Udar Mózgu U Kobiet I Mężczyzn - Rodzaje, Przyczyny, Oznaki, Objawy I Konsekwencje Udaru

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Przyczyny, rodzaje, oznaki i konsekwencje udaru

Udary charakteryzują się różnymi przyczynami choroby. Udowodniono, że etiologia udaru mózgu u kobiet i mężczyzn w niektórych przypadkach jest inna. Przyczyny udaru u kobiet leżą głównie w patofizjologii okresu płodności i menopauzy, u mężczyzn częściej z powodu zagrożeń zawodowych i złych nawyków. Z tymi samymi cechami wiążą się różnice w patogenezie i konsekwencjach udaru w różnych grupach płci.

Co to jest udar?

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia mózgowego (CVA) - wynika z jednego z dwóch powodów:

• Zwężenie lub zablokowanie naczyń krwionośnych w mózgu - udar niedokrwienny;
• Krwotoki w mózgu lub w jego błonach - udar krwotoczny.

Udary występują u osób w szerokim przedziale wiekowym: od 20-25 lat do starości.

Udary u osób młodych i w średnim wieku

Udar niedokrwienny - ma wspólne dla kobiet i mężczyzn czynniki etiologiczne (nadciśnienie tętnicze i miażdżyca).

Czynniki udaru niedokrwiennego z predyspozycją płciową:

• U kobiet - reumatyzm serca w połączeniu z kardiogenną zatorowością mózgową (zablokowanie tętnicy środkowej mózgu przez zator tłuszczowy lub powietrzny powstały w lewym sercu);
• U mężczyzn urazowe niedrożności naczyń szyjnych (uraz i późniejsze zablokowanie tętnicy szyjnej zlokalizowanej w mięśniach szyi).

Udar krwotoczny - ma wspólne dla kobiet i mężczyzn czynniki etiologiczne (tętniaki tętnic, nadciśnienie tętnicze, tętniaki tętniczo-żylne).

Czynniki udaru krwotocznego z predyspozycją płciową:

• U kobiet nadciśnienie tętnicze;
• U mężczyzn - tętniak tętnicy, pourazowe rozwarstwienie tętnicy, krwotok podpajęczynówkowy.

U młodych kobiet w okresie ciąży (ciąża) udar krwotoczny rozwija się od ośmiu do dziewięciu razy częściej niż u mężczyzn w tym samym wieku.

Cechy przebiegu klinicznego i konsekwencje udarów u młodych ludzi są bardzo różne. W udarze niedokrwiennym choroba często występuje przy czystej świadomości i rozwija się na tle umiarkowanego deficytu neurologicznego. Ciężkie postacie udaru u kobiet rozwijają się jako rodzaj kardiogennej zatorowości mózgowej, u mężczyzn jako miażdżyca i zakrzepica głównych tętnic.

Udary u osób starszych

Udary występują częściej u mężczyzn w wieku od 65 do 79 lat oraz u kobiet po 80 roku życia.

Głównymi przyczynami udaru mózgu u osób starszych są:

• U mężczyzn - nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• U kobiet migotanie przedsionków, zwężenie tętnic szyjnych, choroba niedokrwienna serca, niewydolność sercowo-naczyniowa.

Cechy przebiegu klinicznego i następstwa udarów u osób starszych są w niewielkim stopniu zależne od płci. Choroba zwykle występuje na tle ciężkiego deficytu neurologicznego z wysokim stopniem niepełnosprawności. Wynika to ze złożonego stanu zdrowia przed udarem: chorób przewlekłych, związanych z wiekiem zmian w strukturach mózgu. U pacjentów powyżej 65 roku życia ryzyko nawrotu udaru jest trzykrotnie większe niż u osób, które przeszły udar w młodym wieku.

Ile lat żyją ludzie po udarze?

Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Śmierć może nastąpić natychmiast po udarze. Jednak możliwe jest również długie, stosunkowo pełne życie przez dziesięciolecia.

Tymczasem stwierdzono, że śmiertelność po udarach to:

• W pierwszym miesiącu - 35%;
• W pierwszym roku - około 50%.

Rokowanie w wyniku udaru mózgu zależy od wielu czynników, w tym:

• Wiek pacjenta;
• Stan zdrowia przed udarem;
• Jakość życia przed udarem i po udarze;
• Zgodność z reżimem okresu rehabilitacji;
• Kompletność eliminacji przyczyn udaru;
• Obecność współistniejących chorób przewlekłych;
• Obecność czynników stresowych.

Główne czynniki ryzyka udaru mózgu (`` śmiertelny kwintet ''):

1. Nadciśnienie;
2. Hipercholesterolemia;
3. Cukrzyca;
4. Palenie
5. Przerost lewej komory.

Połączenie 2-3 tych czynników znacznie zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.

Statystyki śmiertelności po udarze

Każdego roku na świecie diagnozuje się od 5 do 6 milionów udarów, w Rosji - do 450 tysięcy. Z tego powodu umiera 29% mężczyzn i 39% kobiet. Osoby niepełnosprawne to 3,2 na 10 tys. W ciągu pierwszego miesiąca umiera do 35%, a do końca roku - do 50%. Powtarzające się uderzenia są niebezpieczne. W pierwszym roku nawrót rozwija się w 5-25%, w ciągu trzech lat - w 20-30%, w ciągu pięciu lat - u 30-40% osób, które wyzdrowiały. Najwyższe ryzyko wystąpienia udaru mózgu u osób powyżej 65 roku życia, częstość w tym przedziale wiekowym sięga nawet 90% wszystkich przypadków. W tym samym wieku najwięcej zgonów. Do 80% udarów rozwija się jako patologie niedokrwienne mózgu ze śmiertelnością sięgającą 37%. U pozostałych 20% pacjentów z udarem krwotocznym śmiertelność sięga 82%.

Przyczyną wysokiej śmiertelności z powodu udaru w Rosji jest szybkie starzenie się populacji, późne przyjęcie do szpitala, słaba praca edukacyjna i niewystarczające środki zapobiegające udarowi. Statystyki z ostatnich lat wskazują, że 39,5% osób zagrożonych udarem nie myśli o jego zagrożeniach.

Udar rzadko występuje bez wcześniejszych objawów - początkowe objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu (NPKM) w postaci przemijających napadów lub kryzysów nadciśnieniowych u osób zagrożonych. Do grupy ryzyka NPNCM należą osoby z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami rytmu serca, które przeżywają chroniczny stres, mają w wywiadzie choroby przewlekłe, palenie tytoniu, skłonność do agregacji krwinek i nadwagę.

Zadowolony:

• Przyczyny udaru mózgu
• Objawy udaru
• Oznaki udaru u kobiet i mężczyzn
• Klasyfikacja i rodzaje udarów
• Czynniki ryzyka udaru
• Konsekwencje udaru
• Śpiączka po udarze
• Co zrobić, jak wyleczyć się po udarze?

Przyczyny udaru mózgu

Przyczyny udaru obejmują niedokrwienie (naruszenie dopływu krwi), zator (zablokowanie naczyń krwionośnych przez zator), zakrzepicę, miażdżycę (zmiany zwyrodnieniowe w ścianach naczyń krwionośnych) i krwotok śródmózgowy. Zakrzepica to tworzenie się skrzepów krwi. Jeśli zakrzep krwi pojawi się w naczyniu krwionośnym odżywiającym mózg, powoduje obrzęk tkanki mózgowej.

Zakrzepica często rozwija się rano lub w nocy po operacji lub zawale serca. To zakrzepica powoduje większość udarów, które występują u osób starszych. Najczęściej zakrzepica występuje u osób z nadwagą, u osób nadużywających palenia oraz u kobiet chronionych doustnymi hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi. W tym momencie zakrzepica może również rozwinąć się u bardzo młodych ludzi używających kokainy.

W przypadku krwotoku pęka tętnica w mózgu. Ten typ udaru może wystąpić w każdym wieku. Krwotok występuje przy wysokim ciśnieniu krwi. Ten typ udaru może wystąpić w przypadku stwardnienia tętnic, arytmii, cukrzycy, niskiego lub nagłego wzrostu ciśnienia krwi, siedzącego trybu życia, palenia tytoniu lub stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

W przypadku zatoru w naczyniu krwionośnym tworzy się skrzep substancji tłuszczopodobnych (zator). Zator, który utknął w naczyniach, blokuje przepływ krwi. Ten typ udaru może wystąpić po operacji serca lub zaburzeniach rytmu.

Objawy udaru

Objawy choroby zidentyfikowane przez lekarzy na podstawie ogólnych badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych pacjenta w celu postawienia diagnozy nazywane są objawami. Pierwsze objawy udaru określa lekarz lub ratownik medyczny karetki na wadze (GCS / FAST). Na podstawie wieloletnich badań zidentyfikowano najczęstsze objawy udaru, które podzielono na dwie warunkowe grupy.

• Ogólne objawy mózgowe, które są powszechne w wielu patologiach związanych z uszkodzeniem mózgu, to zawroty głowy, oszołomienie, oszołomienie lub pobudzenie.
• Ogniskowe objawy - nagły niedowład, porażenie, utrata wzroku lub zmiana pozycji źrenicy, niepewna mowa, zaburzenia koordynacji ruchów, sztywność (patologiczne napięcie) mięśni szyi.

Pierwsze objawy udaru

Pacjent z podejrzeniem udaru zostaje przyjęty na oddział neurologiczny lub oddział intensywnej terapii. Nadzieja na pomyślny wynik (maksymalna rehabilitacja pacjenta) jest możliwa w ciągu pierwszych trzech do sześciu godzin od wystąpienia udaru do rozpoczęcia intensywnej terapii lub resuscytacji. Pierwsze objawy, które niezawodnie wskazują na określony rodzaj udaru:

• Udar krwotoczny - krwotok (krwotok) w tkankach mózgu;
• Udar niedokrwienny jest miejscem zawału (martwicy) w tkankach mózgu.

Te objawy są wykrywane za pomocą CT, MRI, EEG. połączyć

Objawy zmian mózgowych lub ogniskowych mózgu uzyskane publicznie dostępnymi metodami nie zawsze są wynikiem udaru. Prace nad klasyfikacją naczyniowych urazów mózgu rozpoczęły się w 1971 roku przez E. N. Schmidt, w ostatecznej wersji zaproponował w 1985 roku.

Oznaki udaru u kobiet i mężczyzn

Oznaki udaru to subiektywne (osobiste) odczucie osoby lub obiektywny (oczywisty) opis choroby przez zewnętrznego obserwatora, co jest powodem, dla którego pacjent zwraca się o pomoc do placówki medycznej.

Wszyscy ludzie powinni być świadomi objawów udaru, niezależnie od tego, czy mają wykształcenie medyczne. Objawy te są związane przede wszystkim z naruszeniem unerwienia mięśni głowy i ciała, więc jeśli podejrzewasz udar, poproś osobę o wykonanie trzech prostych kroków: uśmiechnij się, podnieś ręce, powiedz dowolne słowo lub zdanie.

Jeśli dana osoba ma udar, ten prosty test pokaże następujące wyniki:

• Uśmiech wygląda nienaturalnie, kąciki ust znajdują się na innej linii, co wiąże się z ograniczeniem lub całkowitą niemożnością skurczu mięśni twarzy;
• Podnoszenie ramion wygląda jak akcja asymetryczna, ramię po stronie dotkniętej nie ma siły, to znaczy samoistnie opada, uścisk dłoni jest słaby;
• Wymowa słów lub zwrotów z powodu niedowładu lub paraliżu mięśni twarzy jest trudna.

Istnieją inne podobne testy. Niestety, identyfikacja objawów udaru to stwierdzenie (potwierdzenie) wystąpienia nieodwracalnych skutków w mózgu. Im szybciej pacjent otrzyma wykwalifikowaną pomoc, tym większe są szanse na wyeliminowanie skutków udaru.

Objawy niektórych rodzajów udaru (niedokrwienia) pojawiają się przed rozwojem zmian w tkankach mózgu. Takie objawy nazywane są początkowymi objawami niedostatecznego dopływu krwi do mózgu (NPKM), polegają na przejściowych (przemijających) atakach niedokrwiennych lub kryzysach nadciśnieniowych. Zaleca się ich terminowe wykrycie, aby zapobiec rozwojowi klinicznych postaci udaru.

NPNKM można łatwo określić w domu za pomocą L. S. Manvelova. Jedna pozytywna odpowiedź (+) równa się jednemu punktowi. Aby potwierdzić diagnozę, należy odpowiedzieć co najmniej dwukrotnie (+) na pytania dotyczące obecności następujących doznań co najmniej raz w tygodniu lub stale w ciągu ostatnich trzech miesięcy:

• Ból głowy bez wyraźnej lokalizacji, nie spowodowany nadciśnieniem, często związany z przemęczeniem i zmianami pogody: (+) lub (-);
• Zawroty głowy, nasilone przez zmianę pozycji ciała w przestrzeni: (+) lub (-);
• Hałas w głowie jest stały lub przejściowy: (+) lub (-);
• Upośledzenie pamięci, które obejmuje bieżące zdarzenia, pamięć logiczna zwykle nie cierpi: (+) lub (-);
• Zaburzenia snu i / lub wydajności: (+) lub (-).

Jeżeli osoba badana zdobyła dwa lub więcej punktów, oznacza to, że ma przesłanki do szybkiego rozwoju udaru. Powinieneś skontaktować się ze swoim lokalnym terapeutą, aby uzyskać skierowanie do neuropatologa na badania laboratoryjne i instrumentalne oraz leczenie.

Udar nie zawsze ma znaki widoczne dla osób postronnych. Czasami są one oczywiste tylko na podstawie osobistych odczuć podczas wykonywania zwyczajowych czynności, na przykład typowych tylko dla kobiet lub tylko dla mężczyzn.

Pierwsza pomoc przy pierwszych oznakach udaru

Po zidentyfikowaniu objawów udaru musisz wykonać następujące czynności:

1. Zadzwoń po karetkę, rozmowa jest bezpłatna:

   • zadzwoń z telefonu stacjonarnego 03;
   • zadzwoń z telefonu komórkowego 112 lub 03 *.

2. Pacjent powinien zająć pozycję poziomą na łóżku, głowa nieco wyżej niż tułów:

   • jeśli masz protezy, soczewki, okulary - zdejmij;
   • jeśli pacjent jest nieprzytomny, pomóż mu otworzyć usta, przechyl lekko głowę na bok, monitoruj oddech.

3. Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego:

   • zanotuj nazwy, dawkowanie i częstotliwość leków przyjmowanych przez pacjenta;
   • zapisz nazwy leków, których pacjent nie toleruje (jeśli takie istnieją);
   • przygotować paszport, polisę ubezpieczenia zdrowotnego, kartę ambulatoryjną, jeśli pacjent ją posiada.
4. Podaj lekarzowi pogotowia znane informacje o pacjencie.
5. Jeśli to możliwe, towarzyszyć pacjentowi na szpitalnej izbie przyjęć.

Opieka nad pacjentem w szpitalu jest świadczona zgodnie ze standardami opieki medycznej nad pacjentami po udarze, zatwierdzonymi rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 08.01.2007 N 513.

Temperatura skoku

Wiele publikacji naukowych wskazuje na negatywny wpływ wysokiej temperatury na wynik udaru. Jednocześnie informuje się o zastosowaniu niskiej temperatury (hipotermia i normotermia) w neuroprotekcji komórek mózgowych podczas leczenia incydentów naczyniowo-mózgowych.

Patogeneza udarów jest w dużej mierze determinowana stanem termoregulacji pacjenta. Jedną z przyczyn śpiączki pacjenta po udarze jest naruszenie termoregulacji.

Hipertermię rozpoznaje się u 40-70% pacjentów z udarem krwotocznym i 18-60% z udarem niedokrwiennym.

• Główną przyczyną hipertermii w ostrym udarze mózgowo-naczyniowym są procesy ropno-zapalne organizmu, które rozwinęły się jako powikłania zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, odleżyn.
• Drugą przyczyną hipertermii są nadnamiotowe guzy mózgu. Wzrost temperatury z nimi nie zależy od procesów ropnych w organizmie.

Metoda hipotermii w celu zachowania struktur mózgowych uszkodzonych przez udar była szeroko stosowana do lat 70. i 80. ubiegłego wieku. Z obiecującej metody zrezygnowano z powodu licznych komplikacji. Obecnie, wraz z odkryciem nowych środków i metod w biologii i medycynie, ponownie szeroko dyskutuje się o zastosowaniu hipotermii w udarze mózgu w celu neuroprotekcji neuronów przed kaskadą patologicznych reakcji mózgu w pierwszym etapie.

Klasyfikacja i rodzaje udarów:

• Udar niedokrwienny
• Udar krwotoczny
• Duży udar
• Udar lakunarny (LI)
• Udar kręgosłupa
• Ostry udar mózgu
• Microstroke
• Ponowne uderzenie

Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny (IS) jest najczęstszą formą udaru. Według różnych źródeł do 80% wszystkich udarów to niedokrwienie. AI ma inną nazwę - zawał mózgu, czyli ognisko martwicy powstałe na obrzeżach obszaru zatrzymania przepływu krwi. Martwica w IS jest wynikiem zaburzeń metabolicznych w komórkach mózgowych z objawami zastoju krwi w okolicy tkanki nerwowej.

Przyczyny stagnacji krwi w naczyniach krwionośnych tkanek neuronalnych i glejowych mózgu:

• Zwężenie (zwężenie) lub zamknięcie (zablokowanie) dużych naczyń tętniczych w mózgu;
• Zakrzepica - zablokowanie naczyń tętniczych przez skrzeplinę (skrzeplina to skrzep krwinek);
• Zator to zablokowanie naczynia tętniczego przez zator (zator to skrzep komórek tłuszczowych, które normalnie nie są obecne we krwi).

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny (GI) jest najbardziej niebezpieczną formą udaru. Według różnych źródeł śmiertelny skutek GI wynosi do 82% przypadków. Przewód pokarmowy jest wynikiem pęknięcia naczynia krwionośnego i powstania w tym miejscu skrzepu, a następnie miejsca martwicy. Bardziej poważną patogenezę przewodu pokarmowego w porównaniu z IS można wyjaśnić rozwojem ogniska udaru krwotocznego i nawarstwianiem się niedokrwienia.

Rozwój udaru krwotocznego na pierwszym etapie występuje w następującej kolejności:

1. Krwiak powoduje bezpośredni mechaniczny ucisk tkanki mózgowej,
2. Formacja występuje w tym obszarze strefy niedokrwienia;
3. Krwiak i niedokrwienie wokół niego wyzwalają kaskadę procesów patogenetycznych.

Objętość krwiaka w przewodzie pokarmowym jest kilkakrotnie mniejsza niż rozległe niedokrwienie wokół ogniska udaru krwotocznego.

Duży udar

Masywne uderzenia to ogólne określenie masywnych uderzeń. Zgodnie z klasyfikacją ostrych niedokrwień mózgu (E. I. Gusev, 1962), OI odpowiada ciężkiemu udarowi z wyraźnymi objawami mózgowymi:

• Depresja świadomości;
• Obrzęk mózgu;
• Hemipareza lub hemiplegia po przeciwnej stronie zmiany;
• Niedowład spojrzenia na sparaliżowane kończyny;
• Zaburzenia świadomości w postaci urazów półkul (afazja - zaburzenia mowy, heminopsja - utrata połowy pola widzenia, anozognozja - pacjent nie rozumie swojego stanu);
• Zaburzenia wegetatywne - zaburzenia regulacji nerwowej narządów wewnętrznych i układów organizmu.
• Zaburzenia troficzne - zaburzenia przewodnictwa nerwowego objawiające się owrzodzeniami skóry.

Masywne udary komplikuje wtórny zespół pnia w postaci upośledzenia świadomości i zaburzeń okoruchowych:

• Anisocoria - zmiany wielkości źrenicy, powiększa się po stronie dotkniętej półkuli;
• Oftalmoplegia - osłabienie lub brak reakcji źrenic na światło;
• Zez i strobizm (wahadłowe ruchy gałek ocznych);
• Hormetonia - zaburzenia uogólnione w postaci skurczu mięśni tonicznych;
• Sztywność kręgosłupa - zwiększenie napięcia mięśni prostowników,

Pod względem lokalizacji rozległe udary odpowiadają zmianom w basenach dużych tętnic przedmózgowych i mózgowych (klasyfikacja E. V. Schmidt, 1985 i ICD-10).

Nie znaleziono danych porównujących częstość występowania poważnych udarów u mężczyzn i kobiet. Rozległe udary są częstą przyczyną śmierci pacjentów lub długotrwałej (trwającej całe życie) niepełnosprawności.

Udar lakunarny (LI)

Udar lakunarny to rodzaj niedokrwiennego zawału mózgu. LI charakteryzuje się ograniczonym uszkodzeniem jednej z małych tętnic perforujących. Tętnice perforujące to małe naczynia o wielkości od płatów do 2 mm, o długości do 10 cm, łączące większe tętnice głębokie i powierzchowne. Nazwa „udar lakunarny” wywodzi się od powstania okrągłych ubytków (luk) w miejscu zawału (o średnicy poniżej 1,5 cm) wypełnionych płynną zawartością - płynem mózgowo-rdzeniowym.

Częstość (występowanie) udaru lakunarnego wynosi średnio 20% wszystkich udarów niedokrwiennych. Nie charakteryzują się ogólnymi objawami mózgowymi i oponowymi.

Udar lakunarny jest wykrywany przez ogniskowe objawy:

• Ataktyczny niedowład połowiczy - zaburzona koordynacja połowy ciała;
• Dysartria - naruszenie wyraźnej wymowy słów;
• Monopareza jest naruszeniem aktywności ruchowej jednej ręki lub nogi.

W grupie pacjentów z rozpoznaniem udaru lakunarnego kobiety stanowią około 54%, mężczyźni - 46%. Średni wiek pacjentów z rozpoznaniem LI: od 48 do 73 lat.

Najczęstszą przyczyną udaru lakunarnego jest miażdżyca tętnic w obecności nadciśnienia tętniczego. Udowodniono również zatorowość LI; w tym przypadku choroba jest cięższa dla pacjentów ze względu na udział większej części mózgu w patogenezie po zablokowaniu naczynia przez zator. Rokowanie udaru lakunarnego zależy od umiejscowienia ogniska i czasu rozpoczęcia leczenia.

Udar kręgosłupa

Udar kręgosłupa to ostre zaburzenie krążenia w rdzeniu kręgowym. Udar kręgosłupa może być spowodowany udarem niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu. Zwykle miejscem lokalizacji udaru kręgosłupa są duże tętnice szyjno-lędźwiowe zgrubienia lub małe odgałęzienia tętnic siateczkowo-rdzeniowych.

SI występuje częściej u osób starszych. Nie stwierdzono różnic w patogenezie udarów kręgosłupa u mężczyzn i kobiet.

Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania udarów kręgosłupa. Wynika to prawdopodobnie z trudności w diagnostyce różnicowej. Dokładniejsza diagnoza stała się możliwa po powszechnym wprowadzeniu TK, MRI i selektywnej angiografii kręgosłupa.

Niektóre źródła wskazują na następujące prekursory udaru kręgosłupa:

• Zespół korzeniowy - bóle o różnej lokalizacji (szyja, ręce, nogi, dolna część pleców);
• Przewlekła niewydolność naczyniowa i mózgowo-rdzeniowa (CHF);
• Nawracające silne bóle głowy;
• Hałas i ciężkość w głowie;
• Krótkotrwałe zawroty głowy;
• Zwiększone zmęczenie i zaburzenia snu;
• Zaburzenia pamięci;
• Syndrom mielogennego chromania przestankowego to uczucie drętwienia nóg przy długotrwałym chodzeniu z szybkim zanikiem po odpoczynku, nie ma bólu nóg.

Obraz kliniczny MS jest zróżnicowany, zależy od umiejscowienia ogniska udaru w kręgosłupie.

Dziesięć zespołów niedokrwiennych kręgosłupa:

• Brzuszna połowa rdzenia kręgowego lub niedrożność przedniej tętnicy rdzeniowej lub zespół Preobrażenskiego;
• Poliomyelopatia przednia;
• Brown-Sekara;
• Zwężenie środkowo-rdzeniowe;
• Brzeżna strefa przednich i bocznych sznurów;
• Stwardnienie zanikowe boczne;
• Grzbietowa część średnicy rdzenia kręgowego (zespół Williamsona);
• Średnica rdzenia kręgowego;
• Niedrożność tętnicy zgrubienia szyjki macicy;
• Wyłączenie tętnicy zgrubienia lędźwiowego.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa SI prowadzona jest metodami instrumentalnymi.

Ostry udar mózgu

To jest początkowy okres rozwoju udaru. Trwa średnio dwadzieścia jeden dni, czasem krócej. W tym okresie następuje nasilenie procesów patogenetycznych w tkankach mózgu, szczególnie intensywnie w ciągu pierwszych sześciu godzin choroby.

Wyróżnia się następujące etapy IO:

• Tworzenie jądra z uszkodzonych komórek mózgowych - 5-8 minut;
• Zwiększony półcień (obszar zmian metabolicznych wokół jądra zawału mózgu):
• o 50% w ciągu 1 godziny 30 minut;
• 80% w ciągu 6 godzin.

Sześć godzin to czas „okna terapeutycznego”, w którym można przeprowadzić interwencje terapeutyczne z maksymalnym efektem. Od pierwszych minut rozpoczyna się kaskada patogenetyczna, która na poziomie komórkowym rozpoczyna się ustaniem przepływu krwi, a kończy apoptozą (śmiercią) komórki mózgowej. Nieleczona apoptoza komórek rozszerza się wykładniczo. W 3-5 dniu uszkodzone komórki mózgowe ulegają martwicy i następuje częściowa lokalizacja procesu.

Ponadto dochodzi do powstawania i / lub wzrostu zaburzeń neurologicznych w postaci ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych.

Intensywna terapia w `` oknie terapeutycznym '' obejmuje:

1. Poprawa hemodynamiki tkanek mózgowych dzięki kroplowej iniekcji roztworów soli;
2. Neuroprotekcja (ochrona) komórek mózgowych.
3. Poprawa właściwości reologicznych (lepkości) i krzepnięcia (krzepnięcia) krwi;
4. Poprawa mikrokrążenia krwi.
5. Zapobieganie obrzękowi mózgu.

Microstroke

Nazywa się to również niewielkim udarem (MI). Nazwę nadano ze względu na stosunkowo szybkie (2–21 dni) ustąpienie objawów ubytku neurologicznego.

Zespołowi niedoboru neurologicznego towarzyszą od dwóch do trzech lub więcej z następujących objawów:

• Niepewny chód;
• Hipertoniczność mięśni;
• Mono- lub hemipareza;
• Paraliż wzroku lub głowy;
• Afazja / brak węchu;
• Napady padaczkowe / padaczka;
• Nieuzasadniona zabawa / wściekłość.

Po mikrostrumieniu ogniska martwicy komórek powstają i są zatrzymywane w mózgu. Objawy MI są podobne do objawów przemijających napadów niedokrwiennych (TIA).

Podstawowa różnica między mikrostrumieniem a przejściowymi napadami niedokrwiennymi jest taka, że w przypadku TIA:

• Występują objawy niedoboru neurologicznego;
• CT / MTP nie ujawnia ogniska martwicy (niedokrwienia) w mózgu.

Rozwój drobnego udaru występuje w grupie wiekowej od 25 do 45 lat. Nie ustalono korelacji płciowej.

Przyczyny MI to połączenie kilku z następujących czynników:

• Nadciśnienie tętnicze;
• Regularne stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i innych leków zwiększających lepkość krwi;
• Zakrzepica żył;
• Ogólnoustrojowe choroby krwi;
• Migrena;
• Narkotyki, alkohol;
• Urazy głowy i szyi.

Microstroke jest czynnikiem ryzyka rozwoju jednego z typów zakończonego udaru. Powtarzające się zawały mięśnia sercowego są przyczyną obniżonej inteligencji i demencji.

Ponowne uderzenie

Główną przyczyną nawracających udarów są wcześniejsze choroby naczyń mózgowych (CVD). Należy wziąć pod uwagę, że CVD to udary i TIA. W pierwszym roku mogą rozwinąć się osoby, które miały rozległe udary:

• Nawracające udary;
• Zaburzenia otępienia (nabyty spadek inteligencji w różnym stopniu);
• Śmiertelny wynik.

Wpływ na czynniki ryzyka to realna szansa na zapobieganie nawracającym udarom. Zapobieganie musi być konsekwentne i ciągłe.

Standardowy algorytm wpływu na czynniki ryzyka w wtórnym udarze mózgu ma oznaczenie - terapia A-B-C (A - przeciwnadciśnieniowe, B - blokery, C - statyny). W celu zapobiegania nawracającym udarom stosuje się:

• Leki przeciwnadciśnieniowe (micardis, agrenox);
• Blokery skrzepliny (aspiryna, warfaryna, agrenox, klopidogrel);
• Statyny przeciwdziałające tworzeniu się cholesterolu. Leki z grupy statyn są stosowane do blokowania enzymu (HGM-CoA) zaangażowanego w produkcję cholesterolu. W tym celu przepisuje się lowastatynę, fluwastatynę, atorwastatynę, rosuwastatynę i inne.

Czynniki ryzyka udaru

• Palenie i picie alkoholu należą do głównych czynników ryzyka udaru, zwłaszcza u osób starszych. Palenie i alkohol łącznie znacznie zwiększają ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, ponadto spożycie alkoholu przyczynia się do przyrostu masy ciała.
• Przyjmowanie niektórych leków bez recepty stwarza ryzyko rozwoju chorób serca i krwi, które mogą prowadzić do udaru. Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru jest znacznie zwiększone w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny. Ryzyko to zwiększa się w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet palących z wysokim ciśnieniem krwi.
• Konieczne jest monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi, ponieważ jego wysoka zawartość jest jednym z czynników ryzyka udaru. Niewłaściwe (przesycone tłuszczami) i nieregularne odżywianie prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu.
• Nadciśnienie tętnicze wielokrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia udaru, szczególnie w połączeniu ze wszystkimi wymienionymi powyżej czynnikami. Należy bardziej uważać na kobiety w ciąży cierpiące na nadciśnienie tętnicze oraz kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne.
• Jedną z przyczyn rozwoju chorób sercowo-naczyniowych jest brak aktywności fizycznej (siedzący tryb życia). Ćwicz codziennie, biegaj i spaceruj na świeżym powietrzu. Realizacja tych zaleceń korzystnie wpływa na poziom cukru we krwi i pomaga obniżyć ciśnienie tętnicze. Ryzyko wystąpienia udaru jest ogromne u osób o dużej wadze, nawet przy braku innych czynników ryzyka. Duża waga przyczynia się do rozwoju nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i powoduje zwiększone obciążenie mięśnia sercowego.
• Ryzyko wystąpienia udaru wzrasta u osób z cukrzycą. Ogromny odsetek osób z cukrzycą umiera z powodu udaru.
• Stan psychiczny człowieka odgrywa ogromną rolę w wystąpieniu udaru. Stres, niepokój, stres nerwowy zwiększają ryzyko rozwoju choroby, szczególnie u osób, które wcześniej przeszły udar.

Konsekwencje udaru

Z wyłączeniem zgonów, niektórzy pacjenci powracają do normalnej lub częściowo ograniczonej aktywności zawodowej. Przy powolnym przywracaniu funkcji organizmu i braku możliwości powrotu do pracy w ciągu 3-3,5 miesiąca, pacjent kierowany jest na badanie lekarsko-społeczne (MSE). O kontynuacji leczenia na zwolnieniu lekarskim lub o konieczności określenia III lub II grupy inwalidztwa decyduje Komisja Lekarska (VC). Rozpatrując przyczyny niepełnosprawności, VC bierze pod uwagę trwałość i czas trwania następstw udaru:

• Wady piramidalne (zaburzenia ruchu - niedowład, paraliż);
• Ruch pozapiramidowy (zaburzenia mowy, powolne ruchy aktywnej strony ciała, niezdolność do samoobsługi);
• Hiperkineza pozapiramidowa (osłabienie funkcji motorycznych, niezdolność do utrzymania określonej postawy);
• Naruszenia ataktyczne;
• Upośledzenie wzroku w postaci częściowej lub całkowitej utraty wzroku;
• Dysfunkcje mózgu, takie jak afazja;
• Napady padaczkowe;
• Depresja funkcji umysłowych (demencja);
• Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego (obrzęk obwodowy, osłabienie).

Obrzęk nóg po udarze

Obrzęk odnosi się do długotrwałych konsekwencji udaru spowodowanego niewydolnością układu sercowo-naczyniowego organizmu. Obrzęk charakteryzuje się:

• Powolny rozwój i przechowywanie przez kilka godzin;
• Lokalizacja na kończynach, rozprzestrzeniająca się od dołu do góry i symetria;
• Gęsta konsystencja po naciśnięciu pozostaje dziura.

Spośród dostępnych środków zapobiegania obrzękom nóg dozwolone jest stosowanie ziołowych leków moczopędnych (kanephron, cyston), ziół leczniczych lub preparatów o działaniu moczopędnym. Ostrożnie nałóż maści i płyny, gdyż wcieranie może spowodować uszkodzenie skóry.

Obrzęk mózgu w udarze

Powikłanie to może rozwinąć się na każdym etapie udaru, częściej - w pierwszych godzinach patogenezy. Obrzęk mózgu to wzrost ciśnienia śródczaszkowego z powodu patologicznego obrzęku tkanki glejowej mózgu. Obrzęk mózgu w udarze jest następstwem upośledzenia krążenia mózgowego spowodowanego zablokowaniem dużego naczynia mózgowego i jego misy oraz wysiękiem płynnej części krwi poza łożyskiem naczyniowym.

Zapobieganie obrzękowi mózgu jest nieodzowną częścią leczenia początkowego okresu udaru, niezależnie od obecności objawów.

Zdarzenia prowadzone są przez wyspecjalizowany zespół uprawniony do prowadzenia terapii dla pacjentów w stanie krytycznym.

Zespół wykonuje następujące czynności.

• Obsługuje stabilną hemodynamikę;
• Selektywnie kontroluje ciśnienie krwi (tylko przy nadciśnieniu i / lub przy jednoczesnym rozwoju obrzęku płuc, niektórych innych stanach), pokazano - klonidyna, kaptopril, atenolol, labetalol, benzoheksonium i inne, niemożliwe jest obniżenie ciśnienia krwi o więcej niż 15% początkowego poziomu;
• Zapobiega obrzękowi mózgu i płuc, wskazana jest sztuczna wentylacja i farmakoterapia;
• Łagodzi zespół pobudzenia psychomotorycznego i / lub zespół konwulsyjny, wskazane są leki benzodiazepinowe, nienarkotyczna dawka hydroksymaślanu sodu;
• Temperatury powyżej 37,5 ° C zaleca się obniżyć, wskazać paracetamol i metody fizyczne;
• Kontroluje poziom glukozy we krwi. W przypadku hiperglikemii wskazana jest insulina krótko działająca. Dożylne podawanie glukozy jest przeciwwskazane. Niezalecane: dibazol, nifedypina, aminofilina, winpocetyna, nikergolina, papaweryna, furosemid i mannitol bez kontroli osmolarności krwi.

Porażenie po udarze

Często towarzyszą udarom zaburzenia aktywności ruchowej o różnym stopniu regresji.

Zazwyczaj naruszenia objawiają się w postaci niedowładów (częściowa utrata zdolności do poruszania się) i paraliżu (całkowita utrata aktywności ruchowej).

Podczas pociągnięć obserwuj:

• Monoplegia - paraliż jednej kończyny (ręki lub nogi);
• Hemiplegia - porażenie rąk i nóg jednej strony ciała;
• Paraplegia to paraliż dwóch rąk lub nóg.

Porażenie obwodowe charakteryzuje się całkowitym brakiem aktywności ruchowej w dotkniętym obszarze ciała.

W przypadku paraliżu centralnego charakterystyczna jest synkineza - ruch przyjazny. W synkinezie sparaliżowana ręka lub noga nie działa niezależnie, ale gdy zdrowa ręka lub noga jest podniesiona, sparaliżowana kończyna wykonuje podobny ruch.

Wraz z paraliżem występują zaburzenia mowy w postaci afazji lub trudności w wymowie słów, a także braku zrozumienia własnych błędów mowy.

Śpiączka po udarze

Śpiączka po udarze - depresja ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wtórnych zaburzeń krążenia mózgowego lub śpiączki apoplektycznej. Rozwija się na tle udaru i wzrostu temperatury ciała, w wyniku procesów martwiczych w mózgu i patologii ropnych (powikłania w postaci odleżyn i innych).

Śpiączka charakteryzuje się etapami, zaczyna się od precoma - pomieszania świadomości.

Regresja odruchowa objawia się w czterech etapach:

• Ogłuszenie - 1 etap;
• Głęboki sen (otępienie) - etap 2;
• Utrata odruchów rogówkowych i ocznych - etap 3;
• Utrata odruchów głębokich, atonia mięśni - etap 4.

Jak długo trwa śpiączka po udarze?

Czas trwania śpiączki po udarze wynosi od kilku godzin do kilku tygodni.

Czas trwania śpiączki zależy od:

• Jego głębokość - na etapach 1-2 można usunąć ze śpiączki, na 3-4 etapach rokowanie jest niekorzystne;
• Ogólny stan organizmu pacjenta;
• Kompletność środków wspierających życie pacjenta;
• Ostrożna opieka nad nieprzytomnym pacjentem (zapobieganie odleżynom).

Śpiączka 3 stopnie

Trzeci stopień nazywany jest również śpiączką atoniczną.

Objawiają się objawy śpiączki III stopnia:

1. Brak:

   • odpowiedź na ból;
   • odruchy rogówkowe (zamykanie oczu w odpowiedzi na podrażnienie rogówki);
   • reakcje źrenic (brak reakcji na oświetlenie oczu).

2. Zmniejszać:

   • odruch gardłowy;
   • odruchy ścięgniste;
   • napięcie mięśniowe;
   • ciśnienie krwi;
   • temperatura ciała;
   • rytm oddychania.

3. Działania mimowolne:

   • zwężenie źrenic porażennych (trwale rozszerzona źrenica);
   • napady miejscowe lub uogólnione;
   • oddawanie moczu i wypróżnianie.

Prognoza

Rokowanie w wyniku udaru w III stopniu śpiączki (śpiączka atoniczna) jest „złe” lub „śmiertelne”. Podstawą decyzji lekarskiej jest brak życiowych cech nawyku pacjenta.

Śmiertelne rokowanie w wyniku udaru może dotyczyć również:

• Rozległe krwawienie z ciężkim zespołem hormonalnym (napady zwiększonego napięcia mięśniowego w początkowych stadiach śpiączki);
• Poważne zaburzenia oddychania;
• Hipertermia powyżej 40-42 ° C;
• Nawracający udar z poważnymi skutkami resztkowymi (paraliż, zaburzenia otępienia);
• Udar na tle onkologii na nieuleczalnym (beznadziejnym) etapie.

Korzystny wynik jest możliwy dzięki:

• Przemijające ataki niedokrwienne (stan przed udarem);
• Małe pociągnięcia (mikro uderzenia);
• Terminowe leczenie niektórych rodzajów udarów w okresie wcześniejszym niż 3-6 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów choroby.

Co zrobić, jak wyleczyć się po udarze?

Okres rekonwalescencji dla mężczyzn i kobiet trwa mniej więcej tyle samo. Adaptacja zależy od indywidualnych cech organizmu. Okres rekonwalescencji po mikrostrumieniu mija szybko, pacjenci wracają do stosunkowo normalnego życia w ciągu dwóch do trzech miesięcy. Przy rozległych udarach rehabilitacja jest długotrwała lub przez całe życie.

Pożądane jest angażowanie do rehabilitacji specjalistów z zakresu neurologii, masażu, terapii manualnej, logopedów, dietetyków. Oddzielne etapy rehabilitacji są możliwe zarówno w szpitalu, przychodni i sanatorium, jak iw domu.

W okresie rehabilitacji pokazano pacjentów, którzy przeszli masywny udar:

• Stymulacja elektryczna prądami sinusoidalnymi;
• Magnetoterapia;
• Elektroforeza z elektrodami potylicznymi;
• Ozokerytoterapia.

Aby znormalizować funkcje motoryczne i sensoryczne, zaleca się połączenie masażu, terapii manualnej i akupunktury. Przywrócenie funkcji neuropsychologicznych odbywa się na zajęciach w warunkach ambulatoryjnych / domowych z indywidualnym logopedą lub metodą grupową, trwa rok lub dłużej.

Na temat: rehabilitacja i rekonwalescencja po udarze w domu

W okresie rehabilitacji pokazano następujące leki:

• Z udarem niedokrwiennym - actovegin, berlition, instenon, gliatilin;
• W przypadku udaru krwotocznego - Actovegin i gliatilin;
• Do korekcji napięcia mięśniowego - mydocalm i sirdalud;
• Jako leki przeciwdepresyjne - trittico, coaxil, stimuloton.

Produkty do zapobiegania udarom

Populacja Ziemi w lipcu 2011 r. Liczyła już ponad 7 miliardów, z czego około miliard jest zagrożonych udarem. Na każde sześć sekund na naszej planecie z powodu udaru umiera jedna osoba.

Słysząc te dane, trzeba się zastanowić, czy można zmniejszyć liczbę zgonów z powodu udaru. Chociaż liczba udarów jest coraz większa, naukowcy wskazują, że w 85% tych przypadków udar można zapobiec, wprowadzając zmiany w swoim codziennym stylu życia i diecie. Nie wolno nadużywać alkoholu, włączać do codziennego jadłospisu świeże warzywa i owoce, najlepiej domowej roboty, które nie zawierają różnych dodatków chemicznych, a także regularnie ćwiczyć.

n

[Wideo] Dr Berg - Rehabilitacja po udarze. 7 najważniejszych rzeczy do zrobienia!

Na temat: Jak zrobić odpowiednie menu po udarze?

Ryby to pokarm, który jak pokazują badania, jedzenie przynajmniej raz w tygodniu może zapobiec udarowi. Faktem jest, że udar najczęściej występuje z powodu obecności złych nawyków u osoby: nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, ciągłego przejadania się. Ryby zawierają substancje takie jak kwasy omega-3, które zmniejszają ryzyko udaru. Są to wielonienasycone kwasy tłuszczowe, które pomagają ustabilizować ciśnienie krwi i obniżyć poziom cholesterolu we krwi.

Kawa to napój zawierający przeciwutleniacze, które zapobiegają gromadzeniu się cholesterolu w organizmie, a tym samym powstrzymują tworzenie się skrzepów krwi w ludzkim mózgu. Przy trzech do czterech filiżanek kawy wypijanych w ciągu dnia ryzyko udaru zmniejsza się o 17%. Jednak kawa jest zdrowa tylko w ograniczonych ilościach. Na przykład, jeśli spożywasz więcej niż siedem filiżanek dziennie, ryzyko zakrzepów zmniejszy się tylko o 7%. Pamiętaj też, że mówimy tylko o zaletach naturalnej kawy!

Gruszki i jabłka to owoce, które mają biały miąższ dzięki substancji, która pomaga organizmowi zapobiegać udarowi. Świadczą o tym dane jednego z badań, w którym wzięło udział 20069 osób w wieku 40 lat. Badanie trwało 10 lat, podczas których naukowcy odnotowali 233 przypadki udaru. W rezultacie stwierdzono, że ryzyko udaru było o 52% niższe u osób spożywających owoce i warzywa o białym miąższu. Jednak pomimo wyników różnych badań chciałbym zauważyć, że jedzenie różnych owoców i warzyw w każdym przypadku podnosi odporność i wzmacnia naturalne mechanizmy obronne organizmu.

Autor artykułu: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Wykształcenie: W 2005 roku odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym im. Seszenowa i uzyskał dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Choroby układu nerwowego”.