Celiakia U Dzieci I Dorosłych - Przyczyny, Objawy I Leczenie Celiakii

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przyczyny, objawy i leczenie celiakii u dzieci i dorosłych

Zadowolony:

• Co to jest celiakia?
• Przyczyny celiakii
• Objawy celiakii
• Powikłania nietolerancji glutenu
• Diagnozowanie celiakii
• Leczenie celiakii
• Celiakia nie jest wyrokiem

Co to jest celiakia?

Celiakia to nietolerancja pokarmów zawierających gluten. Ludzkie jelito wywołuje patologiczną reakcję na tę substancję. Choroba jest wrodzona i dziedziczna. Niemniej pełny obraz jego rozwoju nie jest jeszcze do końca jasny.

Gluten, który dostał się do jelit, nie może zostać całkowicie rozłożony, w wyniku czego powstają toksyny. Negatywnie wpływają na ściany narządu, uszkadzając je. Procesowi temu w dzieciństwie towarzyszą obfite wymioty, pieniste stolce i wzdęcia. Jeśli dziecko ma nietolerancję glutenu, można to zrozumieć natychmiast po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających, ponieważ po dotarciu pokarmu do jelit nastąpi reakcja patologiczna.

Dorośli chorzy na celiakię mogą być leczeni przez całe życie z powodu wzdęć, zaburzeń stolca, nieświadomi prawdziwej przyczyny utrzymujących się zaburzeń dyspeptycznych.

Ponieważ celiakię można łatwo pomylić z przewlekłymi chorobami układu pokarmowego, informacje o jej częstości występowania są znacznie zaniżone. Tak więc istnieją dowody na to, że w Rosji jedna osoba na tysiąc cierpi na tę chorobę. Chociaż nie jest całkowicie poprawne nazywanie celiakii chorobą. Nietolerancja glutenu to tylko styl życia człowieka. Będzie musiał po prostu przestrzegać określonej diety, co oznacza brak tego składnika w produktach.

Jest kilka interesujących faktów na temat nietolerancji glutenu:

• Ludzie cierpieli na tę patologię od wielu stuleci, pojawiła się od momentu, gdy człowiek zaczął siać pszenicę, żyto i inne zboża do spożycia;
• Najczęściej populacja kobiet cierpi na tę chorobę, przy czym występują różnice rasowe. Tak więc w Japonii, Chinach i Afryce celiakia praktycznie nie jest diagnozowana. Naukowcy uważają, że sedno tkwi zarówno w zwyczajach żywieniowych ludności tych krajów, jak i ich statusie genetycznym;
• W niektórych regionach Rosji celiakia nie została jeszcze uznana za chorobę, więc nie można tam znaleźć takiej diagnozy;
• Niektórzy zagraniczni naukowcy uważają, że nietolerancja glutenu znacząco wpływa na ryzyko zachorowania na raka układu pokarmowego, więc przypisują tę chorobę stanom przedrakowym;
• Ryzyko, że dziecko rodzica będącego nosicielem choroby wynosi 1:10.

Przyczyny celiakii

Naukowcy wysunęli teorie, które wyjaśniają rozwój choroby u ludzi:

• Immunologiczny. Teoria ta opiera się na fakcie, że osoby z nietolerancją glutenu mają we krwi określone przeciwciała przeciwko glutenowi. Ponadto wykrywane są przeciwciała autoimmunologiczne na struktury komórkowe jelit. Limfocyty śródnabłonkowe, których liczba jest zwiększona, postrzegają gluten, który dostał się do organizmu, jako coś obcego. W rezultacie zaczynają uszkadzać jelita.
• Enzymatyczny. Teoria ta opiera się na braku enzymu w jelicie cienkim, który może rozkładać wchodzący gluten. To założenie ma prawo istnieć, jednak nie ma na to dowodów. Rzeczywiście, jeśli dana osoba przestrzega diety, enzymy w jelitach są w pełni przywrócone.
• Wirusowy. Badania wykazały, że zdecydowana większość chorych ma zwiększony wskaźnik przeciwciał przeciwko jednemu z typów adenowirusów. Jednak w wyniku przeniesionej infekcji adenowirusem choroba nie może się rozwinąć, ponieważ jest wrodzona. Chodzi o to, że gluten i adenowirus mają podobny stan antygenowy.
• Patoreceptor. Teoria ta opiera się na fakcie, że wewnętrzna powierzchnia jelit chorych ma pewne zaburzenia. Związane są z naruszeniem składu białek w jelicie cienkim, w wyniku czego nie jest on w stanie przyswoić glutenu.

Warto zauważyć, że większość naukowców uważa teorię immunologiczną za najbardziej prawdopodobną. Nie warto jednak odrzucać pozostałych założeń, lepiej je połączyć. W rezultacie powstaje następujący obraz: z powodu braku specjalnego enzymu organizm nie jest w stanie rozłożyć glutenu, ponieważ gromadzi się, toksyny jelitowe są zatruwane. On z kolei daje odpowiedź, aktywując określone receptory. W tej „walce” dochodzi do uszkodzenia jelita, zaburzona jest jego zdolność do trawienia i wchłaniania. Jeśli chodzi o adenowirusy, są one uważane za potencjalnego prowokatora odpowiedzi immunologicznej na gluten, który dostał się do jelit.

Objawy celiakii

W literaturze edukacyjnej opisano tylko trzy możliwe objawy choroby. Jednak objawów jest znacznie więcej, są one po prostu postrzegane jako inne patologie układu pokarmowego. W rezultacie rzadko stawia się prawidłową diagnozę, a ludzie są leczeni z powodu innych chorób. Ponadto terapia okazuje się absolutnie nieskuteczna.

Nie zapominaj jednak o istniejących przypadkach negatywnej biopsji jelita w celu wykrycia celiakii. W tym przypadku cały obraz kliniczny i badania krwi wskazują na obecność choroby.

W 1991 roku patologia została zwizualizowana jako góra lodowa. Na jej szczycie znajdują się osoby, które mają genetyczne predyspozycje do rozwoju choroby. Również na szczycie góry lodowej znajdują się potwierdzone warianty, które zostały ustalone na podstawie klinicznej, a jest ich bardzo niewiele. Ogromny odsetek ludzi pod wodą cierpi na tę chorobę, ale nie zdiagnozowano u nich. Rdzeń góry lodowej tworzą ludzie z genetycznymi predyspozycjami do choroby. Objawia się nie od urodzenia, ale w wyniku ekspozycji na czynniki negatywne, na przykład po doznaniu stresu lub w wyniku spadku siły odpornościowej.

Ponadto negatywnie wpływa na wczesne wprowadzenie do diety produktów bogatych w gluten. Na przykład kasza manna, którą po prostu uwielbiają wszystkie babcie, może wywołać wczesny rozwój choroby. Ponadto nasilenie patologii ulegnie pogorszeniu.

Objawy celiakii u dzieci

Choroba przejawi się wyraźnie w trzech objawach:

• Zwiększone wypróżnienia. Stolec może być pięć razy dziennie lub więcej, jest pod dostatkiem, ma papkowatą konsystencję. Na powierzchni stołka pojawia się połysk spowodowany tłuszczem. Zapach jest ostry i nieprzyjemny, zmienia się kolor i może występować piana. Zmywanie kału jest problematyczne.
• Brzuch dziecka wystaje do przodu, co czasami powoduje, że lekarz podejrzewa krzywicę.
• W ciągu pierwszych dwóch lat nastąpi zauważalna utrata wagi. Po dwóch latach opóźnienie wzrostu dziecka jest bardziej wyraźne. Jednocześnie warto zwrócić uwagę na to, że niedostateczny przyrost masy ciała zacznie się objawiać po wprowadzeniu dziecka do pokarmów uzupełniających. Wcześniej jego waga była normalna.

Jeśli te objawy są wyraźne, istnieją również inne objawy.

Zaczynają się pojawiać w wyniku braku organizmu dziecka w wielu składnikach odżywczych:

• Dziecko może być bierne lub odwrotnie, agresywne. Szybciej się męczy, często się denerwuje.
• Łuszcza się skóra, włosy są w złym stanie. Atopowe zapalenie skóry jest powszechne.
• Dziecko ma częste złamania nietypowe dla dzieciństwa. Zwykle rzadko się zdarzają, ponieważ kości dziecka są elastyczne.
• Zaburzenia postawy.
• Dziecko wygląda na chorego, nieszczęśliwego.
• Zmniejszone napięcie mięśni.
• Często obserwuje się patologie w jamie ustnej. Dziecko ma nawracające zapalenie jamy ustnej, krwawienie z dziąseł, rozwija się próchnica, szkliwo jest w złym stanie i może się kruszyć.
• Istnieją oznaki anemii.
• Dziecko może wyglądać jak pająk, ma cienkie kończyny i wystający brzuch.

W miarę dorastania dziecka dochodzi do zaburzenia układu rozrodczego. Dziewczęta nie miesiączkują na czas, a chłopcy mają zaburzenia seksualne.

Objawy celiakii u dorosłych

Patologia może być utajona i nietypowa. Ta ostatnia postać rozwija się po 30, a nawet 40 latach.

Ogólnie objawy choroby są następujące:

• Zaburzenia neurologiczne objawiające się zaburzeniami depresyjnymi i migrenami.
• Choroby skóry, takie jak zapalenie skóry.
• Zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka, przerzedzenie szkliwa.
• Nefropatia.
• Bezpłodność.
• Biochemiczne badanie krwi wykazuje spadek poziomu cholesterolu, wzrost transaminaz, fosfatazy i albuminy.
• Artretyzm. Ponadto stawy mogą boleć z nieznanego powodu.

Stwierdzono, że aż 8% kobiet cierpiących na niepłodność ma celiakię. Po tym, jak zaczęły stosować specjalną dietę, udało im się zajść w ciążę i mieć dziecko.

Jeśli dana osoba cierpi na utajoną postać choroby, nie objawi się ona w żaden sposób. Rzadko może wystąpić drobne rozstrój trawienny i zapalenie skóry. Patologię można wykryć tylko przez przypadek.

Powikłania nietolerancji glutenu

Utajona postać choroby stwarza pewne niebezpieczeństwo, jeśli nie wiesz o tym przez długi czas:

• Nowotwory przewodu pokarmowego.
• Cukrzyca
• Zapalenie osierdzia
• Autoimmunologiczna postać zapalenia wątroby lub tarczycy
• Twardzina skóry, myasthenia gravis itp.

Diagnozowanie celiakii

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent będzie musiał przejść przez trzy etapy badań:

• Badanie krwi. Konieczne jest określenie ilości przeciwciał przeciwgliadynowych, aby wykryć obecność lub brak przeciwciał przeciwko endomysium, retykulinie i transglutaminazie tkankowej.
• Jeśli wynik jest pozytywny, konieczna jest biopsja jelita cienkiego. Badanie dostarczy informacji o stanie kosmków błony śluzowej, czy występuje reakcja zapalna i czy obecne są limfocyty ze zmienionymi receptorami. To biopsja jest najważniejszym etapem badania.
• Pacjentowi przypisuje się dietę bezglutenową przez okres 6 miesięcy. Jeśli jego zdrowie się poprawi, diagnoza zostaje ostatecznie potwierdzona.

Dieta zostanie przepisana, nawet jeśli biopsja będzie negatywna, ale z dodatnimi testami odpornościowymi. Kiedy dieta bezglutenowa przynosi widoczne rezultaty, lekarze mówią o potencjalnej celiakii.

Po 12 miesiącach pacjent ponownie oddaje krew do badania immunologicznego. Po kolejnych 12 miesiącach konieczna jest biopsja, stan jelit powinien być doskonały.

Diagnostyka różnicowa

Przed wysłaniem osoby na zabieg biopsji (wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym) należy ustalić, czy zaburzenia trawienia są wynikiem alergii, niedoborów odporności, infekcji itp.

Ważne jest, aby wiedzieć, że przy celiakii nie będzie śluzu i krwi w kale, a dieta bezglutenowa da pozytywny wynik.

Leczenie celiakii

Jeśli ktoś naprawdę cierpi na chorobę, będzie musiał przez całe życie przestrzegać diety bezglutenowej. Aby to zrobić, konieczne będzie wykluczenie z menu makaronu i chleba, jęczmienia perłowego, kaszy manny i płatków owsianych, niedrogich kiełbas i kiełbas, kotletów, ciastek i sosów. Ponadto ważne jest, aby zrezygnować z piwa, kakao, kawy, sera, jogurtu, twarogu, konserw, keczupu i majonezu.

Jeśli 100 g produktu zawiera 1 mg glutenu, ten wskaźnik będzie miał krytyczne znaczenie dla pacjenta.

Dozwolone do użytku:

• Ryby i mięso;
• Jajka i naturalne mleko, a także produkty na jego bazie;
• Owoce i warzywa;
• Kasza gryczana, proso i kukurydza;
• Rośliny strączkowe;
• Marmolada i czekolada.

Dzieci poniżej 12 miesiąca życia będą musiały spożywać preparaty na bazie hydrolizatu soi lub kazeiny. Gdy zajdzie potrzeba wprowadzenia pokarmów uzupełniających, można użyć zbóż bezglutenowych.

Po ustaleniu diagnozy może być konieczne leczenie objawów:

• Aby przywrócić mikroflorę: Enterofuril (jako środek antyseptyczny), Linex, Bifiform, Actimel (jako probiotyki), Hilak forte (jako prebiotyk).
• Aby znormalizować proces trawienia - Pankreatyna lub Kreon.
• Aby wyeliminować wzdęcia - Plantex lub Espumisan.
• Aby wyeliminować biegunkę - Imodium lub Smecta.
• Aby znormalizować równowagę wodno-elektrolitową - glukonian wapnia i panangin.
• Aby uzyskać masę mięśniową, konieczna jest pełna korekta odżywiania wraz ze wzrostem kaloryczności posiłków.
• Jeśli wystąpią oznaki niedoboru witamin, pacjent będzie musiał wypić kompleks multiwitaminowy. W szczególnie ciężkich przypadkach dożylnie wstrzykuje się kwas nikotynowy i witaminy - K, A, D, E, B.
• Glukokortykosteroidy są przepisywane w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
• W przypadku wykrycia niedoboru białka wymagane będą albuminy i aminokwasy.

Ponadto konieczne jest wyeliminowanie współistniejących patologii, jeśli takie istnieją.

Pacjenci nie powinni przyjmować niektórych leków. Dotyczy to tych produktów, które zawierają gluten w kapsułce lub otoczce. Na przykład są to Festal, Complivit, Mezim Forte i inne. Nie należy też przyjmować preparatów zawierających słód, na przykład Novo-Passit.

Celiakia nie jest wyrokiem

Jeśli diagnoza jest rzeczywiście potwierdzona, pacjenci często są niepełnosprawni. Jednak gdy dana osoba przestrzega diety, jej jakość życia praktycznie nie ulega pogorszeniu, a rokowanie jest całkiem korzystne. Już po 14 dniach znikają problemy z przewodem pokarmowym, a po 60 dniach normalizuje się równowaga wodno-elektrolitowa, mineralna, witaminowa i białkowa organizmu.

Dzieci po 12 miesiącach całkowicie nadrabiają zaległości w rozwoju fizycznym swoich rówieśników. Jeśli jednak dieta zostanie naruszona, doprowadzi to do powrotu wszystkich negatywnych zjawisk, a także wzrasta ryzyko rozwoju onkologii.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N. I. Pirogova (2005). Studia podyplomowe na specjalności „Gastroenterologia” - centrum medyczno-dydaktyczne.