Krople Mózgu U Dorosłych - Objawy I Leczenie, Przyczyny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Objawy i leczenie obrzęku mózgu

Krople mózgu lub wodogłowie jest wynikiem nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu i przestrzeniach między oponami. Patologia może rozwinąć się po urazach i niektórych chorobach. Jamy mózgu rozszerzają się, wywierając nacisk na otaczające tkanki, powodując uszkodzenia neurologiczne.

W przypadku wodogłowia równowaga między tworzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego a jego ponownym wchłanianiem do krwiobiegu jest zaburzona. W rezultacie objętość płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie przekracza rezerwową pojemność jam mózgowych (cystern, komór, szczelin podpajęczynówkowych). Zwykle ciągłe odnawianie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala pozbyć się toksycznych produktów przemiany materii.

CSF odpowiada za amortyzację mózgu podczas uderzeń w głowę i gwałtownych ruchów, jego krążenie zapewnia odżywienie komórkom kory mózgowej. Kiedy równowaga między dopływającym a wchłoniętym płynem mózgowym zostaje zaburzona, uciska on ściany wewnętrznych jam mózgu, w niektórych przypadkach powodując jego nieodwracalne uszkodzenie.

Przyczyną wodogłowia mogą być wszelkiego rodzaju uszkodzenia mózgu i opon mózgowych. W większości przypadków występuje jako powikłanie chorób zakaźnych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) lub przebytego urazowego uszkodzenia mózgu. Krople mogą wiązać się z trudnościami w powrocie krwi z jam czaszki, podobne naruszenie jest zwykle spowodowane patologią naczyń żylnych, tworzeniem się skrzepów krwi w zatokach, bliznowaceniem i zrostami w jamie żył. Nowotwory, wysokie ciśnienie krwi, choroby nerek i pasożyty mózgu mogą również powodować obrzęk mózgu. W niektórych przypadkach wodogłowie jest związane z niedorozwojem mózgu, przerostem przepukliny mózgowej lub rdzeniowej.

Zadowolony:

• Klasyfikacja wodogłowia
• Przyczyny pojawienia się obrzęku mózgu
• Objawy obrzęku mózgu
• Diagnostyka wodogłowie
• Leczenie obrzęku mózgu

Klasyfikacja wodogłowia

Podział obrzęku mózgu na kategorie odbywa się na kilku podstawach.

W zależności od etiologii choroby:

• Zamknięty lub niekomunikujący - odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zakłócony, ponieważ drogi jego transportu do krwiobiegu są zablokowane z powodu powstania guza, torbieli, zatykania otworów Magendiego i Luschki, zwężenia akweduktu mózgu lub wystąpienia skrzepu krwi. Wzrost ciśnienia czaszkowego prowadzi do naruszenia i kompresji struktur mózgowych.

• Otwarta, czyli komunikująca się - fizjologia wchłaniania płynu mózgowego do krążenia ogólnoustrojowego jest zaburzona, proces ten zachodzi bardzo wolno z powodu zapalenia opon mózgowych, wągrzycy, sarkoidozy, krwotoku mózgowego, przerzutów. Stabilne wysokie ciśnienie czaszkowe stopniowo niszczy rdzeń.
• Postać hipersekrecyjna - powstaje nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego.

Klasyfikacja obrzęku mózgu według etiologii:

• Wrodzony wodogłowie - powstaje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w wyniku zakażenia płodu, chorób genetycznych, urazu porodowego, krwotoku w mózgu płodu. Ten rodzaj patologii nie jest kompensowany u wszystkich pacjentów w dzieciństwie i czasami przechodzi w stan dorosły.
• Nabyte wodogłowie - występuje na tle infekcji czaszkowo-mózgowych, urazów mózgu, cyst i guzów.
• Zastąpienie wodogłowia - występuje na tle atrofii mózgu z powodu zmian związanych z wiekiem, encefalopatii.

Rodzaje puchliny, w zależności od charakteru przebiegu choroby:

• Postać ostra - rozwija się w ciągu kilku dni, stan pacjenta szybko staje się niezwykle trudny;
• Postać przewlekła - rozwija się przez kilka lub sześć miesięcy ze stopniowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i nasilaniem się objawów.

Klasyfikacja choroby w zależności od lokalizacji nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego:

• Postać zewnętrzna - płyn mózgowy gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej pod oponami oponowymi bez rozszerzania komór, występuje z atrofią mózgu;
• Postać wewnętrzna - płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w cysternach i komorach mózgu;
• Forma mieszana - płyn mózgowy gromadzi się we wszystkich jamach mózgu.

Klasyfikacja obrzęku mózgu, w zależności od nasilenia naruszeń jego struktur:

• Skompensowane - nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego nie ściska struktur mózgowych, nie ma wyraźnych objawów, stan zdrowia pacjenta jest normalny;
• Zdekompensowane - w wyniku ucisku tkanki mózgowej rozpoznaje się różne objawy neurologiczne, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyny pojawienia się obrzęku mózgu

Jeśli wykluczymy wrodzoną postać wodogłowia osoby dorosłej, która pojawiła się u niego we wczesnym dzieciństwie z powodu infekcji wewnątrzmacicznej, urazu porodowego lub patologii wrodzonych, można wyróżnić następujące przyczyny rozwoju obrzęku:

• Krwotok spowodowany pęknięciem tętniaka aorty, przełomem krwiaka pod oponami mózgowymi lub do komór;
• Poważny uraz mózgu;
• Zapalenie struktur mózgowych z powodu powikłań neuroinfekcji i patologii ogólnoustrojowych (zapalenie opon mózgowych, kiła układu nerwowego, sarkoidoza, zapalenie mózgu);
• Helminthiasis (wągrzyca, bąblowica);
• Łagodne i złośliwe guzy mózgu;
• Przerzuty do mózgu;
• Torbiele komorowe;
• Encefalopatia naczyniowa jako następstwo cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia;
• Toksyczna encefalopatia wynikająca z zatrucia substancjami toksycznymi dla ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy obrzęku mózgu

Objawy ostrej postaci wodogłowia:

• Silne bóle głowy bez określonej lokalizacji, najbardziej widoczne rano;
• Nudności i wymioty, najczęściej występujące rano;
• Utrzymująca się czkawka;
• Słabość, ciągłe zmęczenie;
• Tachykardia (ponad 120 uderzeń na minutę) lub bradykardia (rzadziej 50 uderzeń na minutę);
• Letarg, wskazujący na wzrost ciśnienia w czaszce;
• Zdezorientowana świadomość;
• Naruszenie ruchów okulomotorycznych, utrzymywanie wymuszonej pozycji głowy.

Objawy przewlekłej postaci obrzęku mózgu:

• Letarg, bierność, obojętność na to, co się dzieje;
• Upośledzone funkcje poznawcze, pamięć, zdolność liczenia;
• Zakłócenia w trybie snu i odpoczynku;
• Depresja funkcji mowy i zdolności intelektualne;
• Naruszenie procesu chodzenia, gdy pacjent w pozycji leżącej naśladuje ruchy nóg podczas chodzenia, ale w pozycji stojącej nie jest w stanie wykonywać skoordynowanych ruchów;
• Niepokój, nerwowość, niezdolność do koncentracji;
• Zwiększona potliwość;
• Mimowolne oddawanie moczu - pojawia się w późniejszych stadiach rozwoju choroby.

Kiedy mózg jest skompresowany, pojawiają się takie wady wzroku jak podwójne widzenie, utrata pola widzenia, rozszerzenie źrenicy bez odpowiedzi na światło, zanik nerwu wzrokowego aż do ślepoty, obniżona ostrość wzroku, zez.

Dzieci z wrodzonym wodogłowiem lub chore we wczesnym dzieciństwie są opóźnione w rozwoju i są nieaktywne. Mają naruszenie podstawowych procesów metabolicznych: wody, węglowodanów i tłuszczu. Zmiany w metabolizmie tłuszczów mogą powodować ogólną otyłość. Na tle choroby może również wystąpić wyczerpanie, może tworzyć się charakterystyczny kształt głowy: powiększa się i staje się jak kula, czoło duże i zwisające, orbity oczu są głęboko osadzone, oczy są na wpół zamknięte.

Skóra na głowie pacjenta jest przerzedzona, z przezroczystą siecią naczyń żylnych. Podczas choroby ciemiączka powiększają się, wybrzuszają i napinają, kości stają się cieńsze, szwy łączące kości czaszki mogą się rozchodzić. Chorobie towarzyszą objawy neurologiczne - są to paraliż, niedowład poszczególnych kończyn, osłabienie odruchów i napięcia mięśniowego, może wystąpić zaburzona koordynacja ruchów, statyka, zmiana chodu. Wśród objawów obrzęku mózgu występuje również zmniejszenie ostrości wzroku, w niektórych przypadkach można zaobserwować całkowitą ślepotę.

Obrzęk mózgu często objawia się zaburzeniami psychicznymi, które można warunkowo podzielić na stany związane z niepełnosprawnością intelektualną i zaburzeniami osobowości. Niepełnosprawność intelektualna może objawiać się w postaci odwracalnej łagodnej postaci upośledzenia umysłowego lub może być nasilona przez oligofrenię, która charakteryzuje się różnym stopniem upośledzenia umysłowego. W większości przypadków panuje euforia, którą szybko zastępuje apatia. Wśród objawów klinicznych odnotowuje się objawy charakterystyczne dla wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego: bóle głowy, wymioty, napady nudności.

Oprócz zebrania wywiadu, przy postawieniu diagnozy stosuje się dodatkowe metody badawcze w celu ustalenia postaci, stadium, etiologii i nasilenia objawów choroby. Do tych celów stosuje się oscylografię, echoencefalografię, ventrikulografię, angiografię.

Diagnostyka wodogłowie

Lekarz ustala rozpoznanie wodogłowia na podstawie zebranego wywiadu i istniejącego obrazu klinicznego patologii.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

• Rezonans magnetyczny - diagnozuje chorobę z dużym prawdopodobieństwem, ustala jej przyczyny, ujawnia uszkodzenie struktury mózgu. Kryterium obrzęku okołokomorowego jest obrzęk okołokomorowy, wartość wskaźnika międzykomorowego jest większa niż 0,5.
• Radiografia cystern podstawy czaszki - określa ścieżki resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego, pomaga ustalić postać wodogłowia.
• Tomografia komputerowa - określa kontury mózgu i jego jam, diagnozuje nowotwory w strukturach mózgu.
• Badanie dna oka - obrzęk dysków nerwu wzrokowego wskazuje na wzrost ciśnienia czaszkowego.

Leczenie obrzęku mózgu

Leczenie obrzęku mózgu może być zachowawcze, w niektórych przypadkach - chirurgiczne. Celem terapii jest obniżenie ciśnienia śródczaszkowego (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, inne diuretyki) oraz stabilizacja wskaźników. W ramach leczenia zachowawczego przeprowadza się zabiegi regeneracyjne, na przykład kąpiele solno-sosnowe, przepisuje się leki obniżające temperaturę ciała i leki przeciwzapalne, przeprowadza się terapię odwadniającą i odczulającą.

Zaburzenia psychiczne leczy się łącznie z powyższymi konserwatywnymi metodami. W przypadku wyraźnych zaburzeń afektywno-wolicjonalnych i indywidualnych epizodów psychozy przepisywane są leki psychotropowe. Jeśli zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Operacja wykonywana u pacjentów z wodogłowiem spowodowanym urazem lub stanem zapalnym może pomóc pacjentowi w całkowitym pozbyciu się wszystkich objawów choroby.

Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych. Cewniki silikonowe wyposażone w specjalne zastawki są wprowadzane do jamy mózgu. Przyczyniają się do usuwania nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej. Przeciwwskazaniami do operacji bajpasów są patologie wzroku, przewlekła postać wodogłowia.

Operacja pomaga przywrócić jakość życia, utrzymać ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego na optymalnym poziomie. Powikłaniem przetaczania może być infekcja rurki, konieczność pilnej wymiany z powodu utraty właściwości. Operacja bypassu trwa 1,5 godziny i wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Rodzaje operacji bajpasu w celu usunięcia płynu mózgowego:

• Cewnik komorowo-otrzewnowy - między mózgiem a otrzewną;
• Ventriculoatrial shunt - między mózgiem a sercem;
• Ventriculovenous przeciek - między mózgiem a żyłami;
• Zastawka komorowo-opłucnowa - między mózgiem a płucami;
• Zastawka komorowo-cewkowa - między mózgiem a cewką moczową.

Endoskopia. Ta metoda leczenia obrzęku mózgu wymaga specjalnego sprzętu w klinice i wysokiej kwalifikacji neurochirurga. Endoskopia to nowoczesny i bezpieczny sposób na usunięcie nadmiaru płynu mózgowego poprzez wprowadzenie neuroendoskopu do kanałów struktur mózgowych.

Pod kontrolą miniaturowej kamery wideo lekarz wykonuje otwór specjalnym cewnikiem w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego po wcześniej przygotowanej ścieżce. Skuteczność metody pozwala osiągnąć sukces już po jednym zabiegu. Interwencja endoskopowa nie zawsze jest możliwa, ma przeciwwskazania.

Pacjenci, którzy przeszli operację w celu leczenia wodogłowia, powinni być monitorowani przez chirurga i neurologa przez długi czas, w odpowiednim czasie wymienić przeciek i przyjmować leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec infekcji.

Nie jest łatwo przewidzieć rozwój wodogłowia. Dzięki rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie istnieje szansa uniknięcia niepełnosprawności i upośledzenia umysłowego. Jeśli cały kompleks środków terapeutycznych nie zostanie przeprowadzony na czas, prawdopodobieństwo wystąpienia objawów patologii OUN, zaburzeń psychoemocjonalnych i poznawczych jest wysokie.

Rozwój obrzęku mózgu, zwłaszcza jeśli choroba jest wrodzona, może zatrzymać się na dowolnym etapie, ale całkowite wyleczenie nigdy nie następuje. Rokowanie jest korzystne tylko wtedy, gdy leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Jeśli terapia opóźni się, nagromadzenie płynu w mózgu doprowadzi do nieodwracalnych zmian i upośledzenia niektórych funkcji mózgu. Powodzenie interwencji chirurgicznej zależy od czasu jej wykonania, nasilenia choroby, a także od prawidłowego uwzględnienia wszystkich wskazań i przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej.

Autor artykułu: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Wykształcenie: W 2005 roku odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym im. Seszenowa i uzyskał dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Choroby układu nerwowego”.