiel, ponieważ w okolicy pod mostkiem znajduje się wypukłość ściany brzucha. Jednak ten objaw jest charakterystyczny dla torbieli, która znajduje się na głowie narządu, a jej objętość sięga 200 ml. Niemniej jednak, według Kurygina, ten objaw występuje u 56% pacjentów.

Diagnostyka torbiel trzustki

Ultrasonografia to standardowa metoda badania trzustki, w tym do wykrywania torbieli. Jeśli pacjent ma torbiel, to na ekranie diagnosta zobaczy obiekt o zaokrąglonym kształcie, który ma obniżoną echogeniczność, to znaczy będzie wyglądał jak jasna plama na tle ciemnego narządu. Więzienie płaskiego konturu to najczęściej ściana torbielowata. Jeśli na narządzie nie ma formacji, wówczas trzustka jest wizualizowana jako ciemna (echogeniczna) plama o wyboistej powierzchni. Nie będzie żadnych nierówności w meta lokalizacji edukacji, ponieważ są one wygładzone.

Jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać USG, pacjent może zostać wysłany na CT lub MRI. Badanie rentgenowskie informacji o torbieli nie da.

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, torbiel może być pośrednio wskazywana przez przedłużający się wzrost amylazy we krwi, co można określić na podstawie biochemicznego badania krwi.

Powikłania związane z dużymi cystami

Jeśli edukacja nie zostanie zdiagnozowana i leczona przez długi czas, może to grozić takimi konsekwencjami, jak:

• Ropienie narządu lub rozwój ropnia;
• Rozwój krwawienia z powodu naruszenia integralności naczyń;
• Luka;
• Tworzenie przetok.

Zachowawcze leczenie torbieli trzustki

Możesz pozbyć się edukacji bez operacji pod następującymi warunkami:

• Objętość przerostu nie przekracza 20 mm.
• Torbiel jest pojedyncza.
• Edukacja ma wyraźne ograniczenia.
• Nie ma żółtaczki obturacyjnej.
• Pacjent nie odczuwa silnego bólu.

Przez pierwsze 3 dni pacjent musi przestrzegać diety głodnej. Ponadto dieta powinna być tak delikatna, jak to tylko możliwe. Nie obejmuje wszystkiego, co słone i tłuste, a także smażone. W ten sposób możliwe będzie zmniejszenie wydzielania enzymatycznego narządu, co stymuluje niszczenie tkanek gruczołu. Reszta łóżka musi być przestrzegana przez tydzień (do 10 dni). W tym czasie palenie i picie są zabronione.

Aby wykluczyć możliwość ropienia torbieli i przenikania infekcji bakteryjnej do jamy otrzewnej, pacjentowi przepisuje się cykl antybiotyków. Jeśli tak się nie stanie, rozpoczęty proces bakteryjny może rozprzestrzenić się nie tylko na gruczoł, ale także na pobliskie narządy. W przypadku torbieli przepisywane są leki z wielu cefalosporyn i tetracyklin.

Aby pacjent nie odczuwał silnego bólu, można mu zalecić przyjmowanie leków - inhibitorów pompy protonowej. Wśród nich są Rabeprazol, Omeprazol, Omez itp.

Terapia enzymatyczna jest wykonywana za pomocą leków, takich jak pankreatyna i kreon. Ma na celu poprawę trawienia węglowodanów i tłuszczów. Ważne jest, aby preparaty nie zawierały kwasów żółciowych, ale obecne były enzymy - amylaza i lipaza.

Gdy po miesięcznym kursie terapeutycznym nie można osiągnąć pożądanego efektu, konieczna jest operacja.

Temat: Najskuteczniejsze przepisy na odbudowę trzustki!

Chirurgiczne leczenie torbieli trzustki

Współczesna medycyna polega na usuwaniu torbieli przy użyciu technik małoinwazyjnych. Niemniej jednak 92% pacjentów jest zmuszonych do pozostania w szpitalu podczas leczenia. Istnieje około siedmiu opcji przeprowadzania operacji.

Jeśli interwencja przeprowadzana jest pod kontrolą aparatu USG, znacznie zmniejsza to ryzyko wystąpienia możliwych powikłań. Są pokazane, gdy formacja znajduje się w okolicy ciała narządu lub w okolicy jego głowy, ponieważ w tych przypadkach dają najlepszy efekt. W celu wykonania zabiegu pacjenta nakłuwa się w okolicy nadbrzusza, wprowadza się przez nią igłę nakłuwającą (opcjonalnie aspirator), po czym usuwa się torbiel.

Manipulacje chirurga zależą od wielkości formacji:

• Skleroterapia edukacji polega na wprowadzeniu roztworu o określonej aktywności chemicznej. Jest wstrzykiwany po opróżnieniu cysty. W przyszłości zachodzi naturalny proces proliferacji tkanki łącznej i wada zostaje wyeliminowana.
• Drenaż punkcyjny torbieli polega na jej usunięciu i ustanowieniu drenażu, co przyczynia się do stałego odpływu płynu. Dopóki wyładowanie nie ustanie, pacjent będzie musiał chodzić z rurką, w przeciwnym razie tkanka łączna nie wzrośnie. Przeciwwskazaniem do operacji jest wielkość torbieli większa niż 100 ml (w niektórych przypadkach - ponad 50 ml), a także nakładanie się przez utworzenie przewodu gruczołu.

Jeśli nie jest możliwe wykonanie zabiegu przez skórę, stosuje się techniki laparoskopowe. Aby to zrobić, chirurg wykonuje dwa nacięcia, wprowadza przez nie sprzęt i usuwa torbiel.

Jednak nawet pomimo tego, że zabieg ten należy do zabiegów małoinwazyjnych, ryzyko powikłań pozostaje wysokie:

• Resekcja laparoskopowa, która jest wykonywana w obecności wyraźnego uszkodzenia tkanek narządu. Na przykład, jeśli torbiel głowy gruczołu ma rozmiar 50-70 mm, wymagane jest usunięcie głowy. Chociaż ta operacja jest dość traumatyczna, ryzyko nawrotu jest minimalne.
• Wycięcie i zamknięcie edukacji. Operację tę można wykonać, gdy torbiel znajduje się powierzchownie. W trakcie zabiegu chirurg otwiera ją, dezynfekuje roztworami antyseptycznymi i szczelnie zszywa. Możliwe jest użycie elektrokoagulatora zamiast igły, ale w tym przypadku konieczne będzie zainstalowanie rurki drenażowej na okres do tygodnia.
• Operacja Freya polegająca na wycięciu głowy i utworzeniu zespolenia trzustkowo-jelitowego. Ta operacja jest jedną z opcji resekcji laparoskopowej. Odbywa się w przypadku, gdy przewód narządowy ma wyraźną ekspansję. W tym przypadku rozszerzony kanał jest wszyty w ścianę jelita cienkiego. Takie manipulacje normalizują aktywność enzymatyczną i minimalizują ryzyko martwicy trzustki.

Laparotomia jest najnowszą opcją dla chirurgów. Aby to wykonać, należy otworzyć jamę brzuszną. W takim przypadku pacjent będzie musiał przejść długi okres rekonwalescencji.

Laparotomię można wykonać według zasady:

• Otwarta resekcja;
• Na zasadzie wycinania edukacji i jej dalszego odwadniania;
• Zgodnie z zasadą marsupializacji cyst. W tym przypadku formacja jest otwierana, odkażana, a jej ściany są zawieszone wzdłuż krawędzi cięcia. Pod koniec procesu ranę zszywa się warstwami. W rezultacie patologiczne skupienie jest zamknięte. Najbardziej widoczną wadą jest tworzenie się przetok.

Torbiel trzustki jest rzadką patologią i występuje u nie więcej niż 0, 006% populacji na świecie (według profesora V. V. Vinogradova). Niemniej jednak znacząco obniża jakość życia pacjenta, dlatego tak ważne jest jego terminowe wykrycie i usunięcie. Terapia edukacji na obecnym etapie rozwoju medycyny nie jest trudna, dlatego pacjenci potrzebują pomocy wykwalifikowanej, a nie samoleczenia.

Autor artykułu: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrynolog, dietetyk

Edukacja: Dyplom Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im NI Pirogov z dyplomem z medycyny ogólnej (2004). Rezydencja na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycyny i Stomatologii, dyplom z Endokrynologii (2006).