Oczopląs - Co To Jest? Rodzaje I Metody Leczenia Oczopląsu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Oczopląs - co to jest i jak się go leczy?

Jeśli dana osoba nie może skupić wzroku na jednym punkcie, ponieważ jego gałki oczne wykonują mimowolne ruchy oscylacyjne, z dużym prawdopodobieństwem możemy powiedzieć, że jest to oczopląs.

Zadowolony:

• Oczopląs gałki ocznej - co to jest?
• Objawy oczopląsu
• Przyczyny oczopląsu
• Rodzaje oczopląsu
• Stopień oczopląsu
• Diagnostyka
• Leczenie
• Operacja eliminacji oczopląsu
• Powikłania oczopląsu
• Oczopląs u dzieci
• Prognozy dotyczące choroby

Oczopląs gałki ocznej - co to jest?

W przypadku oczopląsu gałki oczne powtarzają te same wibracje, a tego procesu nie można kontrolować żadnym wysiłkiem. Oczopląs występuje nawet u osób zdrowych po szybkim obrocie ciała lub podążaniu za szybko poruszającym się obiektem. Jednak najczęściej ta patologia opiera się na uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, chorobach ucha wewnętrznego, zaburzeniach wzroku.

Jeśli oczopląs występuje z powodu naruszenia funkcjonalności narządu, koniecznie towarzyszy mu zmniejszenie ostrości wzroku. Udział oczopląsu gałki ocznej wśród wszystkich chorób oczu wynosi 18%, wśród dzieci z dysfunkcją wzroku od 20 do 40% pacjentów cierpi na oczopląs.

Gałki oczne wykonują spontaniczne ruchy z powodu zwiększonego napięcia po jednej stronie błędnika ucha wewnętrznego. Zwykle sygnał przesyłany z tego analizatora przedsionkowego dociera do gałek ocznych z taką samą prędkością. Ta synchroniczność pozwala oczom wykonywać te same ruchy lub pozostać nieruchome. Wraz z chorobą hipertoniczność błędnika ucha wewnętrznego zakłóca spójność sygnałów aparatu przedsionkowego, gałki oczne mimowolnie oscylują w różnych kierunkach.

Jeśli oczopląs pojawia się, gdy zmienia się pozycja ciała, patologia rozprzestrzeniła się na półkoliste kanaliki ucha wewnętrznego.

Objawy oczopląsu

Objawy choroby zależą od jej rodzaju. Ponieważ oczopląs występuje na tle podstawowej patologii, w tym samym czasie pacjent doświadcza pełnego nasilenia objawów choroby podstawowej. Wspólny dla wszystkich typów oczopląsu jest ruch oscylacyjny obu gałek ocznych, który jest nietypowy dla zdrowej osoby, który może być zarówno przyjazny, jak i wielokierunkowy. Poruszają się po kole, po przekątnej, w górę iw dół lub w lewo i w prawo.

Dodatkowe objawy:

• Częste zawroty głowy;
• Światłoczułość;
• Naruszenie procesu adaptacji do zmian warunków zewnętrznych;
• Rozmycie lub drganie obiektów w zasięgu wzroku.

Jeśli pacjent zmieni kierunek spojrzenia, pozycję głowy lub maksymalnie skupi wzrok na obiekcie, amplituda oscylacji gałki ocznej nieznacznie się zmniejszy, chociaż nie da się jej całkowicie zatrzymać.

Aby zmniejszyć objawy oczopląsu, pacjent próbuje zająć dokładnie taką pozycję głowy, w której ruchy gałki ocznej są minimalne, poprawia się jej akomodacja. Najczęściej są to przechylenia lub skręty głowy na bok. Objawy choroby nasilają stres i podniecenie, zmęczenie. Na te przejawy wpływa zmiana nastroju, wielkość i jasność obiektu oraz koncentracja wzrokowa.

Gałki oczne mogą wykonywać te same ruchy lub poruszać się w różnych kierunkach z różnymi wzorami wibracji.

Charakter ruchów z oczopląsem:

• Wahadło - o tej samej amplitudzie;
• Jerky - w jednym kierunku oczy poruszają się powoli, aw drugim szybko;
• Mieszane - oba typy drgań występują w jednym przypadku.

Oprócz miejscowych objawów klinicznych u pacjenta występują ogólne objawy choroby - osłabienie napięcia mięśniowego, niepewny chód, jednostronne lub obustronne upośledzenie słuchu, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Przyczyny oczopląsu

W sercu wrodzonego oczopląsu jest naruszenie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Objawy kliniczne pojawiają się na tle albinizmu lub wrodzonego uszkodzenia światłoczułych komórek siatkówki (ślepota Lebera).

Przyczyny nabytego oczopląsu:

• Urazowe uszkodzenie mózgu z uszkodzeniem okolicy potylicznej kory mózgowej lub nerwu wzrokowego;
• Konsekwencje udaru lub stwardnienia rozsianego;
• Złośliwy guz mózgu;
• Zatrucie OUN alkoholem, przedawkowanie barbituranów lub leków przeciwdrgawkowych;
• Uraz lub choroba ucha wewnętrznego;
• Zmniejszona ostrość wzroku z zaćmą, urazem oka lub całkowitą ślepotą;
• Uraz porodowy, patologia okresu wewnątrzmacicznego;
• Konsekwencje neuroinfekcji w móżdżku, korze mózgowej, rdzeniu przedłużonym.

U zdrowej osoby oczopląs gałki ocznej występuje, gdy dochodzi do naruszenia orientacji w przestrzeni i znika w spokojnym stanie. Jeśli powrót do zdrowia nie nastąpi, oznacza to, że układ nerwowy nie jest w stanie wrócić do poprzednich pozycji z powodu patologii.

Rodzaje oczopląsu

Eksperci dzielą oczopląs na formy wrodzone i nabyte. Oczopląs wrodzony dzieli się z kolei na typ utajony i jawno-utajony, a nabyty - na typ neurogenny i przedsionkowy.

Oczopląs poziomy. W tego typu patologii ruch gałki ocznej jest skierowany poziomo, to znaczy w lewo iw prawo. Najprawdopodobniej przyczyną choroby jest uszkodzenie ucha wewnętrznego lub środkowych części romboidalnego mózgu, który łączy mózg z rdzeniowymi częściami ośrodkowego układu nerwowego.

Oczopląs pionowy. W przypadku oczopląsu pionowego gałka oczna porusza się pionowo, to znaczy w górę iw dół. Pojawia się po przekroczeniu dawki barbituranów lub patologiach górnego pnia mózgu.

Oczopląs rotacyjny. Oczopląs skrętny lub obrotowy pojawia się, gdy ciało szybko obraca się wokół własnej osi. Gałka oczna zaraz po zatrzymaniu się porusza się w przeciwnym kierunku, podczas obrotu wykonuje ruchy o dużej amplitudzie w kierunku obrotu.

Oczopląs samoistny. W oczopląsie samoistnym gałki oczne poruszają się mimowolnie z dużą częstotliwością. Spontaniczną postać oczopląsu można zdiagnozować u zdrowej osoby, gdy obserwuje szybko poruszający się obiekt lub obraca się z dużą prędkością. Najczęściej kierunek ruchu gałki ocznej występuje w płaszczyźnie poziomej.

Istnieją szarpane i wahadłowe typy oczopląsu samoistnego:

• Oczopląs wahadłowy - ruchy oczu przypominają sinusoidę lub kołysanie wahadła;
• Oczopląs podobny do szarpnięcia - gałka oczna porusza się szybko w jednym kierunku, powoli w drugim.

Ze względu na bardzo niski poziom widzenia (ponad 6 dioptrii) oczopląs może objawiać się jako naruszenie fiksacji wzroku.

Oczopląs drobnoogłowy. W przypadku tego typu oczopląsu gałki oczne wytwarzają niewielką amplitudę oscylacji (nie więcej niż 5-6 °) w kierunku poziomym. Choroba jest bezpośrednio związana z patologią ucha wewnętrznego, jego błędnikiem. Gałki oczne poruszają się mimowolnie.

Oczopląs instalacyjny. W tej postaci patologii gałka oczna wykonuje delikatne, rytmiczne ruchy, które pojawiają się podczas patrzenia w bok, gdy mięśnie oka są wyjątkowo napięte.

Wrodzony oczopląs. Ten rodzaj anomalii wizualnej objawia się natychmiast po urodzeniu dziecka i utrzymuje objawy przez całe życie człowieka. Najczęściej przyjmuje kształt poziomy lub nierówny.

Odmiany wrodzonego oczopląsu:

• Optyczne - jedno z najpoważniejszych zaburzeń wzroku, diagnozowane po 2 miesiącach życia dziecka, ma kształt wahadła, zakres ruchu zmniejsza się przy próbie skupienia się na jednym obiekcie;
• Utajony - zaburzenie występuje przy próbie zamknięcia oka powieką u dziecka ze zezem, przybiera gwałtowny kształt, szybka faza ruchu skierowana jest w stronę oka otwartego;
• Skurcz kiwnięcia głowy to rzadkie zaburzenie wzroku, rozpoznawane w wieku 4-14 miesięcy, którego charakterystycznym objawem jest kręcz szyi, niedopasowanie ruchu głowy do ruchów oczu.

Stopień oczopląsu

Istnieją 3 stopnie oczopląsu:

1. Jeśli oko jest w spoczynku, oczopląs jest nieobecny, ale objawia się, gdy narząd wzroku jest uprowadzony na stronę fazy szybkiej.
2. Patologia objawia się, gdy oko znajduje się w pozycji centralnej.
3. Oczopląs objawia się skrajnym odwodzeniem oka w kierunku fazy wolnej. W trzecim stopniu gałka oczna wibruje w przeciwnym kierunku.

Diagnostyka

Główną metodą rozpoznawania oczopląsu jest badanie okulisty w celu określenia ostrości i pola widzenia stanu dna i środków optycznych oka. Lekarz natychmiast zauważa obecność mimowolnych ruchów oczu, prosi pacjenta, aby skupił wzrok na czubku ołówka lub specjalnym wskaźniku. Okulista przesuwa wskazówkę w różnych kierunkach, przy pomocy tej techniki ustala rodzaj oczopląsu.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

• Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa - pomaga określić obecność lub brak guzów mózgu jako możliwej przyczyny oczopląsu;
• Mikroperymetria - służy do określenia parametrów oczopląsu, badania wrażliwości siatkówki;
• Echoencefalogram (echo-np.);
• Refraktometria - służy do określenia rodzaju refrakcji, obecności krótkowzroczności, hipermetrii;
• Elektroretinogram;
• Elektronistamografia - służy do określenia różnicy potencjałów między rogówką a siatkówką, której wzrost jest charakterystyczny dla tej patologii;
• Badanie krwi w celu określenia stężenia toksyn w organizmie;
• Określenie wizualnych potencjałów wywołanych;
• Konsultacja z neuropatologiem, opolaryngologiem i neurochirurgiem.

Ostrość wzroku jest określana w różnych sytuacjach - w okularach i bez, w normalnej pozycji głowy lub w wymuszonej pozycji. Dzięki szczegółowemu badaniu lekarz może wykryć u pacjenta zanik nerwu wzrokowego, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, zmętnienie soczewki i rogówki, coloboma plamki.

Leczenie oczopląsu

Aby wyeliminować oczopląs, lekarz leczy chorobę podstawową, która spowodowała patologię. Terapia choroby jest dość długa i skomplikowana, obejmuje optyczną korekcję wzroku, farmakoterapię i metody operacyjne.

Optyczna korekcja. Aby złagodzić zaburzenia ostrości wzroku, lekarz starannie dobiera okulary lub soczewki kontaktowe pacjenta do badania obiektów bliskich i dalekich. Jeśli pacjent cierpi na albinizm, ma dystrofię siatkówki lub zanik nerwu wzrokowego, stosuje się okulary z pomarańczowymi, żółtymi, brązowymi lub neutralnymi filtrami światła. Gęste filtry światła chronią oczy przed negatywnym wpływem środowiska, zapewniają najlepszą możliwą ostrość widzenia.

Leczenie pleopatyczne. Aby znormalizować niedowidzenie i zwiększyć zdolności akomodacyjne oczu, zaleca się ćwiczenia stymulujące siatkówkę:

• Monobinoskop podświetla za pomocą czerwonego filtra do stymulacji środkowej siatkówki;
• Testy kolorów i częstotliwości kontrastu na komputerze i urządzeniu iluzji (pająk, zebra, krzyże).

Aby zmniejszyć amplitudę oczopląsu i zwiększyć poziom widzenia, stosuje się metody leczenia diploptycznego:

• Binarymetria;
• Ćwiczenia lornetkowe.

Technika wykonywania ćwiczeń polega na wykonywaniu ich najpierw dla każdego oka osobno, a następnie dla obu oczu jednocześnie.

Leczenie. Leczenie lekami nie jest główną metodą, ma charakter pomocniczy.

Główne grupy leków:

• Środki rozszerzające naczynia - Teobromina, Cavinton, Angiotrophin, Trental;
• Preparaty poprawiające odżywianie oczu - Actovegin;
• Multiwitaminy.

Operacja eliminacji oczopląsu

Korekta oczopląsu w postaci punktowej tej patologii polega na osłabieniu mięśnia silnego po stronie fazy silnej i wzmocnieniu mięśnia słabego po stronie fazy słabej. W ten sposób środkowa pozycja względnej reszty oczu jest ustalona:

Etapy działania:

• Obustronna symetryczna interwencja (recesja) na mięśnie odpowiedzialne za fazę wolną.
• Przy gwałtownym spadku oczopląsu drugi etap nie jest wykonywany. W przypadku braku efektu wykonywana jest obustronna symetryczna interwencja (recesja) na mięśnie odpowiedzialne za fazę szybką.

W połączeniu oczopląsu ze zezem wykonuje się mniejszą resekcję po stronie odchylenia, a większą po stronie przeciwnej do odchylenia. Zastosowanie metod laserowych i radioterapii pozwala maksymalnie zachować zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne oczu. Po zabiegu wymagane jest utrwalenie wyników metodami leczenia zachowawczego.

Według statystyk medycznych skuteczna rehabilitacja jest gwarantowana w 78% przypadków interwencji chirurgicznej. Pacjent zyskuje możliwość równomiernego spojrzenia z pewną fiksacją na obiekcie, wysoką ostrością wzroku bez użycia okularów, możliwością postrzegania formatu 3D.

Powikłania oczopląsu

Najczęstszym powikłaniem oczopląsu jest zez lub zez, w którym oczy patrzą w różnych kierunkach, a osi spojrzenia nie można sprowadzić do jednego punktu.

Inne komplikacje:

• Niedowidzenie - jednostronne upośledzenie wzroku, w którym jedno oko nie bierze udziału w procesie widzenia, jest nieaktywne;
• Astygmatyzm - promienie światła są rozproszone i tworzą na siatkówce zamazany obraz;
• Zawroty głowy;
• Bół głowy;
• Upośledzona koordynacja ruchów;
• Kręcz szyi kompensacyjny wynikający z konieczności trzymania głowy w nietypowej pozycji;
• Zapalenie błędnika to zapalenie tkanek ucha wewnętrznego.

Oczopląs u dzieci

Natychmiast po urodzeniu dziecka niemożliwe jest natychmiastowe zdiagnozowanie oczopląsu, ponieważ noworodki charakteryzują się brakiem skupienia wzroku na przedmiocie. Jeśli w wieku 1-1,5 miesiąca dziecko nie będzie patrzeć na zabawkę, okulista może podejrzewać, że dziecko ma oczopląs gałki ocznej.

Z całą pewnością możesz to powiedzieć w drugim lub trzecim miesiącu życia dziecka. W pierwszym roku życia aparat wzrokowy wciąż się rozwija, dlatego do roku u niemowląt nie rozpoznaje się oczopląsu gałki ocznej, do tego wieku nie jest to uważane za odchylenie. Jeśli istnieją istotne przesłanki do postawienia tej diagnozy, neurolog i okulista monitoruje stan zdrowia dziecka.

Możliwe przyczyny oczopląsu u dzieci:

• Patologia rozwoju wewnątrzmacicznego;
• Uraz porodowy;
• Bielactwo.

Aby zachować ostrość wzroku dziecka, jest on dokładnie badany, zaleca się noszenie specjalnych okularów i innych skomplikowanych środków (sprzęt i leczenie chirurgiczne). Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo i terminowo, ostrość wzroku u dzieci nie pogarsza się.

Prognozy dotyczące choroby

Przy odpowiednim leczeniu podstawowej patologii, która spowodowała upośledzenie wzroku, oczopląs gałki ocznej można prawie całkowicie wyeliminować. Funkcje wzrokowe zostają przywrócone, jakość życia nie ulega pogorszeniu.

Aby zapobiec pojawieniu się oczopląsu, konieczne jest terminowe diagnozowanie i leczenie patologii mózgu, oczu i ucha wewnętrznego. Jeśli oczopląs pojawia się jako powikłanie u pacjentów przyjmujących środki nasenne i przeciwdrgawkowe, konieczne jest dostosowanie dawki.

n

Autor artykułu: Degtyareva Marina Vitalievna, okulista, okulista